В целях реализации Закона Республики Казахстан от 13 апреля 2005 года "О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые Правила проведения медико-социальной экспертизы.
2. Настоящее постановление вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его официального опубликования.
Премьер-Министр
Республики Казахстан
Утверждены
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 20 июля 2005 года N 750
Правила проведения медико-социальной экспертизы
1. Общие положения
1. Настоящие Правила проведения медико-социальной экспертизы (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законами Республики Казахстан "О социальной защите инвалидов в Республике Казахстан", "Об обязательном социальном страховании", "Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей", "О государственных социальных пособиях по инвалидности, по случаю потери кормильца и по возрасту в Республике Казахстан" и регламентируют порядок установления инвалидности и степени утраты трудоспособности, также определении нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе.
Сноска. Пункт 1 с изменениями, внесенными постановлениями Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п. 2); от 19.10.2010 № 1078 (вводится в действие с 10.08.2010).
2. Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, также определение нуждаемости в дополнительных видах помощи и уходе проводятся путем проведения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) территориальными подразделениями центрального исполнительного органа в области социальной защиты населения (далее - территориальные подразделения).
3. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, травмами, их последствиями, дефектами, которое приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты;
инвалидность - степень ограничения жизнедеятельности человека вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма;
индивидуальная программа реабилитации инвалида - документ, определяющий конкретные объемы, виды и сроки проведения реабилитации инвалида;
квалификация - степень профессиональной подготовленности работника, наличие у него знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения определенной степени сложности работы;
медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;
нарушение функций организма - проблемы, возникающие в функциях или структурах организма, рассматриваемые как существенное отклонение их от нормы;
освидетельствование - проведение медико-социальной экспертизы, целью которой является оценка ограничений жизнедеятельности, изменения состояния здоровья с расстройством функции организма, с определением клинико-функционального и трудового прогноза, реабилитации и мер социальной защиты;
освидетельствуемое лицо - лицо, в отношении которого проводится медико-социальная экспертиза с определением реабилитации и мер социальной защиты;
ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью;
общая трудоспособность - способность человека выполнять любую (неквалифицированную) работу, оказывать услуги;
профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества в конкретных условиях;
профессия - род трудовой деятельности (занятий) человека, владеющего комплексом специальных теоретических знаний и практических навыков, приобретенных в результате специальной подготовки и опыта работы;
работник - лицо, получившее увечье или иное повреждение здоровья, связанное при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей;
ребенок-инвалид - лицо в возрасте до восемнадцати лет, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, травмами, их последствиями, дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты;
реабилитация инвалидов - комплекс медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма;
реабилитационный потенциал - показатель реальных возможностей восстановления нарушенных функций организма и способностей инвалида на основании анализа медицинских, психологических и социальных факторов;
реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество;
трудоспособность - способность работника к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;
утрата трудоспособности - утрата работником способности выполнять работу, оказывать услуги, степень которой выражается в процентном отношении к утраченной трудоспособности;
функции организма - физиологические (включая психические) функции систем организма.
2. Задачи медико-социальной экспертизы
4. Основные задачи:
1) установление инвалидности и степени утраты трудоспособности с определением их причин, сроков, времени наступления и потребности в дополнительных видах помощи и уходе;
2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации реабилитационных мероприятий организациям, осуществляющим социальную помощь, медико-социальную реабилитацию и контроль за их выполнением, эффективностью данных мероприятий.
5. Основные функции:
1) установление инвалидности и степени утраты трудоспособности с определением их причин, сроков, времени наступления и потребности в дополнительных видах помощи и уходе;
2) определение нуждаемости лиц в санаторно-курортном лечении, дополнительном питании, уходе, в том числе в специальном медицинском, приобретении лекарств, предметов ухода за больным, технических вспомогательных (компенсаторных) средствах и (или) специальных средствах передвижения и других видах помощи;
2-1) проведение мониторинга ведомственной статистической отчетности;
3) установление причинной связи смерти инвалида в случаях, когда законодательством Республики Казахстан предусматривается предоставление социальных выплат семье умершего;
4) разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалидов, определение вида, формы, срока и объема мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и контроль за эффективностью их выполнения;
5) продление сроков временной нетрудоспособности;
6) представление в военные комиссариаты сведений о признании инвалидами военнообязанных и лиц призывного возраста;
7) оказание консультативной помощи врачам медицинских организаций по вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, участие в проведении мероприятий по повышению их квалификации;
8) внедрение в практику работы современных, научных принципов и методов, а также обобщение, распространение передового опыта и разработка методических рекомендаций по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов.
Сноска. Пункт 5 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
3. Порядок направления
на медико-социальную экспертизу
6. Направлению на МСЭ подлежат лица, в том числе до 18-летнего возраста со стойкими нарушениями функций организма, приводящими к ограничению жизнедеятельности, в том числе трудоспособности, вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
7. Медицинские организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, направляют на МСЭ лиц, в том числе до 18-летнего возраста, не ранее четырех месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза, за исключением анатомических дефектов и неизлечимых больных.
Сноска. Пункт 7 в редакции постановления Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
8. Ответственность за качество медицинского обследования, своевременность и обоснованность направления лиц на медико-социальную экспертизу возлагается на руководителя соответствующей медицинской организации.
9. При ненадлежащем, некачественном оформлении направления на МСЭ, (088/у) территориальное подразделение возвращает его на доработку в медицинскую организацию, и письменно извещает об этом территориальное подразделение государственного органа по контролю в сфере оказания медицинских услуг.
Сноска. Пункт 9 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
4. Порядок освидетельствования
10. Медико-социальная экспертиза освидетельствуемого лица проводится по направлению медицинской организации:
1) по месту постоянного жительства (регистрации);
2) по месту нахождения на лечении в специализованных учреждениях;
3) в исправительных учреждениях и в следственных изоляторах.
Для освидетельствования представляются следующие документы:
1) форма 088/у не позднее одного месяца со дня оформления;
2) копия документа, удостоверяющего личность и подлинник для сверки;
3) сведения о местожительстве;
4) амбулаторная карта для анализа динамики заболевания, копии выписок из истории болезни и результатов обследований;
5) копия свидетельства о присвоении социального индивидуального кода и подлинник для сверки.
Кроме вышеуказанных документов освидетельствуемое лицо предъявляет:
1) в случае установления утраты профессиональной трудоспособности - акт о несчастном случае или ином повреждении здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью по форме Н-1 (далее - акт формы Н-1), заключение Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, (далее - заключение НЦГТ и ПЗ) не позднее двухлетней давности;
2) в случае установления утраты общей трудоспособности - документ, подтверждающий факт участия в системе обязательного социального страхования;
3) в случае определения причины инвалидности, связанной с ранением, контузией, травмой, увечьем, заболеванием, - заключение уполномоченного органа, устанавливающего его причинно-следственную связь;
4) в случае установления показаний для определения вида и формы воспитания, образования лицам до 18 лет - заключение психолого-медико-педагогической консультации;
5) в случае установления первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста представляются сведения о трудовой деятельности (копия документа, подтверждающего трудовую деятельность).
Сноска. Пункт 10 в редакции постановления Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
11. Если лицо по состоянию здоровья в соответствии с заключением медицинской организации не может явиться на МСЭ, то освидетельствование проводится на дому, в стационаре и в исключительных случаях, когда освидетельствуемое лицо находится за пределами обслуживаемого региона, заочно, на основании представленных документов с согласия освидетельствуемого лица, или одного из его родителей, или законного представителя, в том числе опекуна, попечителя лица до 18-летнего возраста.
Инвалидность заочно определяется на срок не более 1 года с контрольным осмотром освидетельствованного лица в течение 6 месяцев с момента установления инвалидности.
Сноска. Пункт 11 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
12. МСЭ проводится коллегиально при участии начальника территориального подразделения и не менее двух главных специалистов путем рассмотрения представленных документов (клинико-функциональных, социальных, профессиональных и других данных), осмотра освидетельствуемого лица, оценки степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности.
13. Экспертное заключение территориального подразделения выносится исходя из комплексной оценки состояния организма и степени ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности на основании медицинских показаний, классификации нарушений основных функций организма и ограничения жизнедеятельности согласно приложениям 1, 2 к настоящим Правилам.
14. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности, лицу, признанному инвалидом, устанавливается первая, вторая или третья группа инвалидности, лицу до 16-летнего возраста категория "ребенок-инвалид", а лицу с шестнадцати до восемнадцати лет категория "ребенок-инвалид" первой, второй, третьей группы.
15. При проведении МСЭ определяются следующие причины инвалидности:
1) общее заболевание;
2) трудовое увечье;
3) профессиональное заболевание;
4) инвалид с детства;
5) ранения, контузии, травмы, увечья, заболевания, связанные с участием в боевых действиях, полученные при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), при прохождении воинской службы, в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), при условии установления причинно-следственной связи уполномоченным органом;
6) заболевания, полученные вследствие чрезвычайных экологических ситуаций, в том числе вследствие воздействия ионизирующих излучений и/или их последствий при условии установления причинно-следственной связи уполномоченным органом.
16. Инвалидность и степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливаются на следующие сроки: 6 месяцев, 1, 2 года или без срока переосвидетельствования.
Степень утраты общей трудоспособности устанавливается на следующие сроки: 6 месяцев, 1, 2 года или до достижения участником системы обязательного социального страхования возраста, дающего право на получение пенсионных выплат по возрасту.
Лицам до 16-летнего возраста инвалидность устанавливается на следующие сроки: 6 месяцев, 1, 2 года, на 5 лет и до достижения 16-летнего возраста.
Лицам с 16-летнего до 18-летнего возраста инвалидность устанавливается на следующие сроки: 6 месяцев, 1 год, до достижения 18-летнего возраста.
Срок инвалидности и степени утраты трудоспособности устанавливаются в соответствии с реабилитационным потенциалом освидетельствуемого лица.
Сноска. Пункт 16 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
17. Инвалидность без срока переосвидетельствования устанавливается при:
1) необратимых анатомических дефектах согласно приложению 3 к настоящим Правилам;
2) стойких, необратимых изменениях и нарушениях функций организма, неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий, после динамического наблюдения за инвалидом первой группы не менее четырех лет, второй и третьей групп не менее шести лет, лицам пенсионного возраста - при неблагоприятном реабилитационном прогнозе.
18. Степень утраты общей трудоспособности до достижения участником системы обязательного социального страхования возраста, дающего право на получение пенсионных выплат по возрасту, устанавливается при:
1) необратимых анатомических дефектах предусмотренных в приложении 3 к настоящим Правилам;
2) стойких, необратимых изменениях и нарушениях функций организма, неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий, после динамического наблюдения лиц со степенью утраты общей трудоспособности от 80 до 100 процентов включительно не менее четырех лет, лиц со степенью утраты общей трудоспособности от 30 до 79 процентов включительно не менее шести лет.
Сноска. Пункт 18 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
19. Степень утраты профессиональной трудоспособности без срока переосвидетельствования устанавливается при:
1) необратимых анатомических дефектах, предусмотренных в приложении 3 к настоящим Правилам;
2) стойких, необратимых изменениях и нарушениях функций организма, неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий, после динамического наблюдения лиц со степенью утраты профессиональной трудоспособности от 90 до 100 процентов включительно не менее четырех лет, лиц со степенью утраты профессиональной трудоспособности от 5 до 89 процентов включительно не менее шести лет.
Сноска. Пункт 19 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
20. Экспертное заключение территориального подразделения выносится не позднее двух недель со дня поступления документов освидетельствуемого лица, определенных пунктом 10 настоящих Правил.
Акт медико-социальной экспертизы и журнал протоколов подписываются начальником, главными специалистами территориального подразделения, принимавшими участие в вынесении экспертного заключения и заверяются штампом.
Данные освидетельствуемого лица вводятся в программу "Централизованная база данных инвалидов", в которой формируются акт медико-социальной экспертизы, индивидуальная программа реабилитации инвалида, журнал протоколов.
Сноска. Пункт 20 в редакции постановления Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2)
21. В случае признания лица инвалидом территориальным подразделением индивидуальная программа реабилитации разрабатывается в течение месяца.
22. Датой установления инвалидности, степени утраты трудоспособности считается день обращения освидетельствуемого лица в территориальное подразделение.
Группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листе нетрудоспособности или справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность, в тех случаях, когда листок нетрудоспособности не выдается.
23. При затруднении вынесения экспертного заключения документы освидетельствуемого лица направляются в территориальное подразделение в течение десяти рабочих дней, которое принимает экспертное заключение по рассматриваемому вопросу в установленном порядке .
Сноска. Пункт 23 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
23-1. В случае, если освидетельствуемое лицо претендует на изменение причины инвалидности "общее заболевание" на "трудовое увечье" или "профессиональное заболевание" на основании представления соответствующих документов (акт формы Н-1, заключение НЦГТ и ПЗ), подтверждающих причинно-следственную связь производственной травмы или профессионального заболевания с ранее установленной инвалидностью, датой изменения причины инвалидности считается дата предъявления в территориальное подразделение соответствующих документов.
Сноска. Раздел 4 дополнен пунктом 23-1 в соответствии с постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
24. При установлении инвалидности и степени утраты трудоспособности выдаются:
1) справка об инвалидности;
2) выписка из "Индивидуальной программы реабилитации инвалида";
3) справка о степени утраты трудоспособности;
4) справка о дополнительных видах помощи и уходе при наличии медицинских показаний;
5) справка о нуждаемости в специальных средствах передвижения, при наличии медицинских показаний согласно приложению 4 к настоящим Правилам.
25. Выписка из справки об инвалидности, о степени утраты трудоспособности и другие документы направляются в органы, назначающие и осуществляющие социальные и другие выплаты, реабилитационные мероприятия в 3-дневный срок со дня вынесения экспертного заключения.
26. При проведении медико-социальной экспертизы для решения экспертных, правовых и других вопросов могут привлекаться консультанты (педиатр, психолог, юрист и другие специалисты) с оплатой данных услуг за счет средств, предусмотренных на административные затраты.
27. При освидетельствовании лица, направленного в территориальное подразделение с недостаточно обоснованным диагнозом, что не позволяет вынести экспертное заключение, территориальное подразделение направляет его на дополнительное обследование и лечение с целью уточнения диагноза и степени нарушения функций организма.
В случае отказа освидетельствуемого лица от дополнительного обследования и лечения экспертное заключение выносится на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы.
5. Критерии установления групп инвалидности
28. Основанием для признания гражданина инвалидом являются:
1) нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма;
2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
3) необходимость осуществления мер социальной защиты.
Возрастные изменения организма не дают оснований для установления группы инвалидности.
29. Критерием для установления первой группы инвалидности является стойкое значительно или резко выраженное нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
способности к самообслуживанию третьей степени;
способности к передвижению третьей степени;
способности к ориентации третьей степени;
способности к общению третьей степени;
способности контроля за своим поведением третьей степени.
30. Критерием для установления второй группы инвалидности является стойкое выраженное нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
способности к самообслуживанию второй степени;
способности к передвижению второй степени;
способности к трудовой деятельности (трудоспособности) второй, третьей степеней;
способности к обучению второй, третьей степеней;
способности к ориентации второй степени;
способности к общению второй степени;
способности контроля за своим поведением второй степени.
31. Критерием для установления третьей группы инвалидности является стойкое умеренно выраженное нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:
способности к самообслуживанию первой степени;
способности к передвижению первой степени;
способности к трудовой деятельности (трудоспособности) первой степени;
способности к обучению первой степени;
способности к ориентации первой степени;
способности к общению первой степени;
способности контроля за своим поведением первой степени.
6. Критерии установления степени утраты общей
трудоспособности участнику системы
обязательного социального страхования
32. Степень утраты общей трудоспособности (далее - УОТ) устанавливается участнику системы обязательного социального страхования, в случае наступления события (социального риска), повлекшего утрату (потерю) трудоспособности.
33. Степень утраты трудоспособности (общей) - величина отклонения от способности человека выполнять трудовую деятельность (любую неквалифицированную деятельность), выраженная в процентном отношении к утраченной трудоспособности.
34. При наступлении утраты общей трудоспособности участнику системы обязательного социального страхования степень УОТ устанавливается от 30 до 100 процентов включительно.
Сноска. Пункт 34 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
35. Участнику системы обязательного социального страхования по степени нарушений функций организма, предусмотренных в приложении 2, приведших к ограничению трудоспособности, УОТ устанавливается при:
1) стойких умеренно выраженных нарушениях функций организма, приведших к умеренно выраженному ограничению трудоспособности от 30 до 59 процентов включительно;
2) стойких выраженных нарушениях функций организма, приведших к выраженному ограничению трудоспособности от 60 до 79 процентов включительно;
3) стойких значительно или резко выраженных нарушениях функций организма, приведших к резко выраженному ограничению или к потере трудоспособности от 80 до 100 процентов включительно.
Сноска. Пункт 35 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
7. Критерии установления степени утраты профессиональной трудоспособности работнику, получившему увечье или иное повреждение здоровья,
связанное при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей
36. Степень утраты профессиональной трудоспособности (далее - УПТ) устанавливается работнику, получившему увечье или иное повреждение здоровья, связанное при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей.
37. Степень УПТ - величина отклонения от способности человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества в конкретных производственных условиях, выраженная в процентах к утраченной трудоспособности.
В тех случаях, когда работник имеет несколько профессий, при установлении степени УПТ основной профессией следует считать ту, при исполнении которой произошло повреждение здоровья или в которой имеется более продолжительный стаж работы и достигнута наивысшая квалификация, или ту, которая получена путем специального образования.
38. При наступлении утраты профессиональной трудоспособности лицу, получившему увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей, подтвержденное актом формы Н-1, степень УПТ устанавливается от 5 до 100 процентов включительно.
Сноска. Пункт 38 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
39. Работникам по степени нарушений функций организма, повлекших утрату трудоспособности, предусмотренных в приложении 2 к настоящим Правилам, процент УПТ устанавливается:
1) в случае, если работник может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень УПТ от 5 до 29 процентов включительно;
2) в случае, если работник может продолжать профессиональную деятельность в обычных производственных условиях с выраженным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы или, если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренно выраженного нарушения функций организма, устанавливается степень УПТ от 30 до 59 процентов включительно;
3) в случае, если работник вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять профессиональную деятельность лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень УПТ от 60 до 89 процентов включительно;
4) в случае, если у работника наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма, при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень УПТ от 90 до 100 процентов включительно.
Сноска. Пункт 39 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
40. Если работнику увечье или иное повреждение здоровья, связанное при исполнении трудовых (служебных) обязанностей, ухудшило течение ранее имевшегося заболевания, то процент УПТ устанавливается исходя из степени выраженности ранее имевшихся нарушений функций организма и ограничения трудоспособности.
41. При последствиях увечья или иных повреждениях здоровья, степень УПТ устанавливается в процентах в пределах тех размеров, которые соответствуют степени выраженности нарушения функций организма и ограничения трудоспособности. Степень УПТ устанавливается раздельно по каждому случаю.
Сноска. Пункт 41 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
8. Порядок определения нуждаемости
в дополнительных видах помощи и уходе
42. Территориальное подразделение определяет нуждаемость работника в:
1) дополнительной медицинской помощи (не входящих в перечень объема государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;
2) постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе за работником, в том числе осуществляемом членами его семьи;
3) санаторно-курортном лечении, включая оплату отпуска на весь период санаторно-курортного лечения и проезд работника к месту лечения и обратно, в необходимых случаях - проезд сопровождающего его лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно;
4) технических вспомогательных (компенсаторных) средствах, необходимых работнику для трудовой деятельности и в быту;
5) обеспечении специальными средствами передвижения;
6) профессиональном обучении (переобучении).
9. Порядок переосвидетельствования
43. Переосвидетельствование инвалидов проводится в соответствии с главой 3 настоящих Правил.
44. Переосвидетельствование инвалидов и лиц с утратой трудоспособности проводится по истечении срока установления инвалидности по направлению медицинских организаций (форма 088/у).
45. Переосвидетельствование инвалидов и лиц с утратой трудоспособности ранее установленного срока, а также лиц, инвалидность или утрата трудоспособности которым установлены без срока переосвидетельствования или до достижения возраста, дающего право на получение пенсионных выплат по возрасту, проводится по направлению медицинских организаций:
при изменении состояния здоровья, причины заболевания (травмы);
на основании заявления освидетельствуемого лица, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока;
при обжаловании экспертного заключения территориального подразделения;
при проведении контроля обоснованности экспертного заключения территориального подразделения;
при выявлении фактов представления недостоверных документов, необоснованно вынесенного экспертного заключения, вне зависимости от срока установления инвалидности.
Сноска. Пункт 45 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
10. Порядок обжалования экспертного заключения
территориального подразделения
46. Экспертное заключение территориального подразделения может быть обжаловано в суде гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
47. Должностные лица, виновные в нарушении прав, свобод и законных интересов граждан, инвалидов, участников системы обязательного социального страхования и работников, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
Приложение 1
к Правилам проведения
медико-социальной экспертизы
Сноска. Приложение 1 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
Медицинские показания, при которых
ребенок до 16 лет признается инвалидом
1. Функциональные изменения и патологические состояния, при которых, инвалидность устанавливается на срок от 6 месяцев до 2 лет.
Установление инвалидности предполагает возможность восстановления или значительного улучшения нарушенных функций, возвращение лица к полноценной жизни на срок от 6 месяцев до 2-х лет:
1) умеренно выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после черепно-мозговых травм, нейроинфекций;
2) состояния, требующие длительных восстановительных и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (свыше 6 месяцев);
3) патологические состояния, возникающие при геморрагическом васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев;
4) осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
5) сахарный диабет средней степени тяжести;
6) патологические состояния, обусловленные диффузным поражением соединительной ткани, с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев;
7) патологическое состояние, обусловленное длительным применением (более 3-х месяцев) сильнодействующих препаратов, назначенных по жизненным показаниям ребенка, требующее длительной терапевтической коррекции (выраженные обменные, иммунные, сосудистые поражения, изменения формулы крови и другие);
8) дисфункциональные маточные кровотечения на фоне коагулопатий и тромбоцитопатий.
2. Функциональные изменения и патологические состояния, при которых инвалидность устанавливается сроком на 2 года.
В эту группу входят патологические состояния, при которых восстановление или улучшение требуют значительного промежутка времени или имеют неопределенный прогноз:
1) стойкие умеренно выраженные двигательные нарушения (парезы одной или более конечностей, плегии, генерализованные гиперкинезы, нарушения координации и так далее), сочетающиеся с нарушениями речи, зрения, слуха или без них;
2) стойкие речевые расстройства (алалия, афазия, некомпенсирующаяся форма), тяжелая степень дизартрии и заикания;
3) выраженные расстройства функции тазовых органов, обусловленные поражением спинного мозга;
4) стойкие терапевтически резистентные эпилептиформные состояния (1 и более больших судорожных припадков в месяц), частые малые или бессудорожные припадки (2-3 раза в неделю);
5) затяжные психопатические состояния продолжительностью 6 месяцев и более;
6) умственная отсталость в степени дебильности в сочетании: с выраженными нарушениями слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функций других органов или систем и патологическими формами поведения;
7) патология поведения, нарушения эмоционально-волевой сферы, приводящие к стойкой социальной дезадаптации;
8) снижение остроты зрения до 0,2 (с коррекцией) в лучше видящем глазу или сужение поля зрения в лучше видящем глазу до 25 градусов от точки фиксации во всех направлениях;
9) отсутствие слуховой функции (двусторонняя тугоухость III-IV степени);
10) невозможность самостоятельного дыхания без трахеотомической трубки при врожденных или приобретенных заболеваниях гортани и трахеи;
11) бронхиальная астма с 6 (шестью) и более приступами в год и устраняемыми осложнениями в постприступном периоде;
12) стойкие выраженные нарушения функций органов пищеварения при заболеваниях и пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
13) пороки сердца, пороки развития крупных сосудов, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью I-II степени, не подлежащие оперативному вмешательству до определенного возраста;
14) застойная сердечная недостаточность I-II степени, хроническая выраженная гипоксемия, синкопальные состояния, связанные с нарушением функции сердца, в том числе после имплантации кардиостимулятора;
15) стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень активности патологического процесса в почечной ткани;
16) обширные поражения кожного покрова и/или слизистой оболочки (изъязвления, эритродермия, выраженный зуд, рубцовые изменения, папилломатоз и другие), приводящие к резкому ограничению физической активности и социальной дезадаптации;
17) анемические кризы более одного раза в год со снижением гемоглобина менее 100 грамм на литр (далее г/л), при врожденных и наследственных заболеваниях крови;
18) выраженное нарушение функции органа и/или выраженный косметический дефект, вследствие доброкачественного новообразования;
19) врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава с выраженным нарушением опоры и передвижения;
20) туберкулез органов или систем с умеренно выраженным нарушением функции организма.
Сноска. Пункт 2 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
3. Функциональные изменения и патологические состояния, при которых инвалидность устанавливается сроком на 5 лет:
1) врожденные наследственные болезни обмена веществ (фенилкетонурия, целиакция и другие), до наступления стойкой ремиссии;
2) врожденные, наследственные заболевания и синдромы, приводящие к нарушению жизнедеятельности и социальной дезадаптации;
3) острый лейкоз, лимфогрануломатоз;
4) злокачественные новообразования любой локализации после хирургического и других видов лечения, независимо от стадии опухолевого процесса;
5) гидроцефалия с гипертензионным синдромом, оперированная гидроцефалия;
6) выраженные обширные деструкции костной ткани (остеопороз, хрящевые включения), патологические изменения мышц (миофиброз, диффузный кальциноз), приводящие к деформации костей, суставов, мышц, повторным патологическим переломам с нарушением функции конечности II-III степени;
7) нарушения функции опорно-двигательного аппарата за счет деформации позвоночника и грудной клетки III-IV степени, контрактур и/или анкилозов суставов одной и более конечностей, ложных суставов крупных костей;
8) выраженное нарушение функции конечности или ее сегмента (мутиляции, контрактуры, синдактилии, артропатии и другие), вследствие врожденной аномалии;
9) выраженные нарушения функции дыхания, жевания, глотания, речи при врожденных пороках развития лица с частичной или полной аплазией органов, а также при приобретенных дефектах, деформациях мягких тканей и лицевого скелета;
10) стойкое недержание мочи и кала, кишечные, мочевые и мочеполовые свищи, не подлежащие по срокам хирургическому лечению.
Сноска. Пункт 3 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
4. Функциональные изменения и патологические состояния, при которых инвалидность устанавливается на срок до достижения 16-летнего возраста.
При стойких ограничениях жизнедеятельности, отсутствии данных выздоровления или значительном улучшении функций органов, нарастающем ограничении жизнедеятельности, бесперспективности лечения и реабилитационных мероприятий ребенку устанавливается инвалидность до 16 лет:
1) стойкие выраженные параличи или глубокие парезы одной или более конечностей, стойкие генерализованные гиперкинезы (типа двойного атетоза, хореоатетоза), умеренно выраженные и выраженные нарушения координации;
2) стойкие терапевтические резистентные судороги в течение двух и более лет (3-4 раз в месяц и более);
3) олигофрения или слабоумие различного генеза, соответствующие степени имбецильности или идиотии;
4) глухота, глухонемота;
5) стойкие нарушения функций тазовых органов, обусловленные поражением спинного мозга, неустранимые кишечные и мочеполовые свищи;
6) поражения бронхолегочной системы врожденного и наследственного характера (муковисцидоз, альвеолиты с хроническим течением и другие дессиминированные заболевания легких) с выраженным нарушением функций дыхания;
7) стойкая дыхательная недостаточность II и более степени при хронических бронхолегочных заболеваниях приобретенного и врожденного характера, гормонозависимая бронхиальная астма при формировании астматического статуса и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, развитии хронической надпочечниковой недостаточности;
8) застойная сердечная недостаточность II-III степени на фоне инкурабельных болезней сердца;
9) стойко выраженное необратимое нарушение функции печени при врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях;
10) хроническая почечная недостаточность, злокачественная гипертония, почечный несахарный диабет с осложнениями;
11) инкурабельные злокачественные новообразования;
12) доброкачественные новообразования, не подлежащие хирургическому лечению, при нарушении функций органа;
13) патологические состояния, возникающие при отсутствии (врожденном или приобретенном) или выраженном недоразвитии органов и систем, приводящие к стойкому выраженному нарушению функций организма;
14) культи одной или более конечностей независимо от уровня;
15) системное поражение костей скелета и пороки развития опорно-двигательного аппарата, приводящие к анкилозам, контрактурам, патологическим переломам, деформациям скелета, при резком ограничении самостоятельного передвижения или самообслуживания;
16) выраженные нарушения функций организма, вследствие недостаточности функций желез внутренней секреции: сахарный диабет (инсулинозависимая форма, с осложнениями со стороны других систем и органов), несахарный диабет (питуитрин-резистентная форма), болезнь Иценко-Кушинга (осложненная форма), хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона, состояния после адреналэктомии, врожденная дисфункция коры надпочечников), гипофизарный нанизм, тяжелая форма врожденного или приобретенного гипотиреоза, гипопаратиреоза;
17) хронический лейкоз, гистиоцитоз;
18) врожденные и приобретенные гипо- и апластические состояния кроветворения средней и тяжелой степени (гемоглобин ниже 100 г/л, тромбоциты ниже 100 тысяч в 1 кубическом миллиметре (далее тыс. в 1 куб. мм) лейкоциты менее 4 тыс. в 1 куб. мм.);
19) тяжелые формы коагулопатии и тромбопатии, хроническая тромбоцитопеническая пурпура при непрерывном рецидивирующем течении с тяжелыми геморрагическими кризами (с числом тромбоцитов в крови 50 тыс. и менее в 1 куб. мм.);
20) врожденные иммунодефицитные состояния. Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, агамма- и гипогаммаглобулинемия, септический гранулематоз с рецидивирующим бактериальным поражением лимфоузлов, легких, печени, других органов;
21) синдром гипериммуноглобулинемии Е при сочетании рецидивирующих, преимущественно "холодных", абсцессов подкожной клетчатки, легких, печени и других органов с концентрациями иммуноглобулина Е в сыворотке крови выше 1000 КЕД на литр;
22) приобретенное иммунодефицитное состояние, развернутая картина врожденного иммунодефицитного состояния человека;
23) врожденный и приобретенный анофтальм, полная слепота на один глаз или на оба глаза.
Сноска. Пункт 4 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
Приложение 2
к Правилам проведения
медико-социальной экспертизы
Классификации нарушений основных функций
организма и ограничений жизнедеятельности
1. Классификация нарушений основных функций организма человека:
1) нарушения психических функций организма (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмоция, воля и другие);
2) нарушения сенсорных функций (зрение, слух, обоняние, осязание);
3) нарушения стато-динамических функций;
4) нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.
2. Классификация нарушений функций организма по степени выраженности:
1) первая степень - незначительно выраженные нарушения функций;
2) вторая степень - умеренно выраженные нарушения функций;
3) третья степень - выраженные нарушения функций;
4) четвертая степень - значительно или резко выраженные нарушения функций.
3. Классификация основных категорий жизнедеятельности:
1) способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;
2) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в пределах выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;
3) способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (образовательных, профессиональных и других), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми);
4) способность к трудовой деятельности (трудоспособности) - способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы;
5) способность к ориентации - способность определяться во времени и пространстве;
6) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;
7) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.
4. Классификация ограничении жизнедеятельности по степени выраженности:
1) ограничение способности к самообслуживанию:
первая степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;
вторая степень - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и/или с помощью других лиц;
третья степень - неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц;
2) ограничение способности к самостоятельному передвижению:
первая степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени и сокращении расстояния;
вторая степень - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и/или с помощью других лиц;
третья степень - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;
3) ограничение способности к обучению:
первая степень - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, и/или с помощью других лиц;
вторая степень - способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;
третья степень - неспособность к обучению;
4) ограничение способности к трудовой деятельности (трудоспособности):
первая степень - способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;
вторая степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и/или специально оборудованного рабочего места, и/или с помощью других лиц;
третья степень - неспособность к трудовой деятельности;
5) ограничение способности к ориентации:
первая степень - способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств;
вторая степень - способность к ориентации, требующая помощи других лиц;
третья степень - неспособность к ориентации (дезориентация);
6) ограничение способности к общению;
первая степень - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации;
вторая степень - способность к общению с использованием вспомогательных средств и/или с помощью других лиц;
третья степень - неспособность к общению;
7) ограничение способности контролировать свое поведение:
первая степень - частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение;
вторая степень - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц;
третья степень - неспособность контролировать свое поведение.
Приложение 3
к Правилам проведения
медико-социальной экспертизы
Сноска. Приложение 3 в редакции постановления Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
Перечень
анатомических дефектов, при которых группа инвалидности
устанавливается без срока переосвидетельствования
1. Анатомические дефекты, при наличии которых устанавливается первая группа инвалидности:
1) отсутствие всех пальцев обеих кистей или более высокие уровни ампутации обеих верхних конечностей;
2) культи обеих нижних конечностей на уровне верхней трети бедер;
3) двусторонняя полная слепота;
2. Анатомические дефекты, при наличии которых устанавливается вторая группа инвалидности:
1) анатомические дефекты верхних конечностей:
отсутствие всех фаланг четырех пальцев, исключая первые, обеих кистей;
отсутствие всех фаланг трех пальцев, включая первые, обеих кистей;
отсутствие первого и второго пальцев с соответствующими пястными костями обеих кистей;
отсутствие трех пальцев с соответствующими пястными костями;
экзартикуляция верхней конечности в плечевом суставе;
2) анатомические дефекты нижних конечностей:
культи стоп по Шопару;
культи голеней, в том числе ампутация стоп по Пирогову;
экзартикуляция бедра;
высокий уровень ампутации бедра, не подлежащий протезированию;
протезированные ампутационные культи обеих нижних конечностей на уровне голени или бедра;
3) сочетание анатомических дефектов конечностей с иными дефектами и заболеваниями:
культя голени или более высокий уровень ампутации одной нижней конечности в сочетании с отсутствием всех фаланг четырех пальцев или более высокой ампутацией одной верхней конечности;
культя одной верхней конечности и отсутствие или полная слепота одного глаза;
культя одной нижней конечности и отсутствие или полная слепота одного глаза.
3. Анатомические дефекты, при наличии которых устанавливается третья группа инвалидности:
1) культя (культи) и другие дефекты верхних конечностей:
отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый;
отсутствие всех фаланг трех пальцев кисти, включая первый;
отсутствие первого и второго пальцев кисти с соответствующими пястными костями;
отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями;
отсутствие первых пальцев обеих кистей;
ампутационная культя одной верхней конечности;
резко выраженная контрактура (объем движения в суставе до 10 градусов) или анкилоз локтевого сустава в функционально невыгодном положении (под углом менее 60 или более 150 градусов) или при фиксации предплечья в положении крайней супинации или крайней пронации;
болтающийся плечевой или локтевой сустав после резекции;
ложный сустав плеча или обеих костей предплечья, не подлежащий оперативному лечению;
анкилоз или резко выраженная контрактура (ограничение движений в пределах 5-8 градусов) в функционально невыгодном положении четырех пальцев кисти, исключая первый или трех пальцев кисти, включая первый;
2) культя (культи) и другие дефекты нижних конечностей и позвоночника:
культя стопы после ампутации по Пирогову, порочная культя на уровне сустава Шопара и более высокие уровни ампутации одной нижней конечности;
двусторонние культи стоп с резекцией головок плюсневых костей по Шарпу;
укорочение нижней конечности на 10 сантиметров и более;
резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении (под углом более 170 градусов и менее 150 градусов);
анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении (под углом менее 170 градусов);
ложный сустав бедра или обеих костей голени, не подлежащий оперативному лечению;
болтающийся тазобедренный сустав после резекции;
резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы или анкилоз обеих голеностопных суставов;
врожденный или приобретенный вывих тазобедренных суставов при неэффективности результатов оперативного вмешательства;
кифосколиоз IV степени, сколиоз IV степени с выраженной деформацией ребер со смещением и стойкими выраженными функциональными нарушениями внутренних органов;
3) другие врожденные и приобретенные дефекты и заболевания:
дефекты челюсти или твердого неба, не подлежащее оперативному лечению, если протезирование не обеспечивает жевания;
постоянное канюленосительство вследствие отсутствия гортани;
двусторонняя тугоухость IV степени при невозможности слухопротезирования, глухонемота, двусторонняя глухота;
полная слепота или отсутствие одного глаза;
гастрэктомия;
пульмонэктомия при наличии дыхательной недостаточности;
торокопластика с резекцией 5 и более ребер при наличии дыхательной недостаточности;
гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондродистрофия с низкорослостью (рост для женщин - менее 130 сантиметров, для мужчин - менее 140 сантиметров);
паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез всей верхней или всей нижней конечности со значительными трофическими нарушениями: гипотрофией мышц плеча - свыше 4 сантиметров; предплечья - свыше 3 сантиметров; бедра - свыше 8 сантиметров; голени - свыше 6 сантиметров.
Приложение 4
к Правилам проведения
медико-социальной экспертизы
Сноска. Приложение 4 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.11.2008 N 1113 (порядок введения в действие см. п.2).
Перечень медицинских показаний для
обеспечения инвалидов средствами передвижения
1. Медицинские показания для обеспечения кресло-коляской, комнатной:
1) хроническая недостаточность кровообращения III степени;
2) легочно-сердечная недостаточность III степени;
3) гемиплегия, значительно или резко выраженный гемипарез;
4) параплегия; выраженный нижний парапарез;
5) триплегия, выраженный трипарез;
6) тетраплегия, выраженный тетрапарез;
7) резко выраженная атаксия, гиперкинетический амиостатический синдром;
8) культи обеих голеней или более высокие уровни ампутаций;
9) нарушение функции суставов нижних конечностей IV степени;
10) врожденные аномалии развития нижних конечностей с резко выраженным нарушением передвижения;
11) паркинсонизм, акинетико-регидная форма.
2. Медицинские показания для обеспечения кресло-коляской прогулочной:
1) гемиплегия, выраженный гемипарез;
2) параплегия, выраженный нижний парапарез;
3) триплегия, выраженный трипарез;
4) тетраплегия, выраженный тетрапарез;
5) культи обеих голеней или более высокие уровни ампутаций;
6) нарушение функции суставов нижних конечностей IV степени;
7) врожденные аномалии развития нижних конечностей с резко выраженным нарушением передвижения.
3. Медицинские показания для обеспечения специальным автотранспортом инвалидов с последствиями трудового увечья или профессионального заболевания:
1) легочно-сердечная недостаточность II степени;
2) паралич или выраженный парез одной нижней конечности;
3) параплегия, выраженный парапарез нижних конечностей;
4) гемиплегия, выраженный гемипарез;
5) тромбооблитерирующие заболевания нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью II и более степени;
6) заболевание вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью II-III степени;
7) множественные анкилозы или резко выраженные контрактуры не менее 2-х крупных суставов одной или обеих нижних конечностей;
8) культи обеих стоп по Шарпу (с резекцией головок плюсневых костей) и более высокие уровни культей стоп;
9) культя голени и более высокая ампутация нижней конечности;
10) приобретенный вывих тазобедренных суставов;
11) болтающийся тазобедренный или коленный сустав;
12) анкилоз или резко выраженная контрактура тазобедренного сустава (объем движения менее 10 градусов);
13) анкилоз или резко выраженная контрактура коленного сустава в функционально невыгодном положении с углом менее 150 и более 170 градусов;
14) анкилоз или резко выраженная контрактура голеностопных суставов;
15) неправильно сросшиеся переломы обеих бедренных костей или костей обеих голеней с деформацией их под углом менее 170 градусов;
16) хронически текущий (более 2 лет) остеомиелит с наличием свища, полости с секвестром 2-х и более крупных костей нижних конечностей;
17) ложный сустав или крупный костный дефект (поперечный или краевой с разрушением более половины окружности кости) бедра, обеих костей голени или большеберцовой кости при деформации малоберцовой кости под углом менее 170 градусов;
18) укорочение одной нижней конечности на 10 сантиметров и более;
19) значительные посттравматические трофические нарушения с наличием длительно незаживающей язвы (более 6 месяцев) или рецидивирующей язвы на голени площадью 20 квадратных сантиметров (далее кв. см.) и более, на тыле стопы площадью 10 кв. см. и более, на подошвенной поверхности стопы площадью не менее 2 кв. см;
20) искривление позвоночника IV степени с резко выраженным нарушением функции.