О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2004 года N 815 "Об утверждении Правил оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи"

      В целях реализации  постановления  Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2004 года N 1327 "Вопросы Комитета по контролю за качеством медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан",  ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Внести в  приказ  Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2004 года N 815 "Об утверждении Правил оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за N 3267; опубликованный в Бюллетене нормативных правовых актов центральных исполнительных и иных государственных органов Республики Казахстан, 2005 года, N 1, ст. 11; с внесениями изменений и дополнений приказами от 5 января 2005 года  N 1 , зарегистрированный за N 3344, от 30 ноября 2005 года  N 541 , зарегистрированный за N 3984) следующие изменения и дополнения:
      в Правилах оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденных указанным приказом:
      пункт 18 изложить в следующей редакции:
      "18. Администратор осуществляет корректировку суммы договоров с Поставщиками согласно фактически оказанного объема медицинской помощи и заключений экспертизы качества и объема медицинской помощи, при проведении экспертизы (приложение 3 к настоящим Правилам).
      Экспертиза качества и объема медицинской помощи осуществляется в соответствии с действующим законодательством Комитетом по контролю за качеством медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Комитет) по результатам контроля, за период, следующий за датой проведения последней экспертизы.";
      дополнить пунктами 19, 20 следующего содержания:
      "19. Сумма возврата объема финансирования определяется администратором бюджетных программ в соответствии с перечнем дефектов, утверждаемых уполномоченным органом согласно приложениям 4, 5, 6 к настоящим Правилам.
      20. Ежеквартально, не позднее 10 числа следующего за отчетным кварталом месяца, администраторы бюджетных программ по результатам произведенного возврата объема финансирования представляют в Комитет уведомление о принятых мерах по форме согласно приложению 7 к настоящим Правилам.";
      дополнить приложениями 3, 4, 5, 6, 7 согласно  приложениям 1,   2,    3,    4,    5 к настоящему приказу;
      в приложении "Типовой договор на оказание услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи":
      пункт 5 изложить в следующей редакции:
      "5. Возмещение затрат осуществляется ежемесячно, в соответствии с актом выполненных работ, с учетом результатов экспертизы качества и объема медицинской помощи, в случаях ее проведения Комитетом по контролю за качеством медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан и его территориальными подразделениями.";
      в пункте 7 слова "анализа и оценки качества медицинской помощи" заменить словами "экспертизы качества и объема медицинской помощи, при ее проведении";
       приложение 2  к Типовому договору на оказание услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи изложить в редакции согласно приложению 6 к настоящему приказу.

      2. Комитету по контролю за качеством медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Ахметов У.И.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      3. Департаменту организационно-правовой работы (Акрачкова Д.В.) направить настоящий приказ после его государственной регистрации на официальное опубликование в средствах массовой информации.

      4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Амангельдиева А.А.

      5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      И.о. Министра

Приложение 1            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

"Приложение 3           
к Правилам оказания         
гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи»         

                     Заключение экспертизы качества и 
                    объема медицинской помощи N ______.

      Наименование медицинской организации ________________________
      _____________________________________________________________
 
      Вид медицинской помощи ______________________________________

N истории болезни, карты  амбулаторного больного, сопроводительного листа	Код дефекта	Количество дефектов

 

Начальник территориального 
Управления КККМУ МЗ РК        ________________    ________________
                                   (ф.и.о.)            (подпись)

 

Дата "____" __________ 200_ г.

МП

Приложение 2            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

Приложение 4           
к Правилам оказания         
гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи»       

          Перечень дефектов с мерами экономического воздействия
          на медицинские организации оказывающие некачественную 
                   медицинскую помощь на стационарном уровне

N п/п	Наименование дефекта	Единица измерения	В структуре государст- венного учреждения, в % от годовой суммы финансиро- вания, выделенной на стаци- онарную  службу	Юридическое или физическое лицо, оказывающее медицинскую помощь в рамках государстве- нного заказа (в  % от стоимости пролеченного случая)
1	2	3	4	5
1	Привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании медицин- ской помощи, входящей в гаран- тированный объем бесплатной помощи	1 закон- ченный случай	На сумму затрат, подтверж- денных  докумен- тально	На сумму затрат, подтверж- денных докумен- тально
2	Госпитализация планового больного без предваритель- ного обследования	1 закон- ченный случай	0,0014	10 %
3	Непрофильная госпитализация	1 закон- ченный случай	0,014	100 %
4	Госпитализация больного без показаний к стационарному лечению	1 закон- ченный случай	0,014	100 %
5	Несоответствие лечебно-диагности- ческих мероприятий  периодическим протоколам диагностики и лечения заболеваний*	1 закон- ченный случай
5.1	По основным диагностическим мероприятиям		0,0008	6 %
5.2	По основным лечебным мероприятиям		0,002	14 %
6	Необоснованная ранняя выписка		0,004	30 %
7	Завышение объемов оказанной медицинской помощи путем приписки	1 закон- ченный случай	0,014	100 %

 

      * - при отсутствий Протокола объем диагностических и 
лечебных мероприятий определяется по медицинским показаниям в
соответствии с общепринятыми подходами.

Приложение 3            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

Приложение 5           
к Правилам оказания         
гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи»       

 

           Перечень дефектов с мерами экономического воздействия 
           на медицинские организации, оказывающие некачественную 
          медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне

 

N п/п	Наименование дефекта	Единица  измерения	В структу- ре го- сударст- венного  учреж- дения (в % от годового объема финан- сиро- вания на амбула- торно- поликли- ническую службу)	Юридическое и физическое лицо, оказывающее медицинскую помощь в рамках государственного заказа
				Амбулаторно- поликлиниче- ская органи- зация,  оказывающая квалифициро- ванную медицинскую помощь (в базовых  тарифах за услугу/ подушевых нормативах	Амбула- торно- поликли- ническая орга- низация, оказы- вающая  специ- ализи- рованную медицин- скую помощь (в ба- зовых тарифах за услугу)
1	2	3	4	5	6
1.	Привлечение меди- каментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в гаранти- рованный объем бесплатной помощи		На сумму затрат,  подтвер- жденных докумен- тально	На сумму затрат,  подтверж- денных  доку- ментально	На сумму затрат,  подтверж- денных  доку- ментально
2.	Несоответствие лечебно-диагности- ческих мероприятий периодическим протоколам диагнос- тики и лечения  заболеваний*	1 закон- ченный  случай
2.1	По основным диагностическим мероприятиям		0,001	3,5 БТ/0,75 ПН	3,5 БТ
2.2	По основным ле- чебным мероприятиям		0,0004	1,5 БТ/1,75 ПН	1,5 БТ
3.	Обоснованность направления больных на госпитализацию	1 закон- ченный  случай
3.1	Направление больного на госпитализацию без показаний		0,007	25 БТ/12,5 ПН	25 БТ
3.2	Направление планового больного на госпитализацию без обследования		0,001	3,5 БТ/0,75 ПН	3,5 БТ
4	Полнота охвата диспансеризацией населения (удержи- вается один раз в год в % от годового объема финанси- рования)
4.1	До 80 %		4 %	4 %	4 %
4.2	До 70 %		6 %	6 %	6 %
4.3	До 60 %		8 %	8 %	8 %
4.4	До 50 %		10 %	10 %	10 %
5	Завышение объема оказанной меди- цинской помощи путем приписки	1 закон- ченный случай	0,007	25 БТ/12,5 ПН	25 БТ
6	Завышение объема оказанной меди- цинской помощи путем приписки	1 услуга/ 1 прикре- пленный житель	0,0003	1 БТ/1 ПН	1 БТ
7	Наблюдение за детьми первого года жизни	1 ребенок в первый год жизни
7.1	Антенатальная охрана плода проведена в неполном объеме			12,5 БТ/6 ПН
7.2	Антенатальная охрана плода не проведена			25 БТ/12,5 ПН
7.3	Отсутствует патронаж новорож- денного в первые 3 суток после выписки из родильного дома			3 БТ/1,5 ПН
7.4	Осмотр специалис- тами и лабораторное обследование не проведены			30 БТ/15 ПН
7.5	Осмотр специалис- тами и лабораторное обследование прове- дены в неполном объеме			20 БТ/10 ПН
7.6	Иммунопрофилактика проведена с дефектами или несвоевременно			10 БТ/5 ПН
7.7	Иммунопрофилактика не проведена			20 БТ/10 ПН
7.8	Профилактические мероприятия не проведены			25 БТ/12,5 ПН
7.9	Профилактические мероприятия проведены в неполном объеме			12,5 БТ/6 ПН
7.10	Отсутствует/Система- тическое наблюдение			12,5 БТ/6 ПН
8	Наблюдение за беременными
8.1	Обеспечение своевременного взятия на учет по беременности:	1 закон- ченный случай
8.1.1.	свыше 12 недель		0,00085	3 БТ/1,5 ПН
8.1.2	свыше 28 недель		0,002	7 БТ/3,5 ПН
8.1.3	наблюдение проводилось нерегулярно		0,002	7 БТ/3,5 ПН
8.2	Диагностика и лечение внутри- утробной пато- логии плода	1 закон- ченный случай
8.2.1	не проведены		0,007	25 БТ/12,5 ПН
8.2.2	проведены в неполном объеме или несвоевременно		0,0035	12,5 БТ/6 ПН
8.3	Профилактические мероприятия с учетом прогноза течения беременности и родов:
8.3.1	не проведены		0,007	25 БТ/12,5 ПН
8.3.2	проведены в неполном объеме или несвоевременно		0,0035	12,5 БТ/6 ПН
8.4	Лечебные мероприятия по выявленным заболеваниям (акуше- рская патология, экстрагенитальные заболевания)
8.4.1	не проведены		0,007	25 БТ/12,5 ПН
8.4.2	проведены в неполном объеме или несвоевременно		0,0035	12,5 БТ/6 ПН
9	Наблюдение детей подросткового возраста	1 подросток
9.1	Несвоевременное взятие на диспансерный учет		0,005	17,5 БТ/3,75 ПН
9.2	Перевод в подрост- ковый кабинет проведен без обследования		0,005	17,5 БТ/3,75 ПН
9.3	Полнота охвата диспансеризацией
9.3.1	80-71 %		6 %	6 %
9.3.2	70-61 %		9 %	9 %
9.3.3	60-51 %		12 %	12 %
9.3.4	50 % и менее		15 %	15 %
9.4	Проведение лечебно- профилактических мероприятий среди юношей допризывного и призывного возраста
9.4.1	мероприятия проведены несвоевременно		0,005	17,5 БТ/ 3,75 ПН
9.4.2	мероприятия проведены в неполном объеме		0,0025	9 БТ/2 ПН
10	Использование стационарозамещающей медицинской помощи без показаний	1 закон- ченный  случай	0,007	25 БТ/12,5 ПН	25 БТ

      * - при отсутствии Протокола объем диагностических и лечебных
мероприятий определяется по медицинским показаниям в соответствии 
с общепринятыми подходами.

Приложение 4            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

Приложение 6           
к Правилам оказания         
гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи»       

           Перечень дефектов с мерами экономического воздействия 
           на медицинские организации оказывающие некачественную
                   скорую и неотложную медицинскую помощь

N№ п/п	Наименование дефекта	Единица измере- ния	В структуре  государст- венного  учреждения, в % от годовой суммы финан- сирования, выделенной на скорую и неотложную медицинскую помощь	Юридическое и физическое лицо, оказывающее медицинскую  помощь в  рамках государст- венного заказа (в % от стоимости вызова)
1	2	3	4	5
1.	Привлечение медика- ментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в гарантированный объем бесплатной помощи		На сумму затрат,  подтверж- денных докумен- тально	На сумму затрат, подтвержденных документально
2.	Несоответствие лечебно-диагности- ческих мероприятий периодическим протоколам диагнос- тики и лечения  заболеваний*	1 вызов
2.1	По основным диагностическим мероприятиям		0,003	3 %
2.2	По основным лечебным мероприятиям		0,015	15 %
3.	Завышение объемов оказанной медицинской помощи путем приписки	1 вызов	0,1	100 %

      * - при отсутствии Протокола объем диагностических и лечебных
мероприятий определяется по медицинским показаниям в соответствии 
с общепринятыми подходами.

Приложение 5            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

Приложение 7           
к Правилам оказания         
гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи»       

                                 Уведомление N _______
                          к заключению экспертизы качества
                       и объема медицинской помощи N _______
                              от "__" ________ 200_ г.

      Наименование медицинской организации ________________________
      _____________________________________________________________

N истории болезни, карты амбулаторного больного, сопрово- дительного листа	Код дефекта	Количество дефектов	Сумма возврата объема финанси- рования, необоснованно  предъявленного к оплате, тыс. тенге

 

Руководитель администратора    ______________    ________________
бюджетных программ                 (ф.и.о.)          (подпись)

 

Дата "___" __________ 200_ г.

МП                                                                "

Приложение 6            
к приказу и.о. Министра      
здравоохранения Республики Казахстан
от 17 января 2006 года N 8     

«"Приложение 2           
к Типовому договору на оказание  
 услуг в рамках гарантированного  
объема бесплатной        
медицинской помощи»       

           Целевые показатели работы организаций здравоохранения
 
      Для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:

      1. Уровень соответствия лечебно-диагностических мероприятий периодическим протоколам диагностики и лечения заболеваний.
      2. Необоснованное направление больных на госпитализацию.
      3. Охват диспансеризацией прикрепленного населения.
      4. Выполнение плана вакцинации прикрепленного населения.
      5. Выполнение плана медицинских профилактических осмотров декретированных групп населения.
      6. Наблюдение за детьми первого года жизни.
      7. Наблюдение за беременными.
      8. Наблюдение детей подросткового возраста.
      9. Эффективность и обоснованность использования стационарозамещающей медицинской помощи.
      10. Обращаемость за скорой и неотложной медицинской помощью прикрепленного населения (количество вызовов на 1000 населения), в том числе в часы работы организаций ПМСП.
      11. Уровень госпитализации в "Д" группе.
      12. Наличие больных с впервые выявленными онкологическими заболеваниями III-IV стадии. 
      13. Наличие обоснованных жалоб пациентов на организацию и качество оказываемой медицинской помощи.
      14. Расхождение диагнозов поликлинических и стационарных. 
      15. Случаи перинатальной, материнской и младенческой смертности прикрепленного населения. 
      16. Досуточная летальность прикрепленного населения в стационаре по случаям, управляемым на уровне первичной медико-санитарной помощи. 
      17. Завышение объема оказываемой медицинской помощи путем приписки количества прикрепленного населения и оказываемых медицинских услуг.
      18. Привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
      19. Обеспеченность прикрепленного населения лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам бесплатно или на льготных условиях по утвержденному перечню видов заболеваний отдельным категориям населения.
      20. Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста.

      Для организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь:
      1. Госпитализация планового больного без предварительного обследования.
      2. Наличие необоснованной госпитализации.
      3. Наличие непрофильной госпитализации.
      4. Наличие госпитализации без направления специалиста ПМСП.
      5. Уровень соответствия лечебно-диагностических мероприятий периодическим протоколам диагностики и лечения заболеваний.
      6. Показатели эффективности использования коечного фонда (средняя длительность пребывания больного на койке, работа койки, простой койки, необоснованное нарушение сроков госпитализации).
      7. Процент послеоперационных осложнений.
      8. Длительность дооперационного пребывания в отделении хирургического профиля.
      9. Летальность.
      10. Случаи внутрибольничной инфекции.
      11. Уровень повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течении месяца.
      12. Завышение объема оказанной медицинской помощи путем приписки.
      13. Процент расхождения клинического и патологоанатомического диагноза.
      14. Привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
      15. Наличие обоснованных жалоб пациентов на организацию и качество оказываемой медицинской помощи.

      Для организаций оказывающих скорую и неотложную медицинскую помощь:
      1. Привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании скорой и неотложной медицинской помощи.
      2. Уровень соответствия лечебно-диагностических мероприятий периодическим протоколам диагностики и лечения заболеваний.
      3. Случаи повторных вызовов по одному заболеванию в течение суток.
      4. Необоснованная задержка выезда бригад при оказании скорой медицинской помощи.
      5. Непрофильная и необоснованная госпитализация бригадами скорой медицинской помощи.
      6. Завышение объема оказанной медицинской помощи путем приписки.
      7. Наличие обоснованных жалоб пациентов на организацию и качество медицинской помощи."