В соответствии с Законом Республики Казахстан "Об обязательном социальном страховании" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления для назначения социальных выплат из Государственного фонда социального страхования.
2. Настоящий Приказ вступает в силу со дня государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
Министр
Утверждено приказом
Министра труда и социальной
защиты населения Республики Казахстан
от 15 июня 2004 года N 136-п
"Об утверждении формы заявления
для назначения социальных выплат из
Государственного фонда
социального страхования"
Код района _____________
Руководителю______________________________
__________________________________________
__________________________________________
(наименование территориального органа
Министерства труда и социальной защиты
населения Республики Казахстан,
Ф.И.О. руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
От _________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу:_____________________________________________
____________________________________________________________________
Лицевой счет в банке №________________ Филиал банка №_______________
Отделение связи №___________________________________________________
РНН_________________________СИК_____________________________________
Данные удостоверения личности (паспорта): №_________________________
Кем выдан_______________________Дата выдачи_________________________
Прошу назначить мне
____________________________________________________________________
(социальную выплату на случай утраты трудоспособности,
на случай потери кормильца, на случай потери работы -
нужное прописать)
Прилагаю следующие документы:
(представляются документы, в
соответствии со
статьями 21
, 22, 23 Закона РК "Об обязательном
социальном страховании").
Обо всех изменениях, влекущих пересмотр размера социальной
выплаты, а также об изменении места жительства (в том числе выезд
за пределы Республики Казахстан) сообщать в отделение ГЦВП.
Дата подачи заявления____________ Подпись заявителя________________
Заявление от ______________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Принято (дата принятия заявления с документами)
"____" ___________200___г. N___________
Ф.И.О., должность и подпись лица, принявшего документы:
___________________________________________________________________
-------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление от_______________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Зарегистрировано за №_____ Дата принятия документов "__"______200__г.
Ф.И.О., должность и подпись лица, принявшего документы:____________
___________________________________________________________________