Информационно-правовая система нормативных правовых актов Республики Казахстан

      В соответствии со статьей 62 Бюджетного кодекса Республики Казахстан от 4 декабря 2008 года Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
      1. Утвердить прилагаемый Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы.
      2. Настоящее постановление вводится в действие с 1 января 2009 года и подлежит официальному опубликованию.

Премьер-Министр
Республики Казахстан К. Масимов

Утвержден
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 23 декабря 2008 года № 1213

СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
на 2009-2011 годы

г. Астана - 2008 г.

Содержание

1. Миссия и видение
2. Анализ текущей ситуации
3. Стратегические направления, цели и задачи деятельности
   Министерства здравоохранения Республики Казахстан и ключевые
   целевые индикаторы
3.1. Межведомственное взаимодействие на основе соглашений
     планируемых к подписанию с государственными органами
4. Соответствие стратегических направлений и целей Министерства
   здравоохранения Республики Казахстан стратегическим целям
   государства
5. Функциональные возможности Министерства здравоохранения
   Республики Казахстан
6. Возможные риски
7. Нормативные правовые акты и поручения Главы государства
8. Бюджетные программы

Миссия Министерства здравоохранения
Республики Казахстан:

Разработка, реализация государственной политики, осуществление межотраслевой координации и государственное регулирование предоставления услуг в области здравоохранения

Видение Министерства здравоохранения
Республики Казахстан:

Эффективная система здравоохранения, направленная на формирование здоровой конкурентоспособной нации

2. Анализ текущей ситуации

Сноска. Раздел 2 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 05.06.2009 № 829 .

      Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Улучшение социально-экономического развития общества позволило поставить перед отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохранения.
      В 2004 году принята Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (далее - Государственная программа), разработанная во исполнение Послания Главы государства народу Казахстана от 19 марта 2004 года "К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации". Государственная программа определила совокупность необходимых мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально-ориентированной и экономически эффективной системы в Республике Казахстан.
      В 2007 году завершена реализация I этапа Государственной программы, которая была направлена на масштабные инвестиции в отрасль: техническую модернизацию, развитие инфраструктуры, решались задачи укрепления первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни, повышения качества медицинских услуг.
      В настоящее время развитие здравоохранения вступает в этап институциональных преобразований, развития кадрового потенциала, предоставления качественных медицинских услуг. Приоритетом становится профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, что отражено в послании Главы государства народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики".

В ближайшие три года на развитие отрасли здравоохранения будут оказывать влияние следующие прогнозируемые тенденции:

Тенденции и существующие изменения	Факторы, влияющие на работу МЗ
Демографическая ситуация
Ожидаемый рост рождаемости: 2007 г. - 20,79; 2011 г. - 24,0 на 1 000 населения Увеличение удельного веса детей в общей численности населения: 2007 г. - 23,9 %; 2011 г. - 24,5 % Снижение удельного веса лиц старше 65 лет: 2007 г. - 7,7 %; 2011 - 6,86 % Рост числа населения трудоспособного возраста* (2007 г. - 9967,2 тыс. чел.; 2011 г. - 10050,0 тыс. чел.) Рост числа городского населения* (2007 г. - 8265,9 тыс. чел.; 2011 г. - 9600,0 тыс. чел.)	Увеличение спроса на услуги по охране материнства и детства Рост спроса на медицинские услуги, вероятность образования "листов ожидания" на отдельные виды высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП)** (кардиохирургия, трансплантология, нейрохирургия) Рост потребности в современных объектах здравоохранения, отвечающих международным стандартам
Состояние здоровья
Неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения распространенных факторов риска (низкая двигательная активность, нерациональное питание, курение, алкоголь)	Повышение спроса на медицинские услуги по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний, увеличение потребности в ВСМП* 2007 г. - 43,3 тыс. случаев; 2011 г. - 52,9 тыс. случаев
Рост заболеваемости "болезнями цивилизации": - болезни системы кровообращения 2007 г. - 1906,6 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 2274,9 - онкозаболеваемость 2007 г. - 496,9; 2011 г. - 516,4 - сахарный диабет 2007 г. - 129,2; 2011 г. - 162,1	Рост потребности в медицинских кадрах (кардиохирурги, эндокринологи, онкогематологи) Рост потребности в современных объектах здравоохранения, отвечающих международным стандартам
Снижение общей заболеваемости и смертности от туберкулеза с увеличением доли мультирезистентных форм	Снижение потребления стационарной помощи в противотуберкулезных учреждениях (подразделениях), с ростом потребности в хосписах и отделениях для лечения мультирезистентных форм. Рост потребности в препаратах резервного ряда.
Увеличение тенденции распространения ВИЧ/СПИД	Необходимость усиления дозорного эпидемиологического надзора и внедрения программ снижения вреда потребления наркотиков в группах рискованного поведения.
Ухудшение психического здоровья населения при недостаточном выявлении психических болезней (болезненность психическими и поведенческими расстройствами: 1 618,5 в 1992 г.; 1 897,4 в 2007 г.)	Рост потребности в услугах психолого-психиатрической помощи. Необходимость совершенствования статистического учета психических расстройств.
Развитие рынка медицинских услуг
Рост благосостояния населения, увеличение спроса на качественные медицинские услуги и современные лекарственные средства	Увеличение конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, развитие рынка добровольного медицинского страхования
Влияние окружающей среды
Ухудшение экологической обстановки вследствие воздействия факторов природного и техногенного характера	Увеличение спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и т.д.)

Данные тенденции необходимо рассматривать во взаимосвязи с существующими в настоящее время системными проблемами, требующими решения:

1) Низкий уровень здоровья граждан.
Недостаточный уровень здоровья женщин и детей, распространенность социально значимых заболеваний, низкий уровень общественного здоровья и недостаточное обеспечение гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи определяют в целом низкий уровень здоровья граждан.

График 1. Динамика демографических показателей (на 1000 человек населения) в Республике Казахстан в 2003-2007 годах
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

За последние годы в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости населения с 18,42 (2005 год) до 20,79 (2007 год), стабилизация показателя смертности - 10,22 (2005 год - 10,37), увеличение коэффициента естественного прироста населения до 10,57 (8,05) на 1 000 населения. Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья, до 16 % браков являются бесплодными. Показатель материнской смертности остается высоким и на протяжении последних лет наблюдается тенденция ее увеличения с 42,1 на 100 000 родившихся живыми (2003 год) до 46,8 (2007 год). Основными причинами этого являются акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, вследствие высокого уровня абортов и заболеваемости (инфекции, передаваемые половым путем, анемии). Данная ситуация усугубляется недостаточным качеством медицинских услуг и отсутствием должной ее стандартизации.

График 2. Динамика показателей материнской (на 100 тысяч живорожденных) и младенческой (на 1000 родившихся живыми) смертности в Республике Казахстан в 2003-2007 годах
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

Несмотря на тенденцию снижения показателя младенческой смертности с 15,3 на 1 000 родившихся живыми (2003 год) до 14,57 (2007 год), этот показатель превышает аналогичные индикаторы развитых стран и большинства стран СНГ. В Глобальном индексе конкурентоспособности ¹ (ГИК), Казахстан занимает 87 позицию по уровню младенческой смертности с показателем 27,0 на 1 000 родившихся живыми (2007 год), при этом различия статистических данных обусловлены использованием расчетов на основе международных критериев живо- и мертворождения. Структура младенческой смертности соответствует таковой развивающихся стран и обусловлена предотвратимыми причинами (асфиксия, родовые травмы и инфекции). В текущем году в республике началась реализация отраслевой Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, в рамках которой введены международные критерии живорождения и мертворождения ² . Реализация Программы улучшит материально-техническое оснащение родовспомогательных и детских организаций, будут построены новые родильные дома и детские больницы, будут внедрены передовые технологии в области перинатологии.
__________________________________
¹ The Global Competitiveness Report 2008-2009 (World Economic Forum, 2008)
² В соответствии с Конвенцией о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН и ратифицированной Законом Республики Казахстан от 8 июня 1994 года.

В целях улучшения здоровья матери и ребенка на всей территории республики будет продолжено внедрение программ, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): поддержка и стимулирование грудного вскармливания, безопасное материнство, регионализация перинатальной помощи, интегрированное ведение болезней детского возраста. Будут повсеместно внедрены клинические протоколы диагностики и лечения, активизирована просветительская работа и информирование населения, повышена квалификация специалистов, работающих в области репродуктивного здоровья.
В итоге это снизит уровень материнской смертности до 40,0 и младенческой смертности до 24,0 к 2011 году.

График 3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Казахстан в 2003-2007 годах
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

      Социально-значимые болезни наносят существенный экономический урон и снижают ожидаемую продолжительность жизни, уровень которой в 2007 году составил 66,38 лет (в рейтинге ГИК Казахстан занимает 101 позицию с показателем продолжительности жизни в 64 года, данные за 2007 год). Наибольшую значимость представляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ/СПИД.
      Наибольший удельный вес (51,7 %) в структуре общей смертности приходится на болезни системы кровообращения (БСК). По данным Агентства Республики Казахстан по статистике, в 2007 году число умерших от БСК составило 81 793 человек, при этом доля лиц трудоспособного возраста (16-62 года) составила более 27 %. В целях снижения смертности от БСК разработана Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, в рамках которой будет создана эффективная служба за счет: завершения строительства 3-х региональных кардиохирургических центров, 13 кардиохирургических отделений, число кардиохирургических операций в 2011 году составит не менее 16 200 (2005 год - 838).
      Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 192,5 до 184,7 ³ ), преобладают запущенные формы (57 %), а смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению ситуации необходимо продолжить скрининговые программы выявления злокачественных новообразований, ресурсное оснащение организаций онкологической службы, увеличение объема закупа современных химиопрепаратов, создание центра трансплантации костного мозга.
__________________________________
³ Здесь и далее по тексту показатель заболеваемости на 100 000 населения

График 4. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза (на 100 тысяч населения) в Республике Казахстан в 2003-2007 годах
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

      За истекшие три года отмечается снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза (со 147,3 до 126,4 и с 20,8 до 18,1 на 100 000 населения соответственно), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В рейтинге ГИК Казахстан занимает 94 место по заболеваемости туберкулезом (показатель за 2007 год 130,0) и 111 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес. Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза DOTS-плюс, актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости, смертности от туберкулеза. Для решения этой проблемы будет проведен аудит деятельности противотуберкулезной службы и разработан межведомственный комплекс мер, включающий стандарты диагностики туберкулеза, требования к качеству противотуберкулезных препаратов, критерии госпитализации, меры эпидемиологического мониторинга, стандарты материально-технического оснащения. Будет расширена роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в раннем выявлении туберкулеза (внедрение стимулов за раннее выявление). Кроме того, в 2009 году будут усилены меры по принудительному лечению и изоляции больных мультирезистентными формами туберкулеза. Начиная с 2009 года будет проведен полномасштабный анализ, консолидация и внедрение международных рекомендаций по противодействию особо опасным социально значимым заболеваниям.
      По данным ВОЗ, Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2 % населения при среднемировом показателе 1,1 %). По состоянию на 1 января 2008 года зарегистрировано 9378 ВИЧ-инфицированных, их число ежегодно увеличивается на 10-13 %. В рейтинге ГИК Казахстан занимает 23 место по распространенности ВИЧ и 95 позицию по влиянию ВИЧ на бизнес. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан до 2010 года, предусматривающей расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией нуждающихся в ней больных СПИД.
      Смертность от травм, несчастных случаев и отравлений занимает второе место среди причин смертности населения Республики Казахстан. Для снижения травматизма необходима разработка стандартов оказания медицинской помощи при травмах, укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, больниц, расположенных вдоль магистральных дорог. Кроме того, необходимо усилить координацию действий со службами транспортно-коммуникационного комплекса по проблемам обеспечения безопасности движения, а также усиление охраны безопасности труда на производстве.
      Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В 2005 году в результате массовой иммунизации против кори и краснухи 2,7 млн. человек, удалось снизить уровень заболеваемости корью более чем в 100 раз и довести ее уровень в 2007 году до 0,08 в показателях на 100 тысяч населения. За этот период не зарегистрировано заболеваний населения чумой и холерой; площадь эпизоотологического обследования энзоотичной по чуме территории увеличена на 27,8 тыс. кв. км (5 %), объем проведенной полевой дезинсекции - на 275,2 кв. км (44 %). Вместе с тем, отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом (с 14,7 в 2004 году до 20,8 в 2007 году) и вирусным гепатитом "А" (с 63,7 в 2004 году до 69,6 в 2007 году). Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, вспышки которых регистрируются в приграничных (атипичная пневмония, птичий грипп, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.). На высоком уровне остаются распространенность поведенческих факторов риска: табакокурение (22,8 % ), избыточная масса тела (36,9 %), злоупотребление алкоголем (18,1 %). Для решения этой проблемы будет продолжена иммунопрофилактика населения, которая с этого года дополнится вакцинацией детей в возрасте до 2 лет против гемофильной инфекции, начнется развертывание региональных лабораторий по определению геномодифицированных объектов в пищевых продуктах.
      По данным ВОЗ здоровье человека на 50 % зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры. С этой целью начата реализация Программы "Здоровый образ жизни" на 2008-2016 годы, в рамках которой будет увеличено финансирование программ здорового образа жизни. Будет усилена профилактическая направленность отрасли, увеличится охват отдельных категорий населения профилактическими осмотрами, будут реализованы меры по повышению физической активности граждан и в первую очередь детей. Благодаря размещению социального заказа будет расширено сотрудничество с неправительственными организациями. Кроме того, для укрепления здоровья граждан будет принята стратегия в области здорового питания и безопасности пищевых продуктов.
      Реализации мер в области формирования здорового образа жизни будет способствовать усиление межсекторального взаимодействия, особенно в таких вопросах как ограничение реализации алкогольной и табачной продукции, безопасности дорожного движения.
      Для достижения наилучших результатов необходимо обеспечить консолидацию, усовершенствование и эффективную реализацию всех межведомственных программ по укреплению здоровья, пересмотр соответствующих отраслевых программ в сторону усиления профилактической направленности. Следует обеспечить необходимые меры по приоритетному развитию ПМСП, утвержденные Государственной программой, в том числе: реализация права граждан на свободный выбор врача, развитие общеврачебной практики, экономическая мотивация развития кадров ПМСП, развитие конкуренции в этом секторе и другие. Необходимо внедрение принципов пациент-ориентированной помощи на уровне ПМСП (развитие патронажа на дому, домашние, дневные "стационары", "горячие" линии в амбулаториях), реализация программ по снижению социально значимых заболеваний, а также достижение конечных результатов.
      В итоге увеличится средняя продолжительность жизни, снизится бремя болезней и распространенность поведенческих факторов риска.

2) Недостаточная эффективность управления здравоохранением.

Несмотря на увеличение государственных расходов на здравоохранение (с 89,8 млрд. тенге в 2003 году до 299,4 млрд. тенге в 2007 году), уровень к ВВП - 2,3 % в 2007 году остается недостаточным для устойчивого развития здравоохранения (не менее 5 % от ВВП по данным ВОЗ). Расходы здравоохранения на душу населения за последние годы также имеют определенный рост: с 6 026 тенге в 2003 году до 20 196 тенге в 2007 году, вместе с тем, это меньше, чем средние расходы в таких постсоветских странах как Россия, Беларусь, страны Балтии. Ситуация усугубляется неравномерным распределением ресурсов по регионам, так в 2007 году разброс расходов на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в расчете на одного жителя составлял от 8 437 до 15 979 тенге. Финансирование ГОБМП, несмотря на ежегодное увеличение (с 64,8 млрд. тенге в 2003 году до 195,3 млрд. тенге в 2007 году) также нуждается в дополнительных расходах. По оценочным данным необеспеченный объем, в пределах нормативов, составляет свыше 114,0 млрд. тенге.

График 5. Варьирование расходов на здравоохранение в расчете на 1 жителя в 2007 году (отклонение от среднерегионального уровня, в тенге)
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

Недостаточное использование эффективных механизмов финансирования (фондодержание, тарификатор, двухкомпонентный подушевой норматив (ДКПН), клинико-затратные группы (КЗГ), существующая система тарифообразования, не включающая обновление основных фондов, низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и отсутствие квалифицированных менеджеров тормозят развитие конкуренции в отрасли. Остается крайне низким уровень оплаты труда медицинских работников, что отражается на качестве предоставляемых услуг. Для решения этой проблемы будут увеличены расходы на здравоохранение с поэтапным сокращением разницы в расходах на ГОБМП между регионами. Для развития потенциала регионального здравоохранения будут внедрены системы экономических преференций и стимулов для регионов (трансфертная политика). Будет усовершенствована система тарифообразования на услуги ГОБМП путем включения в тариф амортизационных отчислений, повышена эффективность использования основных фондов, государственным организациям здравоохранения будет предоставлена большая самостоятельность в принятии управленческих решений. Кроме того, начнется поэтапное внедрение института профессиональных менеджеров и транспарентных форм управления здравоохранением, будет повышена автономность государственных медицинских организаций, их укрупнение, создание управляющих организаций в здравоохранении, привлечение частных компаний к управлению государственными медицинскими организациями, внедрены современные управленческие технологии. В целях улучшения менеджмента в здравоохранении будет разработана и внедрена новая система подготовки менеджеров здравоохранения (программы МВА на базе Национального медицинского холдинга и Евразийского Национального Университета).

График 6. Динамика государственных расходов на здравоохранение в % к ВВП
Примечание РЦПИ: См. бумажный вариант.

      Отсутствие надлежащих механизмов реализации политики в области здравоохранения и несовершенство финансирования здравоохранения обуславливают недостаточную эффективность управления. Сегодня реализация политики в области здравоохранения полностью осуществляется местными исполнительными органами, которые администрируют свыше 60 % средств бюджета здравоохранения, руководители департаментов здравоохранения назначаются без согласования с министерством, что затрудняет согласованность действий при реализации единой политики рационального планирования бюджета, равномерного распределения финансовых ресурсов, эффективного использования средств. Эта ситуация усугубляется несовершенством нормативной правовой базы. Для решения этой проблемы был разработан и внесен на рассмотрение в Мажилис Парламента Республики Казахстан проект Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс). С принятием Кодекса в его реализацию будут разработаны стандарты здравоохранения, нормативы и иные подзаконные акты, гармонизированные с нормами международного права. Будет восстановлена вертикаль системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Также будет законодательно закреплены за Министерством право согласования кандидатур руководителей местных органов управления здравоохранением и полномочия по государственному регулированию фармацевтической и медицинской промышленности. Кроме того, будут заключены меморандумы между министерством и акиматами, которые будут являться основой реализации стратегических направлений государственной политики в области здравоохранения. В рамках проводимой административной реформы в отрасли здравоохранения в целях исключения дублирования, а также упрощения контрольных функций и снижения административных барьеров будет рассмотрено создание единого органа по контролю в сфере здравоохранения с территориальными подразделениями. Будут осуществляться совместные разработка и утверждение стратегических и операционных планов региональных органов управления здравоохранением, регламентов региональных сетей объектов здравоохранения, назначение ключевых должностных работников управлений здравоохранения, принятие решений по устранению и выявлению нарушений и недостатков.
      В целях повышения эффективности управления здравоохранением будет разработана новая модель здравоохранения, соответствующая перспективным целям социально-экономического развития страны. Будет рассмотрен вопрос о поэтапном введении в системе здравоохранения начиная с 2010 года Централизованного государственного покупателя медицинских услуг ГОБМП, на основе существующей бюджетной модели здравоохранения. В целях совершенствования финансирования ГОБМП будут определены единые объемы подушевого финансирования ГОБМП по регионам. Будет осуществлена программная консолидация бюджетов в здравоохранении. Совершенствование ГОБМП будет осуществляться путем его конкретизации и оптимизации (на основе объективных критериев) и перераспределения финансирования между уровнями оказания медицинской помощи в сторону расширения объемов ПМСП и оптимизации объемов специализированной помощи.
      В целях развития конкуренции и частного сектора в здравоохранении будет широко использовано государственно-частное партнерство (в рамках совместного проекта, финансируемого Всемирным Банком), передача объектов, имущества, оборудования в аренду, доверительное управление частным компаниям. Внедрена стимулирующая тарифная политика. Будут устранены административные барьеры, поддержание и стимулирование корпоративных медицинских организаций и служб.
      Вместе с тем в настоящее время имеют место нарушения исполнительской и финансовой дисциплины в сфере здравоохранения. Для решения данной проблемы будет разработан комплекс антикоррупционных, профилактических мер по недопущению указанных нарушений, который будет включать в себя создание службы внутреннего аудита не только в Министерстве здравоохранения, но и в структуре местных органов управления здравоохранением в пределах лимита штатной численности.
      Недостаточная эффективность деятельности ПМСП, неэффективность деятельности больничного сектора, низкий уровень информатизации здравоохранения определяют малоэффективность инфраструктуры отрасли.
      Сегодня сеть здравоохранения представлена 999 больничными и 2 615 амбулаторно-поликлиническими организациями (в т.ч. 2 207 организаций ПМСП). Число больничных коек увеличилось со 101 168 в 2003 году до 106 321 в 2007 году, соответственно возрос показатель обеспеченности койками с 67,7 до 68,3 на 10 000 населения. Ежегодно порядка 18 % населения страны госпитализируются в стационары, из которых, по экспертным оценкам, до 30 % больных не нуждаются в стационарном лечении; увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 559 298 в 2004 году до 4 917 390 в 2007 году), в т.ч. безрезультатных и необоснованных (со 135 579 до 194 953 соответственно). Для улучшения этой ситуации будет проведена реструктуризация больничного сектора, путем нормирования и типизации больниц. Введение в эксплуатацию новых объектов здравоохранения, строящихся в рамках проекта "Строительство 100 школ и 100 больниц" позволит рационализировать имеющуюся коечную мощность. Основой будущей модели станут многопрофильные больницы. Кроме того, в городе Астана будет развиваться Национальный медицинский холдинг, который станет научной, практической базой для оказания высокоспециализированной помощи в регионе, центром подготовки и переподготовки медицинских кадров. Будет проведено укрепление первичного звена за счет: подготовки врачей общей практики, а также преобразования скорой медицинской помощи, путем переадресации пациентов нуждающихся в неотложной помощи в амбулаторно-поликлинические организации.
      В целях развития инфраструктуры здравоохранения будет усовершенствована инвестиционная политика, в частности проекта "Строительство 100 школ и 100 больниц", разработаны национальные стандарты, регламентирующие инфраструктуру здравоохранения, в первую очередь в сельской местности. Будут разработана долгосрочная программа строительства и развития университетских клиник в опорных городах Республики Казахстан, разработаны и внедрены современные системы медицинской транспортировки и эвакуации, включая модернизацию, системы экстренной медицинской помощи населению (на базе Национального медицинского холдинга).
      В рамках Послания Главы государства народу Казахстана от 6 марта 2009 года "Через кризис к обновлению и развитию" запланирован ремонт больниц. Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 18 декабря 2008 года № 1184 "О реализации Закона Республики Казахстан "О республиканском бюджете на 2009 - 2011 годы" на капитальный и текущий ремонт объектов здравоохранения из республиканского бюджета целевыми текущими трансфертами предусмотрено 10 068 200 тысяч тенге.
      Фактически полное отсутствие информационно-коммуникационной инфраструктуры в здравоохранении, низкий уровень компьютерной грамотности среди медицинского персонала, отсутствие автоматизации лечебно-профилактического процесса, а также нерешенность вопросов в области нормативно-правового регулирования информатизации здравоохранения усугубляют проблему развития информационных технологий в здравоохранении. Для решения данных проблем с 2008 года осуществляется развертывание Единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ) в пилотных регионах, которая в последующем охватит всю страну, разработаны необходимые стандарты, будет создана национальная телемедицинская сеть, благодаря которой станет возможным проведение телемедицинских консультаций с ведущими зарубежными клиниками. В целях обеспечения внедрения и развития ЕИСЗ, а также интеграции региональных информационных систем будет рассмотрен вопрос создания Национального центра информатизации здравоохранения с последующей передачей в его ведение региональных медицинских информационно-аналитических центров.
      Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.
      По данным широкомасштабного интервьюирования населения, проведенного в 2007 году ⁴ , только 46,9 % опрошенных отмечают улучшение качества лечения в организациях здравоохранения. Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения, связанных с осложнениями, полученными в результате лечения, в том числе приводящими к инвалидизации и летальным исходам. Ежегодно порядка 70 % жалоб признаются обоснованными. Мировой опыт показывает, что для повышения качества медицинских услуг необходимы: постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения. Для решения этого вопроса разработаны и используются порядка 300 периодических протоколов диагностики и лечения болезней, разработаны и утверждены стандарты и порядок аккредитации, независимыми экспертами проводится внешняя экспертиза, разрабатываются системы внутреннего аудита.
________________________________
⁴ Мнение населения о деятельности здравоохранения (социологическое исследование МЗ PК, 2007 г.)

      В целях развития системы управления качеством медицинских услуг будут внедрены программы аккредитации медицинских организаций (национальный, международный - Joint Commission International), внутренние системы управления качеством на уровне медицинской организации, улучшены качества клинической практики и внедрена система оценки медицинских технологий (на основе стандартизации, внедрения принципов доказательной медицины), развитие сервиса и пациент-ориентированных технологий. Будет усовершенствован внешний аудит качества медицинской помощи.
      Начиная с 2009 года предусматривается разработка и внедрение методологической базы в области обеспечения безопасности и защиты прав пациента. Продолжится совершенствование нормативно правовой базы, будут разработаны и реализованы программы взаимодействия органов управления здравоохранения с общественными организациями. При этом необходимо создание при региональных органах управления здравоохранением Общественных комитетов по защите прав пациентов. Будут разработаны планы повышения информированности населения и прозрачности системы здравоохранения, в том числе опубликование информации о деятельности медицинских организаций.
      За последние три года объем казахстанского рынка лекарственных средств увеличился примерно в 2 раза и составил 100 млрд. тенге. Несмотря на это проблемой остается доступность и качество лекарственных средств. Сегодня отмечается постоянный рост цен на лекарственные средства (до 20 %), превышение международных медианных цен на отдельные препараты и большой разброс цен на лекарственные средства между областями (на 30-50 %). В сельской местности сеть объектов фармацевтической деятельности развита слабо, кроме того, система закупа лекарственных средств для оказания ГОБМП децентрализована и не позволяет оперативно и бесперебойно обеспечивать население и организации здравоохранения лекарственными средствами. В целях улучшения лекарственного обеспечения населения будет создана единая система дистрибуции лекарственных средств, а также будет усовершенствована система амбулаторного лекарственного обеспечения путем установления единых медианных цен. В 2009 году будет разработана и внедрена формулярная система лекарственных средств Республики Казахстан. Эти меры обеспечат равный доступ к качественным лекарственным средствам всему населению, снизит ежегодный рост цен на лекарственные средства, расширит объем и перечень лекарственных средств, закупаемых в рамках ГОБМП, и создаст условия для развития отечественной фармацевтической промышленности.

     3) Несовершенство системы развития кадровых ресурсов и медицинской науки.
      Дефицит медицинских кадров, низкое качество профессиональной подготовки и отсутствие системы непрерывного профессионального образования отражают несовершенство системы управления кадровыми ресурсами. Это также является причиной несоответствия качества отечественных научных исследований международным требованиям, что обуславливает неконкурентоспособность научных исследований в области здравоохранения.
      С каждым годом нарастает проблема дефицита кадров. Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей (с 36,5 в 2003 году до 47,4 на 10 000 населения в 2007 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет остается, практически, на одном уровне. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами (с 96,2 % в 2004 году до 93,4 % в 2007 году) и средними медицинскими работниками (с 98,3 до 97,2). В сельских регионах эти показатели еще ниже.
      Наблюдается тенденция "старения" врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют уже 28,2 % (27 % в 2006 году). Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов.
      Одним из приоритетных направлений Послания Главы государства народу Казахстана от 6 марта 2009 года "Через кризис к обновлению и развитию" является переподготовка кадров. В условиях кризиса ожидается, что наряду с дефицитом медицинских кадров наступит спрос на рабочие места в организациях здравоохранения. Ожидаемый приток медицинских кадров составляет 1 601 врача и 2 378 средних медицинских работников.
      Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 18 декабря 2008 года № 1184 "О реализации Закона Республики Казахстан "О республиканском бюджете на 2009-2011 годы" на подготовку и переподготовку медицинских кадров из республиканского бюджета целевыми текущими трансфертами предусмотрено 691 513 тысяч тенге.
      В настоящее время медицинские вузы не имеют достаточной базы для практической подготовки студентов - только в двух из шести государственных медицинских вузах имеются собственные клиники. Это в совокупности со слабой теоретической подготовкой приводит к отсутствию у выпускников необходимого набора общепрофессиональных и универсальных навыков и умений.
      Для повышения качества клинической подготовки выпускников с 2008 года начнется строительство университетских клиник для 4 медицинских вузов, продолжится приобретение учебно-лабораторного оборудования. Будет увеличен прием в медицинские вузы, вырастет число выпускников с высшим и послевузовским образованием, будет внедрена система непрерывного профессионального развития.
      В целях развития кадровых ресурсов здравоохранения будет разработана качественная программа прогнозирования, планирования и управления кадровыми ресурсами в системе здравоохранения, повышена эффективность использования кадрового потенциала, системное привлечение работников с немедицинским образованием для выполнения некоторых медицинских услуг. Будет создана система закрепления кадров в отрасли, особенно на селе, в том числе с формированием целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения на основе соглашений путем привлечения частных инвестиций и спонсорских средств.
      Сфера медицинской науки существенно отстает от международных стандартов; к тому же, в последние годы наблюдается отток высококвалифицированных специалистов: если в 2003 году число научно-педагогических работников составляло 3 824, то в 2006 году - 3 693. Кроме того, система управления и механизмы финансирования науки не эффективны, при этом не используются принципы доказательной медицины, не развит институт этической оценки научных исследований. В научной работе не применяются надлежащие международные стандарты, без которых результаты исследований не могут быть признаны в мире. Как следствие, результаты научных исследований не востребованы в практике, не публикуются в международных рецензируемых журналах, т.е. не конкурентоспособны. Решением этой проблемы станет переход от принципов управления научными организациями к управлению научными исследованиями, ориентированными на конечный результат, внедрение международных стандартов надлежащей научной практики, создание центров доказательной медицины, подготовка научных кадров по менеджменту научных исследований, создание соответствующей инфраструктуры.

На основании проведенного анализа и выявленных проблем Министерством здравоохранения Республики Казахстан определены направления деятельности.

3. Стратегические направления, цели и задачи деятельности
Министерства здравоохранения Республики Казахстан и ключевые
целевые индикаторы

      1. Укрепление здоровья граждан
      2. Повышение эффективности управления системой здравоохранения
      3. Развитие кадровых ресурсов и медицинской науки

Цели	Задачи	Целевые индикаторы/ Показатели задач
Стратегическое направление 1. Укрепление здоровья граждан
1. Охрана здоровья матери и ребенка	1.1.1 Укрепление здоровья женщин БП 001, 008, 010, 027, 030	Увеличение выявляемости рака молочной железы и шейки матки на ранних (I-II) стадиях (среднереспубликанский показатель, %)* (2007 г. - 66,5/66,9; 2009 г. - 67/67,3; 2011 г. - 67,6/67,9)
		Снижение числа абортов (на 1 000 женщин репродуктивного возраста) (2007 г. - 29,5; 2009 г. - 29,0; 2011 г. - 28,0)
		Снижение материнской смертности* (2007 г. - 46,8; 2009 г. - 42,5; 2011 г. - 38,0 на 100 000 живорожденных)
	1.1.2 Укрепление здоровья детей БП 001, 008, 010, 027, 030	Увеличение доли детей в возрасте до 6-ти месяцев находящихся на исключительно грудном вскармливании (%) (2007 г. - 75,8 %; 2009 г. - 76 %; 2011 г. - 77 %)
		Стабилизация и снижение младенческой смертности* (2007 г. - 14,57; 2009 - 28,0; 2011 г. - 24,0 на 1 000 родившихся живыми**, с учетом внедренных с 2008 года критериев живо- и мертворождения, рекомендованных ВОЗ)
		Снижение смертности детей в возрасте до 5 лет* (2007 г. - 17,1; 2009 г. - 31,0; 2011 г. - 27,0 на 1 000 с учетом внедренных с 2008 года критериев живо- и мертворождения, рекомендованных ВОЗ)
2. Снижение бремени социально значимых заболеваний	1.2.1 Обеспече- ние доступности медицинской помощи и лекарственных средств при заболеваниях сердечно- сосудистой системы БП 001, 008, 010, 027, 030	Снижение смертности от ишемической болезни сердца* (2007 г. - 237,3; 2009 г. - 228,6; 2011 г. - 219,5 на 100 000 населения)
	1.2.2 Раннее выявление и своевременное лечение онкологических болезней БП 001, 008, 010, 028, 030	Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, живущих 5 и более лет* (2007 г. - 46,6 %; 2009 г. - 47,2 %; 2011 г. - 47,8 %)
		Увеличение выявляемости злокачественных новообразований основных визуальных локализаций на ранних (I—II) стадиях, (среднереспуб- ликанский показатель, %)* (2007 г. - 43,4; 2009 г. - 44,4; 2011 г. - 45,4)
	1.2.3 Совершен- ствование фтизиатрической помощи БП 001, 008, 028, 030	Снижение показателя заболеваемости туберкулезом* (2007 г. - 126,4; 2009 г. - 121,3; 2011 г. - 113,0 на 100 000 населения)
		Увеличение удельного веса излеченных среди впервые выявленных больных туберкулезом с БК+* (%) (2007 г. - 70,7; 2009 г. - 72,1; 2011 г. - 73,5)
		Снижение смертности от туберкулеза* (2007 г. - 18,1; 2009 г. - 17,1; 2011 г. - 15,6 на 100 000 населения)
	1.2.4 Противо- действие эпидемии СПИД БП 001, 008, 010, 030	Удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет на уровне не более 0,5 %* (2007 г. - 0,2 %; 2009 г. - 0,3 %; 2011 г. - 0,4 %)**
3. Снижение бремени травматизма	1.3.1 Оказание своевременной медицинской помощи при травмах БП 001, 008, 030	Снижение смертности от травм (2007 г. - 145,2; 2011 г. - 115 на 100 тысяч населения)
3. Снижение бремени травматизма		Снижение инвалидизации от травм (2007 г. - 5,0; 2011 г. - 4,6 на 10 тысяч населения)
4. Обеспечение санитарно- эпидемиологи- ческого благополучия	1.4.1 Профилак- тика и снижение заболеваемости особо опасными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями БП 001, 006, 008	Удержание показателя заболеваемости чумой* на уровне не более 0,03 на 100 тысяч населения
		Стабилизация показателя заболеваемости сальмонеллезом на уровне 20,8 на 100 тысяч населения*
	1.4.2 Профилак- тика вакцино- управляемых инфекций БП 001, 006, 008, 028	Удержание показателя заболеваемости корью* на уровне 0,08-0,1 на 100 000 населения Снижение показателя заболеваемости острым вирусным гепатитом В* (2007 г. - 5,4; 2009 г. - 5,4; 2011 г. - 5,0 на 100 тысяч населения)
		Снижение показателя заболеваемости острым вирусным гепатитом А* (2007 г. - 69,5; 2009 г. - 67,0; 2011 г. - 65,0 на 100 тысяч населения)
	1.4.3 Мониторинг за безопасностью питьевой воды БП 001, 008	Увеличение удельного веса населения, обеспеченного безопасной питьевой водой (2007 г. - 79,3 %; 2009 - 79,7 %; 2011 г. - 79,9 %)
5. Формирование здорового образа жизни и здоровое питание		Увеличение ожидаемой продолжительности жизни*
5. Формирование здорового образа жизни и здоровое питание	1.5.1 Снижение распространен- ности поведенческих факторов риска БП 001, 010, 030	Снижение распространенности поведенческих факторов риска*: - табакокурения (2007 г. - 22,8 %; 2009 г. - 21,4 %; 2011 г. - 18,6 %) - злоупотребления алкоголем (2007 г. - 18,1 %; 2009 г. - 16,9 %; 2011 г. - 14,0 %) - избыточной массы тела (2007 г. - 36,9 %; 2009 г. - 35,3 %; 2011 г. - 33,7 %)
Стратегическое направление 2. Повышение эффективности управления системой здравоохранения
1. Совершен- ствование системы управления и финансирования	2.1.1 Поэтапное достижение лучших стандартов бюджетной модели здравоохранения (Великобритания, Новая Зеландия, Австралия) БП 001, 010, 029	Снижение уровня соотношения государственных расходов на здравоохранение на ГОБМП по областям в расчете на 1 жителя к среднему республиканскому показателю (2007 г. - 33 %; 2011 г. - 25 %)
		Поэтапное внедрение механизмов тарифообразования, стимулирующих развитие конкуренции среди поставщиков медицинских услуг; внедрение усовершенствованных клинико-затратных групп
		Внедрение фондодержания и ДКПН в организациях здравоохранения на местном уровне к 2011 году
	2.1.2 Совершен- ствование системы управления БП 001, 013, 015, 017, 019, 021, 022, 023, 029, 116	Согласование кандидатур первых руководителей органов управления здравоохранением регионов с Министерством здравоохранения (2009 г.)
		Установление контрактных отношений между министерством здравоохранения и акиматами на основе заключенных меморандумов
		Создание вертикальной системы государственного санитарно- эпидемиологического надзора (2009 г.)
		Создание службы внутреннего аудита в структуре местных органов управле- ния здравоохранением к 2010 году
		Поэтапное внедрение института менеджеров на всех уровнях управления здравоохранением; внедрение транспарентных форм управления в организациях здравоохранения Увеличение количества подготовленных специалистов в области менеджмента здравоохранения (2007 г. - 350; 2009 г. - не менее 400; 2011 г. - не менее 900)
		Преобразование организации здравоохранения в государственные предприятия на праве хозяйственного ведения: не менее 35 организаций к 2011 году
		Внедрение Единой информационной системы здравоохранения в медицинских организациях (2007 г. - 20; 2009 г. - 160; 2011 г. - 223 организаций)
		Развитие Национального медицинского холдинга (включение в состав холдинга НИИ кардиохирургии)
	2.1.3 Повышение качества медицинских услуг БП 001	Увеличение числа медицинских организаций, прошедших аккредитацию (% от числа организаций, подавших заявку на прохождение аккредитации) до 80 % к 2011 году (2007 г. - 0; 2009 г. - 60 %; 2011 г. - 80 %)
		Расширение практического применения клинических руководств и протоколов диагностики и лечения до 90 % организаций к 2011 году (от числа проверенных организаций) (2007 г. - 0; 2009 г. - 70 %; 2011 г. - 80 %)
		Увеличение доли экспертиз деятельности медицинских организаций, проведенных с привлечением независимых экспертов (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 5 %; 2011 г. - 25 %)
2. Совершен- ствование инфраструктуры здравоохране- ния, обеспечи- вающей равный доступ населения к медицинским услугам	2.2.1 Рационали- зация сети здравоохранения с приоритетным развитием ПМСП БП 001, 005, 016, 023, 026, 038, 062	Совершенствование нормативов сети организаций здравоохранения и внедрение новых подходов к их планированию и проектированию
		Увеличение удельного веса врачей общей практики от числа врачей ПМСП* (2007 г. - 20 %; 2009 г. - 30 %; 2011 г. - 45 %)
		Снижение количества вызовов скорой помощи в часы работы организаций ПМСП* (2007 г. - 35,0 %; 2009 г. - 32,9 %; 2011 г. - 30,9 %)
		Реструктуризация больничного сектора с приоритетом многопрофильных стационаров
		Снижение потребления населением стационарной помощи (число койко-дней на 1000 населения, 2007 г. - 2200; 2009 г. - 1900; 2011 г. - 1500)
3. Повышение доступности и качества лекарственной помощи	2.3.1 Внедрение новой модели лекарственного обеспечения БП 001	Увеличение числа организаций фармацевтической деятельности в сельских населенных пунктах (2007 г. - 64,0 %; 2009 г. - 70 %; 2011 г. - 90,0 %)
		Создание в 2009 году формулярной системы лекарственных средств
		Доля расходов лекарственных средств в рамках ГОБМП, регулируемых через систему дистрибуции к 2011 году составит не менее 60 %
		Увеличение числа аптечных организаций и объектов ПМСП, осуществляющих отпуск лекарственных средств по бесплатным/льготным рецептам при амбулаторном лекарственном обеспечении населения (2007 г. - 2482; 2009 г. - 3000; 2011 г. - 3500)
	2.3.2 Повышение качества лекарственных средств БП 001	Увеличение доли лекарственных средств, произведенных по стандарту GMP из числа зарегистрированных (2007 г. - 60,0 %; 2009 г. - 70,0 %; 2011 г. - 80,0 %)
	2.3.2 Повышение качества лекарственных средств БП 001	Повышение прироста объектов фармацевтической деятельности, внедривших государственные стандарты (%, от предыдущего года) (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 4,0 %; 2011 г. - 15,0 %)
Стратегическое направление 3. Развитие системы кадровых ресурсов и медицинской науки
1. Обеспечение отрасли квалифицирован- ными кадрами, отвечающими потребностям общества		Снижение дефицита во врачебных кадрах: всего/на селе (2007 г. - 5789/2123; 2009 г. - 5639/2048; 2011 г. - 5489/1973 человек)
		Снижение потребности в кадрах по остродефицитным специальностям (за счет обучения за рубежом и привлечения специалистов из-за рубежа) (2007 г. - на 1,75 %; 2009 г. - на 3,95 %; 2011 г. - на 6,9 %)
	3.1.1 Создание эффективной системы профессиональной подготовки БП 001, 002, 004, 018, 020, 043, 063	Увеличение среднего балла промежуточного государственного контроля студентов медвузов (2007 г. - 91,5; 2009 г. - 95; 2011 г. - 97 баллов)
		Увеличение числа университетских клиник (2007 г. - 2; 2009 г. - 2; 2011 г. - 6)
		Внедрение системы аккредитации медицинских вузов (3 вуза к 2011 году)
	3.1.2 Создание эффективной системы непрерывного профессионально- го образования (послевузовское и дополнительное образование) БП 001, 003, 004, 014, 018, 020, 024, 025	Увеличение доли врачей в государственных организациях здравоохранения, повысивших квалификацию внутри страны (2007 г. - 24,1 %; 2009 г. - 25,9 %; 2011 г. - 26,1 %)
2. Повышение качества научных исследований в области здравоохранения		Увеличение доли публикаций в международных изданиях (2007 г. - 5 %; 2009 г. - 6 %; 2011 г. - 7 %) из них: в международных рецензируемых журналах (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 5 % 2011 г. - 10 %)
		Увеличение доли организаций медицинской науки, внедривших систему менеджмента качества, сертифицированных по стандартам ISO (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 25 %; 2011 г. - 50 %)
		Увеличение доли научных кадров, обученных менеджменту и стандартам научных исследований с привлечением зарубежных специалистов (2007 г. - 1 %; 2009 г. - 10 %; 2011 г. - 30,0 %)
		Увеличение доли международных патентов (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 2 %; 2011 г. - 5 %)
	3.2.1 Создание эффективной системы управления медицинской наукой и ее интеграции с образованием и практическим здравоохранением БП 001, 009, 018, 020, 029	Увеличение количества центров доказательной медицины (2009 г. - 15; 2011 г. - 29)
		Увеличение доли организаций науки и образования в составе профильных научно-образовательно-практических кластеров (2007 г. - 0 %; 2009 г. - 3,5 %; 2011 г. - 46,0 %)
		Увеличение доли научно-технических программ, выполняемых медицинскими вузами (2007 г. - 7,2 %; 2009 г. - 9,5 %; 2011 г. - 9,5 %)

* - показатели, уровень которых зависит от мер, принимаемых местными исполнительными органами, в связи с этим, данные показатели будут отражены в меморандумах между министром и акимами.
** - показатели, связанные с Глобальным индексом конкурентоспособности.

3.1. Межведомственное взаимодействие на основе планируемых к
подписанию соглашений с государственными органами

Цель 1.1. Охрана здоровья матери и ребенка

Мероприятия, реализуемые МЗ