Об утверждении формы заявления для назначения социальных выплат из Государственного фонда социального страхования

Приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 15 июня 2004 года № 136-п. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 июля 2004 года № 2940. Утратил силу приказом Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 28 марта 2013 года № 126-ө-м

Утратил силу

      Сноска. Утратил силу приказом Министра труда и социальной защиты населения РК от 28.03.2013 № 126-ө-м (вводится в действие с 01.03.2013).

      В соответствии с Законом Республики Казахстан "Об обязательном социальном страховании"  ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемую форму заявления для назначения социальных выплат из Государственного фонда социального страхования.

      2. Настоящий Приказ вступает в силу со дня государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      Министр

  Утверждено приказом           
Министра труда и социальной      
защиты населения Республики Казахстан 
от 15 июня 2004 года N 136-п      
"Об утверждении формы заявления     
для назначения социальных выплат из 
Государственного фонда        
социального страхования"       

       Сноска. Заявление с изменениями, внесенными приказами Министра труда и социальной защиты населения РК от 11 января 2008 года N 8-п (вводится в действие по истечении 10 календарных дней со дня его первого официального опубликования и распространяет свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2008 года); от 03.07.2010 № 242-ө (порядок введения в действие см. п. 4); от 10.09.2010 № 312-п (вводятся в действие с 01.01.2012).

           Код района _____________

                          Руководителю _____________________________
                          __________________________________________
                          __________________________________________
                           (наименование территориального органа 
                          Комитета по контролю и социальной защите
                           Министерства труда и социальной защиты 
                              населения Республики Казахстан, 
                                   Ф.И.О. руководителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ 

  От _______________________________________________________________
                      (Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу: ____________________________________________
______________________________________________________________
Лицевой счет в банке №________________ Филиал банка №_______________
Отделение связи №___________________________________________________
ИИН ________________________________________________________________
Данные удостоверения личности (паспорта): №_________________________
Кем выдан _______________________ Дата выдачи ______________________
Прошу назначить мне
____________________________________________________________________
       (социальную выплату на случай утраты трудоспособности, 
        на случай потери кормильца, на случай потери работы, 
      на случай потери дохода в связи с беременностью и родами, 
      на случай потери дохода в связи с усыновлением (удочерением) 
      новорожденного ребенка (детей), на случай потери дохода 
      в связи с уходом за ребенком по достижении им возраста
        одного года - нужное прописать)

      Прилагаю следующие документы: (представляются документы, в 
соответствии со статьями 21222323-123-2 Закона РК 
"Об обязательном социальном страховании").
      Сообщаю, что являюсь/не являюсь (ненужное вычеркнуть) получателем
пенсионных выплат ________________________________________
                              (если является, указать вид выплат)

      Обо всех изменениях, влекущих пересмотр размера социальной 
выплаты, а также об изменении места жительства (в том числе выезд 
за пределы Республики Казахстан) сообщать в отделение ГЦВП.

Дата подачи заявления ____________ Подпись заявителя ______________
Заявление от ______________________________________________________
                           (Ф.И.О. заявителя)

Принято (дата принятия заявления с документами) 
"____" ___________ 200___ г. N___________

Ф.И.О., должность и подпись лица, принявшего документы:
___________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------
                            (линия отреза)
Заявление от ______________________________________________________
                            (Ф.И.О. заявителя)

Зарегистрировано за №____ Дата принятия документов "__" ______ 200__ г.

Ф.И.О., должность и подпись лица, принявшего документы:____________
___________________________________________________________________