О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных

Приказ Председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 27 декабря 2000 года N 853. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23.01.2001 г. N 1372

Обновленный

      Во исполнение Закона  Республики Казахстан "Об охране здоровья граждан в Республики Казахстан", постановления  Правительства Республики Казахстан от 27.01.2000 года N 135 "Об утверждении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" и в целях совершенствования и реального осуществления диспансеризации населения приказываю:

      1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по комплексному медицинскому обследованию, диспансеризации и динамическому наблюдению населения.
      2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы, руководителям республиканских государственных медицинских организаций обеспечить организацию и проведение диспансеризации и динамического наблюдения населения.
      3. Управлению по координации деятельности лечебно-профилактических учреждений:
      1) обеспечить оказание практической помощи органам и организациям здравоохранения по организации и проведению диспансеризации населения, а также экспертный анализ эффективности проводимой работы;
      2) продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и организаций здравоохранения по внебольничной помощи населению, динамическому наблюдению и диспансеризации.
      4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Председателя.

      Председатель

                                          Утверждена
                                      приказом Агентства
                                     Республики Казахстан
                                  по делам здравоохранения
                                от 27 декабря 2000 года N 853

                        Инструкция
        по комплексному медицинскому обследованию,
   диспансеризации и динамическому наблюдению населения

                  1. Общее положение

      1. Основной целью медицинского обследования и диспансеризации населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, увеличение творческого долголетия, обеспечение непрерывного повышения качества медицинской помощи населению, уровня и эффективности деятельности поставщиков медицинских услуг всех форм собственности.

      2. Динамическое наблюдение включает:
      1) ежегодный медицинский осмотр отдельных групп населения (с согласия и по желанию их) с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
      2) дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
      3) выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний;
      4) выявление заболеваний на ранних стадиях;
      5) разработку и проведение комплекса медицинских, социальных, физкультурно-оздоровительных мероприятий и рекомендаций по восстановлению здоровья населения и лечению больных, динамического наблюдения за состоянием их здоровья.

      3. Медицинское обследование и диспансеризацию осуществляют:
      1) для городского населения: территориальные амбулаторно-поликлинические организации, семейные врачебные амбулатории, ведомственные медико-санитарные части и поликлиники. Для проведения дообследования и диспансеризации используются специализированные диспансеры, больничные и другие медицинские организации здравоохранения;
      2) для сельского населения: врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники и амбулатории центральных районных больниц, семейные врачебные амбулатории. Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией населения района, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для оказания практической помощи и осуществления этой работы. Для дообследования используются специализированные диспансеры и другие медицинские организации здравоохранения района, области.

      4. В ходе проведения медицинского обследования и диспансеризации населения необходимо предусматривать:
      1) постоянное повышение уровня и качества ежегодных медицинских осмотров и диспансерного наблюдения с проведением установленного объема исследований и оздоровительного профилактического лечения;
      2) совершенствование технического обеспечения проведения медосмотров с использованием тестирования и автоматизированных систем;
      3) обеспечение учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека по форме N 131/у "Карта учета профилактических осмотров".

         2. Управление, планирование и организация
   медицинского обследования и диспансеризации населения

      5. Управление и планирование медицинского обследования и диспансеризации населения осуществляют органы и организации здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора. Ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и организаций здравоохранения.

      6. Социально-демографические группы и контингенты населения, подлежащие медицинскому обследованию и диспансеризации:
      1) дети;
      2) подростки (школьники, учащиеся средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-18 лет);
      3) инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;
      4) воины-интернационалисты;
      5) пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС;
      6) жители Приаралья;
      7) жители региона Семипалатинского полигона и пострадавшие вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне;
      8) женщины фертильного возраста и беременные;
      9) студенты и учащиеся высших и средних специальных учебных заведений;
      10) население работоспособного возраста с перечнем заболеваний согласно инструкций по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска;
      11) группы населения, у которых при медицинском обследовании проводятся периодические осмотры;
      12) другие группы сельского населения. <*>
      Сноска. Пунк 6 с дополнениями - приказом  Министра здравоохранения от 7 ноября 2002 года N 999.     

      7. Для осуществления медицинского обследования и диспансеризации населения составляются графики осмотров и проводятся обследования в следующем объеме:
      1) Детское население и подростки.
      Врач участковый педиатр (врач-педиатр, семейный врач) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит

      от возраста и состояния осмотров здоровья ребенка при рождении.
      Врач участковый педиатр (врач-педиатр, семейный врач) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами специалистами.
      Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м, 8-м классах; офтальмолог осматривает в возрасте с первого года, 2-х, 3-х и 5-ти лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 5-м и 8-м классах; невропатолог - осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу, в 5-м и 8-м классах, другие специалисты по показаниям.
      Врач стоматолог (зубной врач) ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов полости рта.
      Врач гинеколог проводит гинекологический осмотр девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям).
      Врач эндокринолог проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы.
      Средний медицинский персонал проводит: антропометрические измерения; предварительную оценку психического и физического развития; определение остроты слуха; определение остроты зрения; туберкулиновые пробы; электрокардиография (ЭКГ), (с 15 лет - 1 раз в 3 года).
      Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; измерение артериального давления с 7 лет, сахар крови по показаниям, определения группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.
      2) Взрослое население.
      Сбор анамнестических данных; антропометрические измерения (рост, масса тела); измерение артериального давления; гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); определение остроты зрения; определение остроты слуха; осмотр и пальпация щитовидной железы; анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов - СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара - с 35 лет через 1 час после завтрака); исследование мочи на белок; анализ кала на яйца глистов методом флотации в теплом виде; электрокардиография - ЭКГ (с 40 лет - ежегодно); измерение внутриглазного давления (после 40 лет); маммография женщинам (с 35 лет 1 раз в два года); пальцевое исследование прямой кишки (с 30 лет); пневмотахометрия - по показаниям; эндоскопия желудочно-кишечного тракта (с 40 лет 1 раз в
год); осмотр врачом-терапевтом; осмотр врачами специалистами других
специальностей - по показаниям.
      Указанный объем обследований является обязательным.

      8. При проведении медицинского обследования уделить особое внимание гигиеническому воспитанию детей дошкольного возраста и школьного возраста, подростков с учетом региональных особенностей, уделив особое внимание вопросам физической культуры, закаливанию, рациональному питанию, профилактике травматизма и вредных привычек.

      9. Лечебно-профилактические организации, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный медицинский осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований, в том числе, в диагностических центрах.

            3. Методика проведения медицинских
               осмотров взрослого населения

      10. На впервые обратившихся в текущем году в лечебно- профилактические организации (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на медицинский осмотр и диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у).
      Участковый врач-терапевт (семейный врач, врач терапевт подростковый) проводит осмотр, определяют по показаниям необходимый объем дообследования и консультаций врачами специалистами и группу диспансерного наблюдения.

      11. В результате медицинского обследования и последующего дообследования выявляют следующие группы:
      1) здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД (артериального давления) и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма - диспансерная группа - I (далее - Д-I);
      2) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет - диспансерная группа II (далее - Д-II);
      3) больные - лица, нуждающиеся в лечение - диспансерная группа III (далее - Д-III).
      Больные, практически здоровые и лица с факторами риска подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" форма 030/у.
      Здоровые (Д-I) и практически здоровые (Д-II) осматриваются после первичного определения группы 1 раз в 2-3 года, при их желании - 1 раз в год. Больные (Д-III) группы осматриваются в соответствии с "Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических организациях" (прилагается).

      13. Таким образом, в осуществлении медицинского обследования и диспансеризации населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт или семейный врач, в медико-санитарной части - врач-терапевт, в сельской местности - врач семейной врачебной амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входит: непосредственное осуществление учета населения, осмотр, обеспечение связи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, оформление направлений на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, дача рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания, занятия спортом.

      14. В условиях сельской местности врач семейной врачебной амбулатории (врач-терапевт, семейный врач) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических организаций района, обеспеченность врачами специалистами, оборудованием и др.

      15. К концу года участковый (семейный) врач, заведующий отделением и главный врач проводят анализ результатов медицинского
обследования и диспансеризации, качества медицинского осмотра и
динамического наблюдения.

      16. Основным критерием эффективности медицинского
обследования и диспансеризации является уровень здоровья населения,
который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению
интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению
группы диспансерного наблюдения.

      17. Руководители организаций здравоохранения проводят
совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и
организаций по внедрению здорового образа жизни.

     Формат А5              Код формы по ОКУД_________________
                            Код учреждения по ОКПО____________

______________________________________________________________
Министерство здравоохранения!        !Медицинская документация
Республики Казахстан        !        !Форма N 025/у
----------------------------!        !Утверждена Минздравом РК
Наименование учреждения     !        !20.10.93 г. N 437
____________________________!________!________________________

       Медицинская карта амбулаторного больного N_____________
                                                      или код
______________________________________________________________     Фамилия, имя, отчество________________________________________
              домашний                                М
     Телефон----------------------------         Пол ---
              служебный                               Ж
     Дата рождения _____________________________________
                               число, месяц, год
     Адрес больного: область__________________________________
                     населенный пункт_________________________

район_________________________________________________________
                     улица (переулок)____________________________________________________
дом N___________ корпус______________кв. N____________________

     Место службы, работы_____________________________________
                          наименование и характер производства
     Отделение, цех
______________________________________________________________
     Профессия, должность
______________________________________________________________
     Иждивенец ______________________________________________________________
     Данные о медицинском страховании:
     N страхового полиса _____________________________________

     Вид страхования: обязательное, добровольное* (подчеркнуть)
     Взят на диспансерное наблюдение
--------------------------------------------------------------
Дата взятия на учет !По поводу ! Дата снятия с учета ! Причина
                    !          !                     ! снятия 
--------------------------------------------------------------
--------------------!----------!---------------------!--------
--------------------!----------!---------------------!-------- 

     Перемена адреса и работы
     ---------------------------------------------------------
       Дата  !        Новый адрес (новое место работы)
     ---------------------------------------------------------
     --------!------------------------------------------------
     --------!------------------------------------------------
__________________
     * При добровольном виде медицинского страхования указать
название страховой компании.

                                            стр. 2 ф. N 025/у     --------------------------------------------------------------
     Дата     !   Лист для записи заключительных (уточненных)
              !   диагнозов
    (число,   !-----------------------------------------------
     месяц,   !  Заключительные  !Впервые       !Подпись врача
     год)     !   (уточненные)   !установленные !(фамилию писать
     обращения!    диагнозы      !диагнозы      !разборчиво)
              !                  !(отметить +)  !
-------------------------------------------------------------- --------------!------------------!--------------!-------------
--------------!------------------!--------------!-------------

                                           стр. 3, 4 ф. 025/у    
--------------------------------------------------------------
Дата     !Амбулаторное,!Жалобы больного, объективные!Назначения
посещения!на дому      !данные, течение и диагноз   !и отметки
         !(вписать)    !болезни, подписи врачей и   !о выдаче
         !             !консультантов               !листка
         !             !                            !нетрудо-
         !             !                            !способности
---------------------------------------------------------------
---------!-------------!----------------------------!----------
---------!-------------!----------------------------!----------

                               стр. 5, 6 по 24 стр. ф. N 025/у
---------------------------------------------------------------
Вкладной лист к медицинской карте N______ амбулаторного больного
_______________________________________________________________

---------------------------------------------------------------
Дата     !Амбулаторное,!Жалобы больного, объективные!Назначения
посещения!на дому      !данные, течение и диагноз   !о выдаче и
         !(вписать)    !болезни, подписи врачей и   !отметки
         !             !консультантов               !листка
         !             !                            !нетрудо-
         !             !                            !способности
----------------------------------------------------------------
---------!-------------!----------------------------!-----------
---------!-------------!----------------------------!-----------

Формат А5                           Код формы по ОКУД_________
                               Код учреждения по ОКПО_________
______________________________________________________________
Министерство здравоохранения!                    !Медицинская
Республики Казахстан        !                    !документация
----------------------------!                    !Форма N 131/у
Наименование учреждения     !                    !Утверждена
                            !                    !Минздравом РК
                            !                    !20.10.93 г.
                            !                    !N 437
____________________________!____________________!_____________
     Карта учета профилактических осмотров N __________________

     1. Фамилия, имя, отчество_________________________________
     2. Пол _______ 3. Дата рождения (число, м-ц, год)_________
     тел. служ. ____________ 4. Адрес: район___________________
     город (село) ____________________ ул._____________________
     дом N _______________________ корп. ______________ кв.____
     5. Место работы (учебы) ____________________цех __________
     6. Профессия, должность___________________________________
     7. Прикреплен в данном учреждении: 7.1. для ежегодной
диспансеризации (номер/название врачебного участка)____________
     7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др.
основание______________________________раз в году______________
     8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство)___

---------------------------------------------------------------
     Год проведения мед. осмотра
     по плану (вписать)          ______ ______ ______ ______ __
     Месяц проведения мед осмотра______ ______ ______ ______ __
                                 Осмотр проведен (число, месяц)

     Терапевтом________________________________________________
     Педиатром_________________________________________________
_______________________________________________________________   
_______________________________________________________________

                                             стр. 2 ф. N 131/у
                         исследование проведено (число, месяц)

     Флюорография _____________________________________________
     Туберкулинованные пробы___________________________________
     Маммография_______________________________________________
     Цитологическое исследование мазков________________________
     Обследование в смотровом кабинете_________________________
     Микрореакция с кардиолипиновым антигеном__________________
     Реакция Вассермана________________________________________
     Исследование мазков на гонококки__________________________     _______________________________________________________________    _______________________________________________________________
Впервые выявленные при диспансеризации       ! Группа ! подпись
заболевания и факторы риска                  !здоровья!  врача
     19   г.___________________________________________________
     19   г.___________________________________________________
     19   г.___________________________________________________
     19   г.___________________________________________________
     19   г.___________________________________________________
     19   г.___________________________________________________

     Записи в карте могут быть использованы только непосредственно
в лечебно-профилактическом учреждении при планировании, организации
диспансеризации и составлении отчетов установленной формы.

     Формат А5                      Код формы по ОКУД__________
                                    Код учреждения по ОКПО_____
_______________________________________________________________
Министерство здравоохранения!                     !Медицинская
Республики Казахстан        !                     !документация
----------------------------!                     !Форма N 030/у
Наименование учреждения     !                     !Утверждена
                            !                     !Минздравом РК
                            !                     !20.10.93 г.
                            !                     !N 437
____________________________!_____________________!____________

                Контрольная карта диспансерного наблюдения

---------------------------------------------------------------
     Фамилия врача_____________________________________________
     Дата взятия на учет_______________________________________
     Дата снятия с учета_______________________________________
     Причина снятия____________________________________________
---------------------------------------------------------------
     Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории
развития ребенка)______________________________________________
     Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное
наблюдение_____________________________________________________
     Диагноз установлен впервые в жизни________________________
                                                   дата
     Заболевание выявлено: при обращении за лечением, при
профосмотре (подчеркнуть)    
---------------------------------------------------------------
     1. Фамилия, имя, отчество_________________________________
             М
     2. Пол -------------      3. Дата рождения________________
             Ж        
     4. Адрес__________________________________________________
     5. Телефон NN: кв. _____________________ сл.______________
     6. Место работы (учебы)___________________________________
     7. Профессия (должность)__________________________________
     8. Контроль посещений

---------------------------------------------------------------
Назначено!     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
явиться  !     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
---------------!----!----!----!----!----!----!----!----!----!--
Явился   !     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
---------!-----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!--
Назначено!     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
явиться  !     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
---------------!----!----!----!----!----!----!----!----!----!--
Явился   !     !    !    !    !    !    !    !    !    !    !
---------!-----!----!----!----!----!----!----!----!----!----!--

                                            Оборот ф. N 030/у
      Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях,
осложнениях
______________________________________________________________
______________________________________________________________
      Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация,
   санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на
                             инвалидность)

--------------------------------------------------------------
     Дата !                         Мероприятия
--------------------------------------------------------------
----------!---------------------------------------------------
----------!---------------------------------------------------
----------!---------------------------------------------------

                   Подпись врача _____________________________