Информационно-правовая система нормативных правовых актов Республики Казахстан

Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 5.

      В соответствии со статьей 14 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и в целях реализации постановления Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2009 года № 1559 «Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:
      1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации.
      2. Комитету контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
      3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации.
      4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбекову С.З.
      5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования.

И.о. Министра Б. Садыков

Утверждена
приказом и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 23 июня 2010 года № 542

                            Инструкция
            по проведению внешней комплексной оценки
            на соответствие субъектов здравоохранения
                     стандартам аккредитации

1. Общие положения

      1. Настоящая Инструкция по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации (далее – Инструкция) разработана в соответствии со статьей 14 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и в целях реализации постановления Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2009 года № 1559 «Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения» (далее – постановление).
      2. В настоящей Инструкции используются следующие понятия:
      аккредитующий орган – уполномоченный орган в области здравоохранения либо организация, аккредитованная уполномоченным органом;
     уполномоченный орган - государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг.
      3. Внешняя комплексная оценка на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации (далее – внешняя комплексная оценка) включает следующие этапы:
      самооценки на соответствие стандартам аккредитации;
      экспертизы документов, представляемых для прохождения процедуры аккредитации;
      экспертной оценки соответствия стандартам аккредитации;
      анкетирования, интервьюирования;
      проведения оценки соответствия стандартам аккредитации на основе бальной системы, индикаторов качества оказания медицинской помощи, с помощью расчета интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации.
      4. Самооценка на соответствие стандартам аккредитации проводится самостоятельно субъектом здравоохранения или с привлечением независимых медицинских экспертов, аккредитованных в соответствии с постановлением.
      Субъекты здравоохранения проводят самооценку на соответствие стандартам аккредитации в соответствии с настоящей Инструкцией.
      5. Экспертиза документов, представляемых для прохождения процедуры аккредитации проводится территориальными подразделениями Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – территориальные департаменты) либо организацией, аккредитованной уполномоченным органом.
      6. Экспертная оценка соответствия стандартам аккредитации, анкетирование, интервьюирование и оценка соответствия стандартам аккредитации на основе бальной системы, индикаторов качества оказания медицинской помощи, с помощью расчета интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации проводится региональной экспертной группой при комиссии по аккредитации субъектов здравоохранения (далее – экспертная группа) с выездом в медицинскую организацию в соответствии с графиком, утверждаемым аккредитующим органом.
      Руководитель экспертной группы перед началом проведения экспертной оценки соответствия стандартам аккредитации, анкетирования и интервьюирования в медицинской организации определяет эксперта, закрепленного за определенным блоком стандартов (далее – эксперт).
      7. В целях обеспечения автоматизации процесса оценки соответствия стандартам аккредитации на основе бальной системы, индикаторов качества оказания медицинской помощи, с помощью расчета интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации в медицинской организации устанавливается информационная система «Аккредитация медицинских организаций» (далее – информационная система). Эксперту присваивается индивидуальный код и логин для входа и работы с базой данных информационной системы.
      Работа с информационной системой осуществляется в соответствии с руководством пользователя информационной системы.
      8. Для эффективной работы экспертной группы экспертная оценка соответствия стандартам аккредитации проводится по листам оценки (далее – оценочным таблицам), составляемым по каждому блоку стандартов аккредитации по формам, согласно приложению 1 к настоящей Инструкции.
      9. По завершению процедуры экспертной оценки соответствия стандартам аккредитации результаты фактической суммы набранных баллов вносятся в оценочные таблицы экспертом в базу данных информационной системы.
      10. Экспертом не допускается передача сведений, составляющих служебную тайну (передача права ввода информации по блоку другому лицу) в соответствии с уголовным законодательством Республики Казахстан.
      11. После ввода информации в базу данных информационной системы, заполненные оценочные таблицы по блокам стандартов на электронных и бумажных носителях передаются экспертом руководителю экспертной группы.
      12. По окончании указанных процедур, отчет о работе экспертной группы на электронных и бумажных носителях передается руководителем экспертной группы в территориальный департамент.
      13. Фактическая сумма баллов по каждому стандарту является основой расчета коэффициентов соответствия по каждому из блоков стандартов и интегрального коэффициента соответствия медицинской организации в целом стандартам аккредитации, который рассчитывается в соответствии с главой 3 настоящей Инструкции.

2. Экспертиза документов, представляемых для
прохождения процедуры аккредитации

      14. Территориальные департаменты либо организация, аккредитованная уполномоченным органом проводят экспертизу документов, представляемых субъектами здравоохранения для прохождения процедуры аккредитации.
      15. Срок рассмотрения документов со дня регистрации заявления на прохождение аккредитации территориальными департаментами либо организацией, аккредитованной уполномоченным органом устанавливается в соответствии с графиком, утвержденным аккредитующим органом.
      16. В случае несоответствия документов, представленных на экспертизу субъектами здравоохранения, требованиям настоящей Инструкции территориальный департамент либо организация, аккредитованная уполномоченным органом отказывают в принятии документов с обоснованием причин отказа.

3. Экспертная оценка на соответствие субъектов
здравоохранения стандартам аккредитации

      17. Перед началом процедуры внешней комплексной оценки члены экспертной группы вносят в оценочные таблицы Регистрационный номер налогоплательщика (далее – РНН) или (при наличии) Бизнес идентификационный номер (далее – БИН).
      18. В оценочных таблицах имеются графы, в соответствии с которыми осуществляется процедура внешней комплексной оценки деятельности медицинской организации:
      «Источники информации» – указывается документация, процедуры, инструкции и документы, которые подлежат изучению;
      «Требования стандарта» – описывается, что должно быть в аккредитуемой медицинской организации во исполнение данного стандарта аккредитации;
      «Оценка выполнения стандарта» – описывается процедура внешней комплексной оценки соответствия субъектов здравоохранения стандартам аккредитации по результатам изучения представленных документов, осмотра зданий, сооружений, помещений, состояния медицинского оборудования и техники, анкетирования и интервьюирования пациентов и медицинского персонала;
      «Замечания» - фиксируются выявленные несоответствия стандартам аккредитации.
      В случае неприменимости отдельного стандарта для оценки деятельности объекта аккредитации в силу его специфики в соответствующей графе фиксируется отметка «стандарт не применим для данной организации». При неприменимости отдельного стандарта из суммы «должно быть набрано в баллах» исключаются баллы, установленные для данного стандарта;
      «Выполнение» - выставляются баллы в соответствии с проведенной оценкой;
      «Фактическая сумма набранных баллов» - указывается сумма фактически набранных баллов.
      19. Оценка соответствия медицинской организации требованиям стандартов аккредитации проводится по бальной системе: полное соответствие каждому требованию стандарта оценивается в 2 балла, частичное – 1 балл и при не соответствии – 0 баллов.
      В оценочной таблице каждый стандарт оценивается по отдельным пунктам.
      Оценка блоков стандартов, за исключением четвертого и пятого блоков стандартов, осуществляется путем экспертизы представленного пакета документов, осмотра зданий, сооружений, помещений, состояния медицинского оборудования и техники, анкетирования и интервьюирования пациентов и медицинского персонала.
      Оценка четвертого блока стандартов «Управление качеством и безопасностью медицинских услуг» проводится на основании изучения документов по внедрению системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации, анкетирования и интервьюирования медицинского персонала.
      Оценка пятого блока стандартов «Клиническая деятельность» осуществляется по каждому клиническому подразделению медицинской организации, дополнительно в графе «Наименование медицинской организации» указывается наименование клинического подразделения.
      При оценке стандартов шестого блока стандартов, в случае несоответствия площадей установленным требованиям санитарных правил от 20 % и более, в графе «Замечания» фиксируется особая отметка.
      20. По окончании оценки, информация вводится отдельно по каждому клиническому подразделению в базу данных информационной системы.
      По каждому клиническому подразделению стационаров изучаются медицинские карты в случаях:
      летальных исходов;
      фактов возникновения внутрибольничных инфекций;
      осложнений течения заболеваний, в том числе послеоперационные;
      повторных госпитализаций по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения;
      выборочно случаи необоснованной госпитализации (1-3 дня пребывания).
      На уровне оказания первичной медико-санитарной помощи изучаются медицинские карты в случаях:
      смерти на дому лиц трудоспособного возраста, детей и подростков;
      первичного выхода на инвалидность пациентов с болезнями системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца);
      запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза;
      младенческой смертности;
      материнской смертности.
      На уровне оказания скорой медицинской помощи изучается медицинская документация в случаях:
      повторных вызовов по тому же заболеванию в течение суток;
      смерти в присутствии бригады;
      расхождения диагнозов бригады скорой помощи и приемного покоя стационаров по госпитализированным больным.
      Для оценки соответствия требованиям пятого блока стандарта «Соответствие индикаторам качества оказания медицинской помощи» используются значения индикаторов, предоставляемых медицинскими информационно-аналитическими центрами регионов по итогам полугодия текущего года (отчетного периода). В результате сопоставления фактических значений индикаторов и пороговых величин, рассчитывается показатель соответствия индикаторов медицинской организации в процентах.
      Оценка соответствия требования «А» пятого блока стандарта осуществляется в соответствии с полученным значением данного показателя по следующей шкале:
      значение показателя от 100 % до 80 % – полное соответствие требованию стандарта (2 балла);
      значение показателя от 79 % до 60 % – частичное соответствие требованию стандарта (1 балл);
      значение показателя от 59 % до 0 % – не выполнение требования стандарта (0 баллов).
      Оценка соответствия требования «Б» пятого блока стандарта осуществляется на основе изучения динамики значений индикаторов за 6 месяцев предыдущего года и 6 месяцев текущего года. Одним из критериев готовности медицинской организации к аккредитации является наличие показателя по пятому блоку стандарта выше 60 %.
      21. Для медицинской организации, осуществляющей стационарную помощь и имеющей в структуре поликлиническое (консультативно-диагностическое) отделение (без прикрепленного населения), оценка клинической деятельности данного структурного подразделения осуществляется по стандартам аккредитации для медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую помощь (пятый блок).
      22. Для медицинской организации, осуществляющей консультативно-диагностическую помощь и имеющей в структуре отделение дневного стационара, оценка клинической деятельности данного структурного подразделения осуществляется по стандартам аккредитации для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь (пятый блок).
      23. Оценка медицинских организаций санаторного типа, восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется по стандартам аккредитации для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь и консультативно-диагностическую помощь.
      24. Оценка диагностических центров, центров планирования семьи (брак и семья) осуществляется по стандартам аккредитации для медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую помощь.
      25. Объективность оценки соответствия и достоверность расчета баллов по каждому стандарту удостоверяется личной подписью эксперта, указывается его фамилия, имя, отчество, а также дата выставления оценки.

4. Проведение анкетирования и интервьюирования при определении
соответствия субъектов здравоохранения стандартам аккредитации

      26. При проведении внешней комплексной оценки медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, респондентами являются: руководители медицинской организации, медицинский персонал, пациенты, находящиеся на лечении, а также закончившие лечение в условиях стационара, родственники пациентов.
      Анкетирование пациентов и медицинского персонала проводится по формам, согласно приложению 2 к настоящей Инструкции.
      27. При проведении внешней комплексной оценки медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую медицинскую помощь, респондентами являются: руководители медицинской организации, медицинский персонал, пациенты и их родственники.
      Выборка респондентов происходит путем случайного отбора.
      28. Количество респондентов из числа медицинского персонала должно быть не менее 5 % штатных сотрудников с медицинским образованием.
      29. Количество респондентов-пациентов должно быть не менее 5 % из числа лиц, находящихся на стационарном лечении или обратившихся за медицинской помощью на момент анкетирования или интервьюирования.
      30. Число респондентов из числа родственников определяется в каждом конкретном случае индивидуально, но не менее 2-3 человек.
      31. При проведении интервьюирования вопросы (3-5 вопросов) должны быть конкретными, исходя из содержания раздела стандарта, изложенными в понятной для респондента форме и исключающие двоякое толкование.
      32. Анкеты для опроса респондентов датируются, указываются РНН или при наличии БИН медицинской организации и номер соответствующего стандарта аккредитации.

5. Расчет интегрального коэффициента соответствия
стандартам аккредитации

      33. Степень соответствия требованиям стандарта аккредитации для каждого субъекта аккредитации определяется путем расчета интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации (далее – интегральный коэффициент), который отражает отношение фактически набранных баллов по блокам стандартов к максимально возможному их количеству и выражается в числовом эквиваленте от 0 до 1,0.
      Решение об аккредитации или отказе в аккредитации субъекта здравоохранения принимается в соответствии с оценкой значения интегрального коэффициента, согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.
      34. Расчет интегрального коэффициента производится по следующей формуле:

     где,
      КС_инт – интегральный коэффициент соответствия стандартам
      аккредитации;
      n – количество блоков стандартов, равное 8;
      i – максимально возможная сумма баллов;
      КС_n – коэффициент соответствия по каждому блоку стандарта аккредитации;
      Р_n – весовой показатель коэффициента соответствия по каждому блоку стандарта аккредитации (далее – весовой показатель).
      Коэффициент соответствия определяется отдельно по каждому блоку стандартов и равен отношению фактически набранной суммы баллов по данному блоку к максимально возможной сумме баллов:

_{КС =} Ф
С

      где,
      КС – коэффициент соответствия;
      Ф – фактически набранная сумма баллов по данному блоку стандартов аккредитации;
      С – максимально возможная сумма баллов для данного блока стандарта.
      35. Для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, коэффициент соответствия по пятому блоку стандартов аккредитации рассчитывается исходя из суммы максимально возможных баллов по всем клиническим отделениям и суммы фактически набранных баллов по всем клиническим отделениям.
      36. Значение весовых показателей (Р) определено с учетом их влияния на безопасность и качество оказания медицинской помощи. При этом, основное внимание, исходя из целей аккредитации, как механизма обеспечения качества медицинских услуг, придается четвертому и пятому блокам, согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.
      37. Оценка пятого блока стандарта осуществляется на основе значений индикаторов качества медицинской помощи, согласно приложению 5 к настоящей Инструкции. Полученное фактическое значение индикатора оценивается по трехбалльной шкале согласно форме, утверждаемой уполномоченным органом в области здравоохранения. Полученные баллы суммируются, и рассчитывается показатель соответствия индикаторов медицинской организации в процентах по следующей формуле:

ПС = Факт х 100
Макс

      где,
      ПС – показатель соответствия индикаторов медицинской организации пороговым значениям;
      Факт – фактически набранная сумма баллов;
      Макс – максимально возможная сумма баллов.
      Данный показатель определяет оценку выполнения требования «А» пятого блока стандарта, согласно приложению 6 к настоящей Инструкции.
      Оценка выполнения требования «Б» пятого блока стандарта осуществляется путем сравнения показателя соответствия за текущий и предыдущий период. При увеличении показателя в динамике, выставляется оценка – полное соответствие (2 балла), при сохранении прежнего значения – частичное соответствие (1 балл), при снижении – не выполнение требования (0 баллов).
      38. Пример расчета интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации: расчет интегрального коэффициента соответствия произведен по стандарту аккредитации для медицинской организации «А», оказывающей стационарную помощь и имеющей в своем составе 4 клинические подразделения: терапевтическое, хирургическое, оториноларингологическое и гинекологическое.
      После проведения оценки на соответствие стандартам аккредитации, определена фактическая сумма баллов по каждому блоку. При этом для 5-го блока стандартов произведен отдельный расчет по каждому клиническому подразделению, согласно приложению 7 к настоящей Инструкции.
      Для расчета коэффициента соответствия по 5-му блоку стандартов, осуществляется суммирование максимально возможных баллов и фактически набранных баллов по всем отделениям. Исходя из полученных значений - 416 и 354 соответственно, рассчитывается коэффициент соответствия по 5-му блоку стандартов, согласно приложению 7 к настоящей Инструкции.
      Полученное значение интегрального коэффициента соответствия стандарту – 0,63, согласно приложению 8 к настоящей Инструкции, дает основание для принятия решения об аккредитации данной медицинской организации и выдаче свидетельства об аккредитации сроком на 1 год.

Приложение 1
к Инструкции проведения внешней
комплексной оценки на соответствие
субъектов здравоохранения
стандартам аккредитации

форма

    Оценочная таблица для проведения оценки соответствия
       стандартам аккредитации медицинских организаций,
         оказывающих стационарную медицинскую помощь.

Организация и управление
1.1 Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Свидетельство о гос. регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан.	В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов	полно- стью
					изучается пакет правоустанавли- вающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.
	Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации.		частично
	Свидетельство налогоплательщика		не выпол- нено
	Статистическая карточка.
Б		В Уставе организации определены тип, вид, организационно-право- вая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А		Имеются разрешительные акты контрольно- надзорных органов для осуществления видов деятельности.	полностью		проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.
			частично
			не выполнено
Б		Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А		Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.	полностью		анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц. - анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации. - положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлены должностные инструкции управленческого персонала.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	За- ме- ча- ния
А	пакет документов по планированию мероприятий; - интервьюи- рование медицинского персонала; - план финансово- хозяйственной деятельности; - финансовая отчетность.	Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету доходов и расходов, с выделением госзаказа, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.	полно- стью		оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ. - комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении. - наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования. - оценке подвергается правильность составления сметы доходов и расходов и результаты финансово-хозяйствен- ной деятельности.
			частич- но
			не выпол- нено
Б		Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения РК	полно- стью
			частич- но
			не выпол- нено
В		Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.	полно- стью
			частич- но
			не выпол- нено
Г		Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.	полно- стью
			частич- но
			не выпол- нено
Д		Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.	полно- стью
			частич- но
			не выпол- нено
Е		Медицинская организация имеет положительный результат финансово-хозяйственной деятельности, государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской и кредиторской задолженности.	полно- стью
			частич- но
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	За- ме- ча- ния
А		Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного через измерение индикаторов на уровне: 1. достижения цели и ожидаемых результатов; 2. выполнения запланированных мероприятий; 3. адекватности ресурсной поддержки; 4. соблюдения запланированных сроков; 5. не реализованные задачи и проблемы; 6. планирование дальнейших шагов.	пол- нос- тью		проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации. - проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.
			час- тич- но
			не вы- пол- нено
Б		Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольнич- ного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.	пол- нос- тью
			час- тич- но
			не вы- пол- нено
В		Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.	пол- нос- тью
			час- тич- но
			не вы- пол- нено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание медицин- ского персонала; - исследование содержания предоставляе- мой информации	Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).	полно- стью		оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов. - какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность. - путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях. - оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.
			частично
			не выпол- нено
Б		Активность и компетентность участников обсуждения.	полнос- тью
			частично
			не выпол- нено
В		Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Г		Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	За- ме- ча- ния
А	программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диаг- ностический процесс и прочие);	Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений.	полностью		анализируются входные и выходные данные программ, - эффективность их использования в процессе управления. осмотр компьютеризированных рабочих мест - интервьюирование медицинского персонала
			частично
			не выполнено
Б		обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации	полностью
			частично
			не выполнено
В		имеется система защиты информации.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требо- вания	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А	- договора на подключение к Интернету - наличие подключений к Интернету - графики работы специалистов с Интернет	обеспе- чива- ется доступ персо- нала больни- цы к Интер- нет- ресур- сам, телеме- дицин- ским техно- логиям.	полно- стью		осмотр рабочих мест - наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации - интервьюирование медицинского персонала.
			частич- но
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.	пол- нос- тью		проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней - имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования - имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, Интернет) - доступна актуальная литература, современные публикации
			час- тично
			не выпо- лнено
Б		Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
В		Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.	пол- нос- тью		изучение соответствующих нормативных правовых актов; - интервьюирование персонала. - изучается имеющийся перечень НПА. - определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА. - имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.
			час- тично
			не выпо- лнено
Б		Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
В		Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.	пол- нос- тью		изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства; - интервьюирование персонала; изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.
			час- тично
			не выпо- лнено
Б		Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03 г. № 33.	пол- нос- тью
			час- тично
			не вы- пол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).	пол- нос- тью		- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства. изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции
			час- тично
			не выпо- лнено
Б		Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
В		Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.	пол- нос- тью
			час- тично
			не выпо- лнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.	полно- стью		изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.
			части- чно
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты выписанных стационарных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Законченные дела и медицинские карты выписанных (выбывших, умерших) стационарных больных хранятся в отведенном месте в течение пяти лет и используются для текущей справочной работы. После чего передаются на хранение в специально предназначенное для этого место (архив организации).	полностью		изучение соответству- ющих документов, законченные дела и медицинские карты, осмотр помещений для их хранения; - журнал выдачи копий выписок из историй болезни. - оценивается процедура сдачи документов в архив. интервьюиро- вание ответствен- ного лица;
			частично
			не выполнено
Б		Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве (согласно приказу и.о. МЗ РК от 08.07.2005 года № 332 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказа МЗ РК от 29.04.03 г. № 33 «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях РК»). Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива. Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Ведется журнал выдачи копии выписки из истории болезни.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Копия выписки выдается в течение 6 часов и по представлению документа удостоверяющего личность или копии удостоверения личности.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.6. Медицинские карты стационарных больных хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источ- ники инфор- мации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Медицинские карты стационарных больных во время пребывания в стационаре хранятся в специальном месте (в ординаторских, на посту медицинской сестры в шкафу или столе только для выписывания направлений на проведение процедур и наклеивание анализов и результатов исследований) и помещены в папку из прочного материала.	полно- стью		изучаются медицинские карты стационарных больных, - осматриваются места их хранения, - оцениваются методы ограничения доступа пациентов к медицинским картам. интервьюирование персонала
			час- тично
			не выпол- нено
Б		Медицинские карты стационарных больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).	полно- стью
			час- тично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.	полностью		анализируется соответствующая документация. - проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.
			частично
			не выполнено
Б		Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Замена оборудования производится обоснованно.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А	- акты на поверку; - накладные; - счета-фактуры; - акты выполненных работ; - графики поверок и тех. осмотра оборудования.	Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.	полностью		-оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. - анализируется соответствующая документация.
			частично
			не выпол- нено
Б		Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.	полностью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания
А	положение об оказании платных услуг; - прейскуранты цен; - калькуляция услуг; - акты сверки кассового аппарата; - финансовая отчетность; - стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.	Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно Правилам оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения и порядка использования средств от их оказания, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 6 октября 2006 года № 965 (далее - постановление).	полностью		анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, производится наблюдение за работой кассира. - анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администра- тором бюджетных программ здравоохранения
			частично
			не выполнено
Б		Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется калькуляция на платные услуги.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	бухгал- терская докумен- тация.	В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.	полностью		функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы. - имеются уведомления о сдаче отчетов. - анализируется движение денежных средств.
			частично
			не выполнено
Б		Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Отсутствуют штрафные санкции	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- табель рабочего времени; - штатное расписание; - ведомости.	Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.	полностью		- анализируется предоставленный пакет документов. - опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных.
			частично
			не выполнено
Б		Разработана и применяется система премирования работников.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в полном объеме.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А	- обоснованные заявки подразделений; - пакет документов предоставляемых организацией; - автоматизирован- ная программа учета использования лекарственных средств.	Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств. Лекарственные средства приобретаются в установленном порядке. Лекарствен- ные средства, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.	полностью		анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств, - своевремен- ность получения лекарственных средств. - интервьюи- рование персонала;
			частично
			не выполнено
Б		Автоматизированный учет использования лекарственных средств, позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Утвержден лекарственный формуляр, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания
А	- документация, предоставляемая объектом; - журналы регистрации, акты изъятия и списания; - автоматизиро- ванная программа учета движения лекарственных средств;	В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	полностью		проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств. интервьюирование персонала;
			частично
			не выполнено
Б		Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Код медицинской организации
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.	В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	полностью		при осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. - персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств, нтервьюирование персонала;
			частично
			не выполнено
Б		Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).	полностью		осмотр аптечек; - интервьюирование персонала. - проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. - оценивается доступность персоналу. - персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.
			частично
			не выполнено
Б		Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- документация - заполненные карты-сообщения	Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.	полностью		- интервьюирование персонала, пациентов; - анализ побочных реакций; - в организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты, - информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, - имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.
			частично
			не выполнено
Б		Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- архив;	Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.	полностью		- интервьюиро- вание персонала. - распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	листы назначения; - медицинские карты стационарных больных; - выписные эпикризы с рекомендациями.	Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.	полностью		интервьюирова- ние пациентов; пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств, скрепленную личной печатью врача.
			частично
			не выполнено
Б		В листе назначений медицинской карты стационарного больного указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ и частота введения, длительность применения.	полностью
			частично
			не выполнено
В		При выписке больному даются четкие рекомендации по применению лекарственных средств (длительность, частота, дозировка).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		В листе назначений медицинских карт стационарных больных ставится подпись лечащего врача.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	аналитические справки, протоколы заседаний комиссии; медицинские карты стационарных больных (выборочно).	Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств,	полностью		- интервьюирование медицинского персонала; - на основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации. - оценивается эффективность данной работы, результаты которой в обязательном порядке должны доводиться до сотрудников.
			частично
			не выполнено
Б		Создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- контрольный список персонала; - список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации; - личные дела сотрудников.	Медицинские работники каждые 5 лет регулярно повышают свою квалификацию.	полностью		- в отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).
			частично
			не выполнено
Б		В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствова- ния медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- штатное расписание персонала; - список лиц без категории; - копии сертификатов специалистов специалиста без присвоения квалификационной категории; - копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории. - список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.	100 % врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.	полностью		- подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. - проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.
			частично
			не выполнено
Б		100 % работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Не менее 70 % врачей имеют квалификационную категорию.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Не менее 50 % среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.	полностью		интервьюирование руководителя медицинской организации; - на основе личного дела руководителя проводится ознакомление с уровнем подготовки и результатами аттестации руководителя.
			частично
			не выполнено
Б		Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 22.11.2002 года № 273-п.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом (1 раз в 3 года).	Полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания

А	- квалификацио- нные требования к должностям, - личные дела сотрудников, - задокументи- рованный порядок приема на работу сотрудников.	С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.	полностью		существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников, уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям. - процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда. - имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.
			частично
			не выполнено
Б		Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат: - наименование штатной должности; - критерии отбора специалиста на штатную должность; - должностные обязанности специалиста; - схему соподчиненности и отчетности; - дату пересмотра. Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отделе кадров организации.	полностью		- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства; - интервьюирование персонала. - проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требованиям стандарта. - в каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. - выборочно проверяется до десяти личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности, и оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.
			частично
			не выполнено
Б		При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуется должностными инструкциями.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания

А	штатное расписание персонала медицинской организации;	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного – 100 %; - среднего медицинского – 100 %; - вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности – 100 %. - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале	полностью		- процент укомплектованности врачами, средним медицинским персоналом и прочим персоналом; - коэффициент совместительства для врачебного, среднего медицинского и прочего персонала организации; - анализ движения кадров; - анкетирование персонала. - в организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. - соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. - организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100 %. - анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа.
			частично
			не выполнено
Б		Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии.	полностью		- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюирование персонала; - интервьюирование пациентов; - изучение специальной документации. - в организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии. - утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушение этических норм и правил, принятых в организации. - проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. - разработан свод этических правил и норм.
			частично
			не выполнено
Б		Разбор случаев и принятие мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В медицинской организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.	Все врачи обеспечены медицинскими халатами одной модели, одного цвета.	полностью		- осмотр и интервьюирование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - внешний вид персонала организации соответствует установленному организацией стандарту.
			частично
			не выполнено
Б		Внешний вид врачей, медицинских сестер (обувь, прическа, бижутерия и.т.д.) соответствует установленным в организации правилам	полностью
			частично
			не выполнено
В		Средние медицинские работники имеют в достаточном количестве отличительную от врачей форму одежды установленного образца.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и должности врача или медицинской сестры.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму в достаточном количестве.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- график проведения семинарских занятий, - документы, фиксирующие инновации и исследования	В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.	полностью		- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - изучение специальной документации
			частично
			не выполнено
Б		Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и средним медицинским персоналом.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование
Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- программа развития организации; - протоколы собраний; - документиро- ванные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.	Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурных подразделении.	полностью		- изучение протоколов собраний; - интервьюирование руководителей подразделений и персонала; - в организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели. - имеются документированные процедуры реализации и мониторинга запланированных мероприятий. - персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.
			частично
			не выполнено
Б		Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребностей пациентов.	полностью
Г		Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутрибольничного управления качества медицинских услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- программа развития организации; - изучение протоколов собраний; - интервьюи- рование руководите- лей подраз- делений	В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.	полностью		организована и функционирует служба внутрибольничного управления качеством медицинских услуг. - имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации. - основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи. - имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.
			частично
			не выполнено
Б		Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	должностные инструкции заведующих подразделениями; - план мероприятий подразделений; - протоколы производственных совещаний; - журнал оценки качества лечения; - интервьюиро- вание персонала.	В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.	полно- стью		- функция заведующего отделением по оценке и анализу качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях. - данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений. - оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.
			частично
			не выпол- нено
Б		Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.	полнос- тью
			частично
			не выпол- нено
В		Заведующими отделениями проводится регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.	полнос- тью
			частично
			не выпол- нено
Г		Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделений, где предлагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.	полнос- тью
			частично
			не выпол- нено
Д		Проводится Мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.	полнос- тью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- положение о службе функци- онирования внутрибольнич- ного аудита; - планы и графики, темы аудитов; - отчеты, протоколы аудитов, решения и их исполнение.	Определено лицо или группа специалистов, ответственных за проведение клинического аудита.	полностью		изучение регламентирующей документации; опрос персонала; функционирует комиссия внутрибольничного аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу. - лечение пациентов проводится согласно протоколов, чему имеются свидетельства в виде актов аудита. - в протоколах конференций имеются пункты обсуждения результатов аудитов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется план-график проведения клинических аудитов.	Полностью
			частично
			не выполнено
В		Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.	полностью
			полностью
			частично
Г		Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.	не выполнено
			полностью
			частично
Д		Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.	не выполнено
			полностью
			частично
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.5. Создана комиссия по изучению летальных исходов.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- Документы Комиссии (отчеты, анализы и т.д.); - журналы и протоколы патологоанато- мических конференций; - учетные карты по сличению клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	Приказом первого руководителя организации создана и функционирует комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ).	полностью		- изучение документов Комиссии (отчеты, анализы и т.д.); - регулярно проводятся заседания комиссии, - документация ведется согласно правилам установленным в организации, - производится анализ случаев, результаты обсуждаются.
			частично
			не выполнено
Б		Членами КИЛИ постоянно проводится анализ и разбор всех случаев летальности (смертности) в медицинской организации с определением мер по предупреждению больничной летальности.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Анализ представляется руководителю медицинской организации.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Один раз в месяц и далее по мере необходимости проводится семинар с персоналом больницы о борьбе с больничной летальностью.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.6. Разбор случаев летальных исходов на патолого-анатомических конференциях, динамика и профилактика снижения летальности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	протоколы клинико- анатомических конференций; - истории болезни умерших больных; - лист присутствующих на патолого- анатомической конференции - профилак- тические мероприятия по снижению летальности за последние 5 лет	Организован разбор на конференциях всех случаев летальности, в том числе детской, материнской летальности, летальности, связанной с дефектами профессиональной деятельности медицинских работников (ошибки, запущенные случаи, и пр.), случаи отсутствия патологоанатомического вскрытия, а также случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.	полно- стью		в динамике летальность в организации снижается. -разбираются все случаи, указанные в стандарте, - принимаются адекватные меры администрацией организации. - на основании изучаемых документов оценивается деятельность по разбору летальных исходов, категория расхождения диагнозов, адекватность выводов администрации, в том числе выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременной госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб. - за последние 3 года проведен анализ работы по улучшению показателей летальности и мерах по ее предотвращению.
			частично
			не выпол- нено
Б		На конференции присутствуют все заинтересованные специалисты (лечащий врач, заведующая отделением, заместитель руководителя, руководитель медицинской организации, патологоанатом, представитель службы внутреннего аудита и т.д.).	полно- стью
			частично
			не выпо- лнено
В		По результатам обсуждения готовится протокол с принятием мер по предупреждению рисков возникновения предотвратимых летальных исходов.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Г		Каждые три года проводится анализ летальности медицинской организации и меры по ее предотвращению.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	акты медицинской экспертизы; - справки экспертов внутреннего аудита; - аналитические материалы, статистические данные; - отчеты по службе внутрибольничного аудита.	Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т.д.	полностью		представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	утвержденные описания (инструкции); - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру; - информация о проведенной аттестации сотрудников; - анкетирование персонала.	В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилакти- ческие процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.	полностью		на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профила- ктической процедуры и знание медицинских работников в проведении данных процедур
			частично
			не выполнено
Б		Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.	полностью
			полностью
			частично
Г		Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры.	не выполнено
			полностью
			частично
Д		Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.	не выполнено
			полностью
			частично
Е		Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.	не выполнено
			полностью
			частично
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	утвержденные инструкции по предупреждению рисков; - протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - анкетирование персонала; - результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.	Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.);	полностью		наличие инструкций по предупрежде- нию рисков, - проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.
			частично
			не выполнено
Б		В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи. При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболеваний.	полно- стью		анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата; - используемые методы для оценки и анализа КМП. - интервьюирование сотрудников службы внутрибольничного аудита. - применяются общепринятые методические подходы оценки качества. - допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией. - используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения.
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг, анализ и разбор случаев летальности (смертности), а также экспертных случаев в данной медицинской организации (случаи послеоперационных осложнений, утяжеления состояния в стационаре и т.д.).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	перечень случаев, подлежащих обязательному анализу - система мониторинга - протоколы, оценочные акты - справки по разбору случаев, приказы по принятию решений - интервьюирование персонала	Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.	полностью		качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры. - имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом.
			частично
			не выполнено
Б		Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проводится разбор проанализированных случаев на комиссии по изучению летальных исходов (врачебных конференциях) и лечебно-контроль- ной комиссии	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.3.3. Осуществляется преемственность между сменами и отделениями в организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	процедурный журнал, - журнал врачебных назначений, - лист назначений процедурного кабинета, - карта стационарного больного.	Передача тяжелых больных передается по смене от врача к врачу при осмотре больного, факт передачи пациента фиксируется в журнале передачи больных.	полностью		соблюдается преемственность при передаче и динамическом наблюдении больных в организации, - имеются документальные подтверждения передачи и наблюдения больных.
			частично
			не выполнено
Б		При передаче смены средним медицинским персоналом все больные передаются по списку, ведется журнал назначений, в котором отмечены манипуляции и процедуры, расписанные на сутки.	полностью
			частично
			не выполнено
В		При переводе больного из отделения в отделение, соблюдается процедура передачи, делаются обязательные отметки в карте стационарного больного.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
Стандарт 5.1.1. Перечень ГОБМП, оказываемой в форме стационарной помощи, включает диагностические и лечебные услуги.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	изучение перечня ГОБМП, - истории болезни.	Диагностические услуги включают: - осмотры, консультации специалистов; - лабораторные и инструментальные исследования по медицинским показаниям всем категориям граждан, за исключением требуемых при плановой госпитализации, а также дорогостоящих; - дорогостоящие исследования по медицинским показаниям социально-незащищенным группам населения и больным социально-значимыми заболеваниями.	полностью		проверяются выборочно истории болезни пациентов на предмет соответствия вышеуказанному перечню, утверждаемому уполномоченным органом.
			частично
			не выполнено
Б		Лечебные услуги включают: - лечебные манипуляции по медицинским показаниям; - лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных (жизненно важных) лекарственных средств утверждаемого уполномоченным органом; - обеспечение препаратами и компонентами крови по медицинским показаниям; - лечебное питание.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.2. При поступлении пациента в стационар персонал знакомит пациента и родственников с установленным распорядком и условиями пребывания в стационаре.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Распорядок посещений, необходимость специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы, халат).	полностью		изучение памятки для пациента, - интервьюирование пациентов. - составлен и находится в доступном для посетителей и пациентов месте распорядок посещений, наличие специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы, халат). - больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре, придерживаясь принципов соблюдения санитарно-дезинфек- ционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда). - в организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов, все доступно в любое время суток, находится в рабочем состоянии. - разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.
			частично
			не выполнено
Б		Больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре, придерживаясь принципов соблюдения санитарно дезинфекционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда).	полностью
			частично
			не выполнено
В		В организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов (туалеты, душевые кабинки, раковины), все доступно в любое время суток, находится в рабочем состоянии.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.3. Соблюдается своевременность осмотра больных в приемном отделении стационара
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		В приемном покое процедура оформления пациентов проводится медицинским персоналом (врач, медицинская сестра).	полностью		- изучение историй болезни; - интервьюиро- вание больных, персонала. - по медицинской карте оценивается своевременность проведения врачебного осмотра в отделении, правильность мероприятий перенаправления больных по отделениям. - проводится опрос больных.
			частично
			не выполнено
Б		Врач приемного покоя проводит осмотр пациента в момент поступления, но не позже 10 минут.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В случае поступления больных нуждающихся в экстренной помощи осмотр больных проводится в момент поступления.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Все поступившие пациенты регистрируются в журнале регистрации приемного покоя. При поступлении заводится история болезни по установленной форме. В истории болезни фиксируется время поступления и осмотра больного.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Имеется отдельная комната для проведения санитарной обработки больного.	полностью
			частично
			не выполнено
Ж		Проводится анкетирование больного на наличие аллергии на пищевые продукты, лекарства, на особенности в питании.	полностью
			частично
			не выполнено
З		Проведение санитарной обработки проводится медицинским работником и при желании больного членом семьи или другим доверенным лицом.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.4. Соблюдается своевременность осмотра больных в профилирующем отделении стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Пациент должен быть размещен на персонально выделенной койке в палате.	полностью		опрос пациентов; - наблюдение за процедурой - изучение истории болезни. - пациенты размещены в соответствие с требованием стандарта, т.е. занимают индивидуальную кровать. - пациенты осматриваются в приемном покое своевременно, согласно установленным нормативам в самой организации, учитывается экстренность оказания помощи и перевода. - в отделении пациент осматривается врачом не позднее 1 часа с момента перевода из приемного покоя, что зафиксировано в истории болезни и подтверждено пациентом при интервьюировании.
			частично
			не выполнено
Б		Не более чем через 1 час с момента поступления в отделение проводится осмотр профилирующим врачом.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Для пациентов, нуждающихся в проведении экстренной помощи, осмотр профилирующим врачом проводится сразу с момента поступления и не позднее, чем через 15 минут с момента поступления.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		В истории болезни фиксируется время поступления и осмотра	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.2. Документирование рабочих процедур
Код медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Медицинские карты стационарных больных имеют стандартную форму. Имеются все необходимые, согласно профилю отделения, записи и отметки (группа крови, Rh-фактор, аллергические реакции, номер экстренного извещения, виды перенесенных оперативных вмешательств и пр.).	полностью		проверяются медицинские карты стационарного больного на предмет соответствия стандартной форме, наличия необходимых правильно оформленных отметок и записей. - оценивается качество ведения записей (разборчивость, отсутствие сокращений, информативность и прочие).
			частично
			не выполнено
Б		В медицинской карте больных хирургического профиля имеется предоперационный эпикриз, план операции, который составлен за двое суток до операции. Записи по любой процедуре предоперационной подготовки вносятся в медицинскую карту до поступления пациента в операционную. Записи разборчивы, без сокращений, датированы, подробные и информативные.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.2.2. В медицинских картах стационарных больных имеется план обследования и лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А		Ведение температурного листа в соответствии с утвержденной формой, (форма 004/у, утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 08.07.2005 года № 332 (далее - приказом)).	полностью		проверяются выборочно истории болезни пациентов на предмет наличия и правильности оформления вышеуказанных форм. - план обследования и лечения подробный, четкий, конкретный, обоснованный в связи с обоснованным предварительным диагнозом, с указанием расчетных доз и кратности введения назначенных лекарственных препаратов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется лист врачебных назначений утвержденной формы (форма 004-1/у, утвержденная приказом).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется лист назначений на исследование утвержденной формы (форма 004-1/у, утвержденная приказом).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Имеется лист обследования, утвержденной формы (форма № 011-5/у, утвержденная приказом).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.2.3. Ведение журнала записи оперативных вмешательств в стационаре
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- журнал записи операционных вмешательств. - карты операционного больного и послеоперацион- ного периода - лист лабораторных показателей - протокол операции	Журнал записи оперативных вмешательств, журнал правильно оформлен и составлен сразу после операции.	полно- стью		проверяются операционный журнал, карты операционного больного и послеоперационного периода, лист лабораторных показателей, - оцениваются своевременность составления протокола операции и его информативность. - протокол операции правильно оформлен, составлен сразу после операции и включает в себя информацию о дате проведения операции, поле/месте хирургического вмешательства, фамилии, имени, отчества оперировавших хирургов и ответственного консультанта, поставленном диагнозе и выполненных процедурах, использованных протезах с указанием серийных номеров, использованном материале, осложнениях во время операции, описание макро-препарата, срочных после-операционных инструкциях, а также наличие заключения для проведения повторной операции при необходимости.
			частично
			не выпол- нено
Б		Карта операционного больного правильно оформлена.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
В		Карта послеоперационного периода правильно оформлена.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Г		Лист лабораторных показателей правильно оформлен.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3. Оценка и повышение качества
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и правильное обоснование клинического диагноза.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	анализ карт истории болезни	Клинический диагноз обоснован своевременно, не позднее трех дней с момента выявления заболевания, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения. Диагноз должен соответствовать МКБ-10.	полностью		клинический диагноз выставлен согласно принятой классификации, своевременно (не позднее трех дней, в особых случаях - 5 дней) с момента поступления пациента (исключая выходные дни недели) - клинический диагноз обоснован - диагноз полный, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения, отсутствуют расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
			частично
			не выполнено
Б		Предварительный диагноз, на основании которого определяется план обследования и лечения (с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе), устанавливается при первичном осмотре.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В течение трех суток должны быть проведены необходимые мероприятия для постановки клинического диагноза с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Ведение мониторинга и проведение анализа расхождений предварительного и клинического диагноза	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные комиссионные осмотры тяжелых больных, обеспечено своевременное консультирование специалистами по сопутствующей патологии.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	участие в комиссионных осмотрах, анализ документации.	Консультации специалистов по сопутствующей патологии обоснованные, данные результатов осмотра подробно интерпретируются в медицинских картах.	полностью		пациент своевременно осматривается узкими специалистами и консультантами - определена тяжесть и адекватно оценивается состояние больного - определены особенности течения клинической картины заболевания, наличия осложнений, сопутствующих диагнозов и фоновых состояний.
			частично
			не выполнено
Б		Проведение комиссионных осмотров больных при возникновении затруднений в лечебно-диагности- ческих мероприятиях или по запросу пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Своевременная консультация специалистов по сопутствующей патологии.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.3. Своевременность назначения и рациональность лечения
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	анализ медицинской документации, медицинских карт	Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т.ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции, обоснованы, своевременны, адекватны тяжести состояния больного и клиническому диагнозу, проведены в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.	полно- стью		лечение назначается рационально с учетом потребности и временного интервала. - изменение тактики или видов лечения документируется в стационарной карте
			частично
			не выпол- нено
Б		Изменения тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
В		В организации определено лицо, ответственное за мониторинг соблюдения ведения лечения больных согласно клиническим протоколам.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Г		Проведение анализа по применению на практике клинических протоколов.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.4. Обеспечивается своевременный мониторинг за состоянием пациента.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	изучение историй болезни и другой медицинской документации.	В отделениях на регулярной основе проводится мониторинг за функциональным состоянием пациента в соответствии с тяжестью состояния и особенностями течения заболевания (в реанимационном отделении каждые 3 часа и по мере необходимости).	полно- стью		в историях болезни имеются ежедневные записи лечащего врача, в которых описано: общее состояние больного, показатели гемодинамики (АД, пульс и т.д.), состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем. - для хирургических стационаров - состояние послеоперационной раны, локальный статус.
			частично
			не выпол- нено
Б		Каждые 10 дней пишутся этапные эпикризы, с подробным описанием состояния больного, проведенных консультаций, результатов исследований и эффективность назначенного плана лечения. Проведение коррекции лечения и дальнейшего ведения больного.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.5. Выписка пациента осуществляется согласно установленным правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение историй болезни, выписных эпикризов; - наличие плана взаимодействия с другими медицинскими организациями;	Выписка из стационара согласовывается с пациентом.	полно- стью		- проверяются медицинские карты, где оценивается информативность выписных эпикризов в соответствии с требованием стандарта.
			частично
			не выпол- нено
Б		Имеется план взаимодействия с другими лечебно-профилактическими организациями в случае выписки, в том числе по дальнейшему лечению и уходу.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
В		Выписные эпикризы информативные (указан полный клинический диагноз, кратко отражена динамика состояния пациента, проведенные лечебно-диагностические мероприятия с указанием даты проведения манипуляций, исследований, результаты лечения, имеются трудовые и лечебные рекомендации для ведения и наблюдения пациента на амбулаторном этапе в соответствии установленным диагнозом и примененными методами исследований и лечения).	пол- ностью
			частично
			не выпол- нено
Г		Выписные эпикризы своевременно оформлены и переданы пациенту в течение 1 часа, до выезда из стационара.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Д		В истории болезни указаны дата, время выдачи выписного эпикриза, удостоверенная подписью пациента.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Е		В случае смерти больного информация направляется в территориальный департамент здравоохранения по месту жительства.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Ж		вся документация, которая передается при выписке пациенту, написана разборчиво, или отпечатана на компьютере.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				14
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.6. Организация наблюдения за пациентами в стационаре
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	графики дежурств; - осмотр поста медицинской сестры, документация; - изучаются записи в истории болезни; - интервьюирование пациентов.	Медицинский персонал больницы должен быть доступен пациенту в любое время суток.	полностью		составлены и утверждены графики дежурств медицинского персонала. - в дневниках зарегистрировано время осмотра больных дежурным врачом
			частично
			не выполнено
Б		Организованы посты медицинских сестер в удобном для наблюдения за больными месте.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлены графики дежурства медицинского персонала.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Дежурный врач осматривает больных переданных лечащим врачом, нуждающихся в особом уходе, осмотры отмечает в истории болезни.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Отчетные данные предоставля- емые МИАЦ	Соответствие пороговым значениям индикаторов результата деятельности.	полностью		Определение уровня соответствия значения индикаторов пороговым значениям
			частично
			не выполнено
Б	Отчетные статистичес- кие данные предоставля- емые МИАЦ	Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений	полностью		Проводится анализ значений по достижению положительных результатов в динамике по сравнению с предыдущим отчетным периодом
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН; - акты проверок контрольно надзорных органов; - документы по сдаче объекта в эксплуатацию.	Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.	полностью		помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, - имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
			частично
			не выполнено
Б		Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- опрос материально – ответственного персонала; - осмотр помещений; - журнал регистрации обхода охраны; - штатное расписание охранников; - планирование и организация охраны объекта	Все служебные помещения закрываются на ключ.	полностью		проводится обход зданий и помещений, - проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
			частично
			не выполнено
Б		Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностичес- кие кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб; - документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)	Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.	полностью		в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная и пр.)
			частично
			не выполнено
Б		Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Санитарно-эпидемио- логические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.	полностью		проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения. - оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН; - наличие заключения на соответствие СНиП. - при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспор- та на здания, помещения и сооружения.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр инвентаря, определение степени изношенности; - осмотр условий хранения; - журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря; - интервьюиро- вание персонала.	Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек в подразделении, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.	полностью		- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям. - производится регистрация в установленном порядке.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - опрос персонала.	Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.	полно- стью		проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений. - оценивается соответствие ее требованиям СанПиН. - состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
Дата

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств; - акты списания и график закупок; - опрос персонала и пациентов; - инструкции по использованию и хранению.	Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.	полностью		имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства. - учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
			частично
			не выполнено
Б		Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиоло- гического режима в структурных подразделениях.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлен график закупок и имеются акты списания.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	договора с субподрядчи- ками	Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.	полностью		в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг. - договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость. - сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре
			частично
			не выполнено
Б		В договорах четко определены обязанности сторон	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий; - проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица. - проводится опрос пациентов и персонала организации.	Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.	полностью		оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекци- онных мероприятий. - обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпиде- миологической службой или дезинфекционной станцией
			частично
			не выполнено
Б		Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проведение мероприятий документируются.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения мало мобильных людей.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - опрос пациентов и персонала медицинской организации	В организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой три этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на втором и более этажах.	полностью		лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами, - имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования.
			частично
			не выполнено
Б		Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.	полностью		- изучение технической документации оборудования; - изучение технических инструкций, имеющихся в организации. - изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно-техническим оснащением.
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно-техниче- ского оснащения или договор на обслуживание; - опрос ответственных лиц; - осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования. - графики замены устаревшего оборудования.	Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно– техническим оснащением.	полностью		организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно– техническим оснащением. - оборудование на объекте своевременно обновляется. - в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей. - изношенность оборудования не превышает 30 %.
			частично
			не выполнено

Б		Имеются планы профилактического обслуживания оборудования	полностью
			частично
			не выполнено
В		Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30 %.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - наличие и ведение журналов по выдаче ключей; - опрос персонала; - имеется процедура централизован- ной выдачи ключей	Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).	полностью		- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта
			частично
			не выполнено
Б		Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- обход (объезд) прилегающих территорий	К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами	полностью		подъездные пути на территории организации не загромождены, - имеются парковочные места для автомобилей.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	обход (объезд) вышеуказан- ных зон, осмотр гаража	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.	полностью		на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации, техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт, - зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
			частично
			не выполнено
Б		Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится осмотр автопарка, - оценивается его адекватность для нужд организации, техническое состояние и степень изношенности.	Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.	полностью		имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
			частично
			не выполнено
Б		Весь транспорт находится в рабочем состоянии.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно- технических приборов; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН; - акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.	полно- стью		- система водоснабжения функционируют бесперебойно, - водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выпол- нено
Б		При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологи- ческое заключение на данный источник.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
В		Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-техни- ческих приборов. - оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.	полностью		бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды. - санитарно- технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиоло- гическое заключение на данный вид водоснабжения	полностью
			частично
			не выполнено
В		Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-техни- ческих приборов. - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-техничес- ких приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.	полно- стью		- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-техничес- ких приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод. - размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выпол- нено
Б		Размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПиН.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
дата

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции. - проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).	полностью		в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги). - размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
дата

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится об- ход и осмотр элементов централизован- ного либо местного отопления; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.	полностью		имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях. - поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН
			частично
			не выполнено
Б		Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). - оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.	полностью		имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН. - освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.). - для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
			частично
			не выполнено
Б		Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние; опрос персонала; - акты проверок противопожарной службы.	Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности: - конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.	Полностью		- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. - системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. - работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
			Частично
			не выполнено
Б		Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц; - опрос пациентов и медицинского персонала.	Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.	полностью		телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам. - имеется система внутренней связи между подразделениями.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется необходимое количество действующих телефонов.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится осмотр площадок для контейнеров, - оценивается выполнение требований стандарта.	Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.	полностью		- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы)	полностью
			частично
			не выполнено
В		Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузо- чных работ.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагности- ческих корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала; - инструкция по хранению и применению легковоспламеняю- щихся веществ и газовых баллонов.	Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т.д.).	полностью		проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняю- щихся веществ и газовых баллонов. - оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.4. «Служба питания»
Стандарт 6.4.1. Обеспечивается наличие необходимого запаса продуктов питания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осматриваются продуктовые склады, оценивается наличие необходимого набора и запаса продуктов питания; - проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.	Имеются необходимый набор и запас продуктов питания, соответствующих гигиеническим требованиям и обеспечивающий полноценное питание пациентов, в том числе приготовление основных диетических столов.	полностью		запас продуктов достаточный, адекватный потребности, - имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).
			частично
			не выполнено
Б		Имеются документы, удостоверяющие качество и безопасность продуктов питания с указанием даты выработки, сроков и условий хранения.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах; - опрос пациентов и медицинского персонала.	Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение.	полностью		- соблюдены все требования стандарта
			частично
			не выполнено
Б		Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек: стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; стол № 7 - острые и хронические заболевания почек; стол № 9 - сахарный диабет; стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы; стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких; стол № 13 - острые инфекционные заболевания; стол № 15 - общий стол.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется литература по приготовлению основных диетических столов	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии; - журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи	Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.	полностью		проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.
			частично
			не выполнено
Б		Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.	полностью
			частично
			не выполнено

Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта; - проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидемиоло- гических обследований, санитарно-эпидемиоло- гическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидемиоло- гическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).	Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.	полностью		оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Инвентарь промаркиро- ван в соответствии с назначением.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.	полностью
			частично
			не выполнено
Ж		Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.	полностью
			частично
			не выполнено
З		В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиологи- ческих обследований.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замеча- ния
А	- осмотр помещений, условий хранения; - акты санитарно-эпиде- миологического обследования пищеблока.	Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологи- ческим требованиям: - в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно); - все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках); - в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами; - сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.	полно- стью		- оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений и холодильных установок.	Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.	полностью		- проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.	В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.	полностью		- проверяется наличие термометров в холодильниках, - оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений	Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).	полностью		проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр оборудования и инвентаря	Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т.д.	полностью		- проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений; - интервьюи- рование персонала.	Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).	полностью		проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.
			частично
			не выполнено
Б		Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4

Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- журналы регистрации заявок; - интервьюи- рование персонала.	Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.	полностью		- проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы - обращается внимание на датирование сведений и заявок.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирова- ние персонала (знание правил использования защитных средств); - наблюдение за проведением манипуляций.	Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).	полностью		- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме. - проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств. - проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
			частично
			не выполнено
Б		Персонал владеет правилами использования средств защиты.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации; - интервьюи- рование персонала.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	полностью		- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ. - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Инструкции и правила расположены на доступном месте.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения	Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.	полностью		проверяются планы по обучению персонала - журналы по технике безопасности - документы, удостоверяющие прохождение обучения.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполне- ния стандарта	Заме- чания
А	- положение о комиссии инфекционного контроля; - план работы комиссии; - протоколы разборов случаев; - результаты контрольных лабораторных исследований	Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.	полностью
			частично
			не выполнено
Б		Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели); - графики кварцевания; - опрос персонала.	Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.	полностью		- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания. - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп. - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала; - проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.	В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.	полностью		персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
			частично
			не выполнено
Б		Мытье рук проводится: Перед началом осмотра пациентов;	полностью
			частично
			не выполнено
В		Мытье рук проводится: После осмотра пациентов;	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Мытье рук проводится: Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Мытье рук проводится: после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Мытье рук проводится: После снятия перчаток.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- инструкции для персонала; - опрос персонала.	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.	полностью		организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля. - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук. - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
			частично
			не выполнено
Б		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наблюдение за действием; - опрос персонала; - опрос пациентов.	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.	полностью		проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов, оценивается качество уборки. - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях. - проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.
			частично
			не выполнено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиени- ческого режима.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории; - опрос персонала; - опрос пациентов.	Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.	полностью		- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- опрос персонала; - осмотр помещений; - наблюдение за работой.	Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляется в специальную посуду, которая должным образом маркируется.	полностью		- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил сбора, маркировки и временного хранения биологического материала. - проверяется соблюдение правил сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются специальные сумки для сбора и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований из отделений в лабораторию.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Кровь в течение 2-х часов должна быть подвергнута обработке (центрифугирование, замораживание при необходимости длительного хранения).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Временное хранение не замороженной крови осуществляется согласно установленному порядку в зависимости от вида исследования, но, не превышая 3-х суток.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Имеются специальные холодильники и морозильники для временного хранения крови.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Время доставки образцов кала не превышает 2 часов, а мочи 3 часов после забора.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания
А	- опрос сотрудников; - изучение предоставленной документации; - исследование мест и условий хранения.	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).	полностью		проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ. - проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе (наличие Государственной лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров)	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.9. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры, где это необходимо.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений.	Лаборатория, рентген-кабинет, прачечная, пищеблок оборудованы проточно-вытяжной вентиляцией и находятся в рабочем состоянии.	полностью		проводится осмотр на наличие вытяжных систем и кондиционеров. - проверяется работа вытяжных систем и кондиционеров.
			частично
			не выполнено
Б		В операционном блоке и УЗИ-кабинете имеются функционирующие кондиционеры.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.10. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	наличие документирован- ной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс; - собеседование с ответственным лицом; - наблюдение за процедурой работы с отходами.	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.	полностью		проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении. - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов. - оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется документированная процедура по работе с отходами.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.11. Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр мест хранения вакцинных препаратов, - самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т.д.	В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводится контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов.	полностью		проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеке, на складе, наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима и оценивается правильность соблюдения температурного режима. - проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству, во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов.
			частично
			не выполнено
Б		Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (имеются термометры и журнал регистрации температурного режима).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3. Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюиро- вание персонала; - изучение специальной документации.	В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.	полностью		- изучается список инструкций по технике безопасности, журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
			частично
			не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ; - осмотр оборудования; - опрос сотрудников.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	полностью		- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах, - осматривается оборудование - интервьюи- руется персонал.
			частично
			не выполнено
Б		Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.	полностью
			частично
			не выполнено
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно–диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений и оборудования, - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления. - изучение документации.	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.	полностью		изучаются документы о проведении контура, - осматриваются помещения и оборудование.
			частично
			не выполнено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - предоставляемая документация (журналы регистрации); - наличие дозиметров; - нормативная документация объекта.	Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.	полностью		осматривается рентгенологичес- кое оборудование, персональные дозиметры, - изучается журнал записи актов радиационного контроля.
			частично
			не выполнено
Б		Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирова- ние персонала; - изучение специальной документации.	Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.	полностью		изучаются регламентиру- ющие документы, - проводится опрос персонала.
			частично
			не выполнено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.	полностью
			частично
			не выполнено
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	графики прохождения медицинского осмотра; - контрольный список сотрудников; - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.	полностью		изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
			частично
			не выполнено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».	полностью
			частично
			не выполнено
В		Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.	полностью
			частично
			не выполнено
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность; - исследование содержания предоставляемой информации.	Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.	полностью		проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов, - оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
			частично
			не выполнено
Б		В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит: - выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»; - нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социально значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т.д.);	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Информация о персонале (Ф.И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т.ч. связанное с риском для здоровья.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации.	В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.	полностью		на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
			частично
			не выполнено
Б		Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала; - исследо- вание медицинской документации.	На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом: - о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд; - о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов); - о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.	полностью		изучается вывеска с информацион- ным материалом, - анализи- руется работа по обеспечению прав пациента
			частично
			не выполнено
Б		В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации.	Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.	полностью		оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации; - изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов	В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.	полностью		- изучаются механизмы обратной связи с пациентами, анкеты для пациентов, - проводится опрос пациентов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.	полностью
			частично
			не выполнено
Ж		Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.	полностью
			частично
			не выполнено
З		Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц; - интервьюи- рование персонала; - изучение результатов исследования удовлетворенности услугами.	После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.	полностью		- лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения. - пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах. То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
			частично
			не выполнено
Б		При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюирование персонала, пациентов. - анкеты, заполненные ранее, - протоколы собраний, - планы мероприятий	Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.	полностью		- имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования. - имеется план мероприятии по улучшению качества услуг в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворен- ности пациентов.
			частично
			не выполнено
Б		Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальности информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала и пациента - осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т.д.)	Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.	полностью		- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, - соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам контрольно- надзорных и правоохранител ных органов. - согласуется с пациентом осмотр и изучение его истории болезни студентами или курсантами.
			частично
			не выполнено
Б		Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		При проведении научно-исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8.2. Организация отдыха и ухода за пациентами
Стандарт 8.2.1. Имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр территории, помещений; - опрос пациентов; - опрос посетителей.	На территории организации здравоохранения и внутри структурных подразделений имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями, оснащенные беседками, скамейками, твердым инвентарем, телевизорами, игрушками для детей, периодической печатью, научно-популярной и санитарно-просветитель- ской литературой и другими элементами сервиса.	полно- стью		осмотр мест для отдыха. - анкетирование посетителей и пациентов
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.2. В организации здравоохранения имеются комнаты для совершения молитв или поклонений. Пациенты имеют возможность привлечения духовных наставников в удобное время.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование персонала. - интервьюи- рование пациентов. - осмотр помещений, предназначенных для совершения обрядов и молитв.	В организации здравоохранения выделены помещения для совершения религиозных обрядов и молитв для пациентов и медицинского персонала, комнаты располагаются в удобном месте, доступны в течение суток.	полно- стью		помещения находятся в удобном для посещения месте, на стендах имеется информация и таблички, указывающие место нахождения и предназначение помещений. - персонал ознакомлен с основными особенностями различных религий и вероисповеданий, традиционных в РК.
			частично
			не выпол- нено
Б		В период постов или религиозных праздников организовано питание для пациентов, соблюдающих ритуалы свойственные своей религии.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
В		Пациенты, находящиеся на лечении, имеют возможность для приглашения духовных лидеров своих концессий для произведения духовного лечения.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Г		На период постов и религиозных праздников по желанию пациента готовятся специальные блюда, соответствующие условиям поста.	полно- стью
			частично
			не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.3. Пациенты имеют возможность встречи с членами своей семьи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование пациентов. - изучение результатов исследования удовлетворен- ности пациентов	Посещение пациентов не ограничивается в специально отведенное для этого время (отдельно соблюдаются правила посещения в период карантина)	полностью		нет ограничения визитов посетителей к пациенту пребывающему в стационаре (в отведенное время суток). - имеются оборудованные комнаты для встречи с посетителями. Пациенты имеют возможность передвигаться в пределах клиники, обеспечены вспомогательными устройствами (кресла на колесах, костыли, поручни в коридорах.). - в случаях, когда необходим уход родственников или иных доверенных лиц, для вышеуказанных пациентов, имеются условия их для пребывания в палате.
			частично
			не выполнено
Б		Оборудованы комнаты для встречи посетителей и беседы с врачами, комнаты оборудованы необходимой мебелью, достаточным количеством посадочных мест.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В отделении имеются средства для передвижения пациентов с ограниченными возможностями передвигаться, персонал оказывает помощь таким пациентам.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		К уходу за пациентом допускаются родственники или иные лица, с согласия пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		В случаях, если за больным ухаживает не персонал клиники, то оборудуется место рядом с больным для человека, осуществляющего уход.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.4. Уход за пациентами
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	изучение инструкций; - наблюдение за манипуляциями; - интервьюи- рование медицинского персонала; - анкетирование и интервьюирование пациентов.	Регулярно проводятся занятия с медицинским персоналом по методике ухода за больными.	полностью		проверяются наличие необходимых инструкций и других материалов в соответствии с требованием стандарта. - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций. - опрос пациентов на предмет качества ухода, в т.ч. проведение анкетирования
			частично
			не выполнено
Б		Имеются необходимые инструкции, наглядный материал, стандарты и пособия по уходу за больными.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
Дата

   Оценочная таблица для проведения оценки соответствия
      стандартам аккредитации медицинских организаций,
                      оказывающих ПМСП.

1. Организация и управление
1.1 Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	пакет учреди- тельных документов	В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов: 1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан. 2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации. 3) Свидетельство налогоплательщика; 4) Статистическая карточка.	изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информа- ции	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		За- ме- ча- ния
А		Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.	Проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	предоставля- емая объектом документация	Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.	Анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц. - анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации. - положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Составлены должностные инструкции управленческого персонала.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	пакет документов по планиро- ванию мероприятий ; - интер- вьюирование медицинс- кого персонала; - план финансово- хозяйствен- ной деятель- ности; - финан- совая отчетность.	Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету доходов и расходов, с выделением государственного заказа, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.	Оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ. - комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении. - наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования. - оценке подвергается правильность составления сметы доходов и расходов и результаты финансово-хозяйствен- ной деятельности.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Д		Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Е		Медицинская организация имеет положительный результат финансово-хозяйст- венной деятельности, государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской и кредиторской задолженности.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- предоста- вляемая объектом документация	Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного через измерение индикаторов на уровне: 6) достижения цели и ожидаемых результатов; 7) выполнения запланированных мероприятий; 8) адекватности ресурсной поддержки; 9) соблюдения запланированных сроков; 10) не реализованные задачи и проблемы; 11) планирование дальнейших шагов.	- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации. - проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	интервьюиро- вание медицинского персонала; - исследование содержания предоставляе- мой информации	Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).	Оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов. - какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность. - путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Активность и компетентность участников обсуждения.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

I.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диаг- ностический процесс и прочие); - осмотр компьютеризи- рованных рабочих мест - интер- вьюирование медицинского персонала	Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное правление деятельностью организации и подразделений.	- анализируются входные и выходные данные программ, - эффективность их исполь- зования в процессе управления.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации		полностью
				частично
				не выполнено
В		имеется система защиты информации.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- договора на подключение к интернету - наличие подключений к интернету - графики работы специалистов с интернет	обеспечивается доступ персонала больницы к Интернет-ресурсам, телемедицинским технологиям.	- осмотр рабочих мест - наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации - интервьюирование медицинского персонала.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А		Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.	Проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней - имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования - имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, Интернет) - доступна актуальная литература, современные публикации	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована – находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	изучение соответству- ющих нормативных правовых актов; - интервью- ирование персонала.	В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.	изучается имеющийся перечень НПА, - определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА. - имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроиз- водства; - интервью- ирование персонала;	Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.	изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03 г. № 33.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Замечания
А	- изучение соответству- ющих документов; - изучение процедуры делопроизвод- ства	Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).	изучается журнал входящей и исходящей корреспонден- ции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение соответству- ющих документов.	Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.	изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения; - интервьюи- рование ответственного лица;	Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре и используются для текущей справочной работы. Медицинские карты выбывших амбулаторных больных хранятся в архиве в течение 15 лет.	изучаются амбулаторные карты, - осматривается архив организации, - анализируется процедура сдачи документов в архив.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	осмотр медицинских карт и мест их хранения; - интервьюирование персонала	амбулаторные карты больных хранятся в специальном месте (регистратуре).	- осматриваются места хранения амбулаторных карт.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		амбулаторные карты больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- докумен- тация, предоставля- емая объектом.	Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.	анализируется соответствующая документация. - проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Замена оборудования производится обоснованно.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	акты на поверку; - накладные; - счета-фактуры; - акты выполненных работ; - графики поверок и технического осмотра оборудования.	Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.	Оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. - анализируется соответствующая документация	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	положение об оказании платных услуг; - прейскуранты цен; - калькуляция услуг; - акты сверки кассового аппарата; - финансовая отчетность; - стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.	Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно	анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, производится наблюдение за работой кассира. - анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Имеется калькуляция на платные услуги.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Д		Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Е		Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- бухгалтерская документация - уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета - справка об отсутствие задолженности перед платежами в бюджет	В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.	- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы. - имеются уведомления о сдаче отчетов. - анализируется движение денежных средств	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Отсутствуют штрафные санкции		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	табель рабочего времени; - штатное расписание; - ведомо- сти.	Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.	анализируется предоставленный пакет документов. - опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и применяется система премирования работников.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в полном объеме.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	обоснованные заявки подразделений; - интервьюирование персонала; - пакет документов предоставляемых организацией; - автоматизи- рованная программа учета использования лекарственных средств	Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств. Лекарственные средства приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.	Анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств, - своевреме- нность получения лекарственных средств.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Автоматизированный учет использования лекарственных средств, позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Утвержден лекарственный формуляр, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	документация, предоставляемая объектом; - журналы регистрации, акты изъятия и списания; - автомати- зированная программа учета движения лекарственных средств; - интервьюирование персонала;	В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	Проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Замечания
А	- осмотр помещений; - интервью- ирование персонала; - журналы регистрации температур- ного режима, относитель- ной влажности	В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	При осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. - персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
дата

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	осмотр аптечек; - интервью- ирование персонала	В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).	Проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу. - персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	интервью- ирование персонала, пациентов; - соответс- твующая документация; - анализ побочных реакций; - заполненные карты-сооб- щения	Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.	В организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты, - информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, - имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
А	- архив; - интервью- ирование персонала.	Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.	- распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	листы назначения; - медицинские карты амбулаторных больных; - интервью- ирование пациентов;	Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.	Пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств, скрепленную личной печатью врача.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В листе назначений медицинской карты амбулаторного больного указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ и частота введения, длительность применения.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В листе назначений медицинских карт амбулаторных больных ставится подпись лечащего врача.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	аналитические справки, протоколы заседаний комиссии; - интервью- ирование медицинского персонала; - медицинские карты амбулаторных больных (выборочно).	Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств	на основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- контрольный список персонала; - список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации; - личные дела сотрудников.	Медицинские работники каждые 5 лет регулярно повышают свою квалификацию.	в отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	штатное расписание персонала; - список лиц без категории; - копии сертификатов специалистов специалиста без присвоения квалификационной категории; - копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории. - список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.	100 % врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.	подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. - проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		100 % работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Не менее 70 % врачей имеют квалификационную категорию.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Не менее 50 % среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- интервьюи- рование руководителя медицинской организации; - изучение личного дела.	Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.	- на основе личного дела руководителя проводиться ознакомление с уровнем подготовки и результата аттестации руководителя.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства Труда и соц. Защиты населения РК от 22.11.2002 г. № 273-п.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом (1 раз в 3 года).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации:	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного - 100 %; - среднего медицинского - 100 %; - вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности - 100 %. - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале	- существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников - уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям - процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда - имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б	Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.	Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.		полностью
				частично
				не выполнено
В	Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.			полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- Изучение соответству- ющих документов; - Изучение процедуры делопроизвод- ства; - Интервью- ирование персонала.	В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат: - наименование штатной должности; - критерии отбора специалиста на штатную должность; - должностные обязанности специалиста; - схему соподчиненности и отчетности; - дата пересмотра Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отдела кадров организации.	- проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требований стандарта - в каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. - выборочно проверяется до 10 личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности - оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности Организация строго руководствуется должностными инструкциями.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- штатное расписание персонала медицинской организации; - процент укомплектован- ности врачами; средним медицинским персоналом и прочим; - анализ движения кадров; - анкетирование персонала	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного - 100 %; - среднего медицинского - 100 %; - вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности - 100 %; - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале.	- в организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. - соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. - организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100 %. - анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - изучение специальной документации.	Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии	- в организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии - утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушения этических норм и правил, принятых в организации - проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. - разработан свод этических правил и норм.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разбор случаев и принятия мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В медицинской Организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.6.Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- осмотр и интервьюирование персонала; - интервьюирование пациентов; - внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.	Все врачи обеспечены Медицинскими халатами одной модели одного цвета.	- внешний вид персонала организации соответст- вует установлен- ному организации стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Средние медицинские работники имеют в достаточном количестве отличительную от врачей форму одежды установленного образца		полностью
				частично
				не выполнено
В		У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и должности врача или медсестры		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму в достаточном количестве.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - изучение специальной документации.	В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.	- изучается график проведения семинарских занятий, - документы, фиксирующие инновации и исследования.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и средним медицинским персоналом.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4. Управление качеством и безопасность медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование.
Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- программа развития организации; - изучение протоколов собрания; - интервьюи- рование руководителей, подразделений и персонала; - документи- рованные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.	Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурными подразделениями.	- в организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели. - имеется документированные процедуры реализации и мониторинга запланированных мероприятий. - персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.		полное
				частичное
				не выполнено
В		Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребности пациентов.		полное
				частичное
				не выполнено
Г		Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутрибольничного управления качества медицинских услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- Программа развития организации; - изучение протоколов собраний; - интервьюиро- вание руководителей, подразделений и персонала; - документиро- ванные процедуры; - процессы планирования; - реализации и мониторинга.	В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.	В организации организована и функционирует служба внутрибольничного управления качеством медицинских услуг, имеется программа по управлению качеством медицинской помощи и план мероприятий, - персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку	Имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации.	полностью
				частично
				не выполнено
В		Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-право- выми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.	Основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.	полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений	Имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- должностные инструкции заведующих подразделениями; - план мероприятий подразделений; - протоколы производственных совещаний; - журнал оценки качества лечения; - интервьюи- рование персонала.	В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.	- функция заведующего отделением по оценке и анализа качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях. - данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений. - оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний, структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Заведующими отделениями проводятся регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделе- ний , где предполагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Д		Проводится мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение регламентирующей документации; - опрос персонала; - положение о службе функционирования внутрибольничного аудита; - планы и графики, темы аудитов; - отчеты, протоколы аудита, решения и их исполнение.	Определено лицо или группа специалистов ответственных за проведение клинического аудита.	- функционирует комиссия внутрибольничного аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу. - лечение пациентов проводится согласно протоколов, чему имеется свидетельство в виде актов аудита. - в протоколах конференции имеются пункты обсуждения результатов аудитов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется план-график проведения клинических аудитов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись дата

4.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнен. (в баллах)		Заме- чания
А	- акты медицинской экспертизы; - справки экспертов внутреннего аудита; - аналитические материалы, статистические данные; - отчеты по службе внутрибольничного аудита.	Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы справок, аналитических материалов, отчетов и т.д.	- представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.2.Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполне- ние (в баллах)		Заме- чания
А	- утвержденные описания(инструкции ); - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - информация о проведении аттестации сотрудников; - анкетирование персонала;	В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилакти- ческие процедуры должны иметь описание (инструкцию) и их проведение	- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профила- ктической процедуры. - оценивается знание медицинских работников в проведении данных процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведение каждой процедуры.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- утвержденные инструкции по предупреждению рисков; - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - анкетирование персонала; - результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.	Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению, заражению пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.)	- наличие инструкции по предупреждению рисков, - проведение обучающих семинаров персонала больницы.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В случае регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Персонал сообщает об инцидентах. Не опасаясь наказания.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.3.Оценка и повышение качества медицинской помощи.
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата; - используемые методы для оценки и анализа КМП; - интервьюи- рование сотрудников службы внутриболь- ничного аудита	Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата соблюдения основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи.	- применяется общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией. - используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а также протоколы диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболевания.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- перечень случаев подлежащих обязательному анализу - система мониторинга - протоколы, оценочные акты - интервьюи- рование персонала	Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценки и анализу.	- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры - имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям		полностью
				частично
				не выполнено
В		Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5. Клиническая деятельность.
5.1. Организация и планирование.
Стандарт 5.1.1. Проводятся регулярные профилактические осмотры декретированного контингента.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- списки декретированного контингента - график прохождения профилактических осмотров - медицинские карты - списки диспансерных больных	Медицинская организация проводит процедуру плановых ежегодных профилактических осмотров декретированного контингента. Охват профилактическими осмотрами декретированного контингента полный.	Соблюдается график прохождения профилактических осмотров - в медицинских картах имеется документальное подтверждение факта прохождения осмотра - декретированный контингент полностью охвачен профилактическими осмотрами, осмотры проводятся своевременно согласно графика - анализируются выявляемость заболеваний - пациенты своевременно берутся на учет, проводится диспансеризации, принимаются меры по оздоровлению, имеются документальные подтверждения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		По результатам профиля профилактического осмотра принимаются меры по оздоровлению лиц с выявленными заболеваниями.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.2. Реализуется политика раннего охвата беременных медицинским наблюдением.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- медицинские карты - планы санпросветработы с населением - отчетные данные о выявление в ранние сроки	Для профилактики осложнения беременности обеспечивается раннее выявление беременных (до 12 недель) и взятие их под медицинское наблюдение в ПМСП.	- процент выявления беременных в ранние сроки должен составлять не менее 60 %. - санитарно- просветительская работа - подворные обходы эффективны - результатом работы является увеличение процента ранней выявляемости.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.3. Проводится регулярное наблюдение за женщинами при физиологической и патологической беременности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- формы 111/у-2	Наблюдение за женщинами при физиологической и патологической беременности осуществляется в установленном порядке и в соответствии с клиническими протоколами	- проводится выборочная проверка формы 111/у-2 - оценивается выполнение правил наблюдения за беременными.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.4. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 0 до 1 года.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- отчетные данные о коллективе новорожденных, поступивших под наблюдение - журнал переписи детского населения - истории развития ребенка (ф.112 у)	Все новорожденные зарегистрированы и взяты на учет	- проверяются отчетные данные о количестве новорожденных, поступивших под наблюдение, которые сопоставляются с данными журнала переписи детского населения. - проверяется история развития ребенка (ф.112 у) - оценивается регулярность наблюдений и необходимость обследований, полнота, информативность и оформление записи в первичной медицинской документации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В первые трое суток после выписки из роддома осуществляется 100 % охват патронажем новорожденных		полностью
				частично
				не выполнено
В		Наблюдение за детьми до 1 года осуществляется согласно установленному порядку		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Действует система оценки уровня физического развития детей, позволяющей выявить возможные расстройства питания и проводить антропометрический скрининг.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.5. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 1 до 18 лет.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А		Ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры детей. Результаты, которых фиксируются в форме 112 у		полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется отчет о проведенных профилактических медицинских осмотрах		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выявленные при профилактических осмотрах дети с различными заболеваниями и преморбидным фоном своевременно берутся под наблюдение.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.6. Осуществляется правильное планирование профилактических прививок.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- отчет по возрастному составу населения - перспективный план профилактических прививок (Ф.063у)	Перспективные и ежемесячные планы профилактических прививок составляются в соответствии с приказом Минздрава РК № 472 от 27.12.01 г.	- проверяются отчет по возрастному составу населения, перспективный план профилактических прививок, карты профилактических прививок (ф.063у) - оценивается правильность планирования и соблюдение календарных сроков профилактических прививок.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.7. Организация регулярно формирует отчеты о состоянии прививочной работы. Проводится анализ выполнения планов при выполнении профилактических прививок
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А		В годовом коньюктурном отчете ПМСП имеются данные о выполнении плана прививок в процентном соотношении, проведен анализ выполнения годового плана прививок.	Проверяется ежемесячные, ежеквартальные и годовой отчеты о состоянии прививочной работы. - оценивается правильность составления отчетов и наличие анализа по прививочной работе	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются ежемесячные, ежеквартальные и годовой отчеты о состоянии прививочной работы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт амбулаторного больного и других видов медицинской документации, имеются все необходимые, правильно оформленные записи и отметки.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- карты амбулаторного больного (ф.025у) - контрольные карты диспансерного наблюдения (ф.033у) - книга записей вызова врача на дом (ф301у) - ведомость учета посещений в поликлинике и на дому (ф039у)	Медицинские карты амбулаторных больных и др. виды медицинской документации имеют стандартную форму.	- используются стандартные формы ведения медицинской документации - заполнение форм соответствует утвержденному внутреннему стандарту ведения медицинской документации	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Есть все необходимые записи и отметки. Записи датированы, разборчивы, без сокращений, подробные, информативные.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3. Оценка и выполнение качества.
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического обследования
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	Карта амбулатор- ного больного (ф025у)	Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического обследования лицам с факторами риска и больным в соответствии с клиническими протоколами.	- диагностические обследования проводятся в полном, необходимом объеме для подтверждения диагноза - план обследований соответствует периодическим протоколам диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные консультации узкими специалистами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- карта амбулаторного больного (ф025у)	Консультация узких специалистов обоснованные, своевременные и информативные	- направление на консультации обоснованы - заключения информативны и способствуют точному выставлению диагноза, определению тактики лечения пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Данные результатов осмотра узких специалистов подробно интерпретируются в медицинских картах		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.3 Постановка и обоснование клинического диагноза производится в отведенные сроки.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме- чания
А	карта больного дневного стационара (поликлиники, больницы) форма 003-3/у	Клинический диагноз обоснован своевременно, не позднее 3 дней (5 дней в особых случаях) с момента выявления заболевания	- установленный диагноз соответствует классификации МКБ-10 - диагноз установлен в отведенные сроки - выделен ведущий патологический синдром	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания		полностью
				частично
				не выполнено
В		Распознаны сопутствующие заболевания и осложнения		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.4. Назначенное лечение и оздоровительные мероприятия проводятся в установленные сроки и адекватны тяжести состояния.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения (в баллах)		Заме- чания
А	- карта амбулатор- ного больного (Ф025у)	Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т.ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции обоснованы (атрибуты формализации представлены в медицинской документации пациента), своевременный, адекватный тяжести состояния больного и клиническому диагнозу и соответствует клиническим протоколам.	- оценивается соответствие лечебно-оздорови- тельных мероприятий клиническим протоколам.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Изменения тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме- чания
А	- карты амбулаторного больного (ф025у) - выписанные эпикризы	Направление на госпитализацию осуществляется в соответствии с тяжестью состояния больного и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.	- направление на госпитализацию обоснованны - выписные эпикризы содержат информацию, подтверждающую необходимость в госпитализации пациента в стационар	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.6. Проводится политика внедрения стационарозамещающих технологий (дневной стационар и т. д.)
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		Заме- чания
А	- приказ о создании дневного стационара - штатное расписание дневного стационара - медицинские карты пациентов, проходящих лечение	Дневной стационар предоставляет пациентам качественную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения, в ПМСП, где есть обоснованная необходимость.	- обход помещений - штатное расписание дневного стационара - медицинские карты пациентов, проходящих лечение	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.7. Отсутствуют запущенные случаи злокачественного новообразований по причине их несвоевременной диагностики в ПМСП.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- отчетные данные ПМСП (годовой отчет с анализом) - проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований - амбулаторные карты по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования - протоколы разбора запущенных случаев	ПМСП обеспечивает надлежащее качество первичной медико-санитар- ной помощи приписанному населению	- по отчетным данным ПМСП проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований	полностью
				частично
				не выполнено
Б	Отсутствуют запущенные случаи злокачественных новообразований (IV клиническая группа) по причине их своевременной диагностики в ПМСП.	ПМСП обеспечивает надлежащее качество первичной медико-санитар- ной помощи приписанному населению	- по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.8.Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их несвоевременной диагностики в ПМСП.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- отчетные данные ПМСП (годовой отчет с анализом) - амбулаторные карты - протоколы разбора запущенных случаев	Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их своевременной диагностики в ПМСП	- по отчетным данным ПМСП проверяется наличие запущенных случаев туберкулеза. - по амбулаторным картам и протоколам разбора оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	Отчетные данные предоставля- емые МИАЦ	Соответствие пороговым значениям индикаторов результата деятельности.	Определение уровня соответствия значения индикаторов пороговым значениям	полностью
				частично
				не выполнено
Б	Отчетные данные предостав- ляемые МИАЦ	Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений	Проводится анализ значений по достижению положительных результатов в динамике по сравнению с предыдущим отчетным периодом	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирования.
Стандарт 6.1.1. Помещение соответствуют требованиям СНиП и СанП.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения (в баллах)		Заме- чания
А	- проводится осмотр и оценка соответствия помещения требованиям СниП и СанП; - акты проверок контрольно- надзорных органов; - документы по сдаче объектов в эксплуатацию	Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения	- помещение соответствует требованиям, предъявляемым к медицинским организациям - имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все помещения соответствуют требованиям СниП и СанП		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	Опрос материальным ответственного персонала; - осмотр помещения; - журнал регистрации обхода охраны; - штатное расписание охранников; - планирование и организация охраны объектов.	Все служебные помещения закрываются на ключ.	- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Часть помещения организации, где это необходимо (касса, лечебно-диагностичес- кие кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека, лаборатория, медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой, склады и др.) защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.		полностью
				частично
				не выполнено
В	Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеня- ющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.			полностью
				частично
				не выполнено
Г	Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.			полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для вспомогательных служб.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполне- ние (в баллах)		Заме- чания
А	- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб - документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорт, инструкции, акты поверок)	Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организации здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.	- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.)	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади здания, сооружений и помещений медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр здания, сооружений и помещений, организаций здравоохранения. - оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади здания, помещений сооружений, требований СанПиН. - наличие заключения на соответствие СниП	Санитарно- эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН	- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здание, помещение, сооружение	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения	Выпол- нение в баллах		Заключен.
А	- осмотр инвентаря, определение степени изношенности - осмотр в условиях хранения; - журнал регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря - интервьюи- рование персонала	Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек подразделений, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря, бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала	В наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям. - производится регистрация в установленном порядке	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарт	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - опрос персонала	Состояние поверхности стен, полов и потолков, место установки раковин и др. санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствует требованиям действующих СанПин.	- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений. - оценивается соответствие ее требования СанПин - состояние помещения в соответствии требованиям, не нуждается в ремонте, покрытии потолка, стен, пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих дезинфицирующих средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств; - акты списания и график закупок; - опрос персонала и пациентов; - инструкции по использованию и хранению	Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.	- имеется в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства - учетная документация, оформленная должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты с потребности структурных подразделений в данных средствах	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидеми- ологического режима в структурных подразделениях		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлен график закупок и имеются акты списания.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- договора с субпод- рядчиками	Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаление отходов с территории организации.	- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг. - договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость. - сроки поставки услуг проводятся согласно условиям оговоренных договором	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В договорах четко определены обязанности сторон		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинфекции, дератизации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	Проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий - проверяются планы и графики дератизационных и дезинфекционных мероприятий, назначенные ответственные лица. - проводится опрос пациентов и персонала организации	Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводится по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год	- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинфекционных мероприятий. - обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемио- логической службы или дезинфекционной станции	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Проводятся дезинфекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Проведение мероприятий документируются		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения маломобильных людей.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - опрос пациентов и персонала медицинской организации	- в организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой 3 этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на 2 и более этажах.	- лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами - имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- изучение технической документации оборудования; - изучение технических инструкций, имеющихся в организации.	Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрически, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов	- изучаются программы профилактического, технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.2.Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудования инженерно-техническим оснащением.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно-техни- ческого оснащения, или договорное обслуживание; - опрос ответственных лиц; - осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверки медицинского и др. оборудования. - графики замены устаревшего оборудования	Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно-техничес- ким оснащениям.	- организованно функционирует служба по обеспечению оборудования, инженерно-техни- ческим оснащением. - оборудование на объекте своевременно обновляются - в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей. - изношенность оборудования не превышает 30 %	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30 %		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наличие и ведение журналов по выдаче ключей; - опрос персонала; - имеется процедура централизованной выдачи ключей	Ключи от служебных помещений после окончании рабочего дня, хранятся централизованно в одном месте (на маркированном щите поста охраны)	Проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требование стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.3 Организационно-хозяйственная часть.
Стандарт 6.3.1.Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Замечания
А	- обход (объезд) прилегающих территорий	К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами	Подъездные пути на территории организации не загромождены - имеются парковочные места для автомобилей	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.2.Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ, имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- обход (объезд) вышеуказан- ных зон - осмотр гаража	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.	- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспортных работ организации. - техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт - зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося организации здравоохранения автопарка расположена На достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк и заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр автопарка, - оценивается его адекватность для нужд организации, - техническое состояние и степень изношенности	Имеется необходимое количество санитарного, грузового, и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.	- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь транспорт находится в рабочем состоянии		полностью
				частично
				не выполнено
В		В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организаций здравоохранений
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и смотр системы водопровода, подача воды и санитарно-техничес- ких приборов, - оценивается соответствие их размещения технического состояния, требования СанПина, - акты проверок технического состояния в системе водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.	- система водоснабжения функционирует бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПин	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		При наличие в организации собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиоло- гическое заключение на данный источник.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, Раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений и их техническое соответствии требований СанПина.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.5. имеется система горячего водоснабжения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-техни- ческих приборов - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требования СанПин	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды	- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды - санитарно- технические приборы для потребления внутренний водопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их технической состояние соответствует требованиям СанПин	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		При наличие местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидеми- ологическое заключение на данный вид водоснабжения		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Санитарно-техничес- кие приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и Аристоны)горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений и их техническое состояние соответствует требованиям СанПин		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	Проводится обход и осмотр трубопроводов. Водостоков и санитарно-техни- ческих приборов - оценивается соответствие их размещение и технического состояния требованиям СанПин	Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализаций) от санитарно-техничес- ких приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.	Бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализации) от санитарно-техничес- ких приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод. - размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПин	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПин		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением,вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением естественной вентиляции - проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги)	- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги). - размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПин	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствуют требованиям СанПин		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СааПин	- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях	- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях - поверхность, размещение,эксплу- атация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПин	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Поверхность размещения и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПи		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.9.Имеется действующая система освещения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПин	- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПин	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПин - освещения вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила эксплуатации которых не требует естественного освещения (кладовые, сан. Узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты гигиены, гардеробные, предоперационные, операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр. - для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентирована на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Для защиты от солнца и перегрева помещения окна, ориентированы на южные румбы горизонта, оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.10.Имеется система противопожарной безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние - опрос персонала - акты проверок противопожарной службы	Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности: - конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты) средства пожаротушения (гидранты, рукава огнетушителей) установки пожарной сигнализации и оповещения	- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. - система противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. - работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено полно- стью
Б		Устройства, обеспечивающие ограничения распространения пожара (противопожарной преграды, отсеки и секции, устройства аварийного отключения и переключения при пожаре) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения, и мест нахождения пожарного оборудования		час- тично
				не выпол- нено
				пол- ностью частич- но
В		Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.		не выпол- нено
				пол- ностью
				час- тично
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц - опрос пациентов и медицинского персонала	Проведена телефонная связь во все структурные подразделения	Тел.аппарат в рабочем состоянии, в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам - имеется система внутренней связи между подразделениями	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется необходимое количество действующих телефонов		полностью
				частично
				не выполнено
В		Тел.аппараты доступны для всех сотрудников		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта	- имеется герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов	- условия хранения отходов соответствует требованиям стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легко различимыми отличиями (маркированы)		полностью
				частично
				не выполнено
В		Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Контейнеры расположены на площадках удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузоч- ных работ		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Площадки располагаются не менее чем в 25 м от лечебно-диагностичес- ких корпусов и не менее 100 м от пищеблоков		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.13.Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполне- ние в баллах		Заме- чания
А	- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала - инструкция по хранению и применению легко воспламеняющихся веществ и газовых баллонов	Имеются герметичные емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющи- хся веществ (бензин, керосин, дизтопливо, спирт и т.д.)	- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняю- щихся веществ и газовых баллонов - оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		На территории имеется специально выделенные места для установки газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и не доступны для посторонних лиц		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала.
7.1.Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1.Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск специальными защитными средствами, соблюдение процедур, обеспечения безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала (знание правил использования защитных средств) - наблюдение за проведением манипуляций	Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, оперблока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и др.) обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и др.)	- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме - проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств - проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Персонал владеет правилами использования средств защиты.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации - интервьюи- рования персонала	- имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой на каждый аппарат	- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкции по ТБ - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил инструкции	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеются инструкции по ТБ на лечебные процедуры при необходимости		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Инструкции и правила расположены на доступном месте		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.3.Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения	Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующее удостоверение	- проверяются планы по обучению персонала - журналы по ТБ - документы, удостоверяющие прохождение обучения	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.2.Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- положение о комиссии инфекционного контроля - план работы комиссии - протоколы разборов случаев - результаты контрольных лабораторных исследований	Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях и обеспечения инфекционного контроля	- на основе представленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиеничес- кого и противоэпидемиологи- ческого режима по мере необходимости, на не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы)		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Д		Разработаны инструкции для всех подразделений включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Е		Разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2.Соблюдается режим кварцевания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- документация, предоставляемая организацией (Журналы, паспорта, срок эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели) - графики кварцевания - опрос персонала	Проводится регулярное кварцевание в помещении согласно установленным графикам и нормам	- анализируются записи в журналах, периодичность кварцевания - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3.Мытье рук медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах	Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала - проверка персонала и соблюдение мытья рук в процессе работы	- в организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы	- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработки рук	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Мытье проводится при: - перед началом осмотра пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
В		- после осмотра пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
Г		- перед тем как надеть перчатки для совершения медицинских процедур		полностью
				частично
				не выполнено
Д		После физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминацией кровью или другими жидкими средами организма или после физического контакта со слизистыми оболочками		полностью
				частично
				не выполнено
Е		После снятия перчаток		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Инструкция для персонала - опрос персонала	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте	- организация применяет своевременные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала	полностью
				частично
				не выполнено
		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5.Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - наблюдений за действием - опрос персонала - опрос пациентов	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов - оценивается качество уборки - опрос проводится пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиеничес- кого режима		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории - опрос персонала - опрос пациентов	Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов	- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов	полностью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.)		пол- ностью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7.Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- опрос сотрудников - изучение предоставлен_ ной документации - исследование мест и условий хранения	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи, и др.)	- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ - проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе (наличие Государственной лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров)		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс - собеседование с ответственным лицом - наблюдение за процедурой работы с отходами	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении	- проверяется наличие документированной процедуры по работе с мед. Отходами и лица, ответственного за сбор и удаление мед. Отходов в каждом подразделении - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правила обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов мед. Отходов - оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеется документированная процедура по работе с отходами		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.9.Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол_ нения в баллах		Заме- чания
А	Осмотр мест хранения вакцинных препаратов - осмотр самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т.д.	В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводятся контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов	- проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеки, на складе - наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима - оценивается правильность соблюдения температурного режима - проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (термометры и журнал регистрации температурного режима)		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3.Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников.
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала - изучение специальной документации	В организации здравоохранения имеются инструкции по ТБ как общая, так и отдельная для каждой группы персонала	- изучается список инструкции по ТБ - журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ - документы, фиксирующие случаи производственного травматизма	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по ТБ		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	Правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкции по ТБ Осмотр оборудования Опрос сотрудников	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по ТБ при работе с мед. аппаратурой ( на каждый аппарат)	- изучается типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах - осматривается оборудование - интервьюируется персонал	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Также имеются инструкции по ТБ на лечебные процедуры (при необходимости) Инструкции и правила расположены на видном месте		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациента и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ними		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3.Все оборудование (лечебно-диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		замечания
А	- осмотр помещений и оборудования - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления - изучение документации	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединения к нему	- изучаются документы о проведения контура - осматривается помещения и оборудования	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4.Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - предоста- вляемая документация (журналы регистрации) - наличие дозиметров - нормативная документация объекта	Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН действующими нормативными правовыми актами	- осматриваются рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры - изучается журнал записи актов радиационного контроля	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеют и используют индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записи актов радиационного контроля.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5.Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее-ЧС)
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала - изучение специальной документации	Наличие плана мероприятий на случай ЧП (стихийные бедствия, массовый травматизм, эпидемии, военная агрессия и пр.), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования	Изучаются регламентирующие документы - проводится опрос персонала	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- графики прохождения медицинского осмотра - контрольный список сотрудников - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется утвержденный в установленном порядке, график прохождения персонала профилактического медицинского осмотра	- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медосмотр согласно требованиям приказа Министра Здравоохранения РК от 20-10-2003г. № 766 «Об утверждении правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения»		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Результаты медосмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8.Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи.
8.1.Система обеспечения прав пациентов.
Стандарт 8.1.1.Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюирование пациентов, медицинского персонала - осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность - исследования содержания предоставляемой информации	- создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы	- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов - оценивается доступность информации, актуальность, оформления	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		В организации имеются стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии, свободы пациента, которая содержит:- выдержку из Конституции РК, законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах» - нормативно правовой акт об утверждении ГОБМП.
В		Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающие права, гарантии, свободы пациента на государственном и русском языках, а также с информацией о социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ЗППП и т.д.)		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Информация о персонале (Ф.И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.2.Соблюдается процедура получения информационного согласия пациента на лечение, в т.ч. связана с риском для здоровья.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование пациентов, медицинского персонала - исследования медицинской документации	В организации имеются типовые договора между мед. Организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом, или членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснения риска для здоровья	- на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентам изучается механизм процедуры получения информированного согласия	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий, а также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на выше указанные манипуляции	на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентам изучается механизм процедуры получения информированного согласия	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актом и учитывать права пациента и медицинского персонала	на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентам изучается механизм процедуры получения информированного согласия	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.3.Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшие нарушения его прав.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- интервьюи- рование и анонимное анкетирование пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации	На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом: - о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при мед. обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд - о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их мед. обслуживании (Ф.И.О., должность, номера телефонов) - о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации получать официальный письменный ответ на поставленный им вопросы по его требованию в установленные сроки	- изучается вывеска с информационным материалом - анализируется работа по обеспечению прав пациента	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.4.Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации	Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителем его семьи, берется письменное их согласие в 2 экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй- отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.	- оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.5.Имеется обратная связь с пациентами и изучая мнение пациентов о качестве и уровне мед. помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации - изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов	В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов	- изучаются механизмы обратной связи с пациентами - анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в т. ч. анонимные		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и тел.звонков граждан		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Д		Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссий, ведется необходимая документация (протоколы)		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Е		Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества мед. помощи, соблюдение мед. работниками мед. этики и деонтологии, оплаты мед. помощи, входящей в перечень ГОБМП.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Ж		Разработаны методики письменного и устного в т.ч. тел. анкетирования		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
З		Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.6.С пациентом, родственниками пациентов, или доверенными лицами обсуждаются лечения пациента и рекомендации, данные после выписки и стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- интервьюи- рование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц - интервьюиро- вание персонала - изучение результатов исследования удовлетворенности услугами	После подтверждения диагноза с пациентом, родственникам или доверенным лицом обсуждается план обследования и лечения пациента	- лечение обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения - пациент ознакомлен с особенностями течениями своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах. Тоже касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или доверенными лицами		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента		пол- ностью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала, пациентов - анкеты заполненные ранее - протоколы собраний - планы мероприятий	Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты и проводится анкетирование пациентов, а также их родственников и доверенных лиц	- имеются разработанные заполненные анкеты - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Результаты анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информацией, касающейся пациента в течении и после лечения или ухода.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Интервьюи- рование мед. персонала и пациента Осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т.д.) Анкетирование пациентов	Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством РК	- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов - согласуется с пациентом осмотр и изучение его амбулаторной карты студентами или курсантами - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план и программа семинара	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
В		Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличие постановления суда или иных правоохранительных органов		полностью
				частично
				не выполнено
Г		При проведении научно-исследова- тельской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Информацию о пациенте хранится в недоступном для посетителей и др.пациентов месте		полностью
				частично
				не выполнено
Е		При организации учебных занятий (студенты, курсанты) все общения с пациентом согласовываются заранее и без егосогласия не проводят опрос и разбор его истории болезни		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1. Организация и управление
1.1 Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	пакет учредитель- ных документов	В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов: 1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан. 2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации. 3) Свидетельство налогоплательщика; 4) Статистическая карточка.	изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.	полное
				час- тичное
				не выпол- нено
Б		В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.		полное
				час- тичное
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- предостав- ляемая объектом документация	Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.	Проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией к разрешенным лицензией	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- предоста- вляемая объектом документация	Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны	Анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц. Анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации Положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлены должностные инструкции управленческого персонала		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- пакет документов по планированию мероприятий; - интервьюи- рование медицинского персонала; - смета доходов и расходов, план финансово- хозяйственной деятельности, план финансирования; - финансовая отчетность	Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету доходов и расходов, план финансово-хозяйс- твенной деятельности с выделением государственного заказа, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ	Оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ. Комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении. Наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования. Оценке подвергается правильность оставления сметы доходов и расходов, планов финансово-хозяйствен- ной деятельности, планов финансирования, наличия дебиторской и кредиторской задолженности, результаты финансово-хозяйствен- ной деятельности	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Д		Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Е		Медицинская организация имеет положительный результат финансово-хозяйс- твенной деятельности, государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской и кредиторской задолженности		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- предоста- вляемая объектом документация	Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного через измерение индикаторов на уровне: 12) достижения цели и ожидаемых результатов; 13) выполнения запланированных мероприятий; 14) адекватности ресурсной поддержки; 15) соблюдения запланированных сроков; 16) не реализованные задачи и проблемы; планирование дальнейших шагов	Проводится оценка конъектурного отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации. Проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения)
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование медицинского персонала; - исследование содержания предоставляемой информации	Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения)	Оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов. Какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность. Путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Активность и компетентность участников обсуждения		полностью
				частично
				не выполнено
В		Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

1.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагности- ческий процесс и прочие); - интервьюирование медицинского персонала	Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений	Анализируются входные и выходные данные программ, эффективность их использования в процессе управления	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- договора на подключение к Интернету - наличие подключений к Интернету - графики работы специалистов с Интернет	- обеспечивается доступ персонала больницы к Интернет – ресурсам, телемедицинским технологиям	Интервьюирование медицинского персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А		Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты	Проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты и другой медицинской литературы. Обращается внимание на достаточность, актуальность имеющейся в наличии печатной продукции	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.3.4. В организации здравоохранения имеется система по развитию связей и партнерских отношений с ведущими научными центрами, клиниками республики и других стран
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А		- проводится целенаправленная деятельность по развитию связей и партнерских отношений с ведущими научными центрами и клиниками	Соглашения о взаимном сотрудничестве, наличие у сотрудников организации стажировок в ближнее и дальнее зарубежье по обмену опытом и обучению. Протоколы о совместных мероприятиях, конференциях	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответст- вующих нормативных правовых актов; - интервьюи- рование персонала	В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения	Изучается имеющийся перечень НПА, определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА. Имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства; - интервьюи- рование персонала; - юридическая экспертиза.	Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.	Изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре	полное
				час- тичное
				не выпол- нено
Б		Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан»		полное
				час- тичное
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизвод- ства	Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции)	Изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел)		полностью
				частично
				не выполнено
В		Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов	Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом	Изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты стационарных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения; - интервьюи- рование ответственного лица; - юридическая экспертиза; - журнал выдачи копий выписок из медицинских карт стационарных больных.	Законченные дела и медицинские карты выписанных (выбывших, умерших) стационарных больных хранятся в отведенном месте в течение пяти лет и используются для текущей справочной работы. После чего передаются на хранение в специально предназначенное для этого место (архив организации)	Изучаются законченные дела и медицинские карты стационарных больных, осматривается архив организации, оценивается процедура сдачи документов в архив.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве. Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива. Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами)		полностью
				частично
				не выполнено
В		Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Ведется журнал выдачи копии выписок из медицинских карт стационарных больных.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Копия выписки выдается в течение одного рабочего дня и по представлению документа удостоверяющего личность или копии удостоверения личности		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.4.6. Медицинские карты стационарных больных хранятся согласно установленному порядку
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр места хранения медицинских карт стационарных больных; - интервьюи- рование персонала	Медицинские карты стационарных больных во время пребывания в стационаре хранятся в специальном месте (в ординаторских, на посту медицинской сестры в шкафу или столе только для выписывания направлений на проведение процедур и наклеивание анализов и результатов исследований) и помещены в папку из прочного материала.	Изучаются медицинские карты стационарных больных, осматриваются места их хранения, оцениваются методы ограничения доступа пациентов к медицинским картам.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Медицинские карты стационарных больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами)		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- докумен- тация, предоставля- емая объектом	Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря	Анализируется соответствующая документация. Проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно		полностью
				частично
				не выполнено
В		Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Замена оборудования производится обоснованно		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- акты на поверку; - накладные; - счета фактуры; - акты выполненных работ; - графики поверок и технического осмотра оборудования	Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.	Оборудование вышедшее из строя своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. Анализируется соответствующая документация.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- положение об оказании платных услуг; - прейскуранты цен; - калькуляция услуг; - акты сверки кассового аппарата; - финансовая отчетность; - стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.	Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно Правилам оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения и порядка использования средств от их оказания, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан (далее - постановление).	Анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения. Анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, обеспечена безубыточность оказания услуг. Анализируются калькуляция себестоимости услуг, оказанных на платной основе. Пациенты получают полную наглядную информацию о стоимости медицинских услуг на доступном для населения месте. Обязательное наличие кассового аппарата. Производится наблюдение за работой кассира. Соблюдение порядка использования средств от оказания платных медицинских услуг.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Имеется калькуляция себестоимости услуг, оказанных на платной основе.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Д		Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Е		Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Финансовая, налоговая и статистическая отчетность, первичные бухгалтерские документы, утвержденная учетная политика организаций.	Ведение бухгалтерского учета, согласно утвержденной учетной политике и в соответствии с действующим законодательством	Функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы, сдача отчетов осуществляется в установленные законодательством сроки. Анализируются результаты финансово-хозяйствен- но деятельности, проводится оценка финансового положения. Анализируется правильность ведения бухгалтерского учета в сравнении с нормами утвержденной учетной политики.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Своевременное и достоверное предоставление установленных форм отчетности в налоговые органы и органы государственной статистики		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Своевременное перечисление обязательных платежей в бюджет.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- табель учета рабочего времени; - штатное расписание, утвержденное руководителем организации, тарификационный список; - расчетно- платежные ведомости; - положение об оплате труда, премировании или коллективный договор работников, первичные бухгалтерские документы по перечислению отчислений в НПФ и ГФСС.	Оплата труда работникам организации производится своевременно, в соответствии с действующим трудовым законодатель- ством	Анализируется предоставленный пакет документов на предмет: - наличие или отсутствие нарушений при оплате труда законодательства о труде, утвержденных положений и других нормативно-правовых актов по вопросам оплаты труда. Опрашивается персонал на предмет законности и своевременности начисления и выплаты заработной платы.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и внедрена система премирования работников.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды и фонды социального страхования.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в полном объеме.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- обоснованные заявки подразделений; - интервьюи- рование персонала; - пакет документов предоставляемых организацией; - автоматизи- рованная программа учета использования лекарственных средств.	Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств. Лекарственные средства приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.	Анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа, своевременность получения лекарственных средств.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Автоматизированный учет использования лекарственных средств, позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Утвержден лекарственный формуляр, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- документация, предоставляемая объектом; - журналы регистрации, акты изъятия и списания; - автоматизиро- ванная программа учета движения лекарственных средств; - интервьюирование персонала;	В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	Проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - интервьюи- рование персонала; - журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.	В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	При осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. Персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр аптечек; - интервьюи- рование персонала.	В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).	Проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу. Персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала, пациентов; - соответс- твующая документация; - анализ побочных реакций; - заполненные карты-сообщения	Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.	В организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты, информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- архив; - интервьюиро- вание персонала.	Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.	Распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- листы назначения; - медицинские карты стационарных больных; - интервьюи- рование пациентов; - выписные эпикризы с рекомендациями.	Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.	Пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств, скрепленную личной печатью врача.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В листе назначений медицинской карты стационарного больного указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ и частота введения, длительность применения.		полностью
				частично
				не выполнено
В		При выписке больному даются четкие рекомендации по применению лекарственных средств (длительность, частота, дозировка).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		В листе назначений медицинских карт стационарных больных ставится подпись лечащего врача.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- аналитические справки, протоколы заседаний комиссии; - интервьюирование медицинского персонала; - медицинские карты стационарных больных (выборочно).	Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств, создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.	На основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации. Оценивается эффективность данной работы, результаты которой в обязательном порядке должны доводиться до сотрудников.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- контрольный список персонала; - список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации; - личные дела сотрудников.	Медицинские работники каждые 5 лет повышают свою квалификацию.	В отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.1.2. Квалификационный уровень врачей и средних медицинских работников.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- штатное расписание персонала; - список лиц без категории; - копии сертификатов специалистов без присвоения квалификационной категории; - копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории; - список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.	100 % врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.	Подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. Проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		100 % работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Не менее 70 % врачей имеют квалификационную категорию.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Не менее 50 % среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование руководителя медицинской организации; - изучение личного дела руководителя.	Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.	На основе личного дела руководителя проводится ознакомление с уровнем подготовки и результатами аттестации руководителя.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом в области здравоохранения (1 раз в 3 года).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Квалификационные требования к должностям, личные дела сотрудников, задокументирован- ный порядок приема на работу сотрудников.	С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.	Существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников, уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям. Процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда. Имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение соответству- ющих документов; - изучение процедуры делопроизвод- ства; - интервьюи- рование персонала.	В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат: - наименование штатной должности; - критерии отбора специалиста на штатную должность; - должностные обязанности специалиста; - схему соподчиненности и отчетности; - дату пересмотра. Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отделе кадров организации.	Проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требованиям стандарта. В каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. Выборочно проверяется до десяти личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности, и оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуется должностными инструкциями.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- штатное расписание персонала медицинской организации; - процент укомплектован- ности врачами, средним медицинским персоналом и прочим персоналом; - коэффициент совместительства для врачебного, среднего медицинского и прочего персонала организации; - анализ движения кадров; - анкетирование персонала.	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного – 100 %; - среднего медицинского – 100 %; - вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности – 100 %. - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале.	В организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. Соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. Организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100 %. Анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информаци	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - изучение специальной документации.	Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии.	В организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии. Утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушение этических норм и правил, принятых в организации. Проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. Разработан свод этических правил и норм.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разбор случаев и принятие мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В медицинской организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр и интервьюирование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.	Внешний вид врачей, медицинских сестер соответствует установленным в организации правилам.	Внешний вид персонала организации соответствует установленному организацией стандарту.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все медицинские работники имеют в достаточном количестве специальное медицинское обмундирование (медицинские халаты и т.д.).		полностью
				частично
				не выполнено
В		У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и занимаемой должности.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму, отличительную от врачей и среднего медицинского персонала, в достаточном количестве.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюи- рование пациентов; - изучение специальной документации.	В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.	Изучается график проведения семинарских занятий, документы, фиксирующие инновации и исследования.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и медсестринским персоналом.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование.
Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- программа развития организации; - изучение протоколов собраний; - интервьюиро- вание руководителей подразделений и персонала; - задокументи- рованные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.	Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурными подразделениями.	В организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели. Имеются задокументированные процедуры реализации и мониторинга запланированных мероприятий. Персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребностей пациентов		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутрибольничного управления качества медицинских услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источ- ники информа- ции	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А		В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.	Организована и функционирует служба внутрибольничного управления качеством медицинских услуг. Имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации. Основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи. Имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- должностные инструкции заведующих подразделениями; - план мероприятий подразделений; - протоколы производственных совещаний; - журнал оценки качества лечения; - интервьюиро- вание персонала.	В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.	Функция заведующего отделением по оценке и анализу качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях. Данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений. Оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Заведующим отделением проводится регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделения, где предлагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Д		Проводится мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.4. Участие врачебного персонала в оказании качественной медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- должностные инструкции врача; - журналы оценки клинической деятельности врачей подразделения; - акты экспертизы внутрибольничного аудита.	Должностные инструкции врача описывают участие и ответственность в работе по оказанию высококачественных медицинских услуг посредством их выполнения.	Должностные инструкции соответствуют требованиям стандарта. Регулярно проводится оценка деятельности каждого врача, врачи не имеют нареканий за некачественное лечение или какие- либо другие нарушения. Имеется утвержденная система поощрения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Оценка деятельности врача проводится заведующим отделением, заместителем главного врача, службой внутреннего аудита.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Имеется разработанная и утвержденная система поощрения за качественную работу.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.5. Внедрение новых технологий в лечебно-диагностический процесс.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анализ процедуры внедрения новых технологий за последние три года; - годовой план работы; - интервьюи- рование персонала.	В организации здравоохранения проводится работа по внедрению новых, перспективных для практического здравоохранения методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики (насколько позволяет материально-техническая база и профессиональный уровень сотрудников организации), разработанных как в самой организации, так и в других организациях.	Внедрения новых технологий проводятся согласно установленным требованиям нормативных актов. Внедренные технологии актуальны. Работы по внедрению новых технологий отражены в годовом плане и выполнены согласно плану.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Процесс внедрения новых технологий документирован (механизм работы по внедрению).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Работа по внедрению новых технологий включена в годовой план мероприятий медицинской организации и регулярно контролируется.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Внедренные методы должны быть актуальны и оформлены актами, утверждены согласно установленному порядку и отражены в годовом отчете организации. Примечание: Лекарственные препараты не считаются предметом внедрения.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.6. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение регламентирующей документации; - опрос персонала; - положение о службе функционирования внутрибольничного аудита; - планы и графики, темы аудитов; - отчеты, протоколы аудитов, решения и их исполнение.	Определено лицо или группа специалистов, ответственных за проведение клинического аудита.	Функционирует комиссия внутрибольничного аудита. Лечение пациентов проводится согласно утвержденным клиническим протоколам, чему имеются свидетельства в виде актов аудита. В протоколах конференций имеются пункты обсуждения результатов аудитов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется план-график проведения клинических аудитов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Клинические протоколы имеются у каждого врача.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.7. Создана комиссия по изучению летальных исходов.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение документов Комиссии (отчеты, анализы и т.д.); - журналы и протоколы патологоанатоми- ческих конференций; - учетные карты по сличению клинического и патологоанатомиче- ского диагнозов.	Приказом первого руководителя организации создана и функционирует комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ).	Регулярно проводятся заседания комиссии, документация ведется согласно правилам установленным в организации, производится анализ случаев летальности, на семинарах проводится обсуждение результатов заседания КИЛИ.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Членами КИЛИ постоянно проводится анализ и разбор всех случаев летальности (смертности) в медицинской организации с определением мер по предупреждению больничной летальности.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Анализ представляется руководителю медицинской организации.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Один раз в месяц и далее по мере необходимости проводится семинар с персоналом больницы по вопросам снижения больничной летальности.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.1.8. Разбор случаев летальных исходов на паталогоанатомических конференциях, динамика и профилактика снижения летальности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- протоколы клинико-анатоми- ческих конференций; - медицинские карты стационарных больных (умерших больных); - лист присутствующих на патологоанато- мической конференции; - ежегодный анализ о проведенных профилактических мероприятиях по снижению летальности.	Организован разбор на конференциях всех случаев летальности, в том числе детской, материнской летальности, летальности, связанной с дефектами профессиональной деятельности медицинских работников (ошибки, запущенные случаи, и пр.), случаи отсутствия патологоанатомического вскрытия, а также случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.	В динамике летальность в организации снижается. Разбираются все случаи, указанные в стандарте, принимаются адекватные меры администрацией организации. На основании изучаемых документов оценивается деятельность по разбору летальных исходов, категория расхождения диагнозов, адекватность выводов администрации, в том числе выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременной госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб. Ежегодно проводится анализ работы по улучшению показателей летальности и мерах по ее предотвращению. Положение о медицинском совете (как совещательный орган для обсуждения основных организационных вопросов и направлений развития здравоохранения). Положение и индикаторы комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ). Положение и индикаторы клинико-патологоана- томической конференции (КПАК). Положение и индикаторы утренних и еженедельных клинических конференций, клинических обходов и консилиумов.	полно- стью
				части- чно
				не выпол- нено
Б		На конференции присутствуют все заинтересованные специалисты (лечащий врач, заведующая отделением, заместитель руководителя, руководитель медицинской организации, патологоанатом, представитель службы внутреннего аудита и т.д.).		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		По результатам обсуждения готовится протокол с принятием мер по предупреждению рисков возникновения предотвратимых летальных исходов.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Ежегодно проводится анализ летальности медицинской организации и меры по ее предотвращению.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- акты медицинской экспертизы; - справки экспертов внутреннего аудита; - аналитические материалы, статистические данные; - отчеты по службе внутрибольничного аудита.	Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т.д.	Представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры, в т.ч. физиолечение задокументированы.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- утвержденные описания (инструкции) процедур; - протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру; - информация о проведенной аттестации сотрудников; - анкетирование персонала.	В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилакти- ческие процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.	На основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профилак- тической процедуры и знание медицинских работников в проведении данных процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Назначение приказом первого руководителя медицинской организации ответственного лица за проведение каждой процедуры.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- утвержденные инструкции по предупреждению рисков; - протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - анкетирование персонала; - результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.	Служба внутреннего аудита организации разработало инструкцию по управлению рисками (по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.).	Наличие инструкций по предупреждению рисков, проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания со стороны руководства.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата; - используемые методы для оценки и анализа КМП; - интервьюиро- вание сотрудников службы внутрибольни- чного аудита.	Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи. При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагности- ки и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболеваний.	Применяются общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией. Используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг, анализ и разбор случаев летальности (смертности), а также экспертных случаев в данной медицинской организации (случаи послеоперационных осложнений, утяжеления состояния в стационаре и т.д.).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- перечень случаев подлежащих обязательному анализу; - система мониторинга; - протоколы, оценочные акты; - справки по разбору случаев, приказы по принятию решений; - интервьюи- рование персонала.	Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.	Качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры. Имеются устные и письменные свидетельства о том, что случаи обсуждались с коллективом.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проводится разбор проанализированных случаев на комиссии по изучению летальных исходов (врачебных конференциях) и лечебно-контрольной комиссии.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 4.3.3. Осуществляется преемственность между сменами и отделениями в организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Процедурный журнал, журнал врачебных назначений, лист назначений процедурного кабинета, медицинская карта стационарного больного.	Передача тяжелых больных передается по смене от врача к врачу при осмотре больного, факт передачи пациента фиксируется в журнале передачи больных.	Соблюдается преемственность при передаче и динамическом наблюдении больных в организации, имеются документальные подтверждения передачи и наблюдения больных.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При передаче смены средним медицинским персоналом все больные передаются по списку, ведется журнал назначений, в котором отмечены манипуляции и процедуры, расписанные на сутки.		полностью
				частично
				не выполнено
В		При переводе больного из отделения в отделение, соблюдается процедура передачи, делаются обязательные отметки в медицинской карте стационарного больного.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
Стандарт 5.1.1. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию в медицинские организации, оказывающие ВСМП.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Сводный реестр, пролеченных больных, медицинские карты стационарного больного.	Госпитализация граждан Республики Казахстан в медицинские организации, оказывающие ВСМП, должна быть обоснована в соответствии с перечнем и объемом, оказываемой высокоспециализированной помощи, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения.	Госпитализация обоснована, все документы, с которыми поступает больной, соответствуют требованиям. Имеются договоренности с направляющей организацией, пациенты при поступлении в стационар госпитализируются своевременно.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Госпитализация проводится при наличии: - направления на госпитализацию (при плановой госпитализации); - документа, удостоверяющего личность, или документа, его заменяющего, при плановой госпитализации; - медицинских показаний (необходимость круглосуточного медицинского наблюдения); - необходимого объема обследований, требуемых при плановой госпитализации, в соответствии с протоколами диагностики и лечения с учетом их информативности		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется договоренность с организацией направляющей больного на лечение по срокам госпитализации.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		В приемном покое имеется информация о правилах плановой и неплановой госпитализации, режима работы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.1.2. Высокоспециализированная медицинская помощь оказана в соответствии с перечнем, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Медицинские карты стационарных больных пролеченных и находящихся на лечении.	Высокоспециализиро- ванная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем ВСПМ, утвержденным уполномоченным органом.	Проверяются выборочно медицинские карты стационарных больных на предмет необоснованной госпитализации и несоответствия перечню оказываемой ВСМП.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.1.3. Перечень ГОБМП, оказываемой в форме стационарной помощи, включает диагностические и лечебные услуги.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Изучение перечня ГОБМП, медицинские карты стационарных больных.	Диагностические услуги включают: - осмотры, консультации специалистов; - лабораторные и инструментальные исследования по медицинским показаниям всем категориям граждан, за исключением требуемых при плановой госпитализации, а также дорогостоящих; - дорогостоящие исследования по медицинским показаниям социально-незащищенным группам населения и больным социально-значимыми заболеваниями.	Проверяются выборочно медицинские карты стационарных больных на предмет соответствия вышеуказанному перечню, утверждаемому уполномоченным органом.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Лечебные услуги включают: - лечебные манипуляции по медицинским показаниям; - лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных (жизненно важных) лекарственных средств утверждаемого уполномоченным органом; - обеспечение препаратами и компонентами крови по медицинским показаниям; - лечебное питание.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.1.4. При поступлении пациента в стационар персонал знакомит пациента и родственников с установленным распорядком и условиями пребывания в стационаре.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Изучение памятки для пациента, интервьюиро- вание пациентов.	Распорядок посещений, необходимость специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы и т.д.).	Составлен и находится в доступном для посетителей и пациентов месте распорядок посещений, наличие специальной одежды для посещения больного (сменная обувь, бахилы, халат). Больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре придерживаясь принципов соблюдения сан. дезинфекционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда). В организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов, все доступно в любое время суток, находится в рабочем состоянии. Разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Больной имеет возможность выбрать одежду, в которой ему будет удобно находиться в стационаре, придерживаясь принципов соблюдения санитарно дезинфекционного режима (сменная обувь, ночная одежда, дневная одежда).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		В организации имеются возможности для соблюдения личной гигиены пациентов (туалеты, душевые кабинки, раковины), все доступно в любое время суток и находится в рабочем состоянии.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Разработана и применяется «Памятка» для больного, в которой описываются условия пребывания в стационаре, важные для пациента.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.1.5. Соблюдается своевременность осмотра больных в приемном отделении стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение медицинских карт стационарных больных; - интервьюи- рование больных, персонала; - анкетные данные.	В приемном покое процедура оформления пациентов проводится медицинским персоналом (врач, медицинская сестра).	По медицинской карте стационарных больных оценивается своевременность проведения врачебного осмотра в отделении, правильность мероприятий перенаправления больных по отделениям. Проводится опрос больных.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Врач приемного покоя проводит осмотр пациента в момент поступления, но не позже 10-15 минут.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В случае поступления больных нуждающихся в экстренной помощи осмотр больных проводится в момент поступления.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все поступившие пациенты регистрируются в журнале регистрации приемного покоя. При поступлении пациента заводится медицинская карта стационарного больного по установленной форме, где фиксируется время поступления и осмотра больного.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		При поступлении в стационар при необходимости больные проходят санитарную обработку в приемном отделении.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Имеется отдельная комната для проведения санитарной обработки больного.		полностью
				частично
				не выполнено
Ж		Проводится анкетирование больного на наличие аллергии на пищевые продукты, лекарства, на особенности в питании.		полностью
				частично
				не выполнено
З		Проведение санитарной обработки проводится медицинским работником и при желании больного членом семьи или другим доверенным лицом.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.1.6. Соблюдается своевременность осмотра больных в профилирующем отделении стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	анкетирование и опрос пациентов; изучение медицинских карт стационарных больных.	Пациент должен быть размещен на персонально выделенной койке в палате.	По медицинским картам стационарных больных оценивается своевременность проведения врачебного осмотра в отделении, правильность проведения лечебных мероприятий.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Не менее чем через 1 час с момента поступления в отделение проводится осмотр профилирующим врачом		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Пациентов, нуждающихся в проведении экстренной помощи, осмотр профилирующим врачом проводится сразу с момента поступления больного в стационар.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		В медицинских картах стационарных больных фиксируется время поступления и осмотра больного.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

5.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт стационарного больного, утвержденные уполномоченным органом
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение медицинских карт стационар- ных больных.	Медицинские карты стационарных больных имеют стандартную форму. Имеются все необходимые, согласно профилю отделения, записи и отметки (группа крови, Rh-фактор, аллергические реакции, номер экстренного извещения, виды перенесенных оперативных вмешательств и пр.).	Проверяются медицинские карты стационарных больных на предмет соответствия стандартной форме, наличия необходимых правильно оформленных отметок и записей. Кроме того, оценивается качество ведения записей (разборчивость, отсутствие сокращений, информативность и прочие).	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		В медицинской карте больных хирургического профиля имеется предоперационный эпикриз, план операции, который составлен за двое суток до операции. Записи по любой процедуре предоперационной подготовки вносятся в медицинскую карту до поступления пациента в операционную. Записи разборчивы, без сокращений, датированы, подробные и информативные.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

5.2.2. В медицинских картах стационарных больных имеется план обследования и лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение медицинских карт стацио- нарных больных.	Ведение температурного листа в соответствии с формой, утвержденной приказом уполномоченного органа (форма 004/у).	Проверяются выборочно медицинские карты стационарных больных на предмет наличия и правильности оформления вышеуказанных форм. План обследования и лечения подробный, четкий, конкретный, обоснованный с указанием расчетных доз и кратности введения назначенных лекарственных препаратов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется лист врачебных назначений утвержденной формы (форма 004-1/у).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется лист назначений на исследование утвержденной формы (форма 004-1/у).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Имеется лист обследования, утвержденной формы (форма № 011-5/у).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.2.3. Ведение журнала записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у, утвержденная приказом уполномоченного органа), карты операционного больного (форма № 011-1/у, № 012/у утвержденная приказом уполномоченного органа), карты послеоперационного периода (формы № 011-2/у, № 012/у утвержденные приказом уполномоченного органа), листа лабораторных показателей (формы № 011-3/у, № 011-4/у, утвержденные приказом уполномоченного органа).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	изучение журнала записи операцион- ных вмешатель- ств.	Журнал записи оперативных вмешательств, журнал правильно оформлен и составлен сразу после операции.	Проверяются операционный журнал, карты операционного больного и послеоперационного периода, лист лабораторных показателей, оцениваются своевременность составления протокола операции и его информативность. Протокол операции правильно оформлен, составлен сразу после операции, и включает в себя информацию о дате проведения операции, поле/месте хирургического вмешательства, фамилии, имени, отчества оперировавших хирургов и ответственного консультанта, поставленном диагнозе и выполненных процедурах, использованных протезах с указанием серийных номеров, использованном материале, осложнениях во время операции, описание макропрепарата, срочных послеоперационных инструкциях, а также наличие заключения для проведения повторной операции при необходимости.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Карта операционного больного правильно оформлена.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Карта послеоперацион- ного периода правильно оформлена.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Лист лабораторных показателей правильно оформлен.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

5.3. Оценка и повышение качества
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и правильное обоснование клинического диагноза.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анализ медицинских карт стационар- ных больных.	Клинический диагноз обоснован своевременно, не позднее трех дней с момента выявления заболевания, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения.	Проверяются медицинские карты стационарных больных, оценивается правильность и своевременность обоснования клинического диагноза (не позднее трех дней) с момента поступления пациента (исключая выходные дни недели), соответствие диагноза общепринятым классификациям заболеваний. Клинический диагноз своевременно оформлен и правильно обоснован. Диагноз полный, выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, распознаны сопутствующие заболевания и осложнения, отсутствуют расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Предварительный диагноз, на основании которого определяется план обследования и лечения (с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе), устанавливается при первичном осмотре больного.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
В		В течение трех суток должны быть проведены необходимые мероприятия для постановки клинического диагноза с учетом информативности исследований, проведенных на догоспитальном этапе.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Г		Ведение мониторинга и проведение анализа расхождений предварительного и клинического диагноза.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные комиссионные осмотры тяжелых больных, обеспечено своевременное консультирование специалистами по сопутствующей патологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- участие в комиссионных осмотрах, анализ документации.	Консультации специалистов по сопутствующей патологии обоснованные, данные результатов осмотра подробно интерпретируются в медицинских картах стационарного больного.	Проверяются медицинские карты и оцениваются записи врачей-консультантов, узких специалистов на предмет их своевременности, информативности и адекватности в зависимости от тяжести состояния больного, особенностей течения клинической картины заболевания, наличия осложнений, сопутствующих диагнозов и фоновых состояний.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Проведение комиссионных осмотров больных при возникновении затруднений в лечебно-диагности- ческих мероприятиях или по запросу пациента.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Своевременная консультация специалистов по сопутствующей патологии.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.3.3. Своевременность назначения и рациональность лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анализ медицинской документации, медицинских карт стационарных больных.	Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т.ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции, обоснованы, своевременны, адекватны тяжести состояния больного и клиническому диагнозу, проведены в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.	Лечение назначается рационально с учетом потребности и временного интервала. Изменение тактики или видов лечения документируется в медицинской карте стационарных больных.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Изменения тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах стационарных больных.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В организации определено лицо, ответственное за мониторинг соблюдения ведения лечения больных согласно клиническим протоколам.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение анализа по применению на практике клинических протоколов.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.3.4. Обеспечивается своевременный мониторинг за состоянием пациента.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение медицинских карт стационарных больных и другой медицинской документации	В отделениях на регулярной основе проводится мониторинг за функциональным состоянием пациента в соответствии с тяжестью состояния и особенностями течения заболевания (в реанимационном отделении каждые 3 часа и по мере необходимости).	В медицинских картах стационарных больных проверяются ежедневные записи лечащего врача, их качество (описывается общее состояние больного, показатели гемодинамики (АД, пульс и т.д.)), состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем. Для хирургических стационаров - состояние послеоперационной раны, локальный статус.	полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Б		Каждые 10 дней пишутся этапные эпикризы, с подробным описанием состояния больного, проведенных консультаций, результатов исследований и эффективность назначенного плана лечения. Проведение коррекции лечения и дальнейшего ведения больного.		полно- стью
				час- тично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.3.5. Выписка пациента осуществляется согласно установленным правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение медицинских карт стационарных больных; - наличие плана взаимодействия с другими медицинскими организациями; - опрос выписанных больных; - журнал регистрации исходящей информации.	Выписка из стационара согласовывается с пациентом.	проверяются медицинские карты стационарных больных, где оценивается информативность выписных эпикризов в соответствии с требованием стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется схема взаимодействия с другими лечебно-профилактическим и организациями в случае выписки, в том числе по дальнейшему лечению и уходу за больным.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выписные эпикризы информативные (указан полный клинический диагноз, кратко отражена динамика состояния пациента, проведенные лечебно-диагностические мероприятия с указанием даты проведения манипуляций, исследований, результаты лечения, имеются трудовые и лечебные рекомендации для ведения и наблюдения пациента на амбулаторном этапе в соответствии установленным диагнозом и примененными методами исследований и лечения).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Выписные эпикризы своевременно оформлены и переданы пациенту в течение 1 часа, до выезда из стационара.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		В медицинских картах стационарных больных указаны дата, время выдачи выписного эпикриза, удостоверенная подписью пациента.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		В случае смерти больного информация направляется в территориальный департамент здравоохранения по месту жительства.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.3.6. Организация наблюдения за пациентами в стационаре.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- графики дежурств; - осмотр поста медицинской сестры, документация; - изучаются записи в медицинских картах стационарных больных; - интервьюи- рование пациентов.	Медицинский персонал больницы должен быть доступен пациенту в любое время суток.	составлены и утверждены графики дежурств медицинского персонала. В дневниках зарегистрировано время осмотра больных дежурным врачом.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Организованы посты медицинских сестер в удобном для наблюдения за больными месте.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Составлены графики дежурства медицинского персонала.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Г		Дежурный врач осматривает больных переданных лечащим врачом, нуждающихся в особом уходе, осмотры отмечает в медицинской карте стационарного больного.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи	Определение уровня соответствия значения индикаторов пороговым значениям	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений	Проводится анализ значений по достижению положительных результатов в динамике по сравнению с предыдущим отчетным периодом	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанП.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанП; - акты проверок контрольно надзорных органов; - документы по сдаче объекта в эксплуатацию.	Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.	Помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанП.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- опрос материально– ответственного персонала; - осмотр помещений; - журнал регистрации обхода охраны; - штатное расписание охранников; - планирование и организация охраны объекта.	Все служебные помещения закрываются на ключ.	Проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб; - документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)	Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.	В организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.).	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения. - оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанП; - наличие заключения на соответствие СНиП.	Санитарно-эпидемио- логические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанП.	При необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр инвентаря, определение степени изношенности; - осмотр условий хранения; - журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря; - интервьюи- рование персонала.	Имеется необходимое количество (в зависимости от количества коек в подразделении, количества персонала и пр.) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.	В наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям. Производится регистрация в установленном порядке.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - опрос персонала.	Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанП.	Проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений. Оценивается соответствие ее требованиям СанП. Состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств; - акты списания и график закупок; - опрос персонала и пациентов; - инструкции по использованию и хранению.	Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.	Имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства. Учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидеми- ологического режима в структурных подразделениях.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлен график закупок и имеются акты списания.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- договора с субподрядчи- ками.	Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.	В наличие есть заключенные договора на предоставление услуг. Договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость. Сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		В договорах четко определены обязанности сторон.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий; - проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица; - проводится опрос пациентов и персонала организации.	Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.	Оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий. Обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидеми- ологической службой или дезинфекционной станцией.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение мероприятий документируются.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения мало мобильных людей.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - опрос пациентов и персонала медицинской организации.	В организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой три этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на втором и более этажах.	Лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами, имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Закон РК «Об обеспечении единства измерений»
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение технической документации оборудования; - изучение технических инструкций, имеющихся в организации.	Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.	Изучаются программы профилактического тех. обслуживания оборудования, прилагаемой тех. документации и инструкций по техобслуживанию.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно– техническим оснащением.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно– технического оснащения, или договор на обслуживание; - опрос ответственных лиц; - осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования. Графики замены устаревшего оборудования.	Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно– техническим оснащением.	Организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно– техническим оснащением. Оборудование на объекте своевременно обновляется. В актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей. Изношенность оборудования не превышает 30 %.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30 %.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наличие и ведение журналов по выдаче ключей; - опрос персонала; - имеется процедура централизованной выдачи ключей.	Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).	Проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

6.3 Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Наименование медицинской организации
Код медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- обход (объезд) прилегающих территорий	К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.	Подъездные пути на территории организации не загромождены, имеются парковочные места для автомобилей.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- обход (объезд) вышеуказанных зон, осмотр гаража.	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации, техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт, зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	проводится осмотр автопарка, оценивается его адекватность для нужд организации, техническое состояние и степень изношенности.	Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.	Имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь транспорт находится в рабочем состоянии.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-техни- ческих приборов; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанП; - акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами госсанэпиднадзора.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.	Система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанП.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиоло- гическое заключение на данный источник.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанП.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-техни- ческих приборов. Оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанП.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.	Бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды. Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанП.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпиде- миологическое заключение на данный вид водоснабжения.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Санитарно-техни- ческие приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанП.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-техни- ческих приборов. Оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанП.	Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-техни- ческих приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.	Бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-техни- ческих приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод. Размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанП	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Размещение и техническое состояние санитарно-техни- ческих приборов соответствует требованиям СанП.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции. Проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги). Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанП.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанП.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанП.	Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.	Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях. Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанП.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанП.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанП.	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанП.	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанП. Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.). Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние; - опрос персонала; - акты проверок противопожарной службы.	Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности: - конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.	При осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. Системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. Работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц; - опрос пациентов и медицинского персонала.	Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.	Телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам. Имеется система внутренней связи между подразделениями.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется необходимое количество действующих телефонов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется необходимое количество действующих телефонов.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.	Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.	Условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузоч- ных работ.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагностичес- ких корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала; - инструкция по хранению и применению легковоспламеня- ющихся веществ и газовых баллонов.	Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеня- ющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т.д.).	Проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов. Оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

6.4. Служба питания
Стандарт 6.4.1. Обеспечивается наличие необходимого запаса продуктов питания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осматриваются продуктовые склады, оценивается наличие необходимого набора и запаса продуктов питания; - проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.	Имеются необходимый набор и запас продуктов питания, соответствующих гигиеническим требованиям и обеспечивающий полноценное питание пациентов, в том числе приготовление основных диетических столов.	Запас продуктов достаточный, адекватный потребности, имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеются документы, удостоверяющие качество и безопасность продуктов питания с указанием даты выработки, сроков и условий хранения.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах; - опрос пациентов и медицинского персонала.	Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение	Соблюдены все требования стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек: стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; стол № 7 - острые и хронические заболевания почек; стол № 9 - сахарный диабет; стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы; стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких; стол № 13 - острые инфекционные заболевания; стол № 15 - общий стол.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется литература по приготовлению основных диетических столов.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии; - журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи.	Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.	Проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта; - проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидеми- ологических обследований, санитарно-эпидеми- ологическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидеми- ологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).	Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.	- оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Инвентарь промаркирован в соответствии с назначением.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.		полностью
				частично
				не выполнено
Ж		Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.		полностью
				частично
				не выполнено
З		В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиоло- гических обследований.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений, условий хранения; - акты санитарно-эпиде- миологического обследования пищеблока.	Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологи- ческим требованиям: - в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно); - все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках); - в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами; - сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.	Оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений и холодильных установок.	Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.	Проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.	В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.	Проверяется наличие термометров в холодильниках, оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений.	Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).	Проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанП.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр оборудования и инвентаря.	Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т.д.	Проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - интервьюиро- вание персонала.	Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).	Проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- журналы регистрации заявок; интервьюирование персонала.	Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.	Проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы и обращается внимание на датирование сведений и заявок.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	интервьюиро- вание персонала (знание правил использования защитных средств); - наблюдение за проведением манипуляций.	Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).	- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме. - проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств. - проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал владеет правилами использования средств защиты.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
Дата заполнения

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации; - интервьюи- рование персонала.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ. - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Инструкции и правила расположены на доступном месте.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения	Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.	проверяются планы по обучению персонала - журналы по технике безопасности - документы, удостоверяющие прохождение обучения.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- положение о комиссии инфекционного контроля; - план работы комиссии; - протоколы разборов случаев; - результаты контрольных лабораторных исследований	Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.	на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели); - графики кварцевания; - опрос персонала.	Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.	- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания. - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп. - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала; - проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.	В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.	персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Мытье рук проводится: Перед началом осмотра пациентов;		полностью
				частично
				не выполнено
В		Мытье рук проводится: После осмотра пациентов;		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Мытье рук проводится: Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Мытье рук проводится: после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Мытье рук проводится: После снятия перчаток.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- инструкции для персонала; - опрос персонала.	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.	стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля. - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук. - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наблюдение за действием; - опрос персонала; - опрос пациентов.	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.	проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов, оценивается качество уборки. - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях. - проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиени- ческого режима.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории; - опрос персонала; - опрос пациентов.	Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.	- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- опрос персонала; - осмотр помещений; - наблюдение за работой.	Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляется в специальную посуду, которая должным образом маркируется.	- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил сбора, маркировки и временного хранения биологического материала. - проверяется соблюдение правил сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются специальные сумки для сбора и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований из отделений в лабораторию.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Кровь в течение 2-х часов должна быть подвергнута обработке (центрифугирование, замораживание при необходимости длительного хранения).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Временное хранение не замороженной крови осуществляется согласно установленному порядку в зависимости от вида исследования, но, не превышая 3-х суток.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Имеются специальные холодильники и морозильники для временного хранения крови.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Время доставки образцов кала не превышает 2 часов, а мочи 3 часов после забора.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись

Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- опрос сотрудников; - изучение предоставлен- ной документации; - исследование мест и условий хранения.	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).	проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ. - проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.9. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры, где это необходимо.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений.	Лаборатория, рентген-кабинет, прачечная, пищеблок оборудованы проточно-вытяжной вентиляцией и находятся в рабочем состоянии.	проводится осмотр на наличие вытяжных систем и кондиционеров. - проверяется работа вытяжных систем и кондиционеров.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В операционном блоке и УЗИ-кабинете имеются функционирующие кондиционеры.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.10. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс; - собеседование с ответственным лицом; - наблюдение за процедурой работы с отходами.	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.	проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении. - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов. - оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Имеется документирован- ная процедура по работе с отходами.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.11. Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	осмотр мест хранения вакцинных препаратов, - самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т.д.	В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводится контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов.	проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеке, на складе, наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима и оценивается правильность соблюдения температурного режима. - проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству, во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (имеются термометры и журнал регистрации температурного режима).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3. Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	интервьюирова- ние персонала; - изучение специальной документации.	В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.	- изучается список инструкций по технике безопасности, журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ; - осмотр оборудования; - опрос сотрудников.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах, - осматривается оборудование - интервьюируется персонал.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	осмотр помещений и оборудования, - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления. - изучение документации.	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.	изучаются документы о проведении контура, - осматриваются помещения и оборудование.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	осмотр помещений; - предоставляемая документация (журналы регистрации); - наличие дозиметров; - нормативная документация объекта.	Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.	осматривается рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры, - изучается журнал записи актов радиационного контроля.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	интервьюирова- ние персонала; - изучение специальной документации.	Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовый травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.	изучаются регламентиру- ющие документы, - проводится опрос персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	графики прохождения медицинского осмотра; - контрольный список сотрудников; - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.	изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».		полностью
				частично
				не выполнено
В		Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность; - исследование содержания предоставляемой информации.	Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.	полностью		проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов, - оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
			частично
			не выполнено
Б		В организации имеется стенд(ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит: - выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»; - нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социаль- но-значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т.д.);	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Информация о персонале (Ф.И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т.ч. связанное с риском для здоровья.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации.	В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.	полностью		на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
			частично
			не выполнено
Б		Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала; - исследо- вание медицинской документации.	На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом: - о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд; - о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов); - о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.	полностью		изучается вывеска с информацион- ным материалом, - анализиру- ется работа по обеспече- нию прав пациента
			частично
			не выполнено
Б		В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации.	Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.	полностью		оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервьюирование пациентов, медицинского персонала; - исследование медицинской документации; - изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов	В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.	полностью		- изучаются механизмы обратной связи с пациентами, анкеты для пациентов, - проводится опрос пациентов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.	полностью
			частично
			не выполнено
Ж		Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.	полностью
			частично
			не выполнено
З		Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	интервьюиро- вание и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц; - интервьюи- рование персонала; - изучение результатов исследования удовлетворен- ности услугами.	После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.	полностью		- лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения. - пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах. То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
			частично
			не выполнено
Б		При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала, пациентов, - анкеты, заполненные ранее, - протоколы собраний, - планы мероприятий	Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.	полностью		- имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования. - имеется план мероприятии по улучшению качества услуг в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
			частично
			не выполнено
Б		Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальности информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала и пациента - осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив и т.д.)	Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.	полностью		- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, - соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам контрольно- надзорных и правоохранитель- ных органов, - согласуется с пациентом осмотр и изучение его истории болезни студентами или курсантами.
			частично
			не выполнено
Б		Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		При проведении научно-исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8.2. Организация отдыха и ухода за пациентами
Стандарт 8.2.1. Имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	осмотр территории, помещений; - опрос пациентов; - опрос посетителей.	На территории организации здравоохранения и внутри структурных подразделений имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями, оснащенные беседками, скамейками, твердым инвентарем, телевизорами, игрушками для детей, периодической печатью, научно-популярной и санитарно-просветитель- ской литературой и другими элементами сервиса.	полностью		осмотр мест для отдыха. - анкетирование посетителей и пациентов
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.2. В организации здравоохранения имеются комнаты для совершения молитв или поклонений. Пациенты имеют возможность привлечения духовных наставников в удобное время.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	интервьюирование персонала. - интервьюиро- вание пациентов. - осмотр помещений, предназначенных для совершения обрядов и молитв.	В организации здравоохранения выделены помещения для совершения религиозных обрядов и молитв для пациентов и медицинского персонала, комнаты располагаются в удобном месте, доступны в течение суток.	полностью		помещения находятся в удобном для посещения месте, на стендах имеется информация и таблички, указывающие место нахождения и предназначение помещений. - персонал ознакомлен с основными особенностями различных религий и вероисповеданий, традиционных в РК.
			частично
			не выполнено
Б		В период постов или религиозных праздников организовано питание для пациентов, соблюдающих ритуалы свойственные своей религии.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Пациенты, находящиеся на лечении, имеют возможность для приглашения духовных лидеров своих концессий для произведения духовного лечения.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		На период постов и религиозных праздников по желанию пациента готовятся специальные блюда, соответствующие условиям поста.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.3. Пациенты имеют возможность встречи с членами своей семьи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	- интервьюи- рование пациентов. - изучение результатов исследования удовлетворен- ности пациентов	Посещение пациентов не ограничивается в специально отведенное для этого время (отдельно соблюдаются правила посещения в период карантина).	полностью		нет ограничения визитов посетителей к пациенту пребывающему в стационаре (в отведенное время суток). - имеются оборудованные комнаты для встречи с посетителями. Пациенты имеют возможность передвигаться в пределах клиники, обеспечены вспомогательными устройствами (кресла на колесах, костыли, поручни в коридорах.). - в случаях, когда необходим уход родственников или иных доверенных лиц, для вышеуказанных пациентов, имеются условия их для пребывания в палате.
			частично
			не выполнено
Б		Оборудованы комнаты для встречи посетителей и беседы с врачами, комнаты оборудованы необходимой мебелью, достаточным количеством посадочных мест.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В отделении имеются средства для передвижения пациентов с ограниченными возможностями передвигаться, персонал оказывает помощь таким пациентам.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		К уходу за пациентом допускаются родственники или иные лица, с согласия пациента.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		В случаях, если за больным ухаживает не персонал клиники, то оборудуется место рядом с больным для человека, осуществляющего уход.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.2.4. Уход за пациентами
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение стандарта		Оценка выполнения	Заме- чания
А	изучение инструкций; - наблюдение за манипуляциями; - интервьюирование медицинского персонала; - анкетирование и интервьюирование пациентов.	Регулярно проводятся занятия с медицинским персоналом по методике ухода за больными.	полностью		проверяются наличие необходимых инструкций и других материалов в соответствии с требованием стандарта. - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций. - опрос пациентов на предмет качества ухода, в т.ч. проведение анкетирования
			частично
			не выполнено
Б		Имеются необходимые инструкции, наглядный материал, стандарты и пособия по уходу за больными.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
Дата

     Оценочная таблица для проведении оценки соответствия
        стандартам аккредитации медицинских организаций
               станций скорой медицинской помощи

1. Организация и управление
1.1. Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Свидетельство о гос. регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан. Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации. Свидетельство налогоплательщика Статистическая карточка.	В медицинской организации имеется пакет правоустанавли- вающих документов	полностью
					изучается пакет правоустанавли- вающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.
			частично
			не выполнено
Б		В Уставе организации определены тип, вид, организационно- правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Предоставляемая объектом документация	Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.	полностью		проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.
			частично
			не выполнено
Б		Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Предоставля- емая объектом документация	Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.	полностью		анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц. - анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации. - положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность	полностью
			частично
			не выполнен
В		Составлены должностные инструкции управленческого персонала.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	пакет документов по планированию мероприятий; - интервьюи- рование медицинского персонала; - смета доходов и расходов, план финансирования; - финансовая отчетность.	Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету доходов и расходов, с выделением госзаказа, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.	полностью		оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ. - комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении. - наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования. - оценке подвергается правильность составления сметы доходов и расходов и результаты финансово-хозяйст- венной деятельности.
			частично
			не выполнено
Б		Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Медицинская организация имеет положительный результат финансово-хозяйствен- ной деятельности, государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской и кредиторской задолженности.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Предоставля- емая объектом документация	Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного на уровне: 17) достижения цели и ожидаемых результатов; 18) выполнения запланированных мероприятий; 19) адекватности ресурсной поддержки; 20) соблюдения запланированных сроков; 21) не реализованные задачи и проблемы; планирование дальнейших шагов.	полностью		проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации. - проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.
			частично
			не выполнено
Б		Анализ и отчет о деятельности организации службой аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование медицинского персонала; - исследование содержания предоставляемой информации	Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).	полностью		оценивается наличие протоколов производственных совещаний (медицинских советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов. - какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность. - путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях. - оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.
			частично
			не выполнено
Б		Активность и компетентность участников обсуждения.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
Дата

1.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагности- ческий процесс и прочие); - осмотр компьютеризирован- ных рабочих мест; - интервьюирование мед. персонала.	Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений.	полностью		анализируются входные и выходные данные программ, - эффективность их использования в процессе управления.
			частично
			не выполнено
Б		обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации	полностью
			частично
			не выполнено
В		имеется система защиты информации.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- договора на подключение к Интернету - наличие подключений к Интернету - графики работы специалистов с Интернет	обеспечивается доступ персонала к Интернет- ресурсам, телемедицинским технологиям.	полностью		осмотр рабочих мест - наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации - интервьюирование медицинского персонала.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.	полностью		проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней - имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования - имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, Интернет) - доступна актуальная литература, современные публикации
			частично
			не выполнено
Б		Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте	полностью
			частично
			не выполнено
В		Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение соответству- ющих нормативных правовых актов; - интервьюи- рование персонала.	В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.	полностью
			частично
			не выполнено
Б		Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства ; - интервьюи- рование персонала; - юридическая экспертиза.	Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.	полностью		изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03 г. № 33.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизвод- ства	Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).	полностью		изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции
			частично
			не выполнено
Б		Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Замечания
А	- изучение соответству- ющих документов.	Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.	полностью		изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.5. Карты вызовов правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения; - интервьюирование ответственного лица; - юридическая экспертиза	Карты вызовов хранятся в стат. кабинете и используются для текущей справочной работы. Карты вызовов хранятся в архиве в течение 2 лет.	полностью		- Изучаются карты вызовов, - осматривается архив организации, - анализируется процедура сдачи документов в архив
			частично
			не выполнено
Б		Карты вызовов правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве (приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 08.07.2005 года № 332 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказ Министерства здравоохранения РК от 29.04.03. № 33 «Типовые правила документирования и управления документацией государственных организациях РК»).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.6. Карты вызовов хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр карт вызовов и мест их хранения, - интервьюи- рование персонала	Карты вызовов хранятся в специальном месте.	полностью		- осматриваются места хранения карт вызовов.
			частично
			не выполнено
Б		Карты вызовов за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- докумен- тация, предоставля- емая объектом.	Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.	полностью		анализируется соответствующая документация. - проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.
			частично
			не выполнено
Б		Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Замена оборудования производится обоснованно.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- акты на поверку; - накладные; - счета-фактуры; - акты выполненных работ; - графики поверок и тех. осмотра оборудования.	Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.	полностью		- оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. - анализируется соответствующая документация.
			частично
			не выполнено
Б		Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.3. Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- бухгалтерская документация; - уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета; - справка об отсутствии задолженности перед платежами в бюджет.	В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил;	полностью		- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы; - имеются уведомления о сдаче отчетов; - анализируется движение денежных средств.
			частично
			не выполнено
Б		Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики;	полностью
			частично
			не выполнено
В		Отсутствуют штрафные санкции.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.4. Оплата труда работников организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- табель рабочего времени; - штатное расписание; - ведомости.	Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.	полностью		- анализируется предоставленный пакет документов. - опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных.
			частично
			не выполнено
Б		Разработана и применяется система премирования работников.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Приобретение (обеспечение) лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется своевременно и в полном объеме.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- обоснованные заявки подразделений; - пакет документов предоставляемых организацией; - автоматизированная программа учета использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; - интервьюирование персонала.	Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств. Лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинской техники приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.	полностью		анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; - своевременность получения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
			частично
			не выполнено
Б		Автоматизированный учет использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Утвержден лекарственный формуляр, ТЭПы, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- документация, предоставляемая объектом; - журналы регистрации, акты изъятия и списания; - автоматизиро- ванная программа учета движения лекарственных средств;	В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	полностью		проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.
			частично
			не выполнено
Б		Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Код медицинской организации
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений; - интервьюиро- вание персонала; - журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.	В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	полностью		при осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. - персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств,;
			частично
			не выполнено
Б		Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр аптечки; - интервьюиро- вание персонала;	В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).	полностью		- проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. - оценивается доступность персоналу. - персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.
			частично
			не выполнено
Б		Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала, пациентов; - соответству- ющая документация - заполненные карты-сообще- ния. - анализ побочных действий;	Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.	полностью		- анализ побочных реакций; - в организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты, - информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, - имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.
			частично
			не выполнено
Б		Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- архив; - интервьюирование персонала.	Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.	полностью		- распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделений.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- карты вызовов (Ф110/е); - интервьюиро- вание пациентов;	Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.	полностью		- пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств;
			частично
			не выполнено
Б		В картах вызовов больного указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ введения.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В карте вызова ставится подпись лечащего врача.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- аналитические справки, протоколы заседаний комиссии; - интервьюи- рование медицинского персонала; - карты вызовов (выборочно);	Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств,	полностью		- на основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации.
			частично
			не выполнено
Б		Создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- контрольный список персонала; - список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации; - личные дела сотрудников.	Медицинские работники каждые 5 лет регулярно повышают свою квалификацию.	полностью		- в отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).
			частично
			не выполнено
Б		В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- штатное расписание персонала; - список лиц без категории; - копии сертификатов специалистов специалиста без присвоения квалификационной категории; - копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории. - список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.	100 % врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.	полностью		- подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. - проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.
			частично
			не выполнено
Б		100 % работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Не менее 70 % врачей, имеющих стаж работы 3 года и более по специальности, имеют квалификационную категорию.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Не менее 50 % среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	интервью- ирование руководи- теля медицинской организации ; - изучение личного дела;	Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.	полностью		- на основе личного дела руководителя проводится ознакомление с уровнем подготовки и результатами аттестации руководителя.
			частично
			не выполнено
Б		Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 22.11.2002 года № 273-п.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом (1 раз в 3 года).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- квалификаци- онные требования к должностям, - личные дела сотрудников, - задокумен- тированный порядок приема на работу сотрудников.	С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.	полностью		существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников, уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям. - процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда. - имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.
			частично
			не выполнено
Б		Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение соответству- ющих документов; - изучение процедуры делопроиз- водства; - интервью- ирование персонала.	В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат: - наименование штатной должности; - критерии отбора специалиста на штатную должность; - должностные обязанности специалиста; - схему соподчиненности и отчетности; - дату пересмотра. Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отделе кадров организации.	полностью		- проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требованиям стандарта. - в каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. - выборочно проверяется до десяти личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности, и оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.
			частично
			не выполнено
Б		При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуемся должностными инструкциями.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания

А	- штатное расписание персонала медицинской организации; - процент укомплектованности врачами, средним медицинским персоналом и прочим персоналом; - коэффициент совместительства для врачебного, среднего медицинского и прочего персонала организации; - анализ движения кадров; - анкетирование персонала.	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного – 100 %; - среднего медицинского – 100 %; - вспомога- тельного персонала, для осуществления профессиональной деятельности – 100 %. - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале	полностью		- в организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. - соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. - организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100 %. - анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа.
			частично
			не выполнено
Б		Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервью- ирование персонала; - интервью- ирование пациентов; - изучение специальной документации.	Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии.	полностью		- в организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии. - утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушение этических норм и правил, принятых в организации. - проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. - разработан свод этических правил и норм.
			частично
			не выполнено
Б		Разбор случаев и принятие мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В медицинской организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала. - осмотр и интервьюирование персонала; - интервьюирование пациентов;	Все врачи обеспечены медицинскими халатами одной модели, одного цвета.	полностью		- внешний вид персонала организации соответствует установленному организацией стандарту.
			частично
			не выполнено
Б		Средние медицинские работники имеют в достаточном количестве отличительную от врачей форму одежды установленного образца.	полностью
			частично
			не выполнено
В		У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и должности врача или медицинской сестры.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму в достаточном количестве.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьирование персонала; - интервьирование пациентов; - изучение специальной документации;	В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.	полностью		- график проведения семинарских занятий, - документы, фиксирующие инновации и исследования
			частично
			не выполнено
Б		Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и средним медицинским персоналом.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- программа развития организации; - протоколы собраний; - интервьюирование руководителей подразделений и персонала; - документиро- ванные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.	Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурных подразделений.	полностью		- в организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели; - имеются документированные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга; - персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач;
			частично
			не выполнено
Б		Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребностей пациентов.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба управления качества медицинских услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информа- ции	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А		В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.	полностью		- организована и функционирует служба управления качеством медицинских услуг. - имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации. - основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-правовым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи. - имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем.
			частично
			не выполнено
Б		Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- должностные инструкции заведующих подразделениями ; - план мероприятий подразделений; - протоколы производствен- ных совещаний; - журнал оценки качества лечения; - интервью- ирование персонала.	В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.	полностью		- функция заведующего отделением по оценке и анализу качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях. - данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений. - оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.
			частично
			не выполнено
Б		Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Заведующими отделениями проводится регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделений, где предлагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Проводится Мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- положение о регламентирующей документации; - опрос персонала; - положение о службе функционирования медицинского аудита; - планы и графики, темы аудитов; - отчеты, протоколы аудитов, решения и их исполнение.	Определено лицо или группа специалистов, ответственных за проведение клинического аудита.	полностью		- функционирует комиссия медицинского аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу; - лечение пациентов проводится согласно протоколам, чему имеются свидетельства в виде актов аудита; - в протоколах конференций имеются пункты обсуждения результатов аудита;
			частично
			не выполнено
Б		Имеется план-график проведения клинических аудитов.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.	не выполнено
			полностью
			частично
Должно быть набрано в баллах				10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.2. Документирование рабочих процедур
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- акты медицинской экспертизы; - справки экспертов внутреннего аудита; - аналитические материалы, статистические данные; - отчеты по службе аудита.	Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы, справок, аналитических материалов, отчетов и т.д.	полностью		представляются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- утвержденные описания (инструкции); - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - приказ о назначении ответственных лиц за каждую процедуру; - информация о проведенной аттестации сотрудников; - анкетирование персонала.	В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилакти- ческие процедуры должны иметь описание (инструкцию) их проведения.	полностью		- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профила- ктической процедуры - оценивается знание медицинских работников в проведении данных процедур
			частично
			не выполнено
Б		Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.	полностью
			полностью
			частично
Г		Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведения каждой процедуры.	не выполнено
			полностью
			частично
Д		Проведение аттеста- ции сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.	не выполнено
			полностью
			частично
Е		Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.	не выполнено
			полностью
			частично
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполне- ние		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- утвержденные инструкции по предупреждению рисков; - протокола семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - анкетирование персонала; - результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.	Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению заражения пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.);	полностью		- наличие инструкций по предупреждению рисков, - проведение обучающих семинаров с персоналом больницы.
			частично
			не выполнено
Б		В случаи регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Персонал сообщает об инцидентах, не опасаясь наказания.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата; - используемые методы для оценки и анализа КМП; - интервьюирование сотрудников службы аудита организаций;	Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата с соблюдением основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи.	полностью		- применяются общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией. - используются общепринятые стандарты и нормативные акты, а так же протоколы диагностики и лечения;
			частично
			не выполнено
Б		При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболеваний.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- перечень случаев, подлежащих обязательному анализу - система мониторинга - протоколы, оценочные акты - интервьюирование персонала	Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.	полностью		- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры. - имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом.
			частично
			не выполнено
Б		Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.Клиническая деятельность.
5.1. Организация и планирование.
Стандарт 5.1.1. Проводится дифференциация вызовов на этапе диспетчера «03».
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- алгоритм приема вызовов, утвержденный руководителем организации. - фонограмма. - интервьюирование персонала	В организации имеется утвержденный руководителем алгоритм приема вызовов	полностью		- оценивается дифференциация вызовов на этапе диспетчера «03».
			частично
			не выполнено
Б		Дифференциация вызовов проводится согласно алгоритма	полностью
			частично
			не выполнено
В		Решение по вызову принимается по результатам проведенного опроса	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.2. Реализуется политика переадресации несвойственных обращений
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	правила переадресации несвойственных обращений. - журнал регистрации переадресованных обращений в организации ПМСП. - компьютерная база данных - интервьюирование персонала скорой помощи (диспетчера «03», врачи ЛКС) - интервьюирование персонала организации ПМСП - интервьюирование населения	В организации имеются утвержденные руководителем правила переадресации несвойственных обращений в организации ПМСП	- оценивается соблюдение правил переадресации несвойственных обращений - процент переадресованных вызовов должен составлять не менее 3 %. - результатом работы является увеличение процента переадресации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Переадресация несвойственных обращений в организации ПМСП осуществляется в рабочее время поликлиник.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.3. Проводится регулярная передача информация по хроническим больным в организации ПМСП
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- форма 110/е - инструкция по передаче информации по хроническим больным в организации ПМСП - журнал передачи информации по хроническим больным в организации ПМСП - интервьюирование персонала скорой помощи - интервьюирование персонала организации ПМСП - интервьюирование населения	В организации имеется утвержденная руководителем инструкция по передаче хронических больных в организации ПМСП.	- проводится выборочная проверка формы 110/е - оценивается соблюдение передачи информации по хроническим больным в организации в ПМСП.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Выявление хронических больных осуществляется по картам вызовов.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.4. Максимальное совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб вызывающего скорую медицинскую помощь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- форма 110/е - интервьюирование персонала - интервьюирование пациента - прослушивание записи фонограммы	совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб пациента, вызывающего скорую медицинскую помощь.	- оценивается совпадение выбора и направления профильной бригады при выборочном отборе 10 % карт вызовов - совпадение выбора и направления профильной бригады, на основании жалоб вызывающего скорую медицинскую помощь должна составлять не менее 95 %.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.4. Мероприятия по проведению минимизаций количества несвоевременно обслуженных вызовов
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- протокол суточного анализа - оперативная сводка	количество несвоевременно обслуженных вызовов довести до нормативных показателей	- оценивается при анализе карт несвоевременно обслуженных вызовов - интервьюирование персонала - интервьюирование пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт вызовов, сопроводительные листы, имеются все необходимые, правильно оформленные записи и отметки
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- инструкция по ведению медицинской документации - карты вызова (Ф 110/у) - сопроводи- тельный лист (Ф№ 114/у) - интервьюи- рование персонала	Медицинские карты вызовов и сопроводительные листы имеют стандартную форму.	- используются стандартные формы ведения медицинской документации - заполнение форм соответствуют инструкции по ведению медицинской документации	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации имеются инструкции по ведению медицинской документации		полностью
				частично
				не выполнено
В		Медицинские карты вызовов и сопроводительные листы имеют все необходимые записи и отметки. Записи датированы, разборчивы, без сокращений, подробны и информативны		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3. Оценка и выполнение качества.
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического обследования
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- карты вызова (Ф 110/у)	Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического обследования лицам с факторами риска и больным в соответствии с клиническими протоколами.	- диагностические обследования проводятся в полном, необходимом объеме для подтверждения диагноза - план обследований соответствует периодическим протоколам диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.2. Назначенное лечение проводится в установленные сроки и адекватны тяжести состояния пациента.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- протоколы диагностики и лечения - карты вызова (Ф 110/у) - интервьюи- рование персонала	Лечебные мероприятия, в т.ч. экстренные мероприятия и манипуляции обоснованны (атрибуты формализации представлены в медицинской карте вызова ), своевременны, адекватны тяжести состояния больного и диагнозу, и соответствуют протоколам диагностики и лечения.	- оценивается соответствие лечебных мероприятий протоколам диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Изменение в лечении подробно интерпретируется в картах вызовов.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.3 Выбранная тактика ведения и условия транспортировки обоснованны и адекватны тяжести состояния и диагнозу пациента
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме- чания
А	- инструкции по тактике медицинского персонала - карты вызова (Ф 110/у) - отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/у). - интервьюирование персонала - интервьюирование пациента	В организации имеются инструкции по тактике медицинского персонала соответственно диагнозу, тяжести состояния пациента и условиям транспортировки	Оценивается соблюдение инструкции по тактике медицинского персонала соответственно диагнозу, тяжести состояния пациента и условиям транспортировки	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Тактические мероприятия и условия транспортировки обоснованны и адекватны тяжести состояния и диагнозу пациента.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.4 Соблюдается тактика в условиях ЧС выездных бригад скорой медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме_ чания
А	- инструкции по тактике медицинского персонала в условиях ЧС - карты вызова (Ф 110/у) - интервьюирование персонала - интервьюирование заинтересованных служб.	В организации имеются инструкции по тактике медицинского персонала соответственно диагнозу, тяжести состояния пациента и условиям транспортировки	Оценивается соблюдение тактики выездных бригад в условиях ЧС	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Тактические мероприятия соответствуют ситуации, адекватны, согласованы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.5 Соблюдается принцип обоснованности доставки пациента для госпитализации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения (в баллах)		заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала- инструкции по тактике медицинского персонала - карты вызова (Ф 110/у) - отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/у). - интервьюиро- вание пациента	В организации имеются инструкции по доставке и условиям транспортировки пациентов для госпитализации, в соответствии с тяжестью состояния, диагноза и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.	- Оценивается соблюдение инструкции по доставке и условиям транспортировки пациентов для госпитализации, в соответствии с тяжестью состояния, диагноза и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях. - отрывной талон содержит информацию, подтверждающую необходимость госпитализации пациента в стационар и условия транспортировки.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Доставка для госпитализации осуществляется в соответствии с тяжестью состояния больного и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.6 Проведение анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения (в баллах)		заме- чания
А	- инструкции по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара. - ежемесячный отчет по результатам анализа возврата отрывных талонов. - отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/е). - журнал регистрации расхождений диагнозов. - протоколы разборов - интервьюирование персонала	В организации имеются инструкции по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара.	- оценивается соблюдение инструкций по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара. - все случаи расхождений диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара подвергаются разбору и анализу.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все случаи расхождений диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара подвергаются разбору.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.7 Проведение анализа повторных вызовов в течение суток к одному больному.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме- чания
А	- инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному. - анализ карт вызовов (Ф110/е). - протокол суточного анализа - журнал регистрации повторных вызовов - протоколы разборов - интервьюиро- вание персонала	В организации имеются инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному.	- по результатам ежесуточного анализа выявляются причины повторных вызовов. - по картам вызова и протоколам разбора повторных случаев оцениваются случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному подвергаются анализу и разбору		полностью
				частично
				не выполнено
В		Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника подвергаются анализу и разбору		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Соответствие пороговым значениям индикаторов результата деятельности.	полностью		Определение уровня соответствия значения индикаторов пороговым значениям
			частично
			не выполнено
Б	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений	полностью		Проводится анализ значений по достижению положительных результатов в динамике по сравнению с предыдущим отчетным периодом
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН; - акты проверок контрольно- надзорных органов; - документы по сдаче объекта в эксплуатацию.	Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.	полностью		помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, - имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
			частично
			не выполнено
Б		Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- опрос материально– ответственного персонала; - осмотр помещений; - журнал регистрации обхода охраны; - штатное расписание охранников; - планирование и организация охраны объекта	Все служебные помещения закрываются на ключ.	полностью		проводится обход зданий и помещений, - проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
			частично
			не выполнено
Б		Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагнос-ти- ческие кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющи- еся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб; - документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)	Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.	полностью		в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная , и пр.)
			частично
			не выполнено
Б		Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения. - оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН; - наличие заключения на соответствие СНиП.	Санитарно-эпидеми- ологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.	полностью		- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр инвентаря, определение степени изношенности; - осмотр условий хранения; - журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря; - интервьюи- рование персонала.	Имеется необходимое количество (в зависимости от количества персонала) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала.	полностью		- в наличии имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям. - производится регистрация в установленном порядке.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - опрос персонала.	Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.	полностью		проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений. - оценивается соответствие ее требованиям СанПиН. - состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств; - акты списания и график закупок; - опрос персонала и пациентов; - инструкции по использованию и хранению.	Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.	полностью		имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства. - учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
			частично
			не выполнено
Б		Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиоло- гического режима в структурных подразделениях.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Составлен график закупок и имеются акты списания.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	договора с субподряд- чиками	Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.	полностью		в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг. - договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость. - сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре
			частично
			не выполнено
Б		В договорах четко определены обязанности сторон	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий; - проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица. - проводится опрос пациентов и персонала организации.	Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.	полностью		оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий. - обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидеми- ологической службой или дезинфекционной станцией
			частично
			не выполнено
Б		Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проведение мероприятий документируются.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.10. Имеются программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- изучение технической документации оборудования; - изучение технических инструкций, имеющихся в организации;	Программа охватывает техническое обслуживание для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.	полностью		- изучаются программы технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию;
			частично
			не выполнено
Б		Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно-техническим оснащением.
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно-техни- ческого оснащения или договор на обслуживание; - опрос ответственных лиц; - осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования. - графики замены устаревшего оборудования.	Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно– техническим оснащением.	полностью		организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением. - оборудование на объекте своевременно обновляется. - в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей. - изношенность оборудования не превышает 30 %.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются планы профилактического обслуживания оборудования	полностью
			частично
			не выполнено
В		Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30 %.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполне- ние		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр помещений; - наличие и ведение журналов по выдаче ключей; - опрос персонала; - имеется процедура централизованной выдачи ключей	Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).	полностью		- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта
			частично
			не выполнено
Б		Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.3. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- обход (объезд) прилегающих территорий	К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами	полностью		подъездные пути на территории организации не загромождены, - имеются парковочные места для автомобилей.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	обход (объезд) вышеуказанных зон, осмотр гаража	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.	полностью		на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации, техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт, - зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
			частично
			не выполнено
Б		Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится осмотр автопарка, - оценивается его адекватность для нужд организации, техническое состояние и степень изношенности.	Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.	полностью		имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
			частично
			не выполнено
Б		Весь транспорт находится в рабочем состоянии.	полностью
			частично
			не выполнено
В		В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-техни- ческих приборов; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН; - акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.	полностью		- система водоснабжения функционируют бесперебойно, - водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиоло- гическое заключение на данный источник.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-техни- ческих приборов. - оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.	полностью		бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды. - санитарно- технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидеми- ологическое заключение на данный вид водоснабжения	полностью
			частично
			не выполнено
В		Санитарно-техничес- кие приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-техни- ческих приборов. - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-техничес- ких приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.	полностью		- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно- технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод. - размещение и техническое состояние санитарно-техни- ческих приборов соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		Размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
дата

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции. - проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).	полностью		в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги). - размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
			частично
			не выполнено
Б		Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
Подпись
дата

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр элементов централизован- ного либо местного отопления; - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.	Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.	полностью		имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях. - поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН
			частично
			не выполнено
Б		Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). - оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.	полностью		имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН. - освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.). - для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
			частично
			не выполнено
Б		Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние; опрос персонала; - акты проверок противопожарной службы.	Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности: - конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.	полностью		- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. - системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. - работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
			частично
			не выполнено
Б		Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выпол- нение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц; - опрос пациентов и медицинского персонала.	Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.	полностью		телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам. - имеется система внутренней связи между подразделениями.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется необходимое количество действующих телефонов.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	проводится осмотр площадок для контейнеров, - оценивается выполнение требований стандарта.	Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.	полностью		- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).	полностью
			частично
			не выполнено
В		Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгру- зочных работ.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала; - инструкция по хранению и применению легковоспламеня- ющися веществ и газовых баллонов.	Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняю- щихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т.д.).	полностью		проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеня- ющихся веществ и газовых баллонов. - оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
			частично
			не выполнено
Б		На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала (знание правил использования защитных средств); - наблюдение за проведением манипуляций.	Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском, обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.)	полностью		- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме. - проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
			частично
			не выполнено
Б		Персонал владеет правилами использования средств защиты.	полностью		- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации; - интервьюирование персонала.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	полностью		- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
			частично
			не выполнено
Б		Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).	полностью		- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций
			частично
			не выполнено
В		Инструкции и правила расположены на доступном месте.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения	Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.	полностью		- проверяются планы по обучению персонала - журналы по технике безопасности - документы, удостоверяющие прохождение обучения
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- положение о комиссии инфекционного контроля; - план работы комиссии; - протоколы разборов случаев; - результаты контрольных лабораторных исследований	Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.	полностью		на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
			частично
			не выполнено
Б		Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиеничес- кого и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели); - графики кварцевания; - опрос персонала.	Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.	полностью		- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания. - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала; - проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.	В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.	полностью		- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
			частично
			не выполнено
Б		Мытье рук проводится: Перед началом осмотра пациентов;	полностью
			частично
			не выполнено
В		Мытье рук проводится: После осмотра пациентов;	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Мытье рук проводится: Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;	полностью
			частично
			не выполнено
Д		Мытье рук проводится: После физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;	полностью
			частично
			не выполнено
Е		Мытье рук проводится: После снятия перчаток.	частично
			не выполнено
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- инструкции для персонала; - опрос персонала.	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.	полностью		- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля. - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук. - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала
			частично
			не выполнено
Б		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наблюдение за действием; - опрос персонала; - опрос пациентов.	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.	полностью		- проводится осмотр рабочих помещений - оценивается качество уборки; - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
			частично
			не выполнено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиеничес- кого режима.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. В работе персонала не используют стеклянную посуду с трещинами и сколами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр стеклянной посуды, используемой выездными и обрабатываемой в ЦСО; - опрос персонала;	Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.	полностью		- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- опрос сотрудников; - изучение предоставленной документации; - исследование мест и условий хранения.	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).	полностью		- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
			частично
			не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.	полностью		- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
			частично
			не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс; - собеседование с ответственным лицом; - наблюдение за процедурой работы с отходами.	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.	полностью		- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении. - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
			частично
			не выполнено
Б		Имеется документированная процедура по работе с отходами.	полностью		- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
			частично
			не выполнено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3. Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала; - изучение специальной документации.	В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.	полностью		- изучается список инструкций по технике безопасности,
			частично
			не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.	полностью		- журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности,
			частично
			не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.	полностью		- документы, фиксирующие случаи производствен- ного травматизма.
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ; - осмотр оборудования; - опрос сотрудников.	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).	полностью		- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах, - осматривается оборудование
			частично
			не выполнено
Б		Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.	полностью		- интервьюируется персонал.
			частично
			не выполнено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно–диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- осмотр помещений и оборудования, - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления. - изучение документации.	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.	полностью		- изучаются документы о проведении контура, - осматриваются помещения и оборудование.
			частично
			не выполнено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала; - изучение специальной документации.	Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовый травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.	полностью		- изучаются регламентиру- ющие документы, - проводится опрос персонала.
			частично
			не выполнено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	заме- чания
А	- графики прохождения медицинского осмотра; - контрольный список сотрудников; - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.	полностью		изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
			частично
			не выполнено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».	полностью
			частично
			не выполнено
В		Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи.
8.1. Система обеспечения прав пациентов.
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюирование пациентов, медицинского персонала - осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность - исследования содержания предоставляемой информации	- создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы	- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов - оценивается доступность информации, актуальность, оформления	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации имеются стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии, свободы пациента, которая содержит: - выдержку из Конституции РК, законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах» - нормативно правовой акт об утверждении ГОБМП.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающие права, гарантии, свободы пациента на государственном и русском языках, а также с информацией о социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ЗППП и т.д.)		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Информация о персонале (Ф.И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.2. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшие нарушения его прав.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- интервьюи- рование и анонимное анкетирование пациентов, мед. персонала - исследова- ния мед. документации	На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом: - о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при мед. обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд - о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их мед. обслуживании (Ф.И.О., должность, номера телефонов) - о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации получать официальный письменный ответ на поставленный им вопросы по его требованию в установленные сроки	- изучается вывеска с информацион- ным материалом - анализи- руется работа по обеспечению прав пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.3. Имеется обратная связь с пациентами и изучая мнение пациентов о качестве и уровне мед. помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюирова- ние пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации - изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов	В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов	- изучаются механизмы обратной связи с пациентами - анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в т. ч. анонимные		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и тел.звонков граждан		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссий, ведется необходимая документация (протоколы)		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества мед. помощи, соблюдение мед. работниками мед. этики и деонтологии, оплаты мед. помощи, входящей в перечень ГОБМП.		полностью
				частично
				не выполнено
Ж		Разработаны методики письменного и устного в т.ч. тел. анкетирования		полностью
				частично
				не выполнено
З		Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.4. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала, пациентов - анкеты заполненные ранее - протоколы собраний - планы мероприятий	Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты и проводится анкетирование пациентов, а также их родственников и доверенных лиц	- имеются разработанные заполненные анкеты - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Результаты анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг		полностью
				частично
				не выполнено
В		По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.5. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальности информации, касающейся пациента в течении и после лечения или ухода.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Интервьюирование мед. персонала и пациента Осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т.д.) Анкетирование пациентов	Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством РК	- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов - согласуется с пациентом осмотр и изучение его амбулаторной карты студентами или курсантами - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план и программа семинара	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
В		Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличие постановления суда или иных правоохранительных органов		полностью
				частично
				не выполнено
Г		При проведении научно-исследователь- ской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Информация о пациенте хранится в недоступном для других месте		полностью
				частично
				не выполнено
Е		При организации учебных занятий (студенты, курсанты) все общения с пациентом согласовываются		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

      Оценочная таблица для проведении оценки соответствия
         стандартам аккредитации медицинских организаций,
              оказывающих стоматологическую помощь

Организация и управление
1.1 Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	Свидетельство о гос. регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан. Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации. Свидетельство налогоплательщика Статистическая карточка.	В медицинской организации имеется пакет правоустанавлива- ющих документов	изучается пакет правоустанавлива- ющих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В Уставе организации определены тип, вид, организаци- онно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	предоставля- емая объектом документация.	Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.	Проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	предоставля- емая объектом документация	Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.	Анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц. - анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации. - положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлены должностные инструкции управленческого персонала.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	пакет документов по планированию мероприятий; - интервьюи- рование медицинского персонала; - смета расходов, план финансирования; - план и отчет финансово-хозяйс- твенной деятельности; - аудиторский отчет за последний финансовый год юридических лиц, для которых законодательными актами Республики Казахстан установлено обязательное проведение аудита; - финансовая отчетность за последний финансовый год.	Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету доходов и расходов, с выделением государственного заказа, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.	Оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ. - комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении. - наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования. - оценке подвергается правильность составления сметы доходов и расходов и результаты финансово-хозяйс- твенной деятельности.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Медицинская организация имеет положительный результат финансово-хозяйствен- ной деятельности, государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской и кредиторской задолженности.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- предос- тавляемая объектом докумен- тация	Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного через измерение индикаторов на уровне: 1. достижения цели и ожидаемых результатов; 2. выполнения запланированных мероприятий; 3. адекватности ресурсной поддержки; 4. соблюдения запланированных сроков; 5. не реализованные задачи и проблемы; 6. планирование дальнейших шагов.	- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации. - проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	интервьюиро- вание медицинского персонала; - исследование содержания предоставляе- мой информации	Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).	Оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов. - какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность. - путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Активность и компетентность участников обсуждения.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

I.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагности- ческий процесс и прочие); - осмотр компьютеризирован- ных рабочих мест - интервьюирование медицинского персонала	Наличие пакета прикладных информа-ционных программ, обеспечивающих оперативное правление деятельностью организации и подразделений.	- анализируются входные и выходные данные программ, - эффективность их использования в процессе управления.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенциии предполагаемого объема внесения и использования информации		полностью
				частично
				не выполнено
В		имеется система защиты информации.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- договора на подключение к интернету - наличие подключений к интернету - графики работы специалистов с интернет	обеспечивается доступ персонала больницы к Интернет- ресурсам, телемедицинским технологиям.	- осмотр рабочих мест - наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации - интервьюирование медицинского персонала.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источ- ники инфор- мации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А		Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.	Проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней - имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования - имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, Интернет) - доступна актуальная литература, современные публикации	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована – находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	изучение соответствующих нормативных правовых актов; - интервьюи- рование персонала.	В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.	изучается имеющийся перечень НПА, - определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА. - имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизвод- ства; - интервьюиро- вание персонала;	Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.	изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03 г. № 33.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов; - изучение процедуры делопроизводства	Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).	изучается журнал входящей и исходящей корреспон- денции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение соответству- ющих документов.	Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.	изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения; - интервьюи- рование ответственного лица;	Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре и используются для текущей справочной работы. Медицинские карты выбывших амбулаторных больных хранятся в архиве в течение 15 лет.	изучаются амбулаторные карты, - осматривается архив организации, - анализируется процедура сдачи документов в архив.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно установленному порядку.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	осмотр медицинских карт и мест их хранения; - интервьюирование персонала	амбулаторные карты больных хранятся в специальном месте (регистратуре).	- осматриваются места хранения амбулаторных карт.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		амбулаторные карты больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- документация, предоставляемая объектом.	Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.	анализируется соответствующая документация. - проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Замена оборудования производится обоснованно.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	акты на поверку; - накладные; - счета-фактуры; - акты выполненных работ; - графики поверок и технического осмотра оборудования.	Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.	Оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. - анализируется соответствующая документация	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	положение об оказании платных услуг; - прейскуранты цен; - калькуляция услуг; - акты сверки кассового аппарата; - финансовая отчетность; - стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.	Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно	анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, производится наблюдение за работой кассира. - анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется калькуляция на платные услуги.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- бухгалтерская документация - уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета - справка об отсутствии задолженности перед платежами в бюджет	В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.	- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы. - имеются уведомления о сдаче отчетов. - анализируется движение денежных средств	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Отсутствуют штрафные санкции		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	табель рабочего времени; - штатное расписание; - ведомости.	Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.	анализируется предоставленный пакет документов. - опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и применяется система премирования работников.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Приобретение (обеспечение) лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется своевременно и в полном объеме.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	обоснованные заявки подразделений; - интервьюиро- вание персонала; - пакет документов предоставляемых организацией; - автоматизиро- ванная программа учета использования лекарственных средств	Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники. Лекарственные средства (пломбировочные материалы), изделия медицинского назначения и медицинской техники приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства (пломбировоч- ные материалы), изделия медицинского назначения и медицинской техники, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.	анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники, - своевременность получения лекарственных средств (пломбировочных материалов), поставки изделий медицинского назначения и медицинской техники	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Автоматизированный учет использования лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы		полностью
				частично
				не выполнено
В		Утвержден лекарственный формуляр, ТЭПы, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	документация, предоставляемая объектом; - журналы регистрации, акты изъятия и списания; - автоматизиро- ванная программа учета движения лекарственных средств; - интервьюирование персонала;	В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).	Проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - интервьюиро- вание персонала; - журналы регистрации температурного режима, относительной влажности	В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов) (фармацевт, старшие медсестры).	При осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. - персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Лекарственные средства (пломбировочных материалов) хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
дата

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	осмотр аптечек; - интервьюи- рование персонала	В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).	Проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу. - персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)	Заме- чания
А	интервьюиро- вание персонала, пациентов; - соответст- вующая документация; - анализ побочных реакций; - заполненные карты-сообще- ния	Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств (пломбировочных материалов), в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств (пломбировочных, зубопротезных материалов) в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения	в организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты (пломбировочные, зубопротезные материалы). - информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, - имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты (пломбировочные, зубопротезные материалы).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
А	- архив; - интервьюи- рование персонала.	Определено лицо, с медицинским образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств (пломбировочных материалов).	- распределение лекарственных средств (пломбировочных материалов) производится согласно требованиям стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Распределение лекарственных средств (пломбировочных материалов) в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	листы назначения; - медицинские карты амбулаторных больных; - интервьюиро- вание пациентов;	Лекарственные препараты (пломбировочные материалы) назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.	пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств (пломбировочных материалов).	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В амбулаторной карте (форма 043/у) стоматологического больного указываются наименование лекарственного средства (пломбировочных материалов), дозы, способ и частота введения, длительность применения.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В листе назначений медицинских карт амбулаторных больных ставится подпись лечащего врача.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	аналитические справки, протоколы заседаний комиссии; - интервьюирование медицинского персонала; - медицинские карты амбулаторных больных (выборочно).	Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств (пломбировочных материалов).	на основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Код медицинской организации
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	- контрольный список персонала; - список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации; - личные дела сотрудников.	Медицинские работники регулярно повышают свою квалификацию (не менее одного раза в 2 года).	полностью		в отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).
			частично
			не выполнено
Б		В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.	полностью
			частично
			не выполнено
В	Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (ежегодно, для обучения не менее 30 % работников).		полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников
Код медицинской организации
Код медицинской организации
	Источники информации	Требования	Выполнение		Оценка выполнения стандарта	Заме- чания
А	штатное расписание персонала; - список лиц без категории; - копии сертификатов специалистов специалиста без присвоения квалификационной категории; - копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории. - список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.	100 % врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.	полностью		подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. - проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.
			частично
			не выполнено
Б		100 % работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.	полностью
			частично
			не выполнено
В		Не менее 70 % врачей имеют квалификационную категорию.	полностью
			частично
			не выполнено
Г		Не менее 50 % среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.	полностью
			частично
			не выполнено
Должно быть набрано в баллах				8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание руководителя медицинской организации; - изучение личного дела.	Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.	- на основе личного дела руководителя проводиться ознакомление с уровнем подготовки и результата аттестации руководителя.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства Труда и соц. Защиты населения РК от 22.11.2002 г. № 273-п.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом (1 раз в 3 года)		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	квалификацион- ные требования к должностям, - личные дела сотрудников, - документи- рованный порядок приема на работу сотрудников.	С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.	- существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников - уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям - процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда - имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- Изучение соответствующих документов; - Изучение процедуры делопроизвод- ства; - Интервьюи- рование персонала.	В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат: - наименование штатной должности; - критерии отбора специалиста на штатную должность; - должностные обязанности специалиста; - схему соподчиненности и отчетности; - дата пересмотра. Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отдела кадров организации.	- проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требований стандарта - в каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. - выборочно проверяется до 10 личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности - оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуется должностными инструкциями.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- штатное расписание персонала медицинской организации; - процент укомплектованности врачами; средним медицинским персоналом и прочим; - анализ движения кадров; - анкетирование персонала	Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию: - врачебного - 90 %; - среднего медицинского - 90 %; - вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности - 90 % - штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале.	- в организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. - соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. - организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 90 %. - анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа	полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Б		Не реже 1 раза в год проводится анализ движения кадров.		полно- стью
				частично
				не выпол- нено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюи- рование персонала; - интервьюиро- вание пациентов; - изучение специальной документации.	Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии	- в организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии - утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушения этических норм и правил, принятых в организации - проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. - разработан свод этических правил и норм.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разбор случаев и принятия мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.		полностью
				частично
				не выполнено
В		В медицинской Организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- осмотр и интервьюирование персонала; - интервьюирование пациентов; - внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.	Все врачи обеспечены медицинскими халатами одной модели одного цвета.	- внешний вид персонала организации соответствует установленному организации стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Средние медицинские работники имеют в достаточном количестве отличительную от врачей форму одежды установленного образца		полностью
				частично
				не выполнено
В		У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и должности врача или медсестры		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму в достаточном количестве.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение материалов семинарских занятий; - интервьюирование персонала; - интервьюирование пациентов; - изучение специальной документации.	В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.	- изучается график проведения семинарских занятий, - документы, фиксирующие инновации и исследования.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Предусмотрена помощь со стороны Организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и средним медицинским персоналом.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4. Управление качеством и безопасность медицинских услуг.
4.1. Организация и планирование.
Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- программа развития организации; - изучение протоколов собрания; - интервьюиро- вание руководителей, подразделений и персонала; - документиро- ванные процедуры, процессы планирования, реализации и мониторинга.	Деятельность медицинской организации по обеспечению качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой, разработанной совместно с руководителями структурных подразделении.	- в организации имеется программа развития, определены приоритеты, план развития, поставлены измеримые цели. - имеется документированные процедуры реализации и мониторинга запланированных мероприятий. - персонал ознакомлен и имеет четкие инструкции по выполнению поставленных целей и задач.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Определены приоритетные направления по совершенствованию системы обеспечения качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлен план мероприятий по непрерывному повышению качества медицинской помощи с учетом потребности пациентов.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Поставленные цели должны быть конкретными и измеряемыми.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутриучрежденского управления качества медицинских услуг
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- Программа развития организации; - изучение протоколов собраний; - интервьюиро- вание руководителей, подразделений и персонала; - документиро- ванные процедуры; - процессы планирования; - реализации и мониторинга.	В медицинской организации непрерывно функционирует служба по обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи	- организована и функционирует служба внутриучрежденс- кого управления качеством медицинских услуг. - имеются прописанные процедуры обмена информацией между службой аудита и подразделениями организации. - основные положения организации и деятельности службы соответствуют законодательным и нормативно-право- вым актам в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи. - имеются протоколы заседаний, инструкции, приказы по устранению нарушений, выявленных внешним или внутренним контролем	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Вся информация по оценке и контролю качества медицинской помощи централизована, согласно утвержденному порядку		полностью
				частично
				не выполнено
В		Основные положения организации и деятельности службы разработаны в соответствии с законодательными и нормативно-правовым актами в области здравоохранения и контроля качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все отчеты и/или протоколы заседаний, на которых обсуждались вопросы обеспечения качества, передаются и находятся в службе, где анализируются, с целью разработки и предложения решений.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе обеспечения качества медицинской помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- должностные инструкции заведующих подразделени- ями; -план мероприятий подразделений; - протоколы производствен- ных совещаний; - журнал оценки качества лечения; - интервьюи- рование персонала.	В должностных инструкциях заведующих подразделениями предусмотрено персональное участие и ответственность в системе управления качеством организации.	- функция заведующего отделением по оценке и анализа качества медицинской помощи в отделении закреплена в должностных инструкциях. - данный вопрос отражен в планах мероприятий руководимых структурных подразделений. - оценка выполнения стандарта проводится на основании изучения протоколов производственных совещаний, структурного подразделения, журнала оценки качества лечения, отчетов отделения, а также опроса персонала отделения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Заведующие структурными подразделениями несут ответственность за обеспечение, оценку и улучшение качества медицинской помощи, в рамках должностных инструкций.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Заведующими отделениями проводятся регулярная оценка качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Результаты оценки обсуждаются на производственных совещаниях отделений, где предполагаются конкретные действия для решения вопросов в оказании медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Проводится мониторинг эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества медицинской помощи.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		Заме- чания
А	- изучение регламентирующей документации; - опрос персонала; - положение о службе функционирования внутрибольничного аудита; - планы и графики, темы аудитов; - отчеты, протоколы аудита, решения и их исполнение.	Определено лицо или группа специалистов ответственных за проведение клинического аудита.	- функционирует комиссия внутрибольничного аудита, согласно планов и графиков осуществляет работу. - лечение пациентов проводится согласно протоколов, чему имеется свидетельство в виде актов аудита. - в протоколах конференции имеются пункты обсуждения результатов аудитов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется план-график проведения клинических аудитов.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Клинические протоколы имеются в достаточном количестве.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Результаты клинических аудитов обсуждаются на конференциях.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Результаты клинических аудитов используются для улучшения работы.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись дата

4.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнен. (в баллах)		Заме- чания
А	- акты медицинской экспертизы; - справки экспертов внутреннего аудита; - аналитические материалы, статистические данные; - отчеты по службе внутрибольничного аудита.	Результаты проводимой оценки и анализа качества медицинской помощи документируются в виде актов медицинской экспертизы справок, аналитических материалов, отчетов и т.д.	- представля- ются документы, подтверждающие проведенные экспертные оценки.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.2. Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- утвержденные описания (инструкции); - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - информация о проведении аттестации сотрудников; - анкетирование персонала;	В каждом профилирующем отделении все проводимые лечебно-профилакти- ческие процедуры должны иметь описание (инструкцию) и их проведение	- на основании представленных документов оценивается наличие утвержденных описаний каждой лечебно-профилакти- ческой процедуры. - оценивается знание медицинских работников в проведении данных процедур.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый вид описания (инструкция) процедуры утвержден приказом первого руководителя медицинской организации.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Описания (инструкция) по каждой процедуре находятся на доступном месте для персонала.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение профилирующих семинаров по обучению персонала проведение каждой процедуры.		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Проведение аттестации сотрудников медицинской организации на знание соответствующих процедур не реже 1 раза в год.		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Назначение ответственного лица за проведение каждой процедуры.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- утвержденные инструкции по предупреждению рисков; - протоколы семинаров с подписями соответствующих сотрудников; - анкетирование персонала; - результаты расследования (анализ) рисков и принятые меры по их устранению.	Служба внутреннего аудита организации разработала систему управления рисками (инструкции по предупреждению, заражению пациентов и персонала больницы инфекциями: СПИД, ВИЧ, вирусные гепатиты и т.д.)	- наличие инструкции по предупреждению рисков, - проведение обучающих семинаров персонала больницы.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В случае регистрации нарушений или ошибок в процессе лечения проводится расследование и принятие мер по их устранению.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Персонал сообщает об инцидентах. Не опасаясь наказания.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Регулярно проводятся семинары по предупреждению рисков.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

4.3. Оценка и повышение качества медицинской помощи.
Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым методологическим подходам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- анализ используемых параметров оценки структуры, процесса и результата; - используемые методы для оценки и анализа КМП; - интервьюиро- вание сотрудников службы внутрибольничного аудита	Оценка качества медицинской помощи проводится на основании параметров оценки структуры, процесса и результата соблюдения основных методических приемов и методологии оценки качества медицинской помощи.	- применяются общепринятые методические подходы оценки качества, допустимо дополнительно использовать адекватные критерии и способы оценки, разработанные самой организацией. - используются в анализе принятые стандарты и нормативные акты, а также протоколы диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При оценке и анализе КМП используются утвержденные протоколы диагностики и лечения, а также внутрибольничные стандарты диагностики и лечения заболевания.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- перечень случаев подлежащих обязательному анализу - система мониторинга - протоколы, оценочные акты - интервьюиро- вание персонала	Утвержден перечень случаев подлежащих обязательной оценке и анализу.	- качество проведенного анализа соответствует, выводы адекватны, принимаются соответствующие меры - имеются устные и письменные свидетельства о том, что каждый случай обсуждался с коллективом	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Разработана и утверждена система мониторинга по избранным в перечне случаям		полностью
				частично
				не выполнено
В		Разрабатываются и применяются адекватные меры по профилактике нарушений, выявляемых в ходе анализа случаев.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.Клиническая деятельность.
5.1. Организация и планирование.
Стандарт 5.1.1. Проводятся регулярные профилактические осмотры декретированного контингента.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- списки декретированного контингента - график прохождения профилактических осмотров - медицинские карты - списки лиц, подлежащих профилактическим осмотрам	Медицинская организация проводит процедуру плановых ежегодных профилактических осмотров декретированного контингента (по ГОБМП). Охват профилактическими осмотрами декретированного контингента в соответствии с установленными пороговыми показателями	Соблюдается график прохождения профилактических осмотров - в медицинских картах имеется документальное подтверждение факта прохождения осмотра - декретированный контингент полностью охвачен профилактическими осмотрами, осмотры проводятся своевременно согласно графика - анализируются выявляемость заболеваний - пациенты своевременно берутся на учет, проводится диспансеризации, принимаются меры по оздоровлению, имеются документальные подтверждения.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		По результатам профилактического осмотра принимаются меры по оздоровлению лиц с выявленными заболеваниями.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.2. Реализуется политика раннего охвата беременных женщин плановой санацией полости рта
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требование стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		Заме- чания
А	- медицинские карты, - планы санпросветра- боты с населением	Для профилактики осложнений беременности обеспечивается раннее выявление и санация полости рта беременных и взятие их под медицинское наблюдение.	- процент охвата беременных должен составлять не менее 80 %. - санитарно- просветительская работа, - подворные обходы эффективны, - результатом работы является увеличение процента санации полости рта.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.1.3. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 1 до 18 лет.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	- медицинские карты, - графики профилактических осмотров и плановой санации полости рта школьников - отчетные данные о выявлении больных и плановой санации полости рта школьников	Ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры детей. Результаты, которых фиксируются в форме 112 у	- процент охвата детей должен составлять не менее 50 %. - работа по формированию навыков по гигиене полости рта эффективны, - результатом работы является увеличение процента санации полости рта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется отчет о проведенных профилактических медицинских осмотрах		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выявленные при профилактических осмотрах дети с различными стоматологическими заболеваниями и преморбидным фоном своевременно берутся под наблюдение и проводится плановая санация полости рта.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Организованы уголки гигиены полости рта и проводятся обучение детей в школах		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт амбулаторного больного и других видов медицинской документации, имеются все необходимые, правильно оформленные записи и отметки.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	карты амбулаторного больного (Ф 025/у) (Ф 043/у), - контрольные карты диспансерного наблюдения (Ф 033/у), - ведомость учета посещений в поликлинике (Ф 039 4у).	Медицинские карты амбулаторных больных и др. виды медицинской документации имеют стандартную форму.	- используются стандартные формы ведения медицинской документации - заполнение форм соответствует утвержденному внутреннему стандарту ведения медицинской документации	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Есть все необходимые записи и отметки. Записи датированы, разборчивы, без сокращений, подробные, информативные.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3. Оценка и выполнение качества.
Стандарт 5.3.1. Проводится своевременное и необходимое назначение диагностического обследования
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение (в баллах)		заме- чания
А	Карта амбулаторного больного (ф 025у), (Ф 043/у)	Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического обследования лицам с факторами риска и больным в соответствии с клиническими протоколами.	- диагностические обследования проводятся в полном, необходимом объеме для подтверждения диагноза - план обследований соответствует периодическим протоколам диагностики и лечения.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные консультации узкими специалистами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение (в баллах)		заме- чания
А	- карта амбулаторного больного (ф025у), (ф043/у)	Консультация узких специалистов обоснованные, своевременные и информативные	- направление на консультации обоснованы - заключения информативны и способствуют точному выставлению диагноза, определению тактики лечения пациента	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Данные результатов осмотра узких специалистов подробно интерпретируются в медицинских картах		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.3 Постановка и обоснование клинического диагноза производится в отведенные сроки.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения (в баллах)		заме- чания
А	- карта амбулаторного больного (ф 025у)	Клинический диагноз обоснован своевременно	- установленный диагноз соответствует классификации МКБ-10 - диагноз установлен в отведенные сроки - выделен ведущий патологический синдром	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания		полностью
				частично
				не выполнено
В		Распознаны сопутствующие заболевания и осложнения		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.4. Назначенное лечение и оздоровительные мероприятия проводятся в установленные сроки и адекватны тяжести состояния.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		заме- чания
А	- карта амбулаторного больного (Ф 025у), (Ф 043/у)	Лечебно-оздоровительные мероприятия, в т.ч. малые оперативные вмешательства и манипуляции обоснованы (атрибуты формализации представлены в медицинской документации пациента), своевременный, адекватный тяжести состояния больного и клиническому диагнозу и соответствует клиническим протоколам.	- оценивается соответствие лечебно-оздорови- тельных мероприятий клиническим протоколам.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Изменения тактики наблюдения и ведения пациента подробно интерпретируются в медицинских картах		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		заме- чания
А	- карты амбулаторного больного (ф 025у), (Ф 043/у) - выписанные эпикризы	Направление на госпитализацию осуществляется в соответствии с тяжестью состояния больного и необходимостью продолжения наблюдения и лечения в стационарных условиях.	- направление на госпитализацию обоснованны - выписные эпикризы содержат информацию, подтверждающую необходимость в госпитализации пациента в стационар	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.3.6. Отсутствуют запущенные случаи злокачественного новообразований по причине их несвоевременной диагностики
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- отчетные данные (годовой отчет с анализом)- проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований, - амбулаторные карты - по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования. - протоколы разбора запущенных случаев	Поликлиника обеспечивает надлежащее качество онкологической настороженности при первичном посещении и в процессе лечения больных	- по отчетным данным проверяется наличие запущенных случаев злокачественных новообразований. - по амбулаторным картам и протоколам разбора запущенных случаев оценивается своевременность и качество проведенного диагностического обследования.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Отсутствуют запущенные случаи злокачественных новообразований (IV клиническая группа) по причине их несвоевременной диагностики.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Соответствие пороговым значениям индикаторов результата деятельности.	Определение уровня соответствия значения индикаторов пороговым значениям	полностью
				частично
				не выполнено
Б	Отчетные данные предоставляемые МИАЦ	Мониторинг, анализ, оценка соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и управленческих решений по достижению пороговых значений	Проводится анализ значений по достижению положительных результатов в динамике по сравнению с предыдущим отчетным периодом	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирования.
Стандарт 6.1.1. Помещение соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		заме- чания
А	- проводится осмотр и оценка соответствия помещения требованиям СНиП и СанПиН; - акты проверок контрольно надзорных органов; - документы по сдаче объектов в эксплуатацию	Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения	- помещение соответствует требованиям, предъявляемым к медицинским организациям - имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		заме- чания
А	Опрос материально ответственного персонала; - осмотр помещения; - журнал регистрации обхода охраны; - штатное расписание охранников; - планирование и организация охраны объектов.	Все служебные помещения закрываются на ключ.	- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Часть помещения организации, где это необходимо (касса, лечебно-диагностичес- кие кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека, лаборатория, медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой, склады и др.) защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для вспомогательных служб.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб - документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорт, инструкции, акты поверок)	Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организации здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.	- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, пищеблок, автоклавная, стерилизационная, и пр.)	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади здания, сооружений и помещений медицинской организации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр здания, сооружений и помещений, организаций здравоохранений. - оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади здания, помещений сооружений, требований СанПиН. - наличие заключения на соответствие СНиП	Санитарно-эпиде- миологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН	- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здание, помещение, сооружение	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующих установленным требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр инвентаря, определение степени изношенности - осмотр в условиях хранения; - журнал регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря - интервьюирование персонала	Имеется необходимое количество твердого и мягкого инвентаря, бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания пациентов и профессиональной деятельности персонала	В наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям. - производится регистрация в установленном порядке	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарт	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - опрос персонала	Состояние поверхности стен, полов и потолков, место установки раковин и др. санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствует требованиям действующих СанПиН.	- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений. - оценивается соответствие ее требования СанПиН - состояние помещения в соответствии требованиям, не нуждается в ремонте, покрытии потолка, стен, пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих дезинфицирующих средств.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств; - акты списания и график закупок; - опрос персонала и пациентов; - инструкции по использованию и хранению	Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.	- имеется в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства - учетная документация, оформленная должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты с потребности структурных подразделений в данных средствах	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпиде- миологического режима в структурных подразделениях		полностью
				частично
				не выполнено
В		Составлен график закупок и имеются акты списания.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- договора с субпод- рядчиками	Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаление отходов с территории организации.	- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг. - договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость. - сроки поставки услуг проводятся согласно условиям оговоренных договором	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В договорах четко определены обязанности сторон		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинфекции, дератизации.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий - проверяются планы и графики дератизационных и дезинфекционных мероприятий, назначенные ответственные лица. - проводится опрос пациентов и персонала организации	Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводится по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год	- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинфекционных мероприятий. - обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпиде- миологической службы или дезинфекционной станции	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Проводятся дезинфекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров		полностью
				частично
				не выполнено
В		Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проведение мероприятий документируются		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также приспособления (эстакады) для передвижения маломобильных людей.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - опрос пациентов и персонала медицинской организации	- в организации имеются пассажирские лифты в зданиях высотой 3 этажа и более и грузовые (больничные) лифты при расположении палатных отделений на 2 и более этажах.	- лифты функционируют, доступны для использования персоналом и пациентами - имеются эстакады, техническое состояние эстакад нормальное, удобны для использования	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Все лифты находятся в рабочем состоянии, доступны для пользования пациентов и посетителей.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются эстакады для передвижения детских колясок и людей в инвалидных колясках		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- изучение технической документации оборудования; - изучение технических инструкций, имеющихся в организации.	Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрически, санитарно-технических , тепловых и вентиляционных систем и их компонентов	- изучаются программы профилактического, технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудования инженерно-техническим оснащением.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно-техни- ческого оснащения, или договорное обслуживание; - опрос ответственных лиц; - осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверки медицинского и др. оборудования. - графики замены устаревшего оборудования	Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно-техничес- ким оснащениям.	- организованно функционирует служба по обеспечению оборудования, инженерно-техни- ческим оснащением. - оборудование на объекте своевременно обновляются - в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей. - изношенность оборудования не превышает 30 %	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Г		В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30 %		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений; - наличие и ведение журналов по выдаче ключей; - опрос персонала; - имеется процедура централизованной выдачи ключей	Ключи от служебных помещений после окончании рабочего дня, хранятся централизованно в одном месте (на маркированном щите поста охраны)	Проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требование стандарта.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом		полностью
				частично
				не выполнено
В		Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

6.3. Организационно-хозяйственная часть.
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- обход (объезд) прилегающих территорий	К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами	Подъездные пути на территории организации не загромождены - имеются парковочные места для автомобилей	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ, имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		заме- чания
А	- обход (объезд) вышеуказанных зон - осмотр гаража	На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.	- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспортных работ организации. - техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт - зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк и заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр автопарка, - оценивается его адекватность для нужд организации, - техническое состояние и степень изношенности	Имеется необходимое количество санитарного, грузового, и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.	- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь транспорт находится в рабочем состоянии		полностью
				частично
				не выполнено
В		В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организаций здравоохранения
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и смотр системы водопровода, подача воды и санитарно-техничес- ких приборов, - оценивается соответствие их размещения технического состояния, требования СанПиНа, - акты проверок технического состояния в системе водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.	- система водоснабжения функционирует бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При наличие в организации собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидеми- ологическое заключение на данный источник.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Санитарно-техни- ческие приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений и их техническое соответствии требований СанПиНа.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-техни- ческих приборов - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН	Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды	- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды - санитарно- технические приборы для потребления внутренние водопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При наличие местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидеми- ологическое заключение на данный вид водоснабжения		полностью
				частично
				не выполнено
В		Санитарно-техничес- кие приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и Аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	Проводится обход и осмотр трубопроводов. Водостоков и санитарно-техни- ческих приборов - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН	Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализаций) от санитарно- технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.	Бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализации) от санитарно- технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод. - размещение и техническое состояние санитарно-техничес- ких приборов соответствует требованиям СанПин	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Размещение и техническое состояние санитарно-техни- ческих приборов соответствует требованиям СанПиН		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением естественной вентиляции - проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением	В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги)	- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги). - размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствуют требованиям СанПиН		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления - оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН	- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях	- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях - поверхность, размещение, эксплу- атация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Поверхность размещения и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН	- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН	Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН - освещения вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатации которых не требует естественного освещения (кладовые, сан. узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты гигиены, гардеробные, предоперационные, операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр. - для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированы на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).		полностью
				частично
				не выполнено
В		Для защиты от солнца и перегрева помещения окна, ориентированы на южные румбы горизонта, оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние - опрос персонала - акты проверок противопожарной службы	Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности: - конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты) средства пожаротушения (гидранты, рукава огнетушителей) установки пожарной сигнализации и оповещения	- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. - система противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. - работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Устройства, обеспечивающие ограничения распространения пожара (противопожарной преграды, отсеки и секции, устройства аварийного отключения и переключения при пожаре) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения, и мест нахождения пожарного оборудования		полностью
				частично
				не выполнено
В		Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц - опрос пациентов и медицинского персонала	Проведена телефонная связь во все структурные подразделения	Тел. аппарат в рабочем состоянии, в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам - имеется система внутренней связи между подразделениями	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется необходимое количество действующих телефонов		полностью
				частично
				не выполнено
В		Тел.аппараты доступны для всех сотрудников		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта	- имеется герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов	- условия хранения отходов соответствует требованиям стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легко различимыми отличиями (маркированы)		полностью
				частично
				не выполнено
В		Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Контейнеры расположены на площадках удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Площадки располагаются не менее чем в 25 м от лечебно-диагностических корпусов и не менее 100 м от пищеблоков		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					10
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала - инструкция по хранению и применению легко воспламеняющихся веществ и газовых баллонов	Имеются герметичные емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющих- ся веществ (бензин, керосин, дизтопливо, спирт и т.д.)	- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеня- ющихся веществ и газовых баллонов - оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		На территории имеется специально выделенные места для установки газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и не доступны для посторонних лиц		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала.
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск специальными защитными средствами, соблюдение процедур, обеспечения безопасности.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала (знание правил использования защитных средств) - наблюдение за проведением манипуляций	Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, оперблока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и др.) обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и др.)	- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме - проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств - проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал владеет правилами использования средств защиты.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации - интервьюи- рования персонала	- имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой на каждый аппарат	- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкции по ТБ - проводится опрос сотрудников на предмет знания правил инструкции	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются инструкции по ТБ на лечебные процедуры при необходимости		полностью
				частично
				не выполнено
В		Инструкции и правила расположены на доступном месте		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения	Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующее удостоверение	- проверяются планы по обучению персонала - журналы по ТБ - документы, удостоверяющие прохождение обучения	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- положение о комиссии инфекционного контроля - план работы комиссии - протоколы разборов случаев - результаты контрольных лабораторных исследований	Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях и обеспечения инфекционного контроля	- на основе представленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы)		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Разработаны инструкции для всех подразделений включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- документация, предоставляемая организацией (Журналы, паспорта, срок эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели) - графики кварцевания - опрос персонала	Проводится регулярное кварцевание в помещении согласно установленным графикам и нормам	- анализируются записи в журналах, периодичность кварцевания - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала - проверка персонала и соблюдение мытья рук в процессе работы	- в организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы	- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработки рук	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Мытье проводится при: - перед началом осмотра пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
В		- после осмотра пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
Г		- перед тем как надеть перчатки для совершения медицинских процедур		полностью
				частично
				не выполнено
Д		После физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминацией кровью или другими жидкими средами организма или после физического контакта со слизистыми оболочками		полностью
				частично
				не выполнено
Е		После снятия перчаток		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Инструкция для персонала - опрос персонала	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте	- организация применяет своевременные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - наблюдений за действием - опрос персонала - опрос пациентов	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов - оценивается качество уборки - опрос проводится пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиени- ческого режима		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- опрос сотрудников - изучение предоставленной документации - исследование мест и условий хранения	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи, и др.)	- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ - проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- наличие документирован- ной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс - собеседование с ответственным лицом - наблюдение за процедурой работы с отходами	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении	- проверяется наличие документированной процедуры по работе с мед. отходами и лица, ответственного за сбор и удаление мед. отходов в каждом подразделении - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правила обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов мед. отходов - оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеется документированная процедура по работе с отходами		полностью
				частично
				не выполнено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3. Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников.
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала - изучение специальной документации	В организации здравоохранения имеются инструкции по ТБ как общая, так и отдельная для каждой группы персонала	- изучается список инструкции по ТБ - журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ - документы, фиксирующие случаи производственного травматизма	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по ТБ		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкции по ТБ Осмотр оборудования Опрос сотрудников	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по ТБ при работе с мед. аппаратурой ( на каждый аппарат)	- изучается типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах - осматривается оборудование - интервьюируется персонал	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Также имеются инструкции по ТБ на лечебные процедуры (при необходимости) Инструкции и правила расположены на видном месте		полностью
				частично
				не выполнено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациента и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ними		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно-диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- осмотр помещений и оборудования - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления - изучение документации	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединения к нему	- изучаются документы о проведения контура - осматривается помещения и оборудования	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4.Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - предоставляемая документация (журналы регистрации) - наличие дозиметров - нормативная документация объекта	Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН действующими нормативными правовыми актами	- осматриваются рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры - изучается журнал записи актов радиационного контроля	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеют и используют индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записи актов радиационного контроля.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее-ЧС)
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала - изучение специальной документации	Наличие плана мероприятий на случай ЧП (стихийные бедствия, массовый травматизм, эпидемии, военная агрессия и пр.), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования	Изучаются регламентирующие документы - проводится опрос персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- графики прохождения медицинского осмотра - контрольный список сотрудников - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется утвержденный в установленном порядке, график прохождения персонала профилактического медицинского осмотра	- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медосмотр согласно требованиям приказа Министра Здравоохранения РК от 20-10-2003 г. № 766 «Об утверждении правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения»		полностью
				частично
				не выполнено
В		Результаты медосмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	- документация, предоставляемая организацией (Журналы, паспорта, срок эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели) - графики кварцевания - опрос персонала	Проводится регулярное кварцевание в помещении согласно установленным графикам и нормам	- анализируются записи в журналах, периодичность кварцевания - анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп - в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания	полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- анкетирование и опрос персонала - проверка персонала и соблюдение мытья рук в процессе работы	- в организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы	- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработки рук	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Мытье проводится при: - перед началом осмотра пациентов		полное
				частичное
				не выполнено
В		- после осмотра пациентов		полное
				частичное
				не выполнено
Г		- перед тем как надеть перчатки для совершения медицинских процедур		полное
				частичное
				не выполнено
Д		После физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминацией кровью или другими жидкими средами организма или после физического контакта со слизистыми оболочками		полное
				частичное
				не выполнено
Е		После снятия перчаток		полное
				Частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		Заме- чания
А	Инструкция для персонала - опрос персонала	Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте	- организация применяет своевременные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля - проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук - проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук. - проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - наблюдений за действием - опрос персонала - опрос пациентов	Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов - оценивается качество уборки - опрос проводится пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах - проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гиги- енического режима		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.6. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- опрос сотрудников - изучение предоставленной документации - исследование мест и условий хранения	Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи, и др.)	- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ - проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Хранение осуществляется в маркированных герметичных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.		полное
				частичное
				не выполнено
В		Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс - собеседование с ответственным лицом - наблюдение за процедурой работы с отходами	Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении	- проверяется наличие документированной процедуры по работе с мед. отходами и лица, ответственного за сбор и удаление мед. отходов в каждом подразделении - проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правила обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов мед. отходов - оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения	полное
				частичное
				не выполнено
Б		Имеется документирован- ная процедура по работе с отходами		полное
				частичное
				не выполнено
В		Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку		полное
				частичное
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

7.3. Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников.
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюи- рование персонала - изучение специальной документации	В организации здравоохранения имеются инструкции по ТБ как общая, так и отдельная для каждой группы персонала	- изучается список инструкции по ТБ - журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ - документы, фиксирующие случаи производственного травматизма	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по ТБ		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по ТБ, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкции по ТБ Осмотр оборудования Опрос сотрудников	Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по ТБ при работе с мед. аппаратурой (на каждый аппарат)	- изучается типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах - осматривается оборудование - интервьюируется персонал	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Также имеются инструкции по ТБ на лечебные процедуры (при необходимости) Инструкции и правила расположены на видном месте		полностью
				частично
				не выполнено
В		Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациента и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ними		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно-диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- осмотр помещений и оборудования - осмотр мест прохождения по зданию контура заземления - изучение документации	В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединения к нему	- изучаются документы о проведении контура - осматривается помещения и оборудования	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Контур заземления установлен согласно правилам и нормам		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарт	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- осмотр помещений - предоставляемая документация (журналы регистрации) - наличие дозиметров - нормативная документация объекта	Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН действующими нормативными правовыми актами	- осматриваются рентгенологичес- кое оборудование, персональные дозиметры - изучается журнал записи актов радиационного контроля	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеют и используют индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записи актов радиационного контроля.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.5.Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС)
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала - изучение специальной документации	Наличие плана мероприятий на случай ЧП (стихийные бедствия, массовый травматизм, эпидемии, военная агрессия и пр.), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования	Изучаются регламентиру- ющие документы - проводится опрос персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 7.3.6.Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнения в баллах		Заме- чания
А	- графики прохождения медицинского осмотра - контрольный список сотрудников - медицинские книжки сотрудников с допуском к работе	Имеется утвержденный в установленном порядке, график прохождения персонала профилактического медицинского осмотра	- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Весь персонал ежегодно проходит медосмотр согласно требованиям приказа Министра Здравоохранения РК от 20-10-2003 г. № 766 «Об утверждении правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения»		полностью
				частично
				не выполнено
В		Результаты медосмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи.
8.1. Система обеспечения прав пациентов.
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, медицинского персонала - осмотр информационных стендов, месторасположе- ние, доступность - исследования содержания предоставляемой информации	- создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы	- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов - оценивается доступность информации, актуальность, оформления	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации имеются стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии, свободы пациента, которая содержит: - выдержку из Конституции РК, законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах» - нормативно правовой акт об утверждении ГОБМП.		полностью
				частично
				не выполнено
В		Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающие права, гарантии, свободы пациента на государственном и русском языках, а также с информацией о социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ЗППП и т.д.)		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Информация о персонале (Ф.И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информационного согласия пациента на лечение, в т.ч. связана с риском для здоровья.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, медицинского персонала - исследования мед. документации	В организации имеются типовые договора между мед. организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом, или членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснения риска для здоровья	- на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентам изучается механизм процедуры получения информирован- ного согласия	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий, а также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на выше указанные манипуляции		полностью
				частично
				не выполнено
В		Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актом и учитывать права пациента и мед. персонала		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшие нарушения его прав.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выпол- нение в баллах		заме- чания
А	- интервьюиро- вание и анонимное анкетирование пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации	На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом: - о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при мед. обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд - о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их мед. обслуживании (Ф.И.О., должность, номера телефонов) - о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации получать официальный письменный ответ на поставленный им вопросы по его требованию в установленные сроки	- изучается вывеска с информационным материалом - анализи- руется работа по обеспечению прав пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Б		В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					4
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации	Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителем его семьи, берется письменное их согласие в 2 экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй - отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.	- оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента	полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					2
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучая мнение пациентов о качестве и уровне мед. помощи.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание пациентов, мед. персонала - исследования мед. документации - изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов	В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов	- изучаются механизмы обратной связи с пациентами - анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в т. ч. анонимные		полностью
				частично
				не выполнено
В		Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и тел. звонков граждан		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссий, ведется необходимая документация (протоколы)		полностью
				частично
				не выполнено
Е		Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества мед. помощи, соблюдение мед. работниками мед. этики и деонтологии, оплаты мед. помощи, входящей в перечень ГОБМП.		полностью
				частично
				не выполнено
Ж		Разработаны методики письменного и устного в т.ч. тел. анкетирования		полностью
				частично
				не выполнено
З		Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					16
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациентов, или доверенными лицами обсуждаются лечения пациента и рекомендации, данные после выписки и стационара.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполне- ние в баллах		заме- чания
А	- интервьюиро- вание и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц - интервьюиро- вание персонала - изучение результатов исследования удовлетвореннос- ти услугами	После подтверждения диагноза с пациентом, родственникам или доверенным лицом обсуждается план обследования и лечения пациента	- лечение обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения - пациент ознакомлен с особенностями течениями своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах. Тоже касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами	полностью
				частично
				не выполнено
Б		При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации		полностью
				частично
				не выполнено
В		Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или доверенными лицами		полностью
				частично
				не выполнено
Г		Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					8
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	- интервьюиро- вание персонала, пациентов - анкеты заполненные ранее - протоколы собраний - планы мероприятий	Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты и проводится анкетирование пациентов, а также их родственников и доверенных лиц	- имеются разработанные заполненные анкеты - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Результаты анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг		полностью
				частично
				не выполнено
В		По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					6
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальности информацией, касающейся пациента в течении и после лечения или ухода.
Код медицинской организации
Наименование медицинской организации
№	Источники информации	Требования стандарта	Оценка выполнения стандарта	Выполнение в баллах		Заме- чания
А	Интервьюирование мед. персонала и пациента Осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т.д.) Анкетирование пациентов	Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством РК	- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов - согласуется с пациентом осмотр и изучение его амбулаторной карты студентами или курсантами - разработан порядок и правила проведения анкетирования - имеется план и программа семинара	полностью
				частично
				не выполнено
Б		Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
В		Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличие постановления суда или иных правоохранительных органов		полностью
				частично
				не выполнено
Г		При проведении научно-исследователь- ской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте		полностью
				частично
				не выполнено
Д		Информацию о пациенте хранится в недоступном для посетителей и др. пациентов месте		полностью
				частично
				не выполнено
Е		При организации учебных занятий (студенты, курсанты) все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни		полностью
				частично
				не выполнено
Должно быть набрано в баллах					12
Фактическая сумма набранных баллов
Ф.И.О. исполнителя
подпись
дата

Приложение 2
к Инструкции внешней комплексной
оценки на соответствие субъектов
здравоохранения стандартам аккредитации
форма

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

    по изучению мнения персонала при проведении внешней комплексной
      оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам
                 аккредитации организаций, оказывающих
                  амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 3.2.4.

1. Наименование населенного пункта (области,
города) ______________________________________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________
_______________________________________________________________

3. Ф.И.О.
респондента ___________________________________________________
_______________________________________________________________

                                 _
4. Категории респондента:       |_| врач
                                 _
                                |_| медсестра
                                 _
                                |_| ответственное лицо

                      _                     _
5. Возраст:          |_| до 20 лет,        |_| 20-29 лет,
                      _                     _
                     |_| 30-39 лет,        |_| 40-49 лет,
                      _                     _
                     |_| 50-59 лет,        |_| 60 и старше.
                      _                     _
6. Пол:              |_| жен               |_| муж

7. Имеется ли дефицит кадров в Вашей медицинской организации?
                                              _
                                             |_| да
                                              _
                                             |_| нет
                                              _
                                             |_| ____________

8. Если да, то какие: врачебные, среднемедицинские, младший
медицинский персонал? ________________________________________

9. Основная причина текучести кадров
(врачи, медсестра) _________________________

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
     КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
              ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

         по изучению мнения персонала при проведении внешней
    комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения
          стандартам аккредитации организаций, оказывающих
                 амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.2.

1. Наименование населенного пункта (области,
города) ______________________________________
______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации,
отделения ____________________________________
______________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента ________________________________________
______________________________________________________________

                               _
4. Категории респондента:     |_| врач
                               _
                              |_| медсестра
                               _
                              |_| ответственное лицо

                    _                  _
5. Возраст:        |_| до 20 лет,     |_| 20-29 лет,
                    _                  _
                   |_| 30-39 лет,     |_| 40-49 лет,
                    _                  _
                   |_| 50-59 лет,     |_| 60 и старше.

                    _
6. Пол:            |_| жен
                    _
                   |_| муж

7. Имеется ли в вашем отделении инструкция о мерах безопасности
при проведении лечебно-профилактической процедуры, медицинских
манипуляций?                                    _
                                               |_| да
                                                _
                                               |_| нет
                                                _
                                               |_| _________

8. Проводится ли с пациентом инструктаж о мерах безопасности
при получении физиотерапевтических процедур?    _
                                               |_| да
                                                _
                                               |_| нет
                                                _
                                               |_| _________

     МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
      КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
              ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

        по изучению мнения персонала при проведении внешней
           комплексной оценки на соответствие субъектов
       здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
          оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.3.

1.Наименование населенного пункта (области,
города) ______________________________________
_____________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации,
отделения __________________
_____________________________________________________________

3. Ф.И.О.
респондента __________________________________________________
______________________________________________________________

                                      _
4. Категории респондента:            |_| врач
                                      _
                                     |_| медсестра
                                      _
                                     |_| ответственное лицо

                         _                   _
5. Возраст:             |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                         _                   _
                        |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                         _                   _
                        |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.
                         _                   _
6. Пол:                 |_| жен             |_| муж

7. Проводятся ли в Вашей медицинской организации семинары по
предупреждению заражения пациентов и персонала инфекциями СПИД,
ВИЧ, вирусный гепатит?

                                           _
                                          |_| да
                                           _
                                          |_| нет
                                           _
                                          |_| периодически
                                           _
                                          |_| ___________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
         оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 7.2.3

1.Наименование населенного пункта (области, города)
_________________

2. Наименование медицинской организации,
отделения ____________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента ________________________________________

                                       _
4. Категории респондента:             |_| врач
                                       _
                                      |_| медсестра
                                       _
                                      |_| ответственное лицо

                     _                       _
5. Возраст:         |_| до 20 лет,          |_| 20-29 лет,
                     _                       _
                    |_| 30-39 лет,          |_| 40-49 лет,
                     _                       _
                    |_| 50-59 лет,          |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Соблюдаете ли Вы технику мытья рук?

                                          _
                                         |_| да
                                          _
                                         |_| нет
                                          _
                                         |_| ________

8. Созданы ли условия в медицинской организации для мытья рук
медицинского персонала?
                                    _
                                   |_| да, удовлетворительные
                                    _
                                   |_| да, неудовлетворительное
                                    _
                                   |_| не созданы

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациент при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
         оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.6.

1.Наименование населенного пункта (области, ___________________
города) _______________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон ______________________________

                                 _
5. Категории респондента:       |_| пациент
                                 _
                                |_| родственник пациента
                                 _
                                |_| посетитель

6. Возраст:           _                      _
                     |_| до 20 лет,         |_| 20-29 лет,
                      _                      _
                     |_| 30-39 лет,         |_| 40-49 лет,
                      _                      _
                     |_| 50-59 лет,         |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий        _                      _
                     |_| студент            |_| предприниматель
                      _                      _
                     |_| домохозяйка        |_| пенсионер
                      _                      _
                     |_| служащий           |_| другое
                      _
                     |_| рабочий

9. Проводилась ли с Вами беседа лечащего врача о методах
диагностики и лечения при Вашем заболевании?
                          _
                         |_| да
                          _
                         |_| нет
                          _
                         |_| _______

10. Удовлетворены ли Вы рекомендациями лечащего врача?
_______________________________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациента при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
         оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.3.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________

4. Контактный телефон _______________________________

                                _
5. Категории респондента:      |_| пациент
                                _
                               |_| родственник пациента
                                _
                               |_| посетитель

6. Возраст:       _                     _
                 |_| до 20 лет,        |_| 20-29,
                  _                     _
                 |_| 30-39 лет,        |_| 40-49 лет,
                  _                     _
                 |_| 50-59 лет,        |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий    _                     _
                 |_| студент           |_| предприниматель
                  _                     _
                 |_| домохозяйка       |_| пенсионер
                  _                     _
                 |_| служащий          |_| другое
                  _                     _
                 |_| рабочий           |_|

9.Как Вы оцениваете в целом качество медицинских услуг в
поликлинике?

                  _
                 |_| высокое
                  _
                 |_| удовлетворительное
                  _
                 |_| неудовлетворительное

10. По Вашему мнению, что является причиной низкого качества
медицинской помощи? __________________________________________
______________________________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.8.

1.Наименование населенного пункта (области, города)
_____________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения __________

3. Контактный телефон __________________________

                                   _
4. Категории респондента:         |_| пациент
                                   _
                                  |_| родственник пациента
                                   _
                                  |_| посетитель

5. Возраст:            _                   _
                      |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                       _                   _
                      |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                       _                   _
                      |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Род занятий         _                   _
                      |_| студент         |_| предприниматель
                       _                   _
                      |_| домохозяйка     |_| пенсионер
                       _                   _
                      |_| служащий        |_| другое
                       _
                      |_| рабочий

8. В данной медицинской организации было ли нарушено право на
соблюдение конфиденциальности информации о состоянии Вашего
здоровья?                    _
                            |_| да
                             _
                            |_| нет
                             _
                            |_| затрудняюсь, ответить

9. Если да, то когда и кем было нарушено это положение?

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
    оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 3.2.4.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________
_______________________________________________________________

3.Ф.И.О. респондента __________________________________________
_______________________________________________________________

                                     _
4.Категории респондента:            |_| врач
                                     _
                                    |_| медсестра
                                     _
                                    |_| специалист отдела
                                        кадров

                          _                    _
5. Возраст:              |_| до 20 лет,       |_| 20-29 лет,
                          _                    _
                         |_| 30-39 лет,       |_| 40-49 лет,
                          _                    _
                         |_| 50-59 лет,       |_| 60 и старше.
                          _                    _
6. Пол:                  |_| жен              |_| муж

7. Имеется ли дефицит кадров в Вашей медицинской организации?
                                         _
                                        |_| да
                                         _
                                        |_| нет
                                         _
                                        |_| ___________

8. Если да, то какие: врачебные, среднемедицинские, младший
медицинский персонал? ________________________________________
______________________________________________________________

9. Основная причина текучести кадров
(врачи, медсестра) ___________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

      по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
     оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.2.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________
_______________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

                                    _
4. Категории респондента:          |_| врач
                                    _
                                   |_| медсестра

5. Возраст:          _                        _
                    |_| до 20 лет,           |_| 20-29 лет,
                     _                        _
                    |_| 30-39 лет,           |_| 40-49 лет,
                     _                        _
                    |_| 50-59 лет,           |_| 60 и старше.
                     _                        _
6. Пол:             |_| жен                  |_| муж

7. Имеется ли в вашем отделении инструкции о мерах безопасности
при проведении лечебно-профилактической процедуры, медицинских
манипуляций?                                  _
                                             |_| да
                                              _
                                             |_| нет
                                              _
                                             |_| ________

8. Проводится ли с пациентом инструктаж о мерах безопасности
при получении физиотерапевтических процедур?
                                              _
                                             |_| да
                                              _
                                             |_| нет
                                              _
                                             |_| ________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.3.

1.Наименование населенного пункта (области, города) _________

2. Наименование медицинской организации, отделения __________

_____________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _______________________________________
_____________________________________________________________

                                   _
4. Категории респондента:         |_| врач
                                   _
                                  |_| медсестра

5. Возраст:                 _                _
                           |_| до 20 лет,   |_| 20-29,
                            _                _
                           |_| 30-39 лет,   |_| 40-49,
                            _                _
                           |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.
                            _                _
6. Пол:                    |_| жен          |_| муж

7. Проводятся ли в Вашей медицинской организации семинары по
предупреждению заражения пациентов и персонала инфекциями СПИД,
ВИЧ, вирусный гепатит?            _
                                 |_| да
                                  _
                                 |_| нет
                                  _
                                 |_| периодически
                                  _
                                 |_| __________

8.Соблюдается ли в Вашей медицинской организации режим уборки,
текущей и заключительной дезинфекции?      _
                                          |_| да
                                           _
                                          |_| нет
                                           _
                                          |_| _______

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
     оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 7.2.3

1.Наименование населенного пункта (области, города) __________

2. Наименование медицинской организации, отделения ___________

3. Ф.И.О. респондента ________________________________________
______________________________________________________________

                                         _
4. Категории респондента:               |_| врач
                                         _
                                        |_| медсестра

5. Возраст:               _                    _
                         |_| до 20 лет,       |_| 20-29 лет,
                          _                    _
                         |_| 30-39 лет,       |_| 40-49 лет,
                          _                    _
                         |_| 50-59 лет,       |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Соблюдаете ли Вы технику мытья рук?      _
                                           |_| да
                                            _
                                           |_| нет
                                            _
                                           |_| ________

8. Созданы ли условия в медицинской организации для мытья рук медицинского персонала?             _
                                   |_| да, удовлетворительное
                                    _
                                   |_| да, неудовлетворительное
                                    _
                                   |_| другое ________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациента при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
    оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.2.4.

1.Наименование населенного пункта (области, города) __________

2. Наименование медицинской организации, отделения ___________

3. Ф.И.О. респондента
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон ___________________________________

                             _
5. Категории респондента:   |_| пациент
                             _
                            |_| родственник пациента
                             _
                            |_| посетитель

6. Возраст:           _                _
                     |_| до 20 лет,   |_| 20-29 лет,
                      _                _
                     |_| 30-39 лет,   |_| 40-49 лет,
                      _                _
                     |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

                      _                _
8. Род занятий:      |_| студент      |_| предприниматель
                      _                _
                     |_| домохозяйка |_| пенсионер
                      _                _
                     |_| служащий     |_| другое
                      _
                     |_| рабочий

9. Довольны ли Вы качеством ухода за больными в медицинской
организации?    _
               |_| да
                _
               |_| нет
                _
               |_| _______

10.Если нет, то какие у Вас есть замечания? ___________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.6.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон:              ___________________________
                                     _
   Категории респондента:           |_| пациент
                                     _
                                    |_| родственник пациента
                                     _
                                    |_| посетитель

6. Возраст:              _                   _
                        |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                         _                   _
                        |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                         _                   _
                        |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий:          _                   _
                        |_| студент         |_| предприниматель
                         _                   _
                        |_| домохозяйка     |_| пенсионер
                         _                   _
                        |_| служащий        |_| другое
                         _
                        |_| рабочий

9. Проводилась ли с Вами беседа лечащего врача о методах
диагностики и лечения Вашего заболевания?   _
                                           |_| да
                                            _
                                           |_| нет
                                            _
                                           |_| ________

10. Удовлетворены ли Вы рекомендациями лечащего врача?
   _
|_| да
   _
|_| нет
   _
|_| ________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациента при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
     оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.3.

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации,
отделения _____________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________

4. Контактный телефон __________________________________

                              _
5. Категории респондента:    |_| пациент
                              _
                             |_| родственник пациента
                              _
                             |_| посетитель

6. Возраст:         _                    _
                   |_| до 20 лет,       |_| 20-29,
                    _                    _
                   |_| 30-39 лет,       |_| 40-49 лет,
                    _                    _
                   |_| 50-59 лет,       |_| 60 и старше

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий      _                    _
                   |_| студент          |_| предприниматель
                    _                    _
                   |_| домохозяйка      |_| пенсионер
                    _                    _
                   |_| служащий         |_| другое
                    _
                   |_| рабочий

9. Как Вы оцениваете в целом качество медицинских услуг?
                                       _
                                      |_| высокое
                                       _
                                      |_| удовлетворительное
                                       _
                                      |_| неудовлетворительное

10. Что является, по вашему мнению, причиной низкого качества
медицинской помощи? __________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациент при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
     оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.8.

1.Наименование населенного пункта (области, города) __________
______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Контактный телефон ___________________________________

                                  _
4. Категории респондента:        |_| пациент
                                  _
                                 |_| родственник пациента
                                  _
                                 |_| посетитель

5. Возраст:                _               _
                          |_| до 20 лет, |_| 20-29 лет,
                           _               _
                          |_| 30-39 лет, |_| 40-49 лет,
                           _               _
                          |_| 50-59 лет, |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Род занятий             _               _
                          |_| студент     |_| предприниматель
                           _               _
                          |_| домохозяйка |_| пенсионер
                           _               _
                          |_| служащий    |_| другое
                           _
                          |_| рабочий

8. В данной медицинской организации было ли нарушено право на
соблюдение конфиденциальности информации о состоянии Вашего
здоровья?                          _
                                  |_| да
                                   _
                                  |_| нет
                                   _
                                  |_| затрудняюсь, ответить

9. Если да, то когда и кем было нарушено это положение?

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.2.1.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________

4. Контактный телефон ________________________________

                               _
5. Категории респондента:     |_| пациент
                               _
                              |_| родственник пациента
                               _
                              |_| посетитель

6. Возраст:             _                _
                       |_| до 20 лет,   |_| 20-29 лет,
                        _                _
                       |_| 30-39 лет,   |_| 40-49 лет,
                        _                _
                       |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий          _                _
                       |_| студент      |_| предприниматель
                        _                _
                       |_| домохозяйка |_| пенсионер
                        _                _
                       |_| служащий     |_| другое
                        _
                       |_| рабочий

9. Имеется ли специальное помещение для встречи пациента с
родственниками?             _
                           |_| да
                            _
                           |_| нет
                            _
                           |_| _______

10.Какой элемент сервиса вам хотелось бы увидеть в помещениях
для встречи с родственниками?
_______________________________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 5.1.6.

1.Наименование населенного пункта (области, города) ___________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон _______________________________

                                _
5. Категории респондента:      |_| пациент
                                _
                               |_| родственник пациента
                                _
                               |_| посетитель

6. Возраст:               _                _
                         |_| до 20 лет,   |_| 20-29 лет,
                          _                _
                         |_| 30-39 лет,   |_| 40-49 лет,
                          _                _
                         |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий:           _                _
                         |_| студент      |_| предприниматель
                          _                _
                         |_| домохозяйка |_| пенсионер
                          _                _
                         |_| служащий     |_| другое
                          _
                         |_| рабочий

9. При поступлении в стационар Вы были осмотрены лечащим врачом
в первый час после поступления?   _
                                 |_| да
                                  _
                                 |_| нет

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
            оказывающих стационарную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 3.2.4.

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________
_______________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

                                  _
4.Категории респондента:         |_| врач
                                  _
                                 |_| медсестра
                                  _
                                 |_| ответственное лицо

                       _                   _
5. Возраст:           |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                       _                   _
                      |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                       _                   _
                      |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.
                       _                   _
6. Пол                |_| жен             |_| муж

7. Ответьте, пожалуйста, имеется ли дефицит кадров в Вашей
медицинской организации?       _
                              |_| да
                               _
                              |_| нет
                               _
                              |_| ____________

8. Если да, то какие: врачебные, среднемедицинские, младший
медицинский персонал? _________________________________________

9. Основная причина текучести кадров (врачи, медсестра) _______

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.2.

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________
_______________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

                                      _
4. Категории респондента:            |_| врач
                                      _
                                     |_| медсестра
                                      _
                                     |_| ответственное лицо

5. Возраст:            _              _
                      |_| до 20 лет, |_| 20-29 лет,
                       _              _
                      |_| 30-39 лет, |_| 40-49 лет,
                       _              _
                      |_| 50-59 лет, |_| 60 и старше.
                       _              _
6. Пол:               |_| жен        |_| муж

7. Имеется ли в Вашем отделении инструкция о мерах безопасности
при проведении лечебно-профилактической процедуры, медицинских
манипуляций?                _
                           |_| да
                            _
                           |_| нет
                            _
                           |_| _______

8. Проводится ли с пациентом инструктаж о мерах безопасности
при получении физиотерапевтических процедур?
                            _
                           |_| да
                            _
                           |_| нет
                            _
                           |_| _______

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
          оказывающих стационарную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 4.2.3.

1. Наименование населенного пункта (области, города) _________

2. Наименование медицинской организации, отделения ___________
______________________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _______________________________________
_____________________________________________________________

                               _
4. Категории респондента:     |_| врач
                               _
                              |_| медсестра
                               _
                              |_| ответственное лицо

5. Возраст:            _                 _
                      |_| до 20 лет,    |_| 20-29 лет,
                       _                 _
                      |_| 30-39 лет,    |_| 40-49 лет,
                       _                 _
                      |_| 50-59 лет,    |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Проводятся ли в Вашей медицинской организации семинары по
предупреждению заражения пациентов и персонала инфекциями СПИД,
ВИЧ, вирусный гепатит?              _
                                   |_| да
                                    _
                                   |_| нет
                                    _
                                   |_| периодически
                                    _
                                   |_| ________

8. Соблюдается ли в Вашей медицинской организации режим уборки,
текущей и заключительной дезинфекции?

                                    _
                                   |_| да
                                    _
                                   |_| нет
                                    _
                                   |_| ________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения персонала при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
         оказывающих стационарную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 7.2.3

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________

2. Наименование медицинской организации,
отделения ___________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента _______________________________________

                                  _
4. Категории респондента:        |_| врач
                                  _
                                 |_| медсестра
                                  _
                                 |_| ответственное лицо

5. Возраст:           _                    _
                     |_| до 20 лет,       |_| 20-29 лет,
                      _                    _
                     |_| 30-39 лет,       |_| 40-49 лет,
                      _                    _
                     |_| 50-59 лет,       |_| 60 и старше.
                      _                    _
6. Пол:              |_| жен              |_| муж

7. Соблюдаете ли Вы технику мытья рук?       _
                                            |_| да
                                             _
                                            |_| нет
                                             _
                                            |_| ________

8. Созданы ли условия в медицинских организациях для мытья рук
медицинского персонала?        _
                              |_| да, удовлетворительное
                               _
                              |_| да, неудовлетворительное
                               _
                              |_| другое _______________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациента при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
           оказывающих стационарную медицинскую помощь

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.2.4.

1. Наименование населенного пункта (области,
города) _______________________________________________________

2. Наименование медицинской организации,
отделения _____________________________________________________

3. Ф.И.О. респондента
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон ____________________________

                                   _
5. Категории респондента:         |_| пациент
                                   _
                                  |_| родственник пациента
                                   _
                                  |_| посетитель

6. Возраст:                 _                _
                           |_| до 20 лет,   |_| 20-29 лет,
                            _                _
                           |_| 30-39 лет,   |_| 40-49 лет,
                            _                _
                           |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий:             _                _
                           |_| студент      |_| предприниматель
                            _                _
                           |_| домохозяйка |_| пенсионер
                            _                _
                           |_| служащий     |_| другое
                            _
                           |_| рабочий

9. Удовлетворены ли Вы качеством ухода за больными в
медицинской организации?     _
                            |_| да
                             _
                            |_| нет
                             _
                            |_| ________

10.Если да, то какие у Вас есть замечания? ____________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации _______________
Стандарт аккредитации № 8.1.6.

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________
_______________________________________________________________

4. Контактный телефон                  ________________________
                                      _
5. Категории респондента:            |_| пациент
                                      _
                                     |_| родственник пациента
                                      _
                                     |_| посетитель

6. Возраст:              _                   _
                        |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                         _                   _
                        |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                         _                   _
                        |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

9. Проводилась ли с Вами беседа лечащим врачом о методах
диагностики и лечения при Вашем заболевании?   _
                                              |_| да
                                               _
                                              |_| нет
                                               _
                                              |_| ______

10. Удовлетворены ли Вы рекомендациями лечащего врача?
                          _
                         |_| да
                          _
                         |_| нет
                          _
                         |_| ________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

       по изучению мнения пациента при проведении внешней
          комплексной оценки на соответствие субъектов
      здравоохранения стандартам аккредитации организаций,
          оказывающих стационарную медицинскую помощь

Код медицинской организации _______________
Стандарт аккредитации № 8.1.3.

1. Наименование населенного пункта (области, города) _________
_____________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ___________

3. Ф.И.О. респондента ________________________________________

4. Контактный телефон _________________________

                                     _
5. Категории респондента:           |_| пациент
                                     _
                                    |_| родственник пациента
                                     _
                                    |_| посетитель

6. Возраст:              _                   _
                        |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                         _                   _
                        |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                         _                   _
                        |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий           _                   _
                        |_| студент         |_| предприниматель
                         _                   _
                        |_| домохозяйка     |_| пенсионер
                         _                   _
                        |_| служащий        |_| другое
                         _
                        |_| рабочий

9.Как Вы оцениваете в целом качество медицинских услуг?
                             _
                            |_| высокое
                             _
                            |_| удовлетворительное
                             _
                            |_| неудовлетворительное

10. Что является, по Вашему мнению, причиной низкого качества
медицинской помощи? __________________________________________
______________________________________________________________

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.1.8.

1.Наименование населенного пункта (области, города) __________
______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ___________

3. Контактный телефон _______________________________

                                      _
4. Категории респондента:            |_| пациент
                                      _
                                     |_| родственник пациента
                                      _
                                     |_| посетитель

5. Возраст:                 _                _
                           |_| до 20 лет,   |_| 20-29 лет,
                            _                _
                           |_| 30-39 лет,   |_| 40-49 лет,
                            _                _
                           |_| 50-59 лет,   |_| 60 и старше.

_ _
6. Пол: |_| жен |_| муж

7. Род занятий:             _                _
                           |_| студент      |_| предприниматель
                            _                _
                           |_| домохозяйка |_| пенсионер
                            _                _
                           |_| служащий     |_| другое
                            _
                           |_| рабочий

8. В данной медицинской организации было ли нарушено право на
соблюдение конфиденциальности информации о состоянии Вашего
здоровья?                 _
                         |_| да
                          _
                         |_| нет
                          _
                         |_| затрудняюсь, ответить

9. Если да, то когда и кем было нарушено это положение?

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
        КОМИТЕТ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
                ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТР АККРЕДИТАЦИИ

АНКЕТА

Код медицинской организации ________________
Стандарт аккредитации № 8.2.1.

1. Наименование населенного пункта (области, города) __________
_______________________________________________________________

2. Наименование медицинской организации, отделения ____________

3. Ф.И.О. респондента _________________________________________

4. Контактный телефон ____________________

                                    _
5. Категории респондента:          |_| пациент
                                    _
                                   |_| родственник пациента
                                    _
                                   |_| посетитель

6. Возраст:          _                   _
                    |_| до 20 лет,      |_| 20-29 лет,
                     _                   _
                    |_| 30-39 лет,      |_| 40-49 лет,
                     _                   _
                    |_| 50-59 лет,      |_| 60 и старше.

_ _
7. Пол: |_| жен |_| муж

8. Род занятий       _                   _
                    |_| студент         |_| предприниматель
                     _                   _
                    |_| домохозяйка     |_| пенсионер
                     _                   _
                    |_| служащий        |_| другое
                     _
                    |_| рабочий

9. Имеется ли специальное помещение для встречи пациента с
родственниками?        _
                      |_| да
                       _
                      |_| нет
                       _
                      |_| _______

10. Какой элемент сервиса вам хотелось бы увидеть в помещениях
для встречи с родственниками?
_______________________________________________________________

Приложение 3
к Инструкции внешней комплексной
оценки на соответствие
субъектов здравоохранения
форма

     Значения интегрального коэффициента соответствия и сроки
            действия свидетельства об аккредитации для
                    субъектов здравоохранения

Максимальное значение КСинт	Минимальное значение КСинт	Срок действия свидетельства об аккредитации
1,0	0,8	3 года
0,79	0,6	1 год
0,59	0,0	Медицинская организация не аккредитуется

Приложение 4
к Инструкции внешней комплексной
оценки на соответствие
субъектов здравоохранения
форма

Значения весовых показателей коэффициента соответствия
стандарту аккредитации

Блок стандартов	Значение весового показателя
1-й блок: Организация и управление	0,02
2-й блок: Лекарственное обеспечение	0,08
3-й блок: Управление кадрами/кадровая политика	0,07
4-й блок: Управление качеством и безопасностью медицинских услуг	0,20
5-й блок: Клиническая деятельность	0,20
5-й блок: Индикаторы	0,20
6-й блок: Безопасность окружающей среды	0,07
7-й блок: Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала	0,08
8-й блок: Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи	0,08
Итого	1,0

Приложение 5
к Инструкции проведения внешней
комплексной оценки на соответствие субъектов
здравоохранения стандартам аккредитации
форма

№	Тип	Уровень	Профиль	Наименование индикаторов	Пороговое значение	Оценка значений
№	Тип	Уровень	Профиль	Наименование индикаторов	Пороговое значение	"2" б	"1" б	"0" б
1	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель смертности детей в возрасте до 1 года от заболеваний органов дыхания	Снизить свой показатель на 10 %	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
2	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель смертности детей в возрасте до 1 года от кишечных инфекций	Снизить свой показатель на 15 %	15 % -100 %	10 %-14 %	0-9 %
3	Поликлиника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель умерших детей на дому	Снизить свой показатель на 5 %	5 % -100 %	3 %-4,9 %	0-2,9 %
4	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей до 5 лет, получивших бесплатные лекарственные средства (ЛС) от числа нуждающихся	100 %	100 %	95 %-99 %	0-94 %
5	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей до 1 года, получивших бесплатные лекарственные средства (ЛС) от числа нуждающихся	100 %	100 %	95 %-99 %	0-94 %
6	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей в возрасте 1 год, у которых закончена вакцинация в соответствии с Национальным календарем.	95 %	95 %	90 %-94 %	0-89 %
7	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель посещаемости врачом новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома (патронаж)	100 %	100 %	95 %-99 %	0-94 %
8	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес обученных медработников (врачей, средних медработников) ПМСП по программе ИВБДВ, РДРВ	Не менее 30 %	30 %-100 %	29 %-25 %	0-24 %
9	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей в возрасте 6 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание (ИГВ), за исключением детей отказных подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ, инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики	95 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
10	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Общий уровень госпитализации детей за отчетный период, независимо от источника направления	Снижение своего показателя на 1 % от предыдущего	1 %-100 %	0,5 %-0,9 %	0-0,4 %
11	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей до 5 лет, госпитализирован- ных с пневмонией	Снижение своего показателя на 1 % от предыдущего	1 %-100 %	0,5 %-0,9 %	0-0,4 %
12	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес детей до 5 лет, госпитализирован- ных с ОКИ	Снижение своего показателя на 1 % от предыдущего	1 %-100 %	0,5 %-0,9 %	0-0,4 %
13	Поликли- ника	Для всех уровней	ПЕДИА- ТРИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
14	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель смертности от гематологических заболеваний	5 на 100 000 жителей	5 на 100 000 жите- лей	7 на 100 000 жите- лей	более 7 на 100 000 жите- лей
15	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель 5-летней выживаемости больных с гемобластозами	30 %	25 %-100 %	20 %-24 %	0-19 %
16	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес госпитализирован- ных с железодефицитными анемиями	Не более 10 %	0-10 %	11 %-15 %	16 % -100 %
17	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель досуточной летальности в стационаре	Не более 10 %	0-10 %	11 %-12 %	13 %-100 %
18	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Количество больных, получивших курсы химиотерапии в условиях дневного стационара данной поликлиники	20 %	20 %-100 %	19 %-15 %	0-14 %
19	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Количество направленных больных гемофилией с геморрагическими осложнениями на стационарное лечение	5 %	0-5 %	6 %-8 %	9 %-100 %
20	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
21	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель смертности от коронарной болезни сердца	Снижение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
22	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Смертность от нарушений ритма и проводимости сердца	Снижение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
23	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Уровень госпитализации больных артериальной гипертонией в состоянии гипертонического криза	Не более 10 %	0-10 %	11 %-15 %	16 %-100 %
24	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Уровень соотношения стенокардии напряжения форм 1,2 степени к 3 и 4 степени	2,5:1	2,2:1 - 2,5-1	1,6:1 - 2,1:1	1,5:1
25	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Уровень госпитализации с острым коронарным синдромом из всех состояших на «Д» учете с коронарной болезнью сердца	20 %	0 %-22 %	23 %-25 %	26 %-100 %
26	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес госпитализирован- ных с острым нарушением мозгового кровообращения из всех страдающих артериальной гипертонией на «Д» учете	15 %	0 %-17 %	18 %-20 %	21 %-100 %
27	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, перенесших операции на сосудах сердца, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара данной поликлиники	100 %	96 %-100 %	90 %-95 %	0-89 %
28	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, госпитализирован- ных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца за отчетный период независимо от источника направления	Снижение собственного показателя на 0,5 %	0,4 %-100 %	0,2 %-0,3 %	0-0,1 %
29	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес вызовов скорой медицинской помощи из прикрепленной территории в часы работы поликлиники	Снижение собственного показателя на 0,5 %	0,4 %-100 %	0,2 %-0,3 %	0-0,1 %
30	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес детей с выявленным ВПС в возрасте старше 5 лет среди детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС	10 %	0 %-12 %	13 %-15 %	16 %-100 %
31	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес детей направленных на оперативное лечение по поводу ВПС среди детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС	90 %	85 %-100 %	80 %-84 %	0-79 %
32	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с БСК, взятых «Д» учет после профилактического осмотра	100 %	97 %-100 %	92 %-96 %	0-91 %
33	Поликли- ника	Для всех уровней	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес инвалидов, полностью и частично реабилитированных	30 %	27 %-100 %	24 %-26 %	0-23 %
34	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель смертности среди прикрепленного населения с острым нарушением мозгового кровообращения за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Снижение собственного показателя на 1 %	0,9 %-100 %	0,7 %-0,8 %	0-0,6 %
35	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕВРО- ЛОГИЯ	Общий уровень экстренной госпитализации по неврологическим нозологиям среди прикрепленного населения за отчетный период, независимо от источника направления	Снижение показателя по итогам года на 1 % от предыдущего периода	0,9 %-100 %	0,7 %-0,8 %	0-0,6 %
36	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕВРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
37	Поликли- ника	Для всех уровней	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель первичного выхода на инвалидность больных с гастроэнтерологи- ческими заболеваниями	Уменьшение своего показатели на 1 %	0,9 %-100 %	0,6 %-0,8 %	0-0,5 %
38	Поликли- ника	Для всех уровней	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Уровень госпитализации с гастроэнтерологи- ческими заболеваниями независимо от источника направления	Не более 15 %	0-15 %	16-18 %	19 %-100 %
39	Поликли- ника	Для всех уровней	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес хеликобактер пилори ассоциированных больных, получивших эрадикационную терапию	90 %	86 %-100 %	80 %-85 %	0-79 %
40	Поликли- ника	Для всех уровней	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с гастроэнтерологи- ческими заболеваниями, которым проведено определение экспресс-методом хеликобактер пилори (уреазный тест, хэлпил-тест)	70 %	66 %-100 %	60 %-65 %	0-59 %
41	Поликли- ника	Для всех уровней	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с диареей кровью более 4 недель, направленных в специализирован- ные и ВСМП учреждения	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
42	Поликли- ника	Для всех уровней	ДЕРМАТО- ЛОГИЯ	Охват медицинским осмотром лиц в выявленных эпид. очагах (очаги с чесоткой, дерматомикозами)	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
43	Поликли- ника	Для всех уровней	ДЕРМАТО- ЛОГИЯ	Охват обследованием и лечением лиц, контактных с больными БППП (сифилис, гонорея, хламидиоз)	Не менее 80 %	80 %-100 %	75 %-79 %	0-74 %
44	Поликли- ника	Для всех уровней	ДЕРМАТО- ЛОГИЯ	Охват целевыми профилактическими медицинскими осмотрами на заболевания: 1. паразитарные 2. грибковые	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
45	Поликли- ника	Для всех уровней	ДЕРМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
46	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес несовершеннолет- них, охваченных программами психологической диагностики и коррекции рисков вовлечения в зависимость от ПАВ	Не менее 70 %	70 %-100 %	65 %-69 %	0-64 %
47	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес несовершеннолет- них представителей группы повышенного риска по профилю зависимости от ПАВ, охваченных технологиями наркологического консультирования, психологических тренингов и психотерапии	Не менее 70 %	70 %-100 %	65 %-69 %	0-64 %
48	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель первичной заболеваемости среди населения региона по профилю алкогольной и наркотической зависимостей на 100 тыс. населения (общего, детей, подростков, женщин)	снижение собственного показателя на 1 %	0,9 %-100 %	0,7-0,8 %	0-0,6 %
49	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель общей заболеваемости (контингента) по профилю алкогольной и наркотической зависимостей на 100 тыс. населения (общего, детей, подростков, женщин)	снижение собственного показателя на 1 %	0,9 %-100 %	0,7-0,89 %	0-0,69 %
50	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес охваченных полноценными курсами амбулаторного лечения и реабилитации (включая дневные стационары) в течение года с зависимостью от ПАВ	Не менее 10 %	10 %-100 %	7 %-9 %	0-6 %
51	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с зависимостью и активным потреблением ПАВ, направленных и охваченных полноценными курсами МСР в условиях стационара в течение года	Не менее 20 %	20 %-100 %	15 %-19 %	0-14 %
52	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель распространеннос- ти ремиссий (длительностью от 1 года и выше) среди состоящих на учете пациентов с алкогольной зависимостью	Не менее 15 % среди зависимых от алкоголя	Не менее 15 % среди зави- симых от алко- голя	12 % - 14 % среди зави- симых от алко- голя	менее 12 % среди зави- симых от алко- голя
53	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель распространеннос- ти ремиссий (длительностью от 1 года и выше) среди состоящих на учете пациентов с ПАВ	Не менее 10 % среди зависимых от ПАВ	Не менее 10 % среди зави- симых от ПАВ	7 % - 9 % среди зави- симых от ПАВ	менее 7 % среди зави- симых от ПАВ
54	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель распространеннос- ти ремиссий (длительностью от 1 года и выше) среди пациентов с наркотической зависимостью, состоящих на учете	Не менее 15 % среди больных с наркотичес- кой зависимостью	Не менее 15 % среди боль- ных с нарко- тичес- кой зави- симос- тью	12 % - 14 % среди боль- ных с нарко- тичес- кой зави- симо- стью	менее 12 % среди боль- ных с нарко- тичес- кой зави- симос- тью
55	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель распространеннос- ти ремиссий (длительностью от 1 года и выше) среди пациентов с токсической зависимостью, состоящих на учете	Не менее 10 % с токсической зависимостью	Не менее 10 % с токси- ческой зави- симос- тью	7 % - 9 % с токси- ческой зави- симос- тью	менее 7 % с токси- ческой зави- симос- тью
56	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель больных, снятых с диспансерного и консультативного наблюдения в связи с выздоровлением или длительной ремиссией с алкогольной зависимостью	Не менее 8 % среди зависимых от алкоголя	Не менее 8 % среди зави- симых от алко- голя	5 %- 7 % среди зави- симых от алко- голя	менее 5 % среди зави- симых от алко- голя
57	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель больных, снятых с диспансерного и консультативного наблюдения в связи с выздоровлением или длительной ремиссией с ПАВ	Не менее 6 % среди зависимых от ПАВ	Не менее 6 % среди зави- симых от ПАВ	3 %- 5 % среди зави- симых от ПАВ	менее 3 % среди зави- симых от ПАВ
58	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель больных с наркотической или токсической зависимостью, снятых с диспансерного и консультативного наблюдения в связи с выздоровлением или длительной ремиссией	Не менее 5 % среди зависимых от наркотичес- кой зависимости	Не менее 5 % среди зави- симых от нарко- тичес- кой зави- симос- ти	2 %- 4 % среди зави- симых от нарко- тичес- кой зави- симос- ти	менее 2 % среди зави- симых от нарко- тичес- кой зави- симос- ти
59	Поликли- ника	Для всех уровней	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель больных с наркотической или токсической зависимостью, снятых с диспансерного и консультативного наблюдения в связи с выздоровлением или длительной ремиссией	Не менее 1 % среди пациентов с токсической зависимостью	Не менее 1 % среди паци- ентов с токси- ческой зави- симос- тью	0,5 % -0,9 % среди паци- ентов с токси- ческой зави- симос- тью	менее 0,5 % среди паци- ентов с токси- ческой зави- симос- тью
60	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Показатель первичного выхода на инвалидность больных с гломерулярными болезнями	Снижение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
61	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с запущенными стадиями ХПН	Не более 30 %	0-30 %	31 %-40 %	41 % -100 %
62	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, получающих реабилитацию после трансплантации почки	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
63	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных ГБ с анемией	Не более 30 %	0-30 %	31 %-35 %	36 %-100 %
64	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных ГБ с гипопротеинемией	Не более 20 %	0-20 %	21-25 %	26 %-100 %
65	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных ГБ с суточной протеинурией больше 1 грамма	Не более 20 %	0-20 %	21-25 %	26 %-100 %
66	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных ГБ с артериальной гипертензией	Не более 60 %	0-60 %	61 %-75 %	76 %-100 %
67	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных после трансплантации почки, получающих специфические препараты	Не менее 80 %	80 %-100 %	65 %-79 %	0-64 %
68	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Уровень госпитализирован- ных больных в состоянии гипер-/гипогликем ческой комы из прикрепленной территории	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-2 %	2,1 %-100 %
69	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Уровень госпитализирован- ных больных в состоянии тиреотоксического криза из прикрепленной территории к данной поликлинике	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-2 %	2,1 %-100 %
70	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных с сахарным диабетом, прошедших обучение в кабинете «Диабетической стопы»	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
71	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных с сахарным диабетом, прошедших обучение в «Школе Диабета»	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
72	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Полнота охвата больных сахарным диабетом бесплатными медикаментами и расходными материалами	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
73	Поликли- ника	Для всех уровней	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
74	Поликли- ника	Для всех уровней	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Уровень госпитализации независимо от источника направления с диагнозом РА, СЗСТ	Собственное значение индикатора должно снижаться на 1 % по сравнению с предыдущим периодом	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
75	Поликли- ника	Для всех уровней	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес больных с СЗСТ, получивших своевременно базисную противовоспали- тельную терапию	90 %	85 %-100 %	80 %-84 %	0-79 %
76	Поликли- ника	Для всех уровней	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Доля ревматологических больных, которые взяты на диспансерный учет	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
77	Поликли- ника	Для всех уровней	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес больных с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца, которым проводилась постоянная бензатинбензин- пенициллиновая профилактика в течение последнего года	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
78	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Охват населения профилактической флюорографией	Не менее 60 %	60 %-100 %	55 %-59 %	0-54 %
79	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИ- АТРИЯ	Показатель выявляемости больных туберкулезом среди обследованных лиц методом флюорографии	Не менее 60 %	60 %-100 %	55 %-59 %	0-54 %
80	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель выявляемости больных туберкулезом среди обследованных лиц методом микроскопии	50 %	47-100 %	40 %-46 %	0-39 %
81	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Удельный вес деструктивных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных детей ТБ	Не более 5 %	0-5 %	5,1 %-6,0 %	7 %-100 %
82	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Удельный вес запущенных случаев туберкулеза среди впервые выявленных больных ТБ	Не более 1,5 %	0-1,5 %	1,6 %-1,7 %	1,8 %-100 %
83	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель выполнения диагностического алгоритма у лиц с подозрением на туберкулез	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
84	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Удельный вес больных, находящихся на лечении под непосредственным наблюдением	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
85	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель госпитализации бацилловыдели- телей	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
86	Поликли- ника	Для всех уровней	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель заболеваемости контактных из очагов туберкулезной инфекции	0,10 %	0 %-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
87	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель смертности среди прикрепленного населения от злокачественных новообразований за отчетный период	Ежегодное уменьшение собственного показателя на 0,1 %	100 %-0,08%	0,05-0,07 %	0- 0,04 %
88	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес числа впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями 1-2 стадии за отчетный период	Ежегодное увеличение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
89	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес впервые выявленных больных раком молочной железы 1-2 стадии в отчетном периоде	Ежегодное увеличение собственного показателя на 0,5 %	0,4 %-100 %	0,2 %-0,3 %	0-0,1 %
90	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес больных злокачественными новообразования- ми, живущих 5 лет и более	Ежегодное увеличение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
91	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
92	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель своевременного охвата диспансерным наблюдением больных с злокачественными заболеваниями (II-III клинические группы)	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
93	Поликли- ника	Для всех уровней	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель своевременности направления на оздоровление больных с предопухолевыми заболеваниями (I клиническая группа)	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
94	Поликли- ника	Для всех уровней	УРОЛОГИЯ	Удельный вес урологических больных, направленных на плановую госпитализацию на уровень ВСМП и специализирован- ной помощи	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
95	Поликли- ника	Для всех уровней	УРОЛОГИЯ	Удельный вес урологических манипуляций и амбулаторных оперативных вмешательств	100 % при показаниях	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
96	Поликли- ника	Для всех уровней	УРОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
97	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНА- ТОЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Охват пренатальным скринингом в обслуживаемом регионе	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
98	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Охват неонатальным скринингом в обслуживаемом регионе	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
99	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев материнской смертности среди прикрепленного населения за отчетный период от акушерских кровотечений;	Уменьшение на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
100	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНА- ТОЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев материнской смертности среди прикрепленного населения за отчетный период из них от гестозов;	Уменьшение Своего показателя на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
101	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев материнской смертности среди прикрепленного населения за отчетный период из них от абортов	Уменьшение на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
102	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Количество абортов у женщин фертильного возраста, проживающих на прикрепленной территории	Снижение на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
103	Поликли- ника	Для всех уровней	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес родов на дому среди группы высокого риска	0,20 %	0 %-0,3 %	0,31 %-0,5 %	0,51 %-100 %
104	Поликли- ника	Для всех уровней	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Уровень хирургических манипуляции и амбулаторных операций по показаниям	Не менее 30 %	30 %-100 %	25 %-29 %	0-24 %
105	Поликли- ника	Для всех уровней	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Полнота охвата диспансеризаций больных миопией	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
106	Поликли- ника	Для всех уровней	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
107	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень госпитализации по экстренным показаниям пациентов с гепатобилиарной хирургической патологией из прикрепленного населения за отчетный период, независимо от источника направления	Не более 50 %	0-50 %	51 %-55 %	56 %-100 %
108	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень хирургических манипуляции и амбулаторных операций у больных по показаниям	Не менее 30 %	30 %-100 %	25 %-29 %	0-24 %
109	Поликли- ника	Для всех уровней	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
110	Поликли- ника	Для всех уровней	ТОРА- КАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень госпитализации по экстренным показаниям прикрепленного населения за отчетный период, независимо от источника направления	Значение должно уменьшаться на 5 %	4,5 %-100 %	4,0 %-4,4 %	0-3,9 %
111	Поликли- ника	Для всех уровней	ТОРА- КАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень хирургических манипуляции: (манипуляции- пункции, перевязки и т.п.)	Не менее 30 %	30 %-100 %	25 %-29 %	0-24 %
112	Поликли- ника	Для всех уровней	ТОРА- КАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
113	Поликли- ника	Для всех уровней	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень хирургических манипуляции и амбулаторных операций по показаниям	Не менее 30 %	30 %-100 %	25 %-29 %	0-24 %
114	Поликли- ника	Для всех уровней	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень направленных на плановое оперативное лечение	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
115	Поликли- ника	Для всех уровней	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
116	Поликли- ника	Для всех уровней	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Уровень госпитализации по экстренным показаниям прикрепленного населения за отчетный период, независимо от источника направления	Не более 10 %	0-10 %	11 %-13 %	14 %-100 %
117	Поликли- ника	Для всех уровней	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Уровень хирургических манипуляции и амбулаторных операций у больных по показаниям	Не менее 100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
118	Поликли- ника	Для всех уровней	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % -8,9 %	0-7,9 %
119	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕЙРОХИ- РУРГИЯ	Удельный вес впервые выявленных нейроонкологичес- ких больных	Повышение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
120	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕЙРОХИ- РУРГИЯ	Удельный вес больных с впервые выявленной грыжей диска	Повышение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
121	Поликли- ника	Для всех уровней	НЕЙРОХИ- РУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
122	Скорая помощь			Показатель соотношения обращений населения на станцию скорой помощи (СП) и количества обслуженных вызовов	80 %	78 %-100 %	75 %-77 %	0-74 %
123	Скорая помощь			Показатель соблюдения 4 минутного интервала между приемом вызова и выездом на исполнение (исключение составляет станции скорой медицинской помощи сельской территории)	85 % (в зависимости от категории срочности)	83 %-100 %	80 %-82 %	0-79 %
124	Скорая помощь			Показатель соблюдения времени от момента передачи вызова бригаде СП и прибытия к месту вызова, в течение не более 15 минут	85 % (по причинам, не зависящим от СП)	83 %-100 %	80 %-82 %	0-79 %
125	Скорая помощь			Удельный вес необоснованных и выполненных вызовов, подлежащих переадресации в ПМСП в часы работы поликлиники	15 %	0 %-17 %	18 %-20 %	21 %-100 %
126	Скорая помощь			Показатель расхождения диагноза бригады скорой помощи с заключительным диагнозом стационара	Не более 4 %	0-4 %	4,1 %-7 %	8 %-100
127	Скорая помощь			Показатель повторных вызовов к 1 пациенту в течение 1 суток	1 %-3 %	0 %-3 %	4 %-5 %	6 %-100 %
128	Скорая помощь			Удельный вес выполненных тромболизисов на этапе транспортирования СП	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
129	Скорая помощь			Показатель уменьшения догоспитальной летальности на этапе транспортировки СП	снижение собственного показателя на 1 %	0,8 %-100 %	0,5 %-0,7 %	0-0,4 %
130	Скорая помощь			Удельный вес выполненных иммобилизаций из числа нуждающихся в ней	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
131	Скорая помощь			Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
132	Стомато- логия			Показатель охвата плановой санацией полости рта декретированных групп населения	Показатель должен стремиться к 100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
133	Стомато- логия			Соотношение кол-ва удаленных шестых постоянных зубов у детей, к вылеченным	1:2	1:2	1:1	1,5:1
134	Стомато- логия			Удельный вес повторного обращения в течение 1 месяца по поводу одного и того же зуба	3 %	0 %-3,5 %	3,6 %-5 %	5,1 %-100 %
135	Стомато- логия			Показатель госпитализации по поводу гнойно- воспалительного процесса по поводу заболеваний челюстно-лицевой области	До 10 %	0- 10 %	11 %-12 %	13 %-100 %
136	Стомато- логия			Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
137	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес умерших детей до 1 года за отчетный период от заболеваний органов дыхания.	Значение индикатора должно стремиться к нулю	0-1 %	1,1 %-2 %	2 %-100 %
138	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Удельный вес умерших детей до 1 года за отчетный период от кишечных инфекций	Значение индикатора должно стремиться к нулю	0-0,5 %	0,6 %-1 %	1-100 % %
139	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,7 %	2,8 %-3 %	3 %-100 %
140	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	Значение индикатора должно стремиться к нулю	0-0,5 %	0,6 %-1 %	1-100 % %
141	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	2 %	0-5 %	6 %-10 %	10 %-100 %
142	Стацио- нар	Для всех	ПЕДИА- ТРИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
143	Стацио- нар	ВСМП	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции (состояние иммунодефицита)	до 2 %	0-2 %	2,1 %-3,5 %	3,6 %-100 %
144	Стацио- нар	ВСМП	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель летальности от геморрагических осложнений	Не более 10 %	0-10 %	11 %-12 %	13 %-100 %
145	Стацио- нар	ВСМП	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-5 %	6 %-10 %	11 %-100 %
146	Стацио- нар	ВСМП	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев с достигнутым ответом на химиотерапию	Не менее 70 %	70 %-100 %	69 %-65 %	0-64 %
147	Стаци- онар	ВСМП	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
148	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-5 %	6 %-100 %
149	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов	До 5 %	0-5 %	6 %-14 %	14 %-100 %
150	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Показатель летальности от геморрагических осложнений у гематологических больных	Не более 10 %	0-10 %	11 %-15 %	16 %-100 %
151	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев с достигнутым ответом на химиотерапию	70 %	100-70 %	69 %-60 %	0-59 %
152	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0- 7,9 %
153	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 1 %	0-1 %	1,1 %-3 %	3 %-100 %
154	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
155	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Летальность от острого инфаркта миокарда	10 %	0 %-12 %	13 %-16 %	17 %-100 %
156	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Летальность от острого инфаркта миокарда в течение первых 3 суток	Не более 5 %	0-5 %	6 %-7 %	8 %-100 %
157	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Доля проведенных коронарографий у больных с коронарными болезнями сердца (КБС)	100 % при отсутствии противопо- казаний	97 %-100 %	90-96 %	0-89 %
158	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель выполненных тромболизисов (по показаниям) в первые 12 часов после госпитализации при отсутствии противопоказаний	100 %	97 %-100 %	90-96 %	0-89 %
159	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %- 8,9 %	0-7,9 %
160	Стацио- нар	Специ- ализиро- ванная	КАРДИ- ОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
161	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0-0,5 %	0,6 %-1,5 %	1,6 %-100 %
162	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИ- ОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
163	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИ- ОЛОГИЯ	Летальность от острого инфаркта миокарда	10 %	0-15 %	16 %-17 %	18 %-100 %
164	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Летальность от острого инфаркта миокарда в течение первых 3 суток	Не более 7 %	0-7 %	8 %-10 %	11 %-100 %
165	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес выполненных тромболизисов (по показаниям) в первые 12 часов после госпитализации при отсутствии противопоказаний	100 % при отсутствии противопо- казаний	80 %-100 %	79-70 %	0-69 %
166	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с БСК, получивших полное неинвазивное обследование: - ЭКГ с нагрузочными пробами (по показаниям) - ЭХОКГ, - ХМ – ЭКГ (холтеровское исследование, - СМАД	100 %	1	90 %-99 %	0-89 %
167	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
168	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-3 %	3,1 %-100 %
169	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0 %	до 0,5 %	0,6 %-1 %	более 1 %
170	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Летальность от острого инфаркта миокарда	18 %	0 %-20 %	21-25 %	26 %-100 %
171	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
172	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	КАРДИО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
173	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, с врожденными аномалиями, посттравматичес- кими, воспалительными, дегенеративными последствиями церебро-васкуляр- ных болезней, прошедших восстановительное лечение с использованием специальных методов: роботизированной механотерапии, гидрокинезотера- пии, баротерапии и др.	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
174	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с геморрагическим инсультом направленных на оперативное лечение в течение первых 3 дней пребывания	55 %	50 %-100 %	44 %-49 %	0-43 %
175	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес проведенных бактериологичес- ких и цитологических исследований ликвора экспресс методом в случаях экстренной неврологии (инсульты, судорожные синдромы и др.)	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
176	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,8 %-100 %
177	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
178	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 5 %	0-5 %	6 %-7 %	8 %-100 %
179	Стацио- нар	ВСМП	НЕВРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 %, по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
180	Стацио- нар	Специа- лизиро- ваная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
181	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0-0,7 %	0,8 %-0,9 %	1 %-100 %
182	Стацио- нар	Специ- ализиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 5 %	0-5 %	6 %-7 %	8 %-100 %
183	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес постановки диагноза в течение 1 часа после поступления в случаях экстренной неврологии (инсульты, судорожные синдромы и др.):	100 %	95 %-100 %	91 %-94 %	0-90 %
184	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с геморрагическим инсультом, переведенных на хирургическое лечение в течение первых 3 дней пребывания	Не менее 5 %	5 %-100 %	4 %-4,9 %	0-3,9 %
185	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вас проведенных бактериологичес- ких и цитологических исследований ликвора экспресс методом в случаях экстренной неврологии (инсульты, судорожные синдромы и др.)	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
186	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 %, по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
187	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
188	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания) при соблюдении пациентом рекомендаций врача при выписке	«0»	0-0,1 %	0,2 %-0,5 %	0,6 %-100 %
189	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 10 %	0-10 %	11 %-13 %	14 %-100 %
190	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Удельный вес переведенных больных на более высокий этап госпитализации	До 30 %	0-30 %	31 %-35 %	36 %-100 %
191	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	НЕВРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 %, по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
192	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с синдромом портальной гипертензии, принявших лечение с применением высоких технологии (склерозирование вен пищевода)	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
193	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, которым по показаниям проведена пункционная биопсия печени	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
194	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0-0,1 %	0,2 %-0,5 %	0,6 %-100 %
195	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев умерших при плановой госпитализации с гастроэнтерологи- ческой патологией	0,10 %	0 %-0,3 %	0,4 %-0,7 %	0,8 %-100 %
196	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-5 %	5,1 %-100 %
197	Стацио- нар	ВСМП	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
198	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, которым диагностирован класс-цирроз печени Чайлд-пью	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
199	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с билиарно-панкре- атическими заболеваниями, которым проведена экскреторная ретроградная панкреатохоланги- ография (РПХГ)	90 %	85 %-100 %	80 %-84 %	0-79 %
200	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с гастроэнтерологи- ческими заболеваниями, которым проведено определение экспресс-методом наличие хеликобактер пилори (уреазный тест, хэлпил-тест)	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
201	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес хеликобактер пилориассоцииро- ванных больных, получивших эрадикационную терапию	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
202	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев умерших гастроэнтерологи- ческих больных при плановой госпитализации	«0»	"0"	0,001	0,2 %-100 %
203	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного поступления, незапланирован- ного (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
204	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
205	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
206	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес хеликобактер пилориассоцииро- ванных больных, получивших эрадикационную терапию	100 %	97 %-100 %	94 %-96 %	0-93 %
207	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Удельный вес умерших от основного диагноза гастроэнтерологи- ческих больных при плановой госпитализации	«0»	"0"	0,001	0,2 %-100 %
208	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного поступления, незапланирован- ного (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
209	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
210	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ГАСТРО- ЭНТЕРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
211	Стацио- нар	Для всех	ДЕРМА- ТОЛОГИЯ	Показатель незапланированных повторных госпитализаций (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
212	Стацио- нар	Для всех	ДЕРМА- ТОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
213	Стацио- нар	Для всех	ДЕРМА- ТОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
214	Стацио- нар	Для всех	ДЕРМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес необоснованно излишних назначений лекарственных средств (полипрагмазия) на основе доказательной медицины	0	0-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
215	Стацио- нар	Для всех	ДЕРМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес пациентов с гистологически- верифицированным диагнозом (для отдельных нозологий)	80 %	76 %-100 %	70 %-75 %	0-69 %
216	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	Значение индикатора должно стремиться к нулю	0-1 %	1,1 %-2 %	2,1 %-100 %
217	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, преждевременно ушедших из программы МСР (ранее 40 дней)	Не более 30 %	0-30 %	31 %-35 %	36 %-100 %
218	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес переведенных пациентов с I этапа МСР на II этап	Не менее 75 %	75 %-100 %	70 %-74 %	0-69 %
219	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес переведенных пациентов со II этапа МСР на III этап	Не менее 25 %	25 %-100 %	20 %-24 %	0-19 %
220	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-5 %	5,1 %-100 %
221	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель вышедших из программы МСР с годовой ремиссией пациентов с диагнозами: F11.2 - F 16.2, F 18.2 и F 19.2 по МКБ-10	Не менее 22 %	22 %-100 %	17 %-21 %	0-16 %
222	Стацио- нар	ВСМП	НАРКО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
223	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на добро- вольной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель преждевременного ухода из программы МСР (ранее 30 дней)	Не более 40 %	0-40 %	41 %-45 %	46 %-100 %
224	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на добро- вольной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель годовой ремиссии вышедших из программы МСР пациентов с зависимостью от алкоголя	10 %	8 %-100 %	6 %-7 %	0-5 %
225	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на доброво- льной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Годовая ремиссия вышедших из программы МСР пациентов с зависимостью от наркотиков	1 %	0,8 %-100 %	0,6 %-0,7 %	0-0,5 %
226	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на добро- вольной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
227	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на доброво- льной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
228	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная помощь на добро- вольной основе	НАРКО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
229	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
230	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
231	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
232	Стацио- нар	Специа- лизиро- анная	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель повторного поступления пациентов на принудительное лечение	До 15 %	0-15 %	16 %-20 %	21 %-100 %
233	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Удельный вес количества побегов из принудительного отделения	Снижение собственного показателя на 1 %	0 %-1,5 %	1,6 %-2,0 %	2,1 %-100 %
234	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель годовой ремиссии у пациентов с зависимостью от алкоголя, выписанных после принудительного лечения	Не менее 20 %	20 %-100 %	15 %-19 %	0-14 %
235	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НАРКО- ЛОГИЯ	Показатель годовой ремиссии у пациентов с зависимостью от алкоголя, выписанных после принудительного лечения	Не менее 5 %	5 %-100 %	3 %-4,9 %	0-2,9 %
236	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	0,02	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
237	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0,5 %-0,7 %	0,8 %-0,9 %	1 %-100 %
238	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
239	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, гломерулярными болезнями (ГБ), которым проведена пункционная биопсия почки с морфологической верификацией	не менее 30 %	30 %-100 %	22 %-29 %	0-21 %
240	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, получивших пульс-терапию иммуносупрессо- рами	50 %	50 %-100 %	40 %-49 %	0-39 %
241	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес умерших в течение первого года, среди больных получавших программный гемодиализ	Не более 20 %	0-20 %	21 %-35 %	36 %-100 %
242	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, направленных на трансплантацию почки	Не менее 20 %	20 %-100 %	15 %-19 %	0-14 %
243	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных, обеспеченных постоянным сосудистым доступом (а-в фистула)	80 %	80 %-100 %	75 %-79 %	0-74 %
244	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕФРО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
245	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
246	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
247	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 % - 5 %	6 %-100 %
248	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес использования системы постоянного подкожного введения инсулина у больных сахарным диабетом	15 %	12 %-100 %	10 %-11 %	0-9 %
249	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных сахарным диабетом и гипогликемической болезнью, с проведенным суточным мониторированием глюкозы	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
250	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных сахарным диабетом, гипотиреозом, прошедших исследование минеральной плотности костной ткани	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
251	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных тиреоидной патологией с проведенным цитологическим исследованием пунктата щитовидной железы	75 %	65 %-100 %	50 %-64 %	0-49 %
252	Стацио- нар	ВСМП	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
253	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
254	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0 %-0,7 %	0,8 %-0,9 %	1 %-100 %
255	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
256	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес проведенного суточного мониторирования глюкозы больным сахарным диабетом и гипогликемичес- кой болезнью.	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
257	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных сахарным диабетом, гипотиреозом, прошедших исследование минеральной плотности костной ткани	50 %	35 %-100 %	25 %-34 %	0-24 %
258	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Удельный вес больных с тиреоидной патологией, которым проведено цитологическое исследование пунктата щитовидной железы	50 %	35 %-100 %	25 %-34 %	0-24 %
259	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ЭНДОКРИ- НОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
260	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с ревматоидным артритом (РА), системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) и анкилозирующим спондилоартритом (АС), которым проводилось лечение с применением высоких технологий лечения (терапия биологическими агентами)	20-30 %	20-100 %	15 %-19 %	0-14 %
261	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных с ревматоидным артритом (РА), системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), системными васкулитами (СВ) и анкилозирующим спондилоартритом (АС), с применением высоких диагностических технологий (антицитрулиновые антитела,антину- кларный фактор, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматичес- кие антитела, HLA В 27 и МРТ)	80 %	75 %-100 %	65 %-74 %	0-64 %
262	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Показатель повторного поступления, незапланирован- ного (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
263	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес умерших ревматологических больных при плановой госпитализации	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
264	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	1 %	0 %-1,5 %	1,6 %-2 %	2,1 %-100 %
265	Стацио- нар	ВСМП	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 %, по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
266	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес больных с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), которым проведено исследование уровня антистрептоллизи- на-0 не менее 1 раз за текущую госпитализацию	95,00 %	90 %-100 %	80 %-89 %	0-79 %
267	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес больных СЗСТ, с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) у которых проведено исследование ревматоидного фактора (РФ) не менее 1 раза в течение госпитализации	95 %	90 %-100 %	80 %-89 %	0-79 %
268	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМА- ТОЛОГИЯ	Удельный вес больных ревматоидным артритом (РА), у которых проведено исследование ревматоидного фактора (РФ) не менее 1 раза в течение госпитализации	95 %	90 %-100 %	80 %-89 %	0-79 %
269	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев умерших ревматологических больных при плановой госпитализации	0,30 %	0 %-0,35 %	0,36 %-0,38 %	0,39 %-100 %
270	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Показатель повторного поступления, незапланирован- ного (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
271	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	1 %	0 %-1,5 %	1,6 %-2 %	2,1 %-100 %
272	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	РЕВМАТО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение индикатора должно снижаться на 10 % по отношению к предыдущему периоду	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
273	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель хирургической активности больных туберкулез (ТБ)	40 %	35 %-100 %	30 %-34 %	0-29 %
274	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений	2 %	0 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
275	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0 %-2,7 %	2,8 %-3,0 %	3,1 %-100 %
276	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	3 %-5 %	6 %-100 %
277	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель зарегистрирован- ных новых случаев туберкулеза на 100 000 населения (заболеваемость)	Снижение своего показателя на 5 %	4,5 %-100 %	4,0 %-4,4 %	0-3,9 %
278	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель зарегистрирован- ных новых случаев ТБМЛУ на 100 000 населения (заболеваемость)	Снижение своего показателя на 5 %	4,5 %-100 %	4,0 %-4,4 %	0-3,9 %
279	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель правильности определения типа больного	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
280	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель охвата посевом мокроты больных ТБ легких	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
281	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель охвата тестом лекарственной чувствительности больных ТБ легких с положительным посевом	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
282	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель случаев рецидива в исследуемом периоде	10 %	0 %-12 %	13 %-17 %	18 %-100 %
283	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель конверсии мазка мокроты среди новых случаев с бактериовыделени- ем в конце интенсивной фазы лечения	Не менее 90 %	90 %-100 %	85 %-89 %	0-84 %
284	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель эффективности проведенного лечения среди новых случаев с бактериовыделение - «успех лечения»	Не ниже 85 %	85 %-100 %	70 %-84 %	0-69 %
285	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель неблагоприятных исходов среди новых случаев с бактерио- выделением	5 %	0 %-7 %	8 %-10 %	11 %-100 %
286	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель нарушения режима среди новых случаев с бактериовыделе- нием	5 %	0 %-7 %	8 %-10 %	11 %-100 %
287	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель умерших среди новых случаев с бактериовыделе- нием	5 %	0 %-6 %	6,9 %-9 %	10 %-100 %
288	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Показатель соблюдения профильности госпитализации ТБ больных в зависимости от бактериального статуса	100,00 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
289	Стацио- нар	Для всех	ФТИЗИА- ТРИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
290	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель выполнения сложных оперативных вмешательств (5-7 ст.сл.)	не менее 40 %	40 %-100 %	39 %-35 %	34 %-0
291	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес развития острых лучевых осложнений	не более 5 %	0-5 %	6 %-10 %	11 %-100 %
292	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес больных, принявших лучевое лечение: конформная лучевая терапия, интенсивно- модулированная лучевая терапия, химиолучевая терапия	не менее 20 %	20 %-100 %	15 %-19 %	0-14 %
293	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес развития цитостатической болезни в период проведения химиотерапии в стационаре	не более 5 %	0-5 %	6 %-10 %	11 %-100 %
294	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	1,10 %	0 %-1,4 %	1,5 %-1,7 %	1,8 %-100 %
295	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
296	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
297	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. деформации с нарушением функций внутренних органов 4. другие	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
298	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
299	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	Не более 2 %	0-2 %	2,1 %-5 %	6 %-100 %
300	Стацио- нар	ВСМП	ОНКОЛО- ГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
301	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес развития острых лучевых осложнений	не более 5 %	0-5 %	6 %-10 %	11 %-100 %
302	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель развития цитостатической болезни в период проведения химиотерапии в стационаре	не более 5 %	0-5 %	6 %-10 %	11 %-100 %
303	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	1,20 %	0 %-1,5 %	1,6 %-1,7 %	более 1,8 %-100 %
304	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
305	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. послеопераци- онные деформации с нарушением функций внутренних органов 4. другие	1 %	0 %-1,2 %	1,4 %-1,5 %	1,6 %-100 %
306	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
307	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0 %-1,5 %	1,6 %-1,9 %	2 %-100 %
308	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2,5 %	0-2 %	2,1 %-5 %	6 %-100 %
309	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОНКОЛО- ГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
310	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Уровень применения восстановитель- ных и реконструктивно- пластических операций, в состояниях обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии.	50 %	45 %-100 %	40 %-44 %	0-39 %
311	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Уровень применения эндоскопических вмешательств, в том числе выполненных ретроперитонеаль- ным и лапароскопическим доступом	50 %	45 %-100 %	40 %-44 %	0-39 %
312	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес выполненных эндоскопических баллонных дилатации, пластик лоханочно-мочето- чникового сегмента.	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
313	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес выполненных дистанционных или перкутанных нефролитотрипсий, ретроградных или антеградных уретеролитотрип- сий, при мочекаменной болезни.	15 %	12 %-100 %	10 %-11 %	0-9 %
314	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес выполненных радикальных чреспузырных аденомэктомий при доброкачественной гиперплазии воспалительных заболеваниях предстательной железы.	20 %	0 %-25 %	26 %-30 %	31 %-100 %
315	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Показатель применения эндовидеохирурги- ческой техники, малоинвазивных оперативных вмешательств при воспалительных и других болезнях в т.ч. камнях предстательной железы.	80 %	75 %-100 %	70 %-74 %	0-69 %
316	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес выполненных операций по восстановлению целостности органов, устранению косметических дефектов мужских гениталии при травмах.	Не менее 60 %	60 %-100 %	50 %-59 %	0-49 %
317	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,8 %-100 %
318	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
319	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,8 %-100 %
320	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений:1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. послеопераци- онные деформации с нарушением функций внутренних органов 4. другие	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
321	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
322	Стацио- нар	ВСМП	УРОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 % - 5 %	6 %-100 %
323	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес интраоперацион- ного применения эндоскопических и микрохирургичес- ких технологий	40 %	35 %-100 %	30 %-34 %	0-29 %
324	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес выполненных радикальных чреспузырных аденомэктомий при доброкачественной гиперплазии и воспалительных заболеваниях предстательной железы.	60 %	0 %-65 %	66 %-70 %	71 %-100 %
325	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
326	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
327	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. послеоперационные деформации с нарушением функций внутренних органов	0,70 %	0 %-1 %	1,1 %-1,5 %	1,6 %-100 %
328	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
329	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	более 1,1 %-100 %
330	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванна	УРОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 % - 5 %	5,1 %-100 %
331	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	УРОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
332	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,70 %	0 %-1 %	1,1 %-1,5 %	1,6 %-100 %
333	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. послеоперационные деформации с нарушением функций внутренних органов	1 %	0 %-1,3 %	1,4 %-1,8 %	1,9 %-100 %
334	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	4 %-100 %
335	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
336	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 5 %	0-5 %	6 %-7 %	8 %-100 %
337	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	УРОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
338	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес женщин, умерших в родах и в послеродовом периоде в стационаре от управляемых причин: 1. кровотечения 2. гестозы тяжелой степени 3. родовой травматизм	Не более 1 %	0- 1 %	1,1 %-1,3 %	1,4 %-100 %
339	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение соседних органов	1 %	0 %-1,3 %	1,4 %-1,8 %	1,9 %-100 %
340	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. осложнения с органоуносяшими последствиями	1 %	0 %-1,3 %	1,4 %-1,8 %	1,9 %-100 %
341	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев родового травматизма: 1. разрыв матки 2. разрыв промежности 3 ст 3. выворот матки 4. разрыв лонного сочленения	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
342	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев травматизма новорожденного	0,50 %	0 %-0,6 %	0,7 %-0,8 %	0,9 %-100 %
343	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес экстренных Кесаревых сечений из числа запланированных	20 %	0 %-22 %	23 %-25 %	26 %-100 %
344	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Соотношение экстренных и плановых Кесаревых сечений	1:4	1:3,7	1:3,5	1:3
345	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатель интранатальной гибели плода на 1000 родившихся живыми и мертвыми	Уменьшение своего показателя на 10 %	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
346	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес беременных женщин, поступивших в стационар в течение суток после отказа в госпитализации	«0»	0 %-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
347	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев необоснованно проведенных переливаний препаратов крови и гемотрансфузий	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,4 %	0,5 %-100 %
348	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
349	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
350	Стацио- нар	Для всех	АКУШЕР- СТВО, НЕОНАТО- ЛОГИЯ, ГИНЕКОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10% по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9%
351	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Показатель соблюдения тепловой цепочки под термоконтролем (мониторинг температурного режима)	0,50 %	0 %-0,6 %	0,7 %-1 %	1,1 %-100 %
352	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес новорожденных с синдромом дыхательных расстройств (СДР) и весом от 700 гр и выше (маловесные), получивших сурфактант	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
353	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Охват детей в возрасте до 6 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание	100 % за исключением случаев, когда родильница ВИЧ инфицирован- ных	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
354	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Показатель ранней неонатальной смертности (до 7 суток жизни) на 1000 родившихся живыми	Уменьшение своего показателя на 5 % по сравнению с предыдущим периодом	0 %-6 %	7 %-9 %	10 %-100 %
355	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Охват вакцинацией (БЦЖ, гепатит В)	100 % за исключением детей с весом до 2 кг и имеющие противопока- зания по тяжести состояния	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
356	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Показатель выживаемости в группе новорожденных с массой тела от 2499 гр и выше	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
357	Стацио- нар	Для всех	НЕОНАТО- ЛОГИЯ	Удельный вес развившейся бронхолегочной дисплазии у новорожденных с массой тела от 1000 гр до 1500 гр, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких	2,50 %	0 %-2,6 %	2,7 %-2,9 %	3 %-100 %
358	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес женщин, поступивших в плановом порядке с дооперационным пребыванием до 1 к/дн	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
359	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес случаев с расхождением дооперационного и послеоперацион- ного диагнозов	6 %	0 %-7 %	8 %-9 %	10 %-100 %
360	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатель послеоперационной летальности в случаях плановой госпитализации	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,5 %	0,6 %-100 %
361	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1.кровотечения 2.повреждение соседних органов 3.другие	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,7 %-100 %
362	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. другие	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,8 %-100 %
363	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
364	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,10 %	0 %-0,2 %	0,3 %-0,5 %	0,6 %-100 %
365	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Постабортные осложнения: 1. перфорация 2. кровотечения 3. инфекционные 4. осложнения с органоуносящими последствиями	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
366	Стацио- нар	Для всех	ГИНЕКО- ЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
367	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Удельный вес произведенных органосохранных операций всех видов	Не менее 20 %	20 %-100 %	17 %-19 %	0-16 %
368	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	При соответствующих показаниях удельный вес оперативных вмешательств с использованием различных имплантантов аллотрансплантов.	Увеличение своего показателя на 10 %	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
369	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Удельный вес использования лазерных технологий при производстве операций, диагностике и лечении различной патологии	60 %	55 %-100 %	50 %-54 %	0-49 %
370	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Удельный вес произведенных реконструктивных операций на глазу и его придаточном аппарате	Не менее 30 %	Не менее 30 %	27 %-29 %	менее 27 %
371	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	Значение индикатора должно стремиться к нулю в случаях плановой госпитали- зации	"0"	0,1 %	0,2 %-100 %
372	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
373	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0-0,5 %	0,6 %-1 %	1,1 %-100 %
374	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	«0»	"0"	0,1 %	0,2 %-100 %
375	Стацио- нар	ВСМП	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
376	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Удельный вес использования лазерных технологий при производстве операций, диагностике и лечении различной патологии	50 %	46 %-100 %	40 %-45 %	0-39 %
377	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Удельный вес оперативных вмешательств(при соответствующих показаниях) с использованием различных имплантантов аллотрансплантов	Увеличение своего показателя на 10 %	8 %-100 %	5 %-7 %	0-4 %
378	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	«0»	"0"	0,1 %	0,2 %-100 %
379	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	1 %	1 %-1,1 %	1,2 %-1,3 %	1,4 %-100 %
380	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬМОЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0 %-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %
381	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	«0»	"0"	0,1 %	0,2 %-100 %
382	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОФТАЛЬ- МОЛОГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
383	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес произведенных рекоструктивно - пластических операций.	Не менее 50 %	50 %-100 %	45 %-49 %	0-44 %
384	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес произведенных клеточно-тканевых трансплантаций, родственных трансплантаций печени	Не менее 10 %	10 %-100 %	8 %-9 %	0-7 %
385	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Применение эндовидеохирурги- ческой техники интраоперационно.	Не менее 80 %	80 %-100 %	75 %-79 %	0-74 %
386	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес произведенных ретроградных холангиопанкреа- тографий по показаниям,	100 % в показанных случаях	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
387	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
388	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
389	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	2 %	2 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
390	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. развитие печеночной недостаточности (ОПН); 2. острого холангита; 3. острого панкреатита; 4. острого кровотечения; 5. несостоятель- ности анастамозов; 6. развитие наружных билио-панкреато- дигестивных свищей; 7. другие	3 %	0 %-3,5 %	3,6 %-4,0 %	4,1 %-100 %
391	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	2 %	2 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
392	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	Не более 2 %	2 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
393	Стацио- нар	ВСМП	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
394	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	2 %	2 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
395	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов	2 %	2 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
396	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. развитие печеночной недостаточности (ОПН); 2. острого холангита 3. острого панкреатита 4. острого кровотечения: 5. несостоятель- ности анастамозов 6. развитие наружных билио- панкреато-дигес- тивных свищей	5 %	0 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	5,6 %-100 %
397	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес произведенных ретроградных холангиопанкре- атографий по показаниям,	100 % в показанных случаях	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
398	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперацион- ноно применения эндовидеохирурги- ческой техники	50 %	45 %-100 %	40 %-44 %	0-39 %
399	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
400	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
401	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	Не более 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
402	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ГЕПАТО- БИЛИАР- НАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
403	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень применения эндовидеохирурги- ческих технологий при оперативных вмешательствах, диагностических процедурах	70 %	67 %-100 %	64 %-66 %	0-63 %
404	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес реконструктивно- пластических операций.	Не менее 50 %	50 %-100 %	47 %-49 %	0-46 %
405	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	3 %	0 %-3,2 %	3,3 %-3,5 %	3,6 %-100 %
406	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	до 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
407	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов	5 %	0 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	5,6 %-100 %
408	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. образование бронхоплевральных свищей, инфекционные осложнения 3. послеоперци- онные ателектазы пневмотаракс 4. п/операци- лонный хилоторакс 5. медиастенит 6. вывих сердца	8 %	0 %-8,2 %	8,3 %-8,5 %	8,6 %-100 %
409	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	5 %	0 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	5,6 %-100 %
410	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
411	Стацио- нар	ВСМП	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
412	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	5 %	5 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	более 5,5 %
413	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Уровень применения эндовидеохирурги- ческих технологий при оперативных вмешательствах, диагностике	30 %	27 %-30 %	25 %-26 %	менее 25 %
414	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
415	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	5 %	0 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	5,6 %-100 %
416	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
417	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТОРАК- АЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
418	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели хирургической активности в абдоминальной хирургии	90 %	87 %-100 %	80 %-86 %	0-79 %
419	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных реконструктивно- пластических, реконструктивно- восстановительных операций	50 %	47 %-100 %	45 %-46 %	0-44 %
420	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций с применением эндовидеохирурги- ческих технологий	50 %	47 %-100 %	45 %-46 %	0-44 %
421	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес экстренных операций в течение первых 2 часов в случаях от поступления больного по абсолютным показаниям	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
422	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,20 %	0 %-0,22 %	0,23 %-0,25 %	0,26 %-100 %
423	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,50 %	0 %-0,7 %	0,8 %-1 %	1,1 %-100 %
424	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. Инфекционные осложнения 3. Послеопера- ционные деформации внутренних органов с нарушением функций	0,70 %	0 %-1 %	1 %-1,3 %	1,4 %-100 %
425	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	До 1 %	0-1 %	1,1 %-1,5 %	1,6 %-100 %
426	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
427	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
428	Стацио- нар	ВСМП	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
429	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Соотношение экстренных и плановых госпитализаций	1:1	1:1-1:0,8	1:0,7	1:0,5
430	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели хирургической активности в абдоминальной хирургии	70 %	65 %-100 %	60 %-64 %	0-59 %
431	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций с применением эндовидеохирурги- ческих технологий	40 %	35 %-100 %	30 %-34 %	0-29 %
432	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес экстренных операций в течение первых 2 часов в случаях от поступления больного по абсолютным показаниям	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
433	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6%-1 %	1,1 %-100 %
434	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
435	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. Послеопераци- онные деформации внутренних органов с нарушением функций	2 %	0 %-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
436	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
437	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	1 %	0 %-1,5 %	1,6 %-2 %	2,1 %-100 %
438	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 10 %	0-10 %	11 %-13 %	14 %-100 %
439	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Соотношение экстренных плановых госпитализаций	3:1	3:1	0,0840278	1,5:1
440	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели хирургической активности в абдоминальной хирургии	50 %	45 %-10 0%	40 %-44 %	0-39 %
441	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес экстренных операций в течение первых 2 часов в случаях от поступления больного по абсолютным показаниям	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
442	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,40 %	0 %-0,6 %	0,7 %-1 %	1,1 %-100 %
443	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	2 %	0 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
444	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. Послеопераци- онные деформации внутренних органов с нарушением функций деформации	3 %	0 %-3,5 %	3,6 %-4 %	4,1 %-100 %
445	Стаци- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
446	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	2 %	0 %-2,2 %	2,3 %-2,7 %	2,8 %-100 %
447	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
448	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	АБДОМИ- НАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 % - 8,9 %	0-7,9 %
449	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес операций на открытом сердце (КШ, коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца)	100 % в случаях показаний	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
450	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес произведенного коронарного шунтирования, ангиопластик больным, нуждающимся в данном виде медицинской помощи	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
451	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Количество произведенных ангиографий к нормативу (1800)	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
452	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Количество произведенных стентирований к нормативу (900)	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
453	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес проведенных электрокардиос- тимуляций (ЭКС) в состояниях клинически значимых нарушениях проводимости	50 %	45 %-100 %	40 %-44 %	0-39 %
454	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес проведенных электрофизиологи- ческих исследований (ЭФИ), радиочастотные абляции (РЧА) при пароксизмальных тахикардиях, нуждающимися в ЭФИ и РЧА	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
455	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	5 %	0 %-6 %	7 %-9 %	10 %-100 %
456	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2 %	0 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
457	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	2 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
458	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. деформации с нарушением функций внутренних органов 4. другие	3 %	0 %-3,3 %	3,4 %-3,7 %	3,8 %-100 %
459	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
460	Стацио- нар	ВСМП	КАРДИО- ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
461	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА0 РИНГОЛО- ГИЯ	Показатели хирургической активности	90 %	87 %-100 %	85 %-86 %	0-84 %
462	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Удельный вес произведенных реконструктивно– пластических операций	Не менее 2 0 %	20 %-100 %	16 %-19 %	0-15 %
463	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Удельный вес произведенных операций с применением микрохирургичес- ких и эндоскопических технологий	Не менее 80 %	80 %-100 %	75 %-79 %	0-74 %
464	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Удельный вес слухоулучшающих операций	Не менее 1 %	1 %-100 %	0,6 %-0,9 %	0-0,4 %
465	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Показатель дооперационного пребывания пациента, поступившего в плановом порядке в 1 к/дн	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
466	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов 3. другие	0,10 %	0 %-0,2 %	0,3 %-0,5 %	0,6 %-100 %
467	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. деформации с нарушением функций внутренних органов 4. другие	0	0 %-0,1 %	0,2 %-0,4 %	0,05 %-100 %
468	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
469	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
470	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
471	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов и судебно- медицинской экспертизы	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
472	Стацио- нар	ВСМП	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
473	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатели хирургической активности	60 %	56 %-100 %	50 %-55 %	0-49 %
474	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Использование интраоперционного оптического оборудования	60 %	56 %-100 %	50 %-55 %	0-49 %
475	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель дооперационного пребывания в 1 к/дн пациента, поступившего в плановом порядке Показатель дооперационного пребывания в 1 час от поступления в экстренном порядке, в случаях, когда показано оперативное лечение	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
476	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель дооперационного пребывания в 1 час от поступления в экстренном порядке, в случаях, когда показано оперативное лечение	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
477	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	«0»	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
478	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГОЛО- ГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
479	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
480	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ОТОЛА- РИНГО- ЛОГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	0	0 %-0,1 %	0,2 %-0,3 %	0,4 %-100 %
481	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций по реплантации сегмента конечности с признаками положительного результата	50 %	46 %-100 %	40 %-45 %	0-39 %
482	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций по восстановлению периферических сосудов с положительным результатом	70 %	66 %-100 %	60 %-65 %	0-59 %
483	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций по восстановлению периферических нервов с положительным результатом	70 %	66 %-100 %	60 %-65 %	0-59 %
484	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес выполненных операций по восстановлению сухожилий конечностей	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
485	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Выполненные операции по свободной и не свободной аутотранспланта- ции комплексов тканей (лоскуты). С признаками приживления	80 %	76 %-100 %	70 %-74 %	0-69 %
486	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Послеоперационная летальность от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	1,50 %	0 %-1,7 %	1,8 %-2 %	2,1 %-100 %
487	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
488	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов	2 %	0 %-2,1 %	2,2 %-2,3 %	2,4 %-100 %
489	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. деформации с нарушением функций внутренних органов	5 %	0 %-5,2 %	5,3 %-5,5 %	5,6 %-100 %
490	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	10 %	0 %-12 %	13 %-15 %	16 %-100 %
491	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
492	Стацио- нар	Для всех	МИКРО- ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
493	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатели хирургической активности	80 % для истинно нейрохирур- гических отделений	78 %-100 %	75 %-77 %	0-74 %
494	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель интраоперционного использования оптического оборудования (операционного микроскопа)	Значение индикатора должно стремиться к 100 %	98 %-100 %	95 %-97 %	0-94 %
495	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель интраоперацион- ного использования микрохирургичес- ких технологий	30 %	28 %-100 %	25 %-27 %	0-24 %
496	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель 3 дневного дооперационного пребывания больного, поступившего в плановом порядке	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
497	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперационных осложнений: 1. кровотечения 2. повреждение органов	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
498	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: 1. Кровотечения 2. инфекционные осложнения 3. деформации с нарушением функций внутренних органов	2 %	0 %-2,2 %	2,3 %-2,5 %	2,6 %-100 %
499	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	3 %	0 %-3,5 %	3,6 %-3,8 %	3,9 %-100 %
500	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
501	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	5 %	0 %-5,5 %	5,6 %-5,8 %	5,9 %-100 %
502	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
503	Стацио- нар	ВСМП	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
504	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатели хирургической активности	Не менее 30 %	30 %-100 %	25 %-29 %	0-24 %
505	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес интраоперацион- ного использования оптического оборудования (операционного микроскопа)	60 %	58 %-100 %	55 %-57 %	0-54 %
506	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес больных, поступивших в плановом порядке, у которых дооперационное пребывание не более 3 дней	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
507	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Удельный вес больных, поступивших в экстренном порядке, у которых дооперационное пребывание не более 2 часов	100 %	95 %-100 %	90 %-94 %	0-89 %
508	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	3 %	0 %-3,5 %	3,6 %-3,8 %	3,9 %-100 %
509	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2,5 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
510	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	5 %	0 %-5,5 %	5,6 %-5,8 %	5,9 %-100 %
511	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
512	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	НЕЙРО- ХИРУРГИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
513	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛО- ГИЯ И ОРТОПЕ- ДИЯ	Показатели хирургической активности травматологичес- кого профиля	70 %	68 %-100 %	66 %-67 %	0-65 %
514	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛО- ГИЯ И ОРТОПЕ- ДИЯ	Показатели хирургической активности ортопедического профиля	65 %	63 %-100 %	60 %-62 %	0-59 %
515	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛО- ГИЯ И ОРТОПЕ- ДИЯ	Эндопротезирова- ние (артропластика) крупных суставов	От 300 до 500 случаев в год	300-1500	250-299	0-249
516	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛО- ГИЯ И ОРТОПЕ- ДИЯ	Закрытые блокируемые остеосинтезы переломов костей конечностей (интрамедулляр- ными стержнями или экстрамеду- ллярными пластинами с угловой стабильностью)	От 500-до 800 случаев в год	500-1600	300-499	0-299
517	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛО- ГИЯ И ОРТОПЕ- ДИЯ	Корригирующие операции при сколиотической болезни	От 150 до 300 случаев в год	150-600	90-149	0-89
518	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель послеоперационной летальности в отделениях травматологии от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,50 %	0 %-0,6 %	0,7 %-0,9 %	1 %-10 %
519	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель послеоперационной летальности в отделениях ортопедии от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,30 %	0 %-0,4 %	0,5 %-0,7 %	0,8 %-100 %
520	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
521	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес операционных осложнений: Кровотечения	До 5 % операций, осложненных кровотече- ниями	0-5 % опера- ций, ослож- ненных крово- тече- ниями	6 %-8 % опе- раций, ослож- ненных крово- тече- ниями	9 %-100 % опе- раций, ослож- ненных крово- тече- ниями
522	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес операционных осложнений: 1. повреждение магистральных сосудов и нервов 2. другие	От 0,5 до 2,8 % - с осложнениями	От 0 до 2,8 % - с ослож- нени- ями	От 2,9 до 3,4 % - с ослож- нени- ями	3,5 %- 100 % - с ослож- нени- ями
523	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: жировая или тромбоэмболия легочной артерий	3 % случаев жировой эмболии	0 %-4 % слу- чаев жиро- вой эмбо- лии	4,1 %-4,5 % слу- чаев жиро- вой эмбо- лии	4,6 %-100 % слу- чаев жиро- вой эмбо- лии
524	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: кровотечения	1 % случаев кровотечений	0 %-1,5 % слу- чаев крово- тече- ний	1,5 %-1,7 % слу- чаев крово- тече- ний	1,8 %-100 % слу- чаев крово- тече- ний
525	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений: инфекционные осложнения	8 % случаев инфекционных осложнений	0 %-9 % слу- чаев инфек- цион- ных ослож- нений	9,1 %-9,3 % слу- чаев инфек- цион- ных ослож- нений	9,4 %-100 % слу- чаев инфек- цион- ных ослож- нений
526	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,8 %	0,9 %-100 %
527	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
528	Стацио- нар	ВСМП	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
529	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатели хирургической активности травматологичес- кого профиля	50 %	48 %-100 %	45 %-47 %	0-44 %
530	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатели хирургической активности ортопедического профиля	60 %	58 %-60 %	55 %-57 %	0-54 %
531	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Послеоперационная летальность от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	0,50 %	0-0,6 %	0,7 %-0,8 %	0,9 %-100 %
532	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений травматологичес- кого профиля	0,02 %	0 %-0,03 %	0,04 %-0,05 %	0,06 %-100 %
533	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Удельный вес послеоперационных осложнений ортопедического профиля	0,08 %	0 %-1 %	1 %-1,1 %	1,2 %-100 %
534	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	До 2 %	0-2 %	2,1 %-2,5 %	2,6 %-100 %
535	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0,30 %	0 %-0,5 %	0,6 %-0,7 %	0,8 %-100 %
536	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель расхождения основного клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов.	До 2 %	0- 2 %	2,1 %-2,3 %	2,4 %-100 %
537	Стацио- нар	Специа- лизиро- ванная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом	Значение должно снижаться на 10 % по сравнению с предыдущим периодом	9 %-100 %	8,0 %-8,9 %	0-7,9 %
538	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Соотношение экстренных и плановых больных	5:1	5:1	4:1	3:1
539	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель послеоперационной летальности от основного диагноза в случаях плановой госпитализации	1 %	0 %-1,2 %	1,3 %-1,5 %	1,6 %-100 %
540	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатели внутрибольничной инфекции	2,50 %	0-2,5 %	2,6 %-3 %	3,1 %-100 %
541	Стацио- нар	Квалифи- цирован- ная	ТРАВМА- ТОЛОГИЯ И ОРТО- ПЕДИЯ	Показатель повторного незапланирован- ного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)	0	0 %-0,3 %	0,4 %-0,5 %	0,6 %-100 %

Приложение 6
к Инструкции внешней комплексной оценки
на соответствие субъектов здравоохранения
форма

Оценка выполнения требования «А» стандарта 5.4.

Значение показателя соответствия индикаторов медицинской организации пороговым значениям	Оценка соответствия требованию «А» стандарта 5.4.
80 % – 100 %	Полное (2 балла)
60 % - 79 %	Частичное (1 балл)
0 % - 59 %	Не выполнено (0 баллов)

Приложение 7
к Инструкции внешней комплексной оценки
на соответствие субъектов здравоохранения
форма

Расчет коэффициента соответствия по пятому блоку
стандартов аккредитации для медицинских организаций

Клиническое подразделение	Максимальное кол-во баллов (С)	Фактическая сумма баллов (Ф)	Коэффициент соответствия (КС)
Терапевтическое	104	85
Хирургическое	104	81
ЛОР	104	96
Гинекологическое	104	92
Итого	416	354	0,85

Приложение 8
к Инструкции внешней комплексной оценки
на соответствие субъектов здравоохранения
форма

Расчет интегрального коэффициента соответствия стандарту
аккредитации для медицинской организации «А»

Блок стандартов	Макс. возможная сумма баллов (С)	Набранная сумма баллов (Ф)	Коэффициент соответствия	Весовой показатель (Р_n)	Интегральный коэффициент КС_инт = КС_n * Р_n
Блок стандартов	Макс. возможная сумма баллов (С)	Набранная сумма баллов (Ф)	КС_n = Ф/С	Весовой показатель (Р_n)	Интегральный коэффициент КС_инт = КС_n * Р_n
1-й блок: Организация и управление	126	93	0,74	0,02	0,0148
2-й блок: Лекарственное обеспечение	46	40	0,87	0,08	0,0696
3-й блок: Управление кадрами/кадровая политика	58	18	0,31	0,07	0,0217
4-й блок: Управление качеством и безопасностью мед. услуг	90	21	0,23	0,20	0,0460
5-й блок: Клиническая деятельность	416	354	0,85	0,20	0,1700
5-й блок: ИНДИКАТОРЫ	122	98	0,8	0,20	0,1600
6-й блок: Безопасность окружающей среды	190	126	0,66	0,07	0,0462
7-й блок: Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала	110	81	0,74	0,08	0,0592
8-й блок: Права пациентов, изучение уровня удовлетво- ренности качеством медицинской помощи	86	49	0,57	0,08	0,0456
Итого				1	0,6335

Параметр	Значение
Статус	Действующий
Дата изменения акта	23.07.2010
Дата принятия акта	23.07.2010
Информация об официальном опубликовании акта	"Казахстанская правда" от 27.10.2010 г., № 284 (26345); "Казахстанская правда" от 28.10.2010 г., № 285 (26346); "Казахстанская правда" от 30.10.2010 г., № 288-289 (26349-26350); "Казахстанская правда" от 02.11.2010 г., № 290 (26351); "Казахстанская правда" от 03.11.2010 г., № 291 (26352); "Казахстанская правда" от 04.11.2010 г., № 292 (26353); "Казахстанская правда" от 06.11.2010 № 295-296 (26356-26357); "Казахстанская правда" от 10.11.2010 г., № 300-302 (26361-26363); "Казахстанская правда" от 27.11.2010 г., № 323-324 (26384-26385); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 2 қазандағы № 402-405 (26248); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 5 қазандағы № 406-409 (26252); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 6 қазандағы № 410-413 (26256); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 12 қазандағы № 418-421 (26264)
Форма акта
Сфера правоотношений	Здравоохранение Аттестация, аккредитация организаций образования Стандаpтизация. Сертификация
Орган, принявший акт	Министерство здравоохранения Республики Казахстан (Образован Указом Президента РК от 25.01.2017 г. № 412; старое название: Министерство здравоохранения и социального развития РК; Комитет здравоохранения Минобразования, культуры и здравоохранения РК; Комитет здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта РК; Аген-во РК по делам здравоохр.)
Юридическая сила	Акт Министерства или ведомства
Регион действия	Республика Казахстан
Регистрационный номер акта в Государственном реестре нормативных правовых актов Республики Казахстан	54738
Регистрационный номер НПА, присвоенный нормотворческим органом	542
Дата вступления в силу	24.08.2010
Место принятия	г. Астана

№	Название документа	Форма НПА и орган, принявший акт	Дополнительная информация	Дата изменения	Статус НПА
1	Об утверждении Инструкции по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации	Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 июля 2010 года № 542. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 августа 2010 года № 6432	"Казахстанская правда" от 27.10.2010 г., № 284 (26345); "Казахстанская правда" от 28.10.2010 г., № 285 (26346); "Казахстанская правда" от 30.10.2010 г., № 288-289 (26349-26350); "Казахстанская правда" от 02.11.2010 г., № 290 (26351); "Казахстанская правда" от 03.11.2010 г., № 291 (26352); "Казахстанская правда" от 04.11.2010 г., № 292 (26353); "Казахстанская правда" от 06.11.2010 № 295-296 (26356-26357); "Казахстанская правда" от 10.11.2010 г., № 300-302 (26361-26363); "Казахстанская правда" от 27.11.2010 г., № 323-324 (26384-26385); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 2 қазандағы № 402-405 (26248); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 5 қазандағы № 406-409 (26252); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 6 қазандағы № 410-413 (26256); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 12 қазандағы № 418-421 (26264)	23.07.2010	Действующий
2	Об утверждении Инструкции по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации	Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 июля 2010 года № 542. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 августа 2010 года № 6432	"Казахстанская правда" от 27.10.2010 г., № 284 (26345); "Казахстанская правда" от 28.10.2010 г., № 285 (26346); "Казахстанская правда" от 30.10.2010 г., № 288-289 (26349-26350); "Казахстанская правда" от 02.11.2010 г., № 290 (26351); "Казахстанская правда" от 03.11.2010 г., № 291 (26352); "Казахстанская правда" от 04.11.2010 г., № 292 (26353); "Казахстанская правда" от 06.11.2010 № 295-296 (26356-26357); "Казахстанская правда" от 10.11.2010 г., № 300-302 (26361-26363); "Казахстанская правда" от 27.11.2010 г., № 323-324 (26384-26385); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 2 қазандағы № 402-405 (26248); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 5 қазандағы № 406-409 (26252); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 6 қазандағы № 410-413 (26256); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 12 қазандағы № 418-421 (26264)	25.02.2013	Обновленный
3	Об утверждении Инструкции по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации	Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 июля 2010 года № 542. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 августа 2010 года № 6432. Утратил силу приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 10 марта 2015 года № 127	"Казахстанская правда" от 27.10.2010 г., № 284 (26345); "Казахстанская правда" от 28.10.2010 г., № 285 (26346); "Казахстанская правда" от 30.10.2010 г., № 288-289 (26349-26350); "Казахстанская правда" от 02.11.2010 г., № 290 (26351); "Казахстанская правда" от 03.11.2010 г., № 291 (26352); "Казахстанская правда" от 04.11.2010 г., № 292 (26353); "Казахстанская правда" от 06.11.2010 № 295-296 (26356-26357); "Казахстанская правда" от 10.11.2010 г., № 300-302 (26361-26363); "Казахстанская правда" от 27.11.2010 г., № 323-324 (26384-26385); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 2 қазандағы № 402-405 (26248); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 5 қазандағы № 406-409 (26252); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 6 қазандағы № 410-413 (26256); "Егемен Қазақстан" 2010 жылғы 12 қазандағы № 418-421 (26264)	10.03.2015	Утратил силу

Об утверждении Инструкции по проведению внешней комплексной оценки на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации

2. Экспертиза документов, представляемых для прохождения процедуры аккредитации

3. Экспертная оценка на соответствие субъектов здравоохранения стандартам аккредитации

4. Проведение анкетирования и интервьюирования при определении соответствия субъектов здравоохранения стандартам аккредитации

5. Расчет интегрального коэффициента соответствия стандартам аккредитации

Информация о документе

История изменения документа

2. Экспертиза документов, представляемых для
прохождения процедуры аккредитации

3. Экспертная оценка на соответствие субъектов
здравоохранения стандартам аккредитации

4. Проведение анкетирования и интервьюирования при определении
соответствия субъектов здравоохранения стандартам аккредитации

5. Расчет интегрального коэффициента соответствия
стандартам аккредитации