Об утверждении Требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел

      Примечание РЦПИ!
      Порядок введения в действие приказа см. п. 5.

      В соответствии со статьей 60 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемые Требования, предъявляемые к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      2. Председателям Центральной военно-врачебной комиссии Министерства внутренних дел, окружных военно-врачебных комиссий Департаментов внутренних дел областей и города Алматы в своей работе руководствоваться настоящими Требованиями.

      3. Департаменту тыла Министерства внутренних дел Республики Казахстан (Аблазимов М.Н.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию и официальное опубликование настоящего приказа в Министерстве юстиции Республике Казахстан.

      4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра внутренних дел генерал-майора Куренбекова А.Ж. и начальника Департамента тыла (Аблазимов М.Н.).

      5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      Согласовано

      Министр здравоохранения

      Республики Казахстан

      _______________ Ж. Доскалиев

Требования,
предъявляемые к соответствию состояния здоровья
лиц для службы в органах внутренних дел

      1. Категории годности к воинской службе сотрудников и кандидатов для прохождения службы в правоохранительных органах, поступающих в специальные (военные) учебные заведения (далее - сотрудники) определены в графах согласно Приложениям 1–90 к настоящим Требованиям:

      1) графа I:

      руководители служб, осуществляющих административные функции;

      сотрудники криминальной полиции, оперативно-розыскных служб, по борьбе с наркобизнесом, экстремизмом (кроме лиц, несущих службу на открытом воздухе);

      сотрудники подразделений административной полиции;

      сотрудники специальных служб полиции на объектах (кроме лиц, несущих службу на открытом воздухе);

      сотрудники дежурных частей;

      сотрудники органов (учреждений) уголовно-исполнительной системы;

      сотрудники-водители (кроме сотрудников-водителей оперативного автотранспорта);

      инструкторы обучения по боевой и физической подготовке;

      сотрудники подразделений фельдъегерской службы;

      сотрудники административной и регистрационно-экзаменационной служб дорожно-патрульной полиции;

      сотрудники подразделений военно-мобилизационной работы и гражданской обороны;

      сотрудники подразделений собственной безопасности;

      сотрудники подразделений кинологической службы;

      полицейские кавалеристы;

      сотрудники подразделений миграционной службы;

      2) графа II:

      сотрудники подразделений по борьбе с организованной преступностью;

      сотрудники специальных подразделений ("Сункар", "Арлан", специальный отряд быстрого реагирования (далее - СОБР));

      сотрудники органов гражданской защиты (непосредственно принимающие участие в тушении пожаров);

      сотрудники строевых подразделений патрульной службы полиции и дорожно-патрульной полиции (несущие службу на открытом воздухе);

      сотрудники строевых подразделений специализированной службы охраны органов внутренних дел;

      сотрудники-водители оперативного автотранспорта;

      сотрудники оперативного реагирования, конвоирования антикоррупционной службы;

      сотрудники оперативного реагирования службы экономических расследований органов государственных доходов;

      сотрудники подразделений "Интерпола";

      оперативные сотрудники (несущие службу на открытом воздухе);

      сотрудники подразделений оперативного реагирования (летный состав);

      3) графа III:

      сотрудники подразделений: материально-технического, хозяйственного, военного обеспечения;

      сотрудники подразделений: органов гражданской защиты (кроме указанных в графе II), технических, оперативно-технических служб;

      сотрудники медицинских, финансово-экономических, контрольно-ревизионных и строительных подразделений;

      сотрудники производственно-экономических и снабженческих подразделений органов (учреждений) уголовно-исполнительной системы;

      сотрудники информационных и технических подразделений, вычислительных центров;

      сотрудники научно-исследовательских и учебных заведений;

      сотрудники организационно-аналитических отделов;

      сотрудники центров временной изоляции, адаптации и реабилитации несовершеннолетних, приемников-распределителей;

      сотрудники автохозяйств и специальных автотранспортных учреждений;

      сотрудники органов прокуратуры;

      сотрудники подразделений: следствия, дознания, военно-следственных, оперативно-криминалистических;

      4) графа IV:

      сотрудники кадровых, штабных подразделений;

      сотрудники вторых спецотделов, спецперевозок;

      сотрудники антикоррупционной службы (кроме сотрудников оперативного реагирования, конвоирования);

      сотрудники службы экономических расследований органов государственных доходов (кроме сотрудников оперативного реагирования);

      техники всех наименований.

      2. Категории годности к воинской службе:

      А - годен к воинской службе;

      В - годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время;

      В инд. – годность к службе в строю или вне строя определяется индивидуально;

      Г - временно негоден (предоставляется отпуск по болезни);

      Д - негоден к воинской службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время;

      Д-индивидуально (далее – Д-инд.) - годность к службе определяется индивидуально (с учетом мнения руководителя органа, направившего сотрудника для прохождения военно-врачебной комиссии (далее – ВВК)); Лицам рядового и начальствующего состава при индивидуальной оценке годности к службе ВВК выносит заключение в одной из формулировок:

      "годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время",

      "негоден к воинской службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время";

      Е - негоден к воинской службе с исключением с воинского учета;

      ИНД - у поступающих на службу годность определяется индивидуально с учетом мнения руководителя органа, направившего кандидата для прохождения ВВК;

      НГ - негоден к воинской службе в органах внутренних дел и правоохранительных органах, негоден к поступлению в специальные (военные) учебные заведения.

      3. В Требованиях применены следующие сокращения:

      П – поступающие на службу;

      С - лица рядового и начальствующего состава;

      ЦВВК – центральная военно-врачебная комиссия;

      ОВВК – окружная военно-врачебная комиссия;

      МКБ – международная классификация болезней;

      ХСН – хроническая сердечная недостаточность;

      ДН- дыхательная недостаточность;

      ХПН – хроническая почечная недостаточность;

      РВ – радиоактивные вещества;

      ИИИ – источник ионизирующих излучений;

      КРТ – компоненты ракетного топлива;

      ЭМП – электромагнитные поля;

      ФК – функциональный класс;

      ЦНС – центральная нервная система;

      ЛЖ - левый желудочек;

      КТ – компьютерная томография;

      ЯМРТ – ядерная магнитно-резонансная томография;

      ЭЭГ – электроэнцефалография;

      ЭКГ – электрокардиография;

      ИМТ – индекс массы тела;

      УЗИ – ультразвуковое исследование;

      ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

      РЭГ – реоэнцефалография;

      ЭхоКГ – эхокардиография;

      ЭхоЭС – эхоэнцефалоскопия.

      Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Подпункт 1) предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. К данному подпункту также относятся частые рецидивы бруцеллеза и не поддающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного происхождения со значительным нарушением функций, часто рецидивирующая малярия, трудно поддающаяся лечению и с частыми обострениями хроническая дизентерия, вирусный гепатит высокой степени активности и (или) осложненный синдромами печеночной недостаточности (печеночной комой, портосимптоматической энцефалопатией, геморрагическим синдромом), хронический токсоплазмоз (субфебрилитет, лимфаденопатия, увеличение печени, увеиты и хориоретиниты, кальцинаты в мозгу и мышцах).

      Лица рядового и начальствующего состава и поступающие на службу, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. При сохраняющемся после лечения бактерионосительстве более 3 месяцев, подтвержденным лабораторным исследованием, они освидетельствуются по подпункту 2) настоящего Приложения.

      К подпункту 2) относятся хронические формы инфекционных заболеваний, с умеренным нарушением функций.

      Наличие положительных серологических и аллергологических реакций (Райта-Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза, при поступлении на службу, требует дополнительной консультации инфекциониста. При необходимости инфекционист направляет на дополнительные рентгенологические обследования и в динамике повторяет анализ крови на Райта-Хеддельсона, Бюрне. Если титры серологических проб не нарастают, в таком случае, эти изменения не могут служить основанием для применения данного пункта.

      Носительство поверхностного (австралийского) антигена вируса гепатита "В" является основанием для детального обследования с целью исключения скрытопротекающего хронического заболевания печени. При выявлении хронических форм вирусного гепатита В и С, а также носительства этих форм гепатита, вновь принимаемые и поступающие на очную форму обучения признаются негодными.

      При других хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз, описторхоз, геморрагические лихорадки и др.) категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава определяется по окончании лечения в зависимости от функции органов и систем. Поступающие на службу в этих случаях освидетельствуются по подпункту 2) настоящего Приложения.

      По подпункту 3) предусматриваются хронические формы инфекционных заболеваний, с незначительным нарушением функций.

      Подпункт 4) предусматривает состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил.

      Категория Г устанавливается только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца.

      Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки), категория Г не выносится.

      В отношении лица рядового и начальствующего состава, перенесшего тяжелую форму гепатита, брюшного тифа, паратифов, а также при развитии тяжелых осложнений заболевания независимо от выраженности острого периода (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом), когда по завершении стационарного лечения сохраняется стойкая астенизация, после госпитального лечения выносится категория Г. При повторном освидетельствовании после отпуска по болезни лица рядового и начальствующего состава признаются негодными к службе на должностях, отнесенных ко II графе, годность по графам I, III, IV определяется индивидуально.

      Поступающие на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза менее 12 месяцев назад, признаются негодными с повторным переосвидетельствованием после оценки стойкости ремиссии. Лицам рядового и начальствующего состава после острой формы бруцеллеза с тяжелым течением предоставляется категория Г до 60 суток в зависимости от выраженности остаточных явлений.

      Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим тяжелые и среднетяжелые формы брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, предоставляется категория Г до 30 суток. Граждане, перенесшие вирусный гепатит и паратифы, при поступлении на службу признаются негодными в период до 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения.

      Поступающие на службу, лица рядового и начальствующего состава, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом и паратифами, по истечении 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения при отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению на учебу.

      При последствиях инфекционно-вирусных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы, других органов и систем освидетельствование проводится по соответствующим Приложениям к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Лица, поступающие на службу, перенесшие однократную органосохраняющую операцию по поводу удаления единичной эхинококковой кисты, при отсутствии рецидива заболевания в течение 3-х лет, признаются годными к службе после проведения комплексного обследования (кровь на ИФА с эхинококковым антигеном и УЗИ оперированного органа).

      Сноска. Приложение 2 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Подпункт 1) предусматривает все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием упорного бактериовыделения или распада (каверны); эмпиема плевры; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, а также последствия радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функции внешнего дыхания (удаление доли, либо двух сегментов левого легкого, более двух сегментов правого легкого, с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов, в том числе после оперативных вмешательств.

      Подпункт 2) предусматривает все установленные в результате стационарного обследования формы активного туберкулеза органов дыхания без распада и выделения микобактерий туберкулеза на момент освидетельствования; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, а также последствия хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени, рецидивы туберкулеза легких, мультирезистентные формы туберкулеза.

      Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5 мм) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5 мм) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенные (более 1 сегмента) фиброзно-цирротические изменения легких; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения.

      Подпункт 3) предусматривает затихающий активный туберкулез органов дыхания, установленный в результате длительного (не менее 3-х месяцев) стационарного лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, заживления каверны, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в плевральной полости. Лица рядового и начальствующего состава признаются годными к дальнейшей службе по графам I, III, IV - В индивидуально, кроме сотрудников УИС, освидетельствуемых по I графе.

      По подпункту 4) освидетельствуются граждане, поступающие на службу, при наличии или отсутствии остаточных изменений в легких и плевре свыше 3 лет после завершения основного курса лечения (основной курс лечения включает в себя стационарный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью до 8 месяцев, в случае необходимости при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе впервые заболевшего туберкулезом до 10 месяцев) и снятия с диспансерного учета; спонтанно-излеченного туберкулеза, а также с последствиями хирургического лечения краевой или экономной резекции легкого (один сегмент левого легкого или два сегмента правого легкого) с хорошим клиническим результатом и с незначительным нарушением или без нарушения функции внешнего дыхания. К данному подпункту также относятся малые остаточные изменения после перенесенного туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета, перенесенного экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит), подтвержденного методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях пункционной биопсией и бронхологического исследования. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

      Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящего пункта.

      По подпункту 5) диагноз экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит) подтверждается методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино-и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

      Подпункт 1) предусматривает генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода, активно прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей, суставов, сопровождающийся натечными абсцессами, свищами, туберкулез мочеполовых органов и других внегрудных локализаций с распадом или бактериовыделением, туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительной функции, распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи, прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины, внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов, метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления по поводу туберкулеза при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или резкого нарушения выделительной функции (рубцовые изменения мочевого пузыря с резким нарушением мочевыделения), отсутствие яичек после двухсторонней кастрации по поводу туберкулеза.

      Подпункт 2) предусматривает состояния после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза с умеренным нарушением функций, активный туберкулез в период основного курса лечения с сочетанным поражением различных органов и систем с умеренным нарушением функций:

      активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей, суставов, а также последствия перенесенного в прошлом туберкулеза без натечников и свищей (у лица рядового и начальствующего состава годность к службе определяется индивидуально);

      активный туберкулез почек и мочевыводящих путей без бактериовыделения в период основного курса лечения без натечников и свищей; остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

      распространенный прогрессирующий туберкулез предстательной железы, придатков, яичек с распадом, свищами или бактериовыделением, отсутствие яичек после двухсторонней кастрации;

      туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения.

      По подпункту 3) предусматривается активный затихающий туберкулез после завершения основного курса лечения:

      активный туберкулез позвоночника, костей и суставов в стадии затихания;

      состояния после радикальных оперативных вмешательств по поводу туберкулеза с хорошим клиническим эффектом и незначительным нарушением функций;

      активный затихающий туберкулез лимфатических узлов с умеренно выраженными клиническими признаками, а также состояния после ограниченных радикальных оперативних вмешательств на пораженных органах с незначительным нарушением их функций после завершения основного курса специфической терапии в течении 5 лет, при этом поступающим заключение выносится как негодные к службе, у лиц рядового и начальствующего состава годность определяется индивидуально;

      активный затихающий туберкулез мочевыводящих путей (санированные небольшие одиночные каверны, незначительные деформации чашечек, незначительные рубцовые изменения слизистой мочеточников и мочевого пузыря); состояния после радикального оперативного вмешательства на почках и мочевыводящих путях с незначительным нарушением функций;

      активный затихающий туберкулез придатка, яичка и семенных пузырьков без распада и свищей; состояние после одно- или двухсторонней эпидидимэктомии или после односторонней орхоэпидидимэктомии (гемикастрации).

      По подпункту 3) следует выносить заключения на лиц впервые заболевших, у которых достигнут полный клинический эффект, при условии непрерывного наблюдения и лечения в стационарных и санаторных условиях не менее 8 месяцев от момента выявления заболевания.

      Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения генерализованного туберкулеза и отсутствии нарушения функции органов и систем освидетельствоваются по подпункту 3) данного Приложения.

      К подпункту 4) относится туберкулез внегрудных локализаций при отсутствии признаков активности после завершения основного курса лечения:

      туберкулез почек и мочевыводящих путей, половых желез в течение 3 лет, состояния после односторонней эпидидимэктомии у поступающих по I-II годность определяется индивидуально;

      при туберкулезе позвоночника, трубчатых костей, суставов поступающие по I графе признаются годными, по II графе годность определяется индивидуально;

      периферических и брыжеечных лимфатических узлов, брюшины, кишечника, печени, селезенки - в течение 5 лет, при отсутствии нарушения функций и снятия с диспансерного учета, а также окрепшие рубцы после спонтанного излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов у поступающих по I графе годность определяется индивидуально, по II графе негодны, III-IV годность определяется индивидуально.

      Заключение ВВК в отношении лиц с внегрудной локализацией туберкулеза выносится также на основании Приложений к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, в зависимости от функции пораженного органа или системы.

      Данное Приложение применяется только при установлении диагноза лепры в специализированном лечебно-профилактическом учреждении.

      Поступающие на службу и лица рядового и начальствующего состава из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе.

      Лица, имеющие в анамнезе несемейный контакт, направляются на обследование, и при отсутствии заражения признаются годными к службе.

      Примечание: при подозрении на лепру военно-врачебные комиссии в обязательном порядке подают экстренное извещение по форме 60-леч-у в местные органы здравоохранения.

      При иммунодефицитных состояниях врожденного и приобретенного характера, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы и других органов, годность к при отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта службе определяется в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа, системы по Приложениям к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Лица с первичным, вторичным или скрытым сифилисом признаются годными к службе после окончания специфического лечения и получения трехкратного отрицательного результата клинико-лабораторных исследований.

      Поступающие с врожденным и третичным сифилисом признаются негодными к службе.

      При хронических или осложненных формах венерических уретритов после завершения лечения поступающие признаются годными при отсутствии рецидива в срок не менее 1 года.

      При поражении сифилисом внутренних органов, костей, суставов, нервной системы в зависимости от степени поражения применяется соответствующее Приложение к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Поступающие на службу и лица рядового и начальствующего состава подлежат лечению, по завершении которого признаются годными к воинской службе. Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. При безуспешности повторного стационарного лечения освидетельствование проводится по подпункту 2) Приложения 62 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Данное Приложение включает все локализации злокачественных новообразований, кроме опухолей нервной системы (С70-С72), лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (С91-С96).

      К подпункту 1) относятся злокачественные новообразования костей, суставов независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами или после нерадикального хирургического лечения, а также при рецидиве опухоли; состояния после радикального лечения злокачественных новообразований внутренних органов без отдаленных и регионарных метастазов, но с нарушением функции органа или системы, случаи отказа больного от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения опухоли.

      К подпункту 2) относятся состояния после радикального лечения злокачественных новообразований внутренних органов без отдаленных и регионарных метастазов и без нарушения функций органа или системы; рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи.

      Лица рядового и начальствующего состава, достигшие предельного возраста пребывания на службе, а также подлежащие увольнению со службы по другим причинам, освидетельствуются по подпункту 1) данного Приложения независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Указанные лица после радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов освидетельствуются по подпункту 2) данного Приложения.

      К подпункту 1) относятся злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

      При злокачественных заболеваниях с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, и сохраненной трудоспособностью лица рядового и начальствующего состава отнесенные к III-IV графам по подпункту 2) могут признаваться годными к службе вне строя.

      К подпункту 4) относятся состояния после лучевой и цитостатической терапии по поводу злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов. Категория Г предоставляется после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.

      Данное Приложение предусматривает доброкачественные новообразования кроме опухолей нервной системы (Д-48.2).

      Настоящее Приложение применяется в случаях отказа от оперативного лечения либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

      К подпункту 1) относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных, лимфатических сосудов, не позволяющие носить форменную одежду или снаряжения, верхних дыхательных путей, средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление, разрушение окружающих и прилегающих к ним органов), новообразования бронхолегочного аппарата, сопровождающиеся кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом, новообразования органов пищеварения, значительно затрудняющие акт глотания, прохождение пищи и сопровождающиеся упадком питания, новообразования желез внутренней секреции без эндокринных расстройств, вызывающие нарушение функций прилегающих органов (смещение, сдавление), доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением, доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

      К подпункту 2) относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды или снаряжения; новообразования средостения с нарушением функции прилежащих органов, новообразования верхних дыхательных путей, бронхолегочного аппарата с умеренными клиническими проявлениями; новообразования органов пищеварения без упадка питания; доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами, доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями требующими по заключению онколога оперативного лечения. К подпункту 2) также относятся миомы матки при размерах, соответствующих от 12-недельной беременности и более, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом (увеличение опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год).

      К подпункту 3) относятся новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся диспептическими расстройствами, геникомастия, доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, с незначительным нарушением функций органов и систем. Новообразования женских половых органов, требующие хирургического лечения, миомы матки, имеющие размеры соответственно от 7 до 11-недельной беременности без клинических проявлений, диффузные и фиброзно-кистозные мастопатии требующие консервативного лечения. А также следует относить фоновые состояния и предопухолевые заболевания наружних мужских половых органов: атрофия, дисплазия, гипо- и гиперплазия яичка; кисты фибромы и другие доброкачественные образования яичка, семенного канатика и мошенки, требующих хирургического лечения.

      К подпункту 4) Категория Г предоставляется после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полости, органов малого таза, когда после завершения стационарного лечения для полного восстановления функций не требуется специального лечения.

      Доброкачественные новообразования: липоматоз, гемангиомы, дермоидные кисты, хондромы, не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения, не требующие по заключению онколога оперативного лечения - не являются основанием для применения данного Приложения и не препятствуют прохождению службы и поступлению в учебные заведения.

      Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по Приложению 25 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел а периферической нервной системы – по Приложению 26 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Сноска. Приложение 11 с изменением, внесенным приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Данное Приложение предусматривает установленные при обследовании в специализированном стационаре анемии, нарушения свертываемости крови, пурпуру и другие геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов.

      К подпункту 1) относятся заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер; гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающиеся частыми рецидивами инфекционных осложнений.

      При болезнях крови и кроветворных органов, не отнесенных к злокачественным новообразованиям, в случае достижения ремиссии только глюкокортикоидной терапией лица рядового и начальствующего состава освидетельствуются по подпункту 3). Перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - по подпункту 3), а при недостаточной эффективности проведенного лечения - по подпункту 2) настоящего Приложения.

      Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по подпункту 4). При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) освидетельствование проводится по подпункту 3), а при незначительном эффекте от спленэктомии или его отсутствии - по подпункту 1) данного Приложения.

      При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по подпункту 1), 2) или 3) в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.

      Содержание гемоглобина в крови у женщин должно быть не менее 120 г/л, у мужчин – не менее 130 г/л.

      Поступающие, у которых при медицинском освидетельствовании впервые обнаружены признаки заболевания крови либо кроветворных органов, направляются на консультацию к гематологу. Освидетельствование в случае установления заболевания не требует стационарного обследования.

      Сноска. Приложение 12 с изменением, внесенным приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      В случае выявления у освидетельствуемого заболевания, указанного в подпунктах 1) и 2) предлагается хирургическое лечение. Заключение по указанным пунктам выносится в случае неудовлетворительных результатов хирургического лечения либо отказе от операции.

      После хирургического лечения освидетельствование проводится по подпункту 4) Приложения 13 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Лица с незначительным диффузным увеличением щитовидной железы (I-II степени) без признаков нарушения ее функции, единичными кистами в железе, при наличии данных о длительном (более 3 лет) наблюдении, годны к службе в органах внутренних дел и поступлению на учебу в специальные учебные заведения.

      Сноска. Приложение 13 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      К настоящему Приложению относятся тиреотоксикоз, тиреоидиты, гипотиреоз, сахарный диабет, болезни околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза, гиповитаминозы, ожирение.

      Освидетельствование граждан поступающих на службу, а также лиц рядового и начальствующего состава, как правило, проводится после стационарного обследования и при необходимости, лечения.

      К подпункту 1) относятся стойкие, значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 % величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 и более ударов в минуту, повышение основного обмена на 50 и более процентов, различные висцеральные осложнения), а также тяжелые формы сахарного диабета I типа (инсулинзависимые) и II инсулинпотребного типа в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной, заместительной терапии.

      К больным с тяжелой формой сахарного диабета относят также лиц, у которых независимо от уровня гипергликемии и характера лечения имеются значительно выраженная ретинопатия, нефропатия, периферическая нейропатия, ангиопатия. К подпункту 1) также относятся заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидных и половых желез) с резким нарушением их функций и отсутствием эффекта от заместительной терапии, а также алиментарное ожирение IV степени.

      К подпункту 2) относятся стойкие умеренновыраженные расстройства, обусловленные заболеванием эндокринных желез средней степени тяжести.

      Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны понижение массы тела до 20 процентов величины массы тела от начала заболевания, выраженные эмоциональные и вегетативные нарушения, частота пульса 110-120 ударов в минуту, незначительное снижение работоспособности, повышение основного обмена от 30 до 50 процентов.

      При сахарном диабете II типа, средней степени тяжести, при котором компенсация углеводного обмена достигается только пероральным приемом сахароснижающих препаратов и постоянной диетотерапией, при которой гликемия в течении суток не превышает 8,9 ммоль/л. Больные сахарным диабетом II типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается назначением постоянной диетотерапии, при наличии умеренно выраженной непролиферативной ретинопатии, нефропатии, периферической нейропатии, ангиопатии, состояния после проведения оперативного лечения щитовидной железы (тотальное, частичное удаление, лучевая терапия и т.д.) при достижении клинико-гормональной субкомпенсации на фоне заместительной терапии. К данному подпункту относится алиментарное ожирение III степени. Граждане, поступающие на службу, у которых впервые установлено алиментарное ожирение III степени признаются негодными, а лица рядового и начальствующего состава признаются негодными по I, II графам, по III-IV - признаются временно негодными (Г) с повторным переосвидетельствованием через 6 месяцев.

      К подпункту 3) относится алиментарное ожирение II степени. Лица с подострым, хроническим фиброзным и аутоиммунным тиреоидитом освидетельствуются по подпункту 1) или 2) данного Приложения, в зависимости от функции щитовидной железы.

      Граждане, поступающие на службу, у которых впервые установлено алиментарное ожирение II степени, по подпункту 3) признаются негодными с переосвидетельствованием через 6 месяцев. К данному подпункту также относятся легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту, повышение основного обмена до 30 процентов при увеличении щитовидной железы I-II степени), а также формы сахарного диабета, при которой гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется пероральным приемом сахароснижающих препаратов, диетой, при отсутствии поздних осложнений.

      Поступающие на службу, в том числе и на очную форму обучения, с алиментарным ожирением I степени, освидетельствуемые по графам I, III, IV, признаются годными к службе в органах внутренних дел, по графе II - негодными. Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II, признаются временно негодными к службе (Г) с переосвидетельствованием через 6 месяцев, по I, III, IV графам годность определяется индивидуально.

      При наличии изменений на ЭКГ (дистрофические изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка), повышенного артериального давления, жирового гепатоза, обменно-дистрофических изменений костно-суставной системы поступающие с алиментарным ожирением II степени освидетельствуются по подпункту 2).

      К подпункту 4) относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной и других эндокринных железах, а также состояния после лечения острых тиреоидитов. Поступающие на службу, признанные негодными по подпункту 4), повторно освидетельствуются через 6 месяцев.

      При поражении других органов и систем освидетельствование проводится также по соответствующим Приложениям.

      Для оценки состояния питания используется индекс массы тела.

      Индекс массы тела расчитывается по формуле:

      ИМТ(кг/м2)= масса тела(кг) / квадрат величины роста (м2)

      Соотношение величины роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в Приложении 90 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Данное Приложение включает психозы и другие психические расстройства, возникающие в результате черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, сосудистых дегенеративных органических заболеваниях и поражениях головного мозга.

      К подпункту 1) относятся значительно выраженные и стойкие психические расстройства: затяжные психотические состояния, деменция, интеллектуально-мнестические нарушения и изменения личности по психоорганическому типу.

      К подпункту 2) относятся умеренно выраженные психотические состояния с благоприятным течением, психические расстройства, проявляющиеся стойкими эмоционально-волевыми, эндокринными, астеническими, церебрастеническими или вегетативными нарушениями со склонностью к психопатоподобным, неврозоподобным реакциям, стойким неврозоподобным и психопатоподобным синдромами после органического заболевания (травмы) или поражения головного мозга.

      К подпункту 3) относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

      По окончании срока категории Г, проводится повторное освидетельствование.

      К подпункту 4) относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после перенесенного острого заболевания или травмы головного мозга (посткоммоционный и посттравматический мозговой непсихотический синдромы), сопровождающиеся астенией, эмоциональной неустойчивостью, инертностью, тугоподвижностью психических процессов, снижением когнитивной продуктивности функций памяти, внимания, мышления, подтвержденных результатами психодиагностического и психофизиологического обследования и другими методами исследования состояния ЦНС (ЭЭГ, РЭГ, КТ, ЯМРТ), при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда могут быть лишь отдельные рассеянные органические знаки (без нарушения функций) или даже без них.

      Данное Приложение включает все эндогенные и аффективные психозы.

      К подпункту 1) относятся все формы шизофрении, шизотипические и бредовые расстройства установленные в психиатрическом стационаре.

      К подпункту 2) относятся аффективные расстройства значительно выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимии с психотическими включениями (бред, галлюцинации, двигательные расстройства), подтвержденные стационарным обследованием и лечением.

      К подпункту 3) относятся аффективные расстройства, умеренно выраженные и легкие формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимии с редкими приступами и длительными промежутками (несколько лет) полного психического здоровья.

      Маниакально-депрессивные психозы и циклотимии после однократного моно- или биполярного эпизода, при благоприятном течении с кратковременными психотическими включениями, либо в отсутствии их, а также повторный эпизод с менее выраженной и непродолжительной формой и благоприятным прогнозом освидетельствуются по подпункту 3).

      Лица рядового и начальствующего состава, после первого эпизода с легким течением и благоприятным прогнозом, по подпункту 3) признаются по 1 и 2 графам годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время, а по 3 и 4 графам - годность в строю или вне строя определяется индивидуально.

      Такое же заключение выносится лицам рядового и начальствующего состава имеющим длительный, но менее 25 лет срок службы, перенесшим в относительно легкой форме повторный эпизод.

      Поступающие на службу признаются негодными при наличии документального подтверждения о перенесенном маниакально-депрессивном психозе, циклотимии. Лицам, поступающие на службу, у которых выявлены в амбулаторных условиях признаки шизотипических, бредовых, аффективных расстройств возможно применение данного Приложения, без стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении.

      Лица, поступающие на службу, у которых выявлены симптомы гипоманиакального и субдепрессивного состояния неясного генеза, признаются негодными.

      Наследственная отягощенность аффективными психозами у ближайших родственников освидетельствуемого требует более тщательного обследования для выявления у него признаков заболевания.

      Данное Приложение предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций при соматических заболеваниях различного генеза, климактерических нарушениях, нарушениях обмена веществ, родах. Сюда же относятся психические расстройства, обусловленные воздействием радиоактивных веществ (РВ), источников ионизирующего излучения (ИИИ), компонентов ракетного топлива (КРТ), источниками электромагнитного поля (ЭМП).

      Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования и лечения, граждан поступающих на службу - по результатам амбулаторного обследования.

      К подпункту 1) относятся психотические состояния со значительно выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

      К подпункту 2) относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические психические состояния, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному стойкому (более 3х месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

      К подпункту 3) относятся умеренно выраженные, затянувшиеся до 3х месяцев астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

      К подпункту 4) относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, либо обострения хронического заболевания, инфекции, интоксикации без признаков органического поражения ЦНС, протекающие с легкой кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившееся выздоровлением.

      По подпункту 4) лицам рядового и начальствующего состава предоставляется отпуск по болезни, при необходимости проводится повторное освидетельствование.

      Лица, признанные ранее ВВК, ЦВВК негодными по данному Приложению, по всем подпунктам переосвидетельствованию не подлежат.

      Сноска. Приложение 17 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      К данному Приложению относятся: реактивные психозы и всеситуационно обусловленные, связанные со стрессом невротические расстройства: тревожно-фобические, обссесивно–компульсивные расстройства, острые реакции на стресс, нарушения адаптации диссоциативные (конверсионные) расстройства, неврастения, соматоформные невротические расстройства.

      К подпункту 1) относятся реактивные психозы и невротические расстройства с затяжным течением (аффективно-шоковые, депрессивные психогенные реакции, бредовые психозы, истерические психозы с изменением сознания, реактивная депрессия); выраженные повторные депрессивные состояния; повторные суицидальные попытки у лиц с невротическим развитием личности, фиксацией аффективных и невротических переживаний и выраженной астенизацией; невротическое развитие личности.

      К подпункту 2) относятся умеренно выраженные реактивные психозы, неврозы и невротические расстройства, нарушающие служебную и социальную адаптацию на длительное (не менее месяца) время, при условии проведенного стационарного лечения в специализированном учреждении.

      Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III-IV, могут быть признаны годными к службе вне строя после успешного лечения впервые установленных расстройств.

      К подпункту 3) относятся лица, поступающие на службу, с незначительно выраженными кратковременными невротическими расстройствами, когда после острой реакции остаются легкая астения, вегетативные расстройства с эмоциональной неустойчивостью, при этом, по данным психодиагностического обследования, выявляется слабый тип нервной системы, эмоциональная неустойчивость, низкие адаптивные возможности к нагрузкам стрессового характера. Логоневроз освидетельствуется по подпункту 3).

      По подпункту 3) освидетельствуются лица рядового и начальствующего состава, перенесшие реактивный психоз с кратковременным и благоприятным течением или умеренно выраженное невротическое расстройство, завершившееся легкой астенией.

      Лицам рядового и начальствующего состава, у которых кратковременное невротическое расстройство наступило в ситуации, требующей значительного психоэмоционального и физического напряжения, выносится заключение о нуждаемости в категории Г сроком до 15 дней, с повторным переосвидетельствованием.

      К подпункту 4) относятся легкие и кратковременные невротические проявления, расстройства адаптации, характеризующиеся, в основном, эмоционально-волевыми, астено-вегетативными, легкими когнитивными нарушениями ситуационно обусловленными, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного, личностные особенности в виде слабого типа нервной системы с эмоциональной неустойчивостью. К данному подпункту также относится диагноз: Неуточненное психофизиологическое расстройство (F-45.9 по МКБ-10), которое отражает эмоционально-волевые, астено-вегетативные, легкие когнитивные нарушения, личностные особенности в виде слабого типа нервной системы с эмоциональной неустойчивостью, недостатки психофизиологических процессов, как непродуктивность внимания, снижение памяти, инертность и тугоподвижность мышления, при невозможности выяснить причину данных расстройств, т.е. неясность генеза и отсутствия динамики расстройств. Данные расстройства должны быть подтверждены психологическим и психофизиологическим обследованием и отражены в психологической характеристике.

      Лица, совершившие в анамнезе суицидальные попытки или факты членовредительства (даже однократно) признаются негодными к поступлению на службу по всем графам настоящего Приложения.

      Лица, признанные ранее негодными по подпункту 3) подлежат переосвидетельствованию не ранее, чем через год, по подпункту 4) подлежат переосвидетельствованию не ранее, чем через 6 месяцев.

      Лица рядового и начальствующего состава, совершившие суицидальные попытки или факты членовредительства, подтвержденные служебной, медицинской документацией (результаты служебного расследования, стационарное лечение в специализированном лечебном учреждении) признаются годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время (В) по всем графам настоящего Приложения.

      Сноска. Приложение 18 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Данное Приложение предусматривает специфическое расстройство личности-психопатии, патологическое развитие личности, все формы психического инфантилизма, прямые и косвенные признаки расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения и другие расстройства, ведущие к личностной и социальной дезинтеграции.

      Для диагностики личностных расстройств у лиц рядового и начальствующего состава следует тщательно и всестороннее изучить собранные анамнестические сведения, личные дела, данные медицинских и служебных характеристик. Обследование освидетельствуемых лиц проводится в условиях психиатрического стационара.

      К подпункту 1) относятся значительно выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое), характеризующиеся глубокими и стойкими болезненными проявлениями, на длительное время лишающими способности исполнять служебные обязанности.

      К подпункту 2) относятся умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии и патологические развития личности, проявляющиеся аффективными срывами, легкостью развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенностью вегетативной нервной системы, а также психический инфантилизм со склонностью к стойким и выраженным патологическим реакциям.

      К подпункту 3) относятся психический инфантилизм, другие расстройства личности (транзиторные, парциальные, сексуальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений, что должно быть подтверждено документально из медицинских организаций, учебных заведений, с места работы.

      К данному подпункту также относятся прямые и косвенные признаки расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения, сексуальной ориентации, факты инородных тел в крайней плоти полового члена, внедренных с целью сексуальной стимуляции, факты незавершенной суицидальной попытки и факты членовредительства в анамнезе (даже однократно).

      Лица с психопатоподобными состояниями, причинно связанными с конкретными внешними вредностями (инфекциями, интоксикациями, травмами), лица с расстройствами влечений освидетельствуются по тем Приложениям к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

      Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

      Лица рядового и начальствующего состава с психическими расстройствами, совершившие суицидальные попытки или факты членовредительства, подтвержденные служебной, медицинской документацией (результаты служебного расследования, стационарное лечение в специализированном лечебном учреждении) освидетельствуются по тем Приложениям Требований, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно–психической патологии.

      Данное Приложение предусматривает психические расстройства, в том числе алкогольные (металкогольные) и интоксикационные психозы, возникающие вследствие хронического злоупотребления алкоголем, наркотическими и другими токсическими веществами.

      Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования, а граждан, поступающих на службу - по результатам амбулаторного обследования.

      К подпункту 1) относятся хронический алкоголизм, в том числе с затяжным или повторным алкогольным (металкогольным) психозом, наркомания и токсикомания с резко выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

      К подпункту 2) относятся хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, сопровождающиеся умеренно выраженными изменениями личности, снижением критики к своему состоянию, отсутствием положительных установок на лечение, а также при безуспешности стационарного лечения.

      К подпункту 3) относится начальная стадия алкоголизма, при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости. Лица рядового и начальствующего состава при твердой установке на излечение, с учетом мнения руководства органа внутренних дел, признаются годными к военной службе.

      При выявлении у поступающих на службу симптомов и фактов злоупотребления алкоголем, употребления наркосодержащих и токсических веществ освидетельствование проводится по подпункту 3).

      Лицам, перенесшим острое отравлением алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, категория Г не предоставляется.

      Сотрудникам, признанные ранее ВВК, ЦВВК негодными по данному Приложению по всем графам, переосвидетельствованию не подлежат.

      Данное Приложение предусматривает все формы врожденного умственного недоразвития, обусловленного нарушением раннего онтогенеза.

      Врожденная умственная отсталость в глубокой и выраженной степени, включая дебильность, не представляет диагностических трудностей и не требует стационарного обследования для обоснования экспертного заключения, а поэтому эти лица при поступлении на службу, военную службу признаются негодными и среди лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих внутренних войск проходящих службу по контракту их не должно быть.

      В случае, когда экспертиза проводится лицам рядового и начальствующего состава, со значительным либо явным снижением личности и интеллектуально-мнестическими нарушениями, следует иметь ввиду, что это приобретенное слабоумие в результате прогрессирующих психических расстройств при атеросклеротических, интоксикационных, паралитических и других поражениях головного мозга. Экспертное заключение выносится после обязательного стационарного обследования по соответствующим Приложениям к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Умеренную и легкую умственную отсталость необходимо также дифференцировать с внешне сходными приобретенными интеллектуально-мнестическими нарушениями при резидуально-органической недостаточности головного мозга различного генеза. Поступающим с признаками указанной патологии, по возможности проводится специальное исследование (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, КТ головного мозга). При отсутствии достоверных данных, подтверждающих приобретенную умственную отсталость, заключение поступающим выносится соответственно по подпункту 2), 3) данного Приложения.

      Умственную отсталость не отождествляют с социальным (немедицинским) определением "педагогическая запущенность", поскольку последнее свидетельствует о недостатках образования, а не об интеллектуально-мнестических нарушениях, что можно установить индивидуальным психодиагностическим обследованием, клинической беседой психиатра.

      Состояние поступающих, которые при психодиагностическом обследовании не справляются с предложенными обязательными тестами (трехкратная недостоверность по методике ММИЛ, низкие результаты по методике "прогрессивные матрицы"), с интеллектуально-мнестическим снижением, не достигающим умеренной или легкой умственной отсталости, в отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы расценивается как "неуточненная умственная субнормальность".

      Диагноз "Неуточненная умственная субнормальность", выставляется обязательно с учетом качественного анализа данных психодиагностического обследования. Экспертная оценка выносится на основании подпункта 3).

      Лица, признанные ранее ОВВК, ЦВВК негодными по данному Приложению по всем подпунктам настоящих Требований переосвидетельсвованию не подлежат.

      Данное Приложение предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.

      Наличие припадка подтверждается врачебным наблюдением. В отдельных случаях могут приняты во внимание акты, подписанные должностными лицами немедицинского состава и утвержденные руководством органа внутренних дел, если описанный в них припадок и последующее состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.

      При наличии частых (3 и более в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих, достигших выраженной степени, нарушений психики освидетельствование проводится по подпункту 1).

      В случае преобладания психических расстройств, обусловленных эпилептической болезнью, освидетельствование проводится врачом-психиатром после стационарного обследования в специализированном учреждении.

      При редких (менее 3 в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах и эквивалентах, при наличии умеренно выраженных изменений психики, характерных для эпилепсии, освидетельствование проводится по подпункту 2).

      При "снохождении" и "сноговорении", без изменений личности при отрицательных результатах обследования (ЭХО, ЭЭГ, R–графии) освидетельствование проводится по подпункту 2). Наличие "снохождения" и "сноговорения" должно быть подтверждено письменными докладными записками должностных лиц и медицинских работников.

      В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а дополнительными исследованиями ЭЭГ в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы "острая-медленная" волна, межполушарная ассимметрия), освидетельствование проводится по подпункту 2).

      Однократные припадки (эпилептическая реакция) в прошлом, либо слабо выраженные и редко возникающие малые припадки, в отсутствии психических нарушений и характерных признаков на ЭЭГ могут быть проявлением тяжелых интоксикаций, сосудистых и других заболеваний, должны ориентировать на установление конкретного диагноза, рассматриваются как симптоматические судорожные припадки и к настоящему Приложению не относятся.

      Данное Приложение предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозге, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз), а также поражения нервной системы при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе.

      К подпункту 1) относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным паркинсонизмом, частыми эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, выраженной ликворной гипертензией, оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения, а также последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза. Также относятся тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, паразитарном поражении нервной системы.

      Арахноидит обязательно должен быть подтвержден данными ЯМРТ головного мозга либо КТ.

      К подпункту 2) относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом; умеренные гидроцефалия, ликворная гипертензия). При оценке гидроцефалии учитывать данные глазного дна (застойные явления диска зрительного нерва), ликворное давление, данные ЯМРТ или КТ головного мозга.

      Лица, перенесшие туберкулезный менингит, освидетельствуются по подпункту 1), 2) или 3) в зависимости от степени нарушений функций центральной нервной системы.

      К подпункту 3) относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при продолжительном лечении или затяжных, повторных декомпенсациях болезненных расстройств.

      К подпункту 4) относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

      Наличие указанных в настоящем Приложении расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Поступающим на службу, освидетельствуемым по подпункту 4), граф III-IV, заключение о годности выносится не ранее 6 месяцев после стационарного обследования.

      При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным КТ или ЯМРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ.

      Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие перенесенного инфекционного заболевания, освидетельствуются по Приложению 14 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Данное Приложение предусматривает ближайшие и отдаленные (под отдаленными последствиями подразумеваются болезненные состояния, возникшие через год или более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, в том числе последствия травм от воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.

      К подпункту 1) относятся последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного и спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия) и арахноидит, приводящий к резкому повышению внутричерепного давления (подтверждается данными ЯМРТ, КТ, ЭХО), а также случаи с частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками.

      К подпункту 2) относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной подпунктом 1) (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительные нарушения, травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими эпилептическими припадками).

      К подпункту 3) относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит с признаками легкого повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности), сочетающиеся со стойкими, незначительно выраженными астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью.

      По последствиям открытой черепно-мозговой травмы с линейным переломом свода или основания черепа при наличии незначительных нарушений функций центральной нервной системы лица рядового и начальствующего состава признаются по подпункту 3) годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время.

      К подпункту 4) относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

      Поступающие на службу, освидетельствуемые по графам III-IV, по подпункту 4) признаются годными к службе при наличии объективных медицинских документов о перенесенной травме, данных наблюдений невропатологом в динамике, и отсутствии нарушений функций центральной нервной системы, подтвержденных данными клинического исследования и обязательными дополнительными обследованиями: рентгенографии черепа в двух проекциях, ЭЭГ, ЭхоЭГ, а при необходимости КТ или ЯМРТ головного мозга.

      Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие травмы головного мозга, освидетельствуются также по соответствующим подпунктам Приложения 14 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящего пункта, применяются также соответствующие подпункты Приложения 81 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Лица рядового и начальствующего состава с посттравматическими эпиприпадками негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

      При наличии в анамнезе родовой травмы с резидуально-органическими изменениями заключение выносится по соответстсвующим подпунктам Приложения 25 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Медицинское освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по Приложению 28 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 1) относятся повторные инсульты независимо от степени нарушения функций, а также стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения мозгового или спинального кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов).

      При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него, освидетельствование проводится также по подпункту 1) независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и функции нервной системы.

      По подпункту 1) выносится заключение лицам рядового и начальствующего состава, освидетельствуемым по графам I-II, после перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния, а также при повторных субарахноидальных кровоизлияниях освидетельствуемым по всем графам.

      К подпункту 2) относятся множественные артериальные аневризмы после выключений из кровообращения, артериовенозные аневризмы после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления, сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений, а также относятся дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружения, нарушения сна, снижение работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы), нарушения мозгового кровообращения при артериальной гипертензии 2 степени, а также частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения.

      К подпункту 3) относятся одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования, редкие (не более 2 раз в год) преходящие расстройства мозгового кровообращения, сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы или углубления имеющихся расстройств. К подпункту 3) относятся начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах), а также различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более) приступами, последствия нарушения спинального кровообращения в виде нерезких расстройств чувствительности или легкого пареза конечности.

      К подпункту 4) относится вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденные документами врачебных наблюдений, актом об обстоятельствах судорожных обмороков. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы.

      Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы освидетельствуются по подпункту 4).

      Поступающие на службу и лица рядового и начальствующего состава при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации), освидетельствуются по соответствующим Приложениям к Требованиям.

      Лица рядового и начальствующего состава с обмороками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

      При наличии послеоперационного дефекта костей черепа применяются также соответствующие подпункты Приложения 81 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Лица рядового и начальствующего состава после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения с полным восстановлением функции освидетельствуются по Приложению 28 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 1) относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся значительным нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резковыраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари).

      К подпункту 2) относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, тяжелые формы миотонии, сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии).

      К подпункту 3) относятся легкие формы миотонии, а также медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.

      К подпункту 3) относится резидуально-органическая недостаточность головного мозга (антенатальная, перинатальная и постнатальная) неустановленного генеза без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики, изменений на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов либо признаков внутричерепной гипертензии при нормальной фоновой, незначительных патологических изменениях на КТ.

      Лица с доброкачественными оболочечными опухолями головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) данного Приложения в зависимости от степени нарушения функций.

      Данное Приложение предусматривает воспалительные заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканей.

      К подпункту 1) относятся последствия полиневритов (полинейропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни).

      К подпункту 1) относятся частые (2 и более раз в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного (4-6 месяцев) стационарного лечения, а также плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

      К подпункту 2) относятся заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушения функции кисти, ограничение поднятия руки.

      К подпункту 2) относятся хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, нейропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие стационарного лечения больного в течение 2-3 месяцев.

      К подпункту 3) относятся рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, а также нерезко выраженные остаточные явления, незначительно нарушающие функцию конечности.

      К подпункту 4) относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофии или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

      При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие Приложения к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 1) относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным и стойким болевым синдромом.

      К подпункту 2) относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. Также относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

      К подпункту 3) относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия).

      К подпункту 4) относятся последствия повреждения нервов, когда их функция полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

      После острых травм периферических нервов или оперативного лечения, когда для полного восстановления способности исполнять обязанности службы требуется срок не менее 1 месяца, медицинское освидетельствование проводится по Приложению 28 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К данному Приложению относятся состояния после острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикационных поражений, травм нервной системы, острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

      Заключение ВВК о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в категории Г выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.

      Поступающие на службу, после перенесенного острого заболевания без резидуально-органических поражений негодны до излечения (не ранее 6 месяцев).

      Поступающие на службу, после острой травмы при наличии объективных данных без резидуально-органических поражений признаются негодными к службе до определившегося врачебно-экспертного исхода (от 6 до 12 месяцев от момента полученной травмы в зависимости от выраженности нарушения функций).

      Лицам рядового и начальствующего состава после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения при благоприятном прогнозе для полного восстановления функций нервной системы выносится категория Г.

      Данное Приложение предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы.

      К подпункту 1) относятся сращения век между собой или с глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражения глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм.

      К подпункту 2) относятся резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении, хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы, а также заболевания и непроходимость слезных путей, сопровождающихся упорным слезотечением, которые не поддаются излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре, а также состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

      Поступающие при наличии у них стриктуры слезно-носового канала или атрезии слезного мешка освидетельствуются по подпункту 2).

      После успешно проведенного хирургического лечения при условии отсутствия рецидива заболевания в течении 1 года поступающие признаются годными к службе.

      К подпункту 2) относятся также рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения. Сюда же относится птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах.

      При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим Приложениям к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел предусматривающим эти нарушения.

      Простой блефарит с отдельными чешуйками, незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящего Приложения, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование производится по подпункту 2) или 3) данного Приложения.

      К подпункту 3) относятся хронические умеренно или незначительно выраженные блефариты и конъюнктивиты с редкими обострениями при их успешном лечении.

      Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функции глаза.

      Данное Приложение предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания дегенеративного, дистрофического и другого происхождения.

      При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по Приложениям 8, 10 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы и поступлению в учебные заведения.

      К подпункту 1) относятся заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах, а также, независимо от функции глаза тапеторетинальные абиотрофии.

      Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения, независимо от других функций глаза относится к подпункту 1).

      При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальным и горизонтальным меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по подпункту 1), на одном глазу - по подпункту 2), от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по подпункту 2), на одном глазу - по подпункту 3).

      К подпункту 2) относятся хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза.

      Поступающие, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуются по Приложению 36 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 1 года. После операции категория годности к службе определяется в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок, отсутствия дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне.

      Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не являются основанием для применения настоящего Приложения.

      При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по всем графам определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим подпунктам настоящего Приложения.

      Вывих и подвывих хрусталика оценивается как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

      При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение в отношении лиц рядового и начальствующего состава, занимающих должности, отнесенные к графам III-IV выносится также по Приложению 35 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией любого вида, в том числе и контактными линзами. При коррекции обычными стеклами разница в их силе для лучшего и худшего глаза должна быть не более 2 диоптрий. Они не годны к поступлению в учебные заведения и к работе, связанной с вибрацией тела.

      При индивидуальной оценке годности по афакии необходимо учитывать зрительные функции, должности, характер работы.

      К подпункту 5) относится атрофия зрительного нерва любой этиологии. При непрогрессирующей атрофии зрительного нерва поступающие не годны к службе в органах внутренних дел по всем графам, а категория годности к военной службе, службе в должности (по специальности) лиц рядового и начальствующего состава определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поля зрения).

      При стойкой гемианопсии заключение выносится подобно заключению с атрофией зрительного нерва "на обоих глазах". В случае, когда поле зрения на одном глазу снаружи составляет 30 градусов и менее, заключение выносится подобно заключению, с атрофией зрительного нерва "на одном глазу" настоящего Приложения.

      При стойкой парацентральной скотоме на одном глазу лица рядового и начальствующего состава занимающие должности, отнесенные к I, III, IV графам, при хорошей функции глаза признаются годными.

      Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел, вопрос о годности к службе в должности (по специальности) решается не ранее, чем через 3 месяца после ранения.

      При хороших функциях глаза (острота зрения, поля зрения, темновая адаптация), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза, лица рядового и начальствующего состава по всем графам (кроме водителей транспортных средств и когда работа связана с вибрацией) поступающие по III, IV графам признаются годными к службе.

      К подпункту 1) относятся последствия перенесенной отслойки сетчатки нетравматической этиологии на обоих глазах независимо от остроты зрения, а также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функции глаз.

      К подпункту 2) относятся также последствия оперативных вмешательств по поводу травматической отслойки сетчатки на обоих глазах с хорошим функциональным исходом.

      Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие операцию по поводу рецидива нетравматической отслойки сетчатки на одном глазу при хороших зрительных функциях по подпункту 2) признаются годными к службе вне строя. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

      При отслойке сетчатки любой этиологии лица рядового и начальствующего состава, поступающие на учебу признаются негодными.

      Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к службе решается после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поля зрения, в том числе при нагрузочных пробах, наличие парацентральных скотом, а также экскавация диска зрительного нерва).

      По данному Приложению освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

      К подпункту 1) относится стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

      При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по подпункту 2), а при взгляде вниз - по подпункту 1) настоящего Приложения.

      Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по данному Приложению.

      Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе и поступлению в учебные заведения.

      При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

      При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе в органах внутренних дел и годность к службе в должностях (по специальности) лиц рядового и начальствующего состава, поступающих, определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поля зрения) по соответствующим Приложениям к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      При диагностике форм, степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенными к применению в медицинской практике, не исключается использование полихроматических таблиц Е.Б. Рабкина.

      Освидетельствуемые по графам I и III настоящего Приложения, признаются негодными к службе (при перемещении по должности) в качестве: водителей-сотрудников, химиков-аналитиков и биологов экспертно-криминалистических подразделений, специалистов радиосвязи (радиотелеграфисты).

      Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными к службе (при перемещении по должности).

      Аномальная трихромазия типа С (цветослабость I степени) не является основанием для применения настоящего Приложения, кроме водителей любого вида автотранспорта, поступающих на службу и сотрудников, они признаются негодными к службе.

      При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться Приложением 90 к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Настоящее Приложение применяется для определения годности к службе поступающих на службу из числа гражданских лиц и лиц рядового и начальствующего состава. Для определения годности на учебу гражданских лиц, рядового и начальствующего состава необходимо руководствоваться пояснением данного Приложения.

      Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

      В настоящем Приложении указаны те степени аномалии рефракции, установленные в условиях циклоплегии (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков), при которых острота зрения с коррекцией не дает основания для применения данного Приложения, но характер и степень аномалии рефракции таковы, что полученную остроту зрения следует считать неустойчивой.

      В случаях, когда при указанных в данном Приложении, аномалиях рефракции предусмотрена индивидуальная оценка годности, решающее значение придается остроте зрения.

      У поступающих на службу по графе II допускается дальнозоркость не более 3,0 Д, близорукость не более 2,0 Д, и астигматизм любого вида со степенью астигматизма не более 2,0 Д.

      Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии слабее, чем сила оптимальной отрицательной коррегирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по Приложениям 34, 35 настоящих Требований, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

      При стойком параличе аккомодации на обоих глазах лицам рядового и начальствующего состава выносится заключение о годности к службе вне строя, а на одном глазу - годность к военной службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поля зрения).

      Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми линзами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графам III-IV, в том числе и интраокулярными линзами. Острота зрения у лиц, пользующихся контактными линзами, при освидетельствовании по графам I, III, IV определяется с коррекцией пробными очковыми линзами и должна соответствовать данному Приложению.

      При коррекции обычными сферическими линзами, а также при некоррегированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе линз для обоих глаз не более 2 диоптрий. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными линзами полностью по всем меридианам.

      Острота зрения у поступающих на службу по графам I, III и IV определяется с коррекцией и должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз.

      Поступающие, освидетельствуемые по графе II должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,6 на каждый глаз. При этом допускается дальнозоркость до 3,0 диоптрий, близорукость до 2,0 диоптрий или астигматизм любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах не более 2,0 диоптрий.

      У гражданских лиц, поступающих на учебу, освидетельствуемых по графе I, острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 1,0 на лучший глаз и не ниже 0,6 на худший глаз. Если выявляется дальнозоркость или близорукость свыше 3,0 диоптрий или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах свыше 2,0 диоптрий, на любом глазу, они признаются негодными к поступлению на учебу.

      У лиц рядового и начальствующего состава, поступающих на учебу, освидетельствуемых по графе I острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,6 на оба глаза. При этом допускается дальнозоркость или близорукость до 5,0 диоптрий или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 3,0 диоптрий.

      У гражданских лиц, поступающих на учебу, освидетельствуемых по графе II острота зрения должна быть без коррекции не ниже 0,6 на оба глаза и с коррекцией не ниже 1,0 на лучший глаз и не ниже 0,8 на худший глаз.

      Если при этом выявляется дальнозоркость или близорукость свыше 2,0 диоптрий или астигматизм любого вида со степенью астигматизма более 1,0 диоптрии на любом глазу они признаются негодными к поступлению на учебу.

      При остроте зрения ниже 0,6 на каждый глаз без коррекции лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными. В отношении их выносится также заключение о годности к службе на должностях, отнесенных к графам I, III и IV.

      В тех случаях, где речь идет о вынесении заключения по степени астигматизма, необходимо учитывать также допустимые степени аметропий в двух главных меридианах. При астигматизме любого вида с аметропией более 6,0 диоптрий в одном из главных меридианов любого глаза поступающие на службу негодны по всем графам настоящих Требований.

      Поступающие на службу в органы внутренних дел и учебные заведения МВД РК, освидетельствуемые по графе II, независимо от результатов оперативного лечения близорукости не годны к службе и учебе. Заключение освидетельствуемым по другим графам выносится в индивидуальном порядке в зависимости от результатов хирургического лечения, состояния сетчатки и степени аметропии до операции, документально подтвержденные. Заключения выносятся в срок не ранее 1 года после операции.

      К настоящему Приложению относятся временные функциональные расстройства функции органа зрения после травм, заболеваний и оперативных вмешательств, когда после завершения стационарного лечения категория годности к военной службе не изменяется, а для полного восстановления функций органа зрения необходим срок не менее месяца.

      Поступающие, страдающие хронической рецидивирующей экземой наружного слухового прохода, ушной раковины, околоушной области не поддающиеся лечению, признаются негодными к службе с использованием переговорной аппаратуры и всех типов противогазов.

      Лица, страдающие хроническим диффузным наружным отитом с частыми (2 и более в год) обострениями, имеющие экзостозы, приобретенные сужения слухового прохода со снижением остроты слуха, негодны к поступлению на должности, отнесенные к I-II графам настоящего Приложения к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 1) относятся двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости, при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс.

      По подпункту 2) поступающие на должности, отнесенные к III-IV графам, могут быть признаны годными к службе при условии ремиссии не менее 1 года после успешного лечения, к этому же подпункту относятся: двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей – в отношении освидетельствуемых по графам I-II.

      К подпункту 3) относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад санирующей или иной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости, приживления трансплантата.

      Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха не менее трех лет.

      Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью манометрии, тимпанометрии в сомнительных случаях производится исследование после продувания слуховых труб. Поступающие на службу с сухой перфорацией барабанной перепонки признаются негодными к службе на должностях, требующих значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи), а также на должностях, связанных с несением патрульно-постовой службы, службы на открытом воздухе, службе, связанной с частыми полетами на самолетах. Лица рядового и начальствующего состава имеющие заболевания предусмотренные подпунктом 3), при перемещении на должности отнесенные ко II графе и службе, связанной с частыми полетами на самолетах, признаются негодными к службе в данной должности.

      Поступающие на службу в подразделения государственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I–II cтепени) признаются годными к службе, а со стойкой барофунцией III степени негодными.

      Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествление барабанной перепонки при хорошей подвижности ее, не пострадавшем слухе и сохраненной барофункции уха не дают основания для применения данного Приложения.

      К подпункту 1) относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

      К подпункту 2) относятся случаи меньероподобных заболеваний, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными расстройствами, существенно не затрудняющими исполнения служебных обязанностей.

      К подпункту 3) относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

      Исследование лишь вестибулярной функции, без глубокого всестороннего исследования всего организма не дает представления о причинах повышенной чувствительности к укачиванию, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов, а также могут быть временные вестибулярные расстройства вследствие переутомлений, интоксикаций, острых заболеваний.

      Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом.

      При освидетельствовании поступающих на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также всех поступающих в учебные заведения предусмотрено исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани.

      Сноска. Приложение 40 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Данное Приложение предусматривает все виды тугоухости независимо от этиологии.

      Глухотой считается отсутствие восприятия крика у ушной раковины. Глухота должна быть удостоверена документами специализированных лечебных учреждений или учебными заведениями для глухонемых.

      При определении степени понижения слуха необходимы, кроме обычного исследования шепотной речью, повторные инструментальные специальные исследования.

      Для подтверждения глухоты на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещетки Барани, опыт Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова.

      Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности с учетом конкретных условий труда.

      При индивидуальной оценке годности к службе учитывается характеристика руководства органов внутренних дел и данные функционального исследования органа слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь), а также возможности слухопротезирования.

      У поступающих на службу на должности, отнесенные к графе II и поступающих во все (любые) учебные заведения на очную форму обучения восприятие шепотной речи должно быть не менее 6 метров на оба уха.

      Лица рядового и начальствующего состава освидетельствуемые по графе II должны иметь восприятие шепотной речи не менее 4 метра на оба уха.

      Поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи) по подпункту 5) данного Приложения признаются негодными.

      При стойком понижении слуха с восприятием шепотной речи на расстоянии от 2 метров до 3 метров на одно ухо и на расстоянии от 3 метров до 4-х метров на другое ухо освидетельствование проводится по подпункту 4).

      Категория Г для лиц рядового и начальствующего состава после перенесенных заболеваний и операций может быть вынесена при благоприятном экспертном прогнозе, когда не требуется специального лечения и для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее 1 месяца.

      Сноска. Приложение 42 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      К подпункту 1) наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы III стадии, IV ФК относятся: комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независимо от стадии нарушения кровообращения;

      аортальные пороки сердца;

      обширная облитерация перикарда;

      изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

      дилятационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

      последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I–III ст.

      К подпункту 2) относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью II ст Б, III ФК.

      Лица со стойким нарушением ритма сердца проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также синдром WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3), 4), в зависимости от степени недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

      К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

      К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные АV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады, синдром слабости синусового узла.

      Функциональная (вагусная) АV-блокада I степени (нормализация АV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 миллиграмм атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристеско (СLC), не сопровождающиеся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения данного Приложения.

      Лица с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в подпункте 1), при ХСН освидетельствуются по подпунктам 2), 3) или 4).

      К подпункту 3) относятся заболевания сердца с сердечной недостаточностью II стадии А, II ФК:

      повторные атаки ревматизма;

      пролапс митрального клапана или других клапанов II степени (6-8,9мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;

      пролапс митрального клапана I степени (3-6мм) с патологической регургитацией II степени;

      миокардитический кардиосклероз, сопровождающийся стойким нарушением ритма и проводимости;

      состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца.

      Хроническая сердечная недостаточность должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации митральными и аортальными клапанами, укорочение волокон миокарда), результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

      Поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, после выписки из медицинского учреждения до 12 месяцев признаются негодными по подпункту 3). В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, а также отсутствия рецидивов заболевания, они освидетельствуются по подпункту 4) данного Приложения. При благоприятно текущем заболевании, успешном лечении и сохраненной трудоспособности лиц рядового и начальствующего состава возможна индивидуальная оценка по всем графам болезней.

      К подпункту 4) относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, клапанов и миокардиосклероз и без недостаточности кровообращения, стойких нарушений ритма сердца и проводимости.

      Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, не препятствуют поступлению в учебные заведения, на службу.

      Поступающие на службу, в том числе на заочную форму обучения, с пролапсом митрального клапана I степени без митральной регургитации и с транзиторной регургитацией I степени признаются годными по графам III, IV. Поступающие на очную форму обучения и на службу по графам I, II признаются негодными.

      Лица рядового и начальствующего состава с пролапсом митрального клапана I – II степени без клинических проявлений, освидетельствуемые по графам I, III, IV, признаются годными к службе, а по графе II годность в строю или вне строя определяется индивидуально.

      Граждане, поступающие на службу, после проведения эффективной РЧА дополнительных путей, после 3-х лет наблюдения, предоставленных результатов ЭХОКГ, нагрузочной пробы, суточного мониторирования ЭКГ, признаются годными по III, IV графам. Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие эффективную РЧА, годны к службе.

      Сноска. Приложение 43 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      К подпункту 1) относится артериальная гипертония (далее – гипертония) III степени, сопровождающаяся наличием ассоциированных заболеваний и/или состояний, наличием или отсутствием других факторов риска, и быстро прогрессирующая (злокачественная) гипертензия. Под злокачественной гипертензией подразумевается высокие цифры АД (не ниже) 220/130 мм.рт.ст. с развитием гипертонической ретинопатии IV степени, отеком соска зрительного нерва в сочетании с ишемическими и геморрагическими очагами в сетчатке.

      К ассоциированным заболеваниям относятся:

      сосудистые заболевания мозга:

      ишемический инсульт;

      геморрагический инсульт;

      заболевания сердца:

      инфаркт миокарда;

      стенокардия;

      застойная сердечная недостаточность;

      заболевания почек:

      диабетическая нефропатия;

      почечная недостаточность;

      заболевания сосудов:

      расслаивающая аневризма аорты;

      поражение периферических артерий;

      гипертоническая ретинопатия:

      геморрагии и экссудаты;

      отек соска зрительного нерва;

      сахарный диабет.

      Критерии стратификации риска:

      мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет;

      курение;

      дислипидемия: уровень ХС > 6,5 ммоль/л; ЛПНП > 4; ЛПВП < 1,0

      наследственная отягощенность;

      абдоминальное ожирение.

      Степени АГ:

      Степень 1 140-159/90-99;

      Степень 2 160-179/100-109;

      Степень 3 >180/110.

      К подпункту 2) относится артериальная гипертензия 1-2 степени, с высоким и очень высоким риском, с поражением органов-мишеней (диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с гипертрофией левого желудочка, выявленная при электрокардиографическом, эхографическом или рентгенографическом исследовании; протеинурия или повышения уровня креатинина в плазме крови от (105,6-176 ммоль/л), генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях) и, или наличием ассоциированных заболеваний.

      Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными расстройствами.

      Умеренные нарушения функции тех или иных органов, при умеренно сниженной или сохранной трудоспособности.

      При благоприятно текущей гипертонии 2 степени, высокого риска, успешном лечении и сохраненной трудоспособности лиц рядового и начальствующего состава можно признавать по подпункту 2), годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время по 1, 3, 4 графам в зависимости от возраста и характера выполняемой работы.

      К подпункту 3) относится гипертония 1, 2 степени, средний риск (риск II), есть факторы риска, нет поражений органов-мишений, нет сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. При наличии ассоциированных заболеваний или поражений органов-мишений освидетельствование проводится по подпункту 2) и соответствующим Приложениям к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, в зависимости от степени нарушения функции пораженных органов и систем.

      К подпункту 4) относится гипертония 1 степени, низкий риск (риск I), нет факторов риска, нет поражения органов-мишений, нет сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.

      Наличие гипертонии у освидетельствованных должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев (контроль артериального давления 1 раз в месяц). В случае впервые выявленного повышения артериального давления при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонии должно быть подтверждено в специализированном отделении.

      В каждом случае гипертонии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической гипертензией, обусловленной другими заболеваниями. Освидетельствование лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию. При симптоматической артериальной гипертензии, соответствущей по уровню АГ III степени, освидетельствование проводится по подпункту 1) настоящего Приложения к Требованиям, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ II степени по подпункту 2), при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ I степени - по подпункту 3) Приложения 43.

      Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательны ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные – коронарокардиография).

      К подпункту 1) относятся ХСН ФК IV. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардии, могут наблюдаться в условиях покоя, при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются. Относятся (независимо от степени выраженности степени стенокардии и сердечной недостаточности), аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторного инфаркта миокарда;

      отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада, АV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

      распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз более 50 % ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 %) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 %) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

      К подпункту 2) относится ХСН ФК III. Отмечается значительное ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньше чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиение, отдышку или стенокардии.

      К подпункту 3) относятся ХСН ФК II - в условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиение, отдышку или стенокардию.

      К подпункту 4) относится ХСН ФК I – обычная физическая нагрузка не вызывает не усталости, ни сердцебиения, ни отдышки, ни стенокардии.

      Лица рядового и начальствующего состава перенесшие операцию на сердце, коронарных сосудов, имплантацию искуственного водителя ритма освидетельствуются по подпунктам 1), 2), 3) данного Приложения в зависимости от сердечной недостаточности.

      На лиц рядового и начальствующего состава, не достигших установленного предельного срока службы и возраста, перенесшим аорто-коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику (если послеоперационный период протекал без осложнеий, то есть без нарушения ритма, проводимости, повторного инфаркта миокарда, аневризмы сердца, на ЭХОКГ фракция изгнания не ниже 50 %) с учетом мнения кадрового аппарата о целесообразности дальнейшего использования, возможности трудоустройства на других должностях и соответствующих изменений в направлений, ВВК выносит заключение о годности к службе по графам I, III, IV, если служба на предложенных должностях не окажет негативного влияния на течение заболевания.

      Сноска. Приложение 45 с изменением, внесенным приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      К подпункту 1) относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия, характеризующаяся постоянными болями и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной атрофией мышц, длительно незаживающими трофическими язвами, склонностью к переходу в гангрену); атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто (2 и более в год) рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита или язв); слоновость (лимфодема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической).

      К подпункту 2) относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии (ишемической, при которой отмечается перемежающая хромота, бледность, истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней, кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней больше-берцовой артерии резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический неврит седалищного нерва); посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточности III степени (отечность стоп и голеней, неисчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи); слоновость (лимфодема) III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении, варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по подпункту 3).

      К подпункту 3) относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов конечностей I стадии (характеризуется наличием повышенной утомляемости конечностей, зябкостью их, неопределенных мышечных болей конечностей при перемене погоды, парестезий типа "ползанья мурашек", жжения в области подошв и ладоней, судорог в икроножных мышцах; бледностью и цианозом кожи дистальных отделов конечностей, похолоданием пальцев на ощупь, ослаблением пульса на задней большеберцовой или лучевой артерии; на реовазографии - длительного спазма магистральных артерий и низкого реографического индекса; при приеме нитроглицерина – улучшением кровенаполнения, повышением реографического индекса); посттромботическая или варикозная болезнь конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность дистальных отделов конечностей после длительного физического или статического напряжения, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость (лимфодема) II степени. Рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III, кроме граждан, поступающих на службу, применяется подпункт 4). При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет, тонус кремастера снижен.

      К подпункту 4) относятся варикозная болезнь конечностей без признаков венной недостаточности (I степень); слоновость (лимфодема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); ангиотрофоневрозы I стадии; состояния после операции, ранений и повреждений крупных магистральных сосудов с полным восстановлением кровообращения и функции не менее 1 года с момента травмы, операции; 6 месяцев с момента операции на периферических сосудах и 2-х месяцев после склеротерапии с благоприятным экспертным прогнозом, операции на яичковой вене.

      Расширение вен конечностей на отдельных участках в виде единичных цилиндрических или извитых эластических выпячиваний не более 5 см в длину и 0,5 - 0,7 см в диаметре, единичных варикозных узлов до 1,0 см без признаков венной недостаточности, варикоцеле 1 степени не является основанием для применения данного Приложения.

      Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.

      Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, кожная электротермометрия, ангио-, флебо-, лимфография).

      При наличии показаний освидетельствуемым по графам I–III, предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительного результата лечения или отказе от него освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3), в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

      К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находился на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза, воспаления II–III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

      К подпункту 3) относится непрогрессирующий и неосложняющийся наружний геморрой, с периодами ремиссии 1 год и более, не требующий стационарного лечения.

      Поступающие на должности, отнесенные к графе II, могут быть признаны негодными к службе в случае необходимости завершения лечения, а также при установлении впервые внутренного геморроя при отказе от оперативного лечения его либо отсутствии показаний к оперативному лечению.

      Нейроциркуляторная дистония характеризуется синдромом вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления и (или) нарушениями ритма сердца на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей. Диагноз нейроциркуляторной дистонии должен быть установлен с обязательным участием невропатолога, офтальмолога, а при необходимости и других врачей для исключения симптоматических нарушений, обусловленных болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

      К подпункту 1) относится нейроциркуляторная дистония: гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;

      гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;

      кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснении к Приложению 42 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 2) относится нейроциркуляторная дистония любого типа стабильной стадии с умеренно выраженными проявлениями, а также лабильной стадии (преходящие нарушения ритма сердца, нормализация артериального давления в покое), не снижающие работоспособность.

      Поступающие на должности, отнесенные к III-IV графам могут признаваться годными только при лабильной стадии нейроциркуляторной дистонии.

      При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное обследование.

      Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения Приложения 47 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      При нарушениях сердечного ритма и при наличии стойких кардиалгий вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельствование проводится по Приложению 47 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Категория Г для лиц рядового и начальствующего состава выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах с нарушением функций временного характера при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе.

      После обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о нуждаемости в освобождении от исполнения служебных обязанностей на 10 суток.

      Поступающие на службу, учебу, после перенесенных миокардитов различной этиологии без исхода в миокардиосклероз, кардиомиопатию освидетельствуются не ранее 6 месяцев после клинического выздоровления.

      На лиц рядового и начальствующего состава, достигших установленного предельного срока службы и возраста, после перенесенных обширных инфарктов миокарда с исходом в крупноочаговых кардиосклероз или при наличии тяжелых осложнений заключение о нуждаемости в категории Г по болезни не выносится. Они освидетельствуются по подпункту 1) или 2) Приложения 44 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Наличие любой формы хронического синусита должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием, а при наличии показаний КТ, МРТ, контрастной рентгенографией. В спорных случаях при верхнечелюстном синусите показана диагностическая пункция в лечебном учреждении.

      Лица страдающие аллергическим ринитом с редкими обострениями освидетельствуются по подпункту 3), а круглогодичной непрерывно рецидивирующей формой аллергического ринита по подпункту 2).

      Искривление перегородки носа, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании (хотя бы с одной стороны), пристеночное снижение пневматизации или "вуаль" на рентгенограмме при отсутствии анамнестических и риноскопических данных не является основанием применения настоящего Приложения.

      Освидетельствуемые с остаточными явлениями после операции на околоносовых пазухах (рубцы преддверия полости рта, надбровной области, соустье оперированной пазухи с полостью носа, "вуаль" на рентгенограмме) при отсутствии клинических проявлений заболевания спустя 1 год после операции признаются годными к службе по всем графам и поступлению в учебные заведения.

      Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать такую форму заболевания, которая характеризуется наличием частых обострений, местных признаков, тонзилогенной токсикацией ( субфебрилитет, изменения картины крови, астенизация), вовлечением в процесс около миндаликовой ткани (паратонзиллит или паратонзиллярный абсцесс в анамнезе), регионарным лимфоаденитом, метатонзиллярными осложнениями. Только совокупность нескольких признаков дает основание для применения данного Приложения.

      Под частыми обострениями заболевания следует понимать два обострения и более в год.

      Данное Приложение предусматривает болезни, последствия повреждений гортани и шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

      К подпункту 1) относится стойкое отсутствие дыхания голосообразования через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки; стенозы и параличи гортани любого происхождения с выраженными нарушениями дыхательной и голосовой функции.

      К подпункту 2) относится стойкое затруднение дыхания с ДН II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования со значительно и умеренновыраженной дисфонией сохраняющиеся 3 и более месяцев после проведенного лечения по возможности в стационаре с участием фониатра.

      Сноска. Приложение 51 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).

      Данное Приложение предусматривает хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии, за исключением бронхиальной астмы - J45. По этому же Приложению освидетельствуются граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава, страдающие бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности.

      К подпункту 1) относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени, саркоидоз с выраженными фиброзными изменениями в легких, внелегочный саркоидоз, альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический легочный фиброз вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции для верификации диагноза, диагноз устанавливается по совокупности клинических, инструментальных и лабораторных данных.

      К подпункту 2) относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени с частыми (2 и более в год) и длительными (более 2-х месяцев) обострениями, бронхоэктатическая болезнь, заболевания легких, осложненные вторичными бронхоэктазами, саркоидоз с изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов и легких, подтвержденные результатами гистологического исследования у поступающих на службу.

      Граждане, поступающие на службу, лица рядового и начальствующего состава, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по подпункту 1), 2) или 3), в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.

      К подпункту 3) относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени с редкими обострениями с незначительным нарушением функции внешнего дыхания.

      Поступающие на службу, освидетельствуемые по графам III-IV, могут быть признаны годными в случае благоприятного течения острых заболеваний бронхолегочного аппарата и плевры после окончания диспансерного наблюдения, такое же заключение может быть вынесено при хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата и плевры без нарушения функции дыхания и длительной (не менее 3 лет) ремиссии. Поступающие на службу, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по подпунктам 1), 2).

      Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности приведены в Приложении 90 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен при стационарном обследовании для исключения бронхоспатического синдрома при других заболеваниях.

      К подпункту 1) относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья, астматическими состояниями, легочной и легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, требующими повторного стационарного лечения больного; гормональнозависимая астма (приступы купируются введением гормонов, в межприступный период требуется поддерживающая гормональная терапия).

      К подпункту 2) относится бронхиальная астма с приступами удушья, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, возможны единичные астматические состояния; в межприступный период не требуется гормональная терапия, однако сохраняется дыхательная недостаточность I-II степени.

      К подпункту 3) относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья (не чаще 2-х раз в год), которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа сопровождаются дыхательной недостаточностью I степени или без нее.

      У граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава при отсутствии приступов в течение 5 лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной в условиях стационара. Отрицательные медикаментозные провокационные пробы свидетельствуют в данном случае о имевшем место в анамнезе бронхоспастическом синдроме и не являются основанием для применения данного Приложения.

      В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующему Приложению к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в категории Г выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноение, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний).

      После операций на бронхолегочном аппарате следует руководствоваться Приложением 83 к Требованиям, предъявляемых к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      Основанием для применения данного Приложения является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием, а также множественный осложненный кариес.

      Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

      К подпункту 1) относится пародонтит с глубиной пародонтального канала 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II-III степени.

      К подпункту 2) относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий, включая прекарцинозы, вопрос о годности к службе решается после проведенного лечения.

      К подпункту 3) относятся пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет. Подпункт 3) применяется также в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных (КПУ) зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

      При подсчете общего количества зубов зубы мудрости не учитываются. Корни зубов, при невозможности использовать их для протезирования, считаются как отсутствующие зубы. Зубы, замещенные несъемными протезами, отсутствующими не считаются.

      К подпункту 1) относятся приобретенные дефекты нижней челюсти, незамещенные трансплантатами после хирургического лечения, дефекты и деформации челюстно-лицевой области, а также хронические часто обостряющиеся заболевания челюсти, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического или отказе от него). Частыми при перечисленных хронических заболеваниях для поступающих считаются более 2-х обострений в году, для лиц рядового и начальствующего состава - более 4-х раз.

      В зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности, лица рядового и начальствующего состава с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения освидетельствуются по подпункту 2) или 3).

      К подпункту 2) относятся аномалии прикуса II-III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 % по Н.И. Агапову, хронические сиалоадениты с частыми обострениями, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральной полости и секвестров.

      При аномалии прикуса II степени с жевательной эффективностью 60 % и более, а также аномалии прикуса I степени, сопровождающейся смещением зубных рядов не менее 5 мм без нарушения акта жевания, односторонней микротии освидетельствование проводится по подпункту 3).

      Наличие аномалии прикуса I степени со смещением зубных рядов до 5 мм включительно не является основанием для применения настоящего Приложения.

      Сноска. Приложение 57 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 19.12.2013 № 721 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после его первого официального опубликования).