1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по комплексному медицинскому обследованию, диспансеризации и динамическому наблюдению населения.
2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы, руководителям республиканских государственных медицинских организаций обеспечить организацию и проведение диспансеризации и динамического наблюдения населения.
3. Управлению по координации деятельности лечебно-профилактических учреждений:
1) обеспечить оказание практической помощи органам и организациям здравоохранения по организации и проведению диспансеризации населения, а также экспертный анализ эффективности проводимой работы;
2) продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и организаций здравоохранения по внебольничной помощи населению, динамическому наблюдению и диспансеризации.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Председателя.
Председатель
Утверждена
приказом Агентства
Республики Казахстан
по делам здравоохранения
от 27 декабря 2000 года N 853
Инструкция
по комплексному медицинскому обследованию,
диспансеризации и динамическому наблюдению населения
1. Общее положение
1. Основной целью медицинского обследования и диспансеризации населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, увеличение творческого долголетия, обеспечение непрерывного повышения качества медицинской помощи населению, уровня и эффективности деятельности поставщиков медицинских услуг всех форм собственности.
2. Динамическое наблюдение включает:
1) ежегодный медицинский осмотр отдельных групп населения (с согласия и по желанию их) с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
2) дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
3) выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний;
4) выявление заболеваний на ранних стадиях;
5) разработку и проведение комплекса медицинских, социальных, физкультурно-оздоровительных мероприятий и рекомендаций по восстановлению здоровья населения и лечению больных, динамического наблюдения за состоянием их здоровья.
3. Медицинское обследование и диспансеризацию осуществляют:
1) для городского населения: территориальные амбулаторно-поликлинические организации, семейные врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные части и поликлиники. Для проведения дообследования и диспансеризации используются специализированные диспансеры, больничные и другие медицинские организации здравоохранения;
2) для сельского населения: врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники и амбулатории центральных районных больниц, семейные врачебные амбулатории. Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией населения района, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для оказания практической помощи и осуществления этой работы. Для дообследования используются специализированные диспансеры и другие медицинские организации здравоохранения района, области.
4. В ходе проведения медицинского обследования и диспансеризации населения необходимо предусматривать:
1) постоянное повышение уровня и качества ежегодных медицинских осмотров и диспансерного наблюдения с проведением установленного объема исследований и оздоровительного профилактического лечения;
2) совершенствование технического обеспечения проведения медосмотров с использованием тестирования и автоматизированных систем;
3) обеспечение учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека по форме N 131/у "Карта учета профилактических осмотров".
2. Управление, планирование и организация
медицинского обследования и диспансеризации населения
5. Управление и планирование медицинского обследования и диспансеризации населения осуществляют органы и организации здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора. Ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и организаций здравоохранения.
6. Социально-демографические группы и контингенты населения, подлежащие медицинскому обследованию и диспансеризации:
1) дети;
2) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-18 лет);
3) инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;
4) воины-интернационалисты;
5) пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС;
6) жители Приаралья;
7) жители региона Семипалатинского полигона и пострадавшие вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне;
8) женщины фертильного возраста и беременные;
9) студенты и учащиеся высших и средних специальных учебных заведений;
10) население работоспособного возраста с перечнем заболеваний согласно инструкций по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска;
11) группы населения, у которых при медицинском обследовании проводятся периодические осмотры.
7. Для осуществления медицинского обследования и диспансеризации населения составляются графики осмотров и проводятся обследования в следующем объеме:
1) Детское население и подростки.
Врач участковый педиатр (врач-педиатр, семейный врач) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния осмотров здоровья ребенка при рождении.
Врач участковый педиатр (врач-педиатр, семейный врач) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами специалистами.
Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м, 8-м классах; офтальмолог осматривает в возрасте с первого года, 2-х, 3-х и 5-ти лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м и 8-м классах; невропатолог - осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу, в 5-м и 8-м классах, другие специалисты по показаниям.
Врач стоматолог (зубной врач) ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов полости рта.
Врач гинеколог проводит гинекологический осмотр девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).
Врач эндокринолог проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы.
Средний медицинский персонал проводит: антропометрические измерения; предварительную оценку психического и физического развития; определение остроты слуха; определение остроты зрения; туберкулиновые пробы; электрокардиография (ЭКГ), (с 15 лет - 1 раз в 3 года).
Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; измерение артериального давления с 7 лет, сахар крови по показаниям, определения группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.
2) Взрослое население.
Сбор анамнестических данных; антропометрические измерения (рост, масса тела); измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); определение остроты зрения; определение остроты слуха; осмотр и пальпация щитовидной железы; анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов - СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара - с 35 лет через 1 час после завтрака); исследование мочи на белок; анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; электрокардиография - ЭКГ (с 40 лет - ежегодно); измерение внутриглазного давления (после 40 лет); маммография женщинам (с 35 лет 1 раз в два года); пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет); пневмотахометрия - по показаниям; эндоскопия желудочно-кишечного тракта (с 40 лет 1 раз в год); осмотр врачом-терапевтом; осмотр врачами специалистами других специальностей - по показаниям.
Указанный объем обследований является обязательным.
8. При проведении медицинского обследования уделить особое внимание гигиеническому воспитанию детей дошкольного возраста и школьного возраста, подростков с учетом региональных особенностей, уделив особое внимание вопросам физической культуры, закаливанию, рациональному питанию, профилактике травматизма и вредных привычек.
9. Лечебно-профилактические организации, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный медицинский осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований, в том числе, в диагностических центрах.
3. Методика проведения медицинских осмотров взрослого населения
10. На впервые обратившихся в текущем году в лечебно- профилактические организации (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на медицинский осмотр и диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).
Участковый врач-терапевт (семейный врач, врач терапевт подростковый) проводит осмотр, определяют по показаниям необходимый объем дообследования и консультаций врачами специалистами и группу диспансерного наблюдения.
11. В результате медицинского обследования и последующего дообследования выявляют следующие группы:
1) здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД (артериального давления) и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма - диспансерная группа - I (далее - Д-I);
2) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет - диспансерная группа II (далее - Д-II);
3) больные - лица, нуждающиеся в лечение - диспансерная группа III (далее - Д-III).
Больные, практически здоровые и лица с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" форма 030/у.
Здоровые (Д-I) и практически здоровые (Д-II) осматриваются после первичного определения группы 1 раз в 2-3 года, при их желании - 1 раз в год. Больные (Д-III) группы осматриваются в соответствии с "Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических организациях" (прилагается).
13. Таким образом, в осуществлении медицинского обследования и диспансеризации населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт или семейный врач, в медико-санитарной части - врач-терапевт, в сельской местности - врач семейной врачебной амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входит: непосредственное осуществление учета населения, осмотр, обеспечение связи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, оформление направлений на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, дача рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания, занятия спортом.
14. В условиях сельской местности врач семейной врачебной амбулатории (врач-терапевт, семейный врач) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических организаций района, обеспеченность врачами специалистами, оборудованием и др.
15. К концу года участковый (семейный) врач, заведующий отделением и
главный врач проводят анализ результатов медицинского обследования и
диспансеризации, качества медицинского осмотра и динамического наблюдения.
16. Основным критерием эффективности медицинского обследования и
диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен
определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности
факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного
наблюдения.
17. Руководители организаций здравоохранения проводят совместную
работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению
здорового образа жизни.
Формат А5 Код формы по ОКУД_________________
Код учреждения по ОКПО____________
___________________________________________________________________________
Министерство здравоохранения! !Медицинская документация
Республики Казахстан ! !Форма N 025/у
----------------------------! !Утверждена Минздравом РК
Наименование учреждения ! !20.10.93 г. N 437
____________________________!_____________________!________________________
Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________
или код
_____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
домашний М
Телефон---------------------------- Пол ---
служебный Ж
Дата рождения _____________________________________
число, месяц, год
Адрес больного: область______________________________________________
населенный пункт_____________________________________
район________________________________________________
улица (переулок)_____________________________________
дом N___________ корпус______________кв. N___________
Место службы, работы ________________________________________________
наименование и характер производства
Отделение, цех ______________________________________________________
Профессия, должность ________________________________________________
Иждивенец ___________________________________________________________
Данные о медицинском страховании:
N страхового полиса ___________________________________
Вид страхования: обязательное, добровольное* (подчеркнуть)
Взят на диспансерное наблюдение
------------------------------------------------------------------------
Дата взятия на учет !По поводу ! Дата снятия с учета ! Причина снятия
------------------------------------------------------------------------
---------------------!----------!---------------------!-----------------
---------------------!----------!---------------------!-----------------
Перемена адреса и работы
---------------------------------------------------------
Дата ! Новый адрес (новое место работы)
---------------------------------------------------------
--------!------------------------------------------------
--------!------------------------------------------------
__________________
* При добровольном виде медицинского страхования указать название
страховой компании.
стр. 2 ф. N 025/у
---------------------------------------------------------------------
Дата ! Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
(число, !-----------------------------------------------------------
месяц, ! Заключительные ! Впервые !Подпись врача
год) ! (уточненные) ! установленные !(фамилию писать
обращения! диагнозы !диагнозы (отметить +)!разборчиво)
---------------------------------------------------------------------
---------!------------------!---------------------!------------------
---------!------------------!---------------------!------------------
стр. 3, 4 ф. 025/у
---------------------------------------------------------------------------
Дата !Амбулаторное,!Жалобы больного, объективные! Назначения и отметки
посещения!на дому !данные, течение и диагноз ! о выдаче листка
!(вписать) !болезни, подписи врачей и ! нетрудоспособности
! !консультантов !
---------------------------------------------------------------------------
---------!-------------!----------------------------!----------------------
---------!-------------!----------------------------!----------------------
стр. 5, 6 по 24 стр. ф. N 025/у
---------------------------------------------------------------------------
Вкладной лист к медицинской карте N______ амбулаторного больного___________
---------------------------------------------------------------------------
Дата !Амбулаторное,!Жалобы больного, объективные! Назначения и отметки
посещения!на дому !данные, течение и диагноз ! о выдаче листка
!(вписать) !болезни, подписи врачей и ! нетрудоспособности
! !консультантов !
---------------------------------------------------------------------------
---------!-------------!----------------------------!----------------------
---------!-------------!----------------------------!----------------------
Формат А5 Код формы по ОКУД_________________
Код учреждения по ОКПО____________
___________________________________________________________________________
Министерство здравоохранения! !Медицинская документация
Республики Казахстан ! !Форма N 131/у
----------------------------! !Утверждена Минздравом РК
Наименование учреждения ! !20.10.93 г. N 437
____________________________!_____________________!________________________
Карта учета профилактических осмотров N ______________________
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Пол _______ 3. Дата рождения (число, м-ц, год) ____________________
тел. служ. ____________ 4. Адрес: район ______________________________
город (село) ____________________ ул. ________________________________
дом N _______________________ корп. ______________ кв. _______________
5. Место работы (учебы) ________________________________цех __________
6. Профессия, должность ______________________________________________
7. Прикреплен в данном учреждении: 7.1. для ежегодной диспансеризации
(номер/название врачебного участка) __________________________________
7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др. основание
____________________________________ раз в году ______________________
8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) ______________
----------------------------------------------------------------------
Год проведения мед. осмотра
по плану (вписать) ______ ______ ______ ______ ______ ______
Месяц проведения мед осмотра______ ______ ______ ______ ______ ______
Осмотр проведен (число, месяц)
Терапевтом __________________________________________________________
Педиатром ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
стр. 2 ф. N 131/у
исследование проведено (число, месяц)
Флюорография _____________________________________________
Туберкулинованные пробы _____________________________________________
Маммография _____________________________________________
Цитологическое исследование мазков __________________________________
Обследование в смотровом кабинете ___________________________________
Микрореакция с кардиолипиновым антигеном ____________________________
Реакция Вассермана __________________________________________________
Исследование мазков на гонококки ____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Впервые выявленные при диспансеризации ! Группа ! подпись
заболевания и факторы риска !здоровья! врача
19 г. _____________________________________________________________
19 г. _____________________________________________________________
19 г. _____________________________________________________________
19 г. _____________________________________________________________
19 г. _____________________________________________________________
19 г. _____________________________________________________________
Записи в карте могут быть использованы только непосредственно в
лечебно-профилактическом учреждении при планировании, организации
диспансеризации и составлении отчетов установленной формы.
Формат А5 Код формы по ОКУД_________________
Код учреждения по ОКПО____________
___________________________________________________________________________
Министерство здравоохранения! !Медицинская документация
Республики Казахстан ! !Форма N 030/у
----------------------------! !Утверждена Минздравом РК
Наименование учреждения ! !20.10.93 г. N 437
____________________________!_____________________!________________________
Контрольная карта диспансерного наблюдения
----------------------------------------------------------------------
Фамилия врача ________________________________________________________
Дата взятия на учет __________________________________________________
Дата снятия с учета __________________________________________________
Причина снятия _______________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории развития
ребенка)__________________________________________________________________
Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение ____
_____________________________________________________________________
Диагноз установлен впервые в жизни __________________________________
дата
Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при профосмотре
(подчеркнуть)
---------------------------------------------------------------------
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
М
2. Пол ------------- 3. Дата рождения __________________________
Ж
4. Адрес ____________________________________________________________
5. Телефон NN: кв. _____________________ сл. ________________________
6. Место работы (учебы) _____________________________________________
7. Профессия (должность) ____________________________________________
8. Контроль посещений
-----------------------------------------------------------------------
Назначено! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
явиться ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
---------------!----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!-----
Явился ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
---------!-----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!-----
Назначено! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
явиться ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
---------------!----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!-----
Явился ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
---------!-----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!-----
Оборот ф. N 030/у
Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация,
санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
---------------------------------------------------------------------
Дата ! Мероприятия
---------------------------------------------------------------------
-----!---------------------------------------------------------------
-----!---------------------------------------------------------------
-----!---------------------------------------------------------------
Подпись врача ____________________________
(Специалисты: Склярова И.В.,
Умбетова А.М.)