ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) следующие изменения и дополнения:

      наименование приказа "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" изложить в следующей редакции:

      "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению";

      преамбулу приказа "В соответствии с подпунктом 31) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения"" изложить в следующей редакции:

      "В соответствии с пунктами 31) и 33) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", а также Законом Республики Казахстан "О присоединении Республики Казахстан к Конвенции против пыток и других жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство видов обращения и наказания"";

      в формах медицинской учетной документации, используемых в стационарах, утвержденных приложением 1 к указанному приказу:

      форму № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента № ___" изложить в следующей редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

      форму № 012/у "Статистическая карта выбывшего из стационара (круглосуточного, дневного) № ___" изложить в следующей редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу;

      в формах медицинской учетной документации, используемых в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденных приложением 2 к указанному приказу:

      форму № 031/у "Заключение на медико-социальную экспертизу" изложить в следующей редакции согласно приложению 3 к настоящему приказу;

      форму № 033/у "Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации (далее – ИПР) инвалида" изложить в следующей редакции согласно приложению 4 к настоящему приказу;

      форму № 041/у "Медицинское свидетельство о рождении № ____ (выдается для предоставления в регистрирующие органы)" изложить в следующей редакции согласно приложению 5 к настоящему приказу;

      в формах медицинской учетной документации, используемых в амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденных приложением 3 к указанному приказу:

      форму № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента" изложить в следующей редакции согласно приложению 6 к настоящему приказу;

      форму 054/у "Статистическая карта амбулаторного пациента" изложить в следующей редакции согласно приложению 7 к настоящему приказу;

      дополнить приложением 10 "Инструкция по заполнению учетной документации для регистрации телесных повреждений и (или) психологического воздействия в результате жестокого обращения" редакции согласно приложению 8 к настоящему приказу;

      перечень форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденных приложением 7 указанного приказа на казахском языке изложить в новой редакции согласно приложению 9 к настоящему приказу, текст на русском языке не меняется.

      2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

      2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

      3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

      4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах

Форма № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента" №___

      Раздел 1. Приемный покой
      Общая часть:
      1. ИИН___________________________________________________________
      2. Ф.И.О. (при его наличии) _________________________________________
      3. Дата рождения - "____" ___________________________ 20____ г.
      4. Пол
     

      Первичный осмотр врача приемного покоя при госпитализации:
      1. Дата и время осмотра - "____" __________________ 20____ г. __________
      2. Жалобы ________________________________________________________
      3. Анамнез болезни_________________________________________________
      4. Анамнез жизни __________________________________________________
      5. Аллергические реакции (включая непереносимость препаратов)
     

Объективный статус пациента

      1. Дата и время осмотра "____" _______________ 20 ___г. _____________
      2. Рост (при поступлении и необходимости от профиля МО) ___________
      3. Вес (при поступлении и необходимости от профиля МО) ____________
      4. ЧСС _________________________________________________________
      5. ЧДД ________________________________________________________
      6. АД __________________________________________________________
      7. Температура __________________________________________________
      8. Количество выпитой жидкости __________________________________
      9. Наличие/отсутствие стула и мочеотделения ___________________
      10. Общее состояние (психоэмоциональный статус, внешний вид, нравственные
нормы поведения, самооценка, контактность, адекватность восприятия окружающего,
память, самоконтроль жизнеобеспечения, трудоспособность, выполняемая работа, сон и
отдых, сексуальная удовлетворенность, нарушение дыхания, кашель, потребность в
кислороде, система кровообращения, аппетит, язык, повседневный рацион и режим питания,
зависимость от посторонней помощи при приеме пищи, причины расстройства приема пищи,
совет по поводу соблюдения диеты, состояние мочевыделительной системы, количество
потребления жидкости, водный баланс) (при необходимости от профиля
МО)_____________________________;
      11. Физиологические отправления (физиологические отправления сопровождаются,
суточная регулярность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, характер мочи,
дизурические расстройства, мочеиспускание, применение мочегонных средств, зависимость
от посторонней помощи при мочеиспускании, суточная регулярность самостоятельного
опорожнения кишечника, характер кала, запоры, поносы, дефекация, применение
слабительных средств, зависимость от посторонней помощи при дефекации) (при
необходимости от профиля МО) ___________________________________;
      12. Двигательная активность (мышечный тонус, состояние суставов, степень
подвижности суставов, риск образования пролежней) (при необходимости от профиля МО)
________________________________________.
      Осмотр проведен: Ф.И.О. (при его наличии), ID _____________________.

Дневник

      1. Дата и время осмотра - "____" ______________20____ г. ____________
      2. Объективные данные пациента __________________________________
      3. Жалобы ______________________________________________________
      4. Динамика состояния пациента ___________________________________
      5. Лабораторно-диагностические исследования ______________________
      6. Течение послеродового периода (только для организаций, ведущих наблюдение за
этой категорией пациентов) _______________________________
      7. Партограмма (только для организаций, ведущих наблюдение за этой категорией
пациентов) ________________________________________________
      Осмотр проведен: Ф.И.О. (при его наличии), ID _____________________.

Информированное согласие пациента*

      В соответствии с п. 3 статьи 134 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента)

      ИИН ____________________________________________________________.

      Ф.И.О. (при его наличии) (полностью) ________________________________

      Дата рождения - "____" ______________________________20 ___г.

      Находясь в МО (наименование МО)

      Даю добровольное согласие на проведение следующих видов медицинского вмешательства:

      1) Мне разъяснены возможные последствия переливания компонентов и (или) препаратов крови (реакции, осложнения, в том числе опасные для жизни, заражение вирусными и бактериальными инфекциями), а также отказа от переливания.

      2) Информирован(а) о правах и обязанностях больного, при лечении туберкулеза, о мерах по соблюдению "Правила поведения больного туберкулезом", возникновения побочных реакций, применения мер принудительной изоляции в случае уклонения и/или отрывов (нарушение режима).

      3) Мною представлена вся необходимая информация о состоянии своего здоровья, предыдущих эпизодах лечения, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях и других сведениях, необходимых для выбора правильной тактики лечения.

      4) Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы в доступной форме.

      Подпись: __________ Дата и время "____" ___________ 20 ___г. _________

      Если заполнил родственник/опекун / законный представитель пациента:

      Ф.И.О. (при его наличии) (полностью)

      Ф.И.О. (при его наличии) врача, ID

      Дата и время – "_____" ______________ 20___ г. ____________________

      Примечание:

      Согласие на проведение инвазивного вмешательства подлежит отзыву, за исключением случаев, когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к инвазивному вмешательству и его прекращение или возврат невозможны в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента.

Лист врачебных назначений

      1. Дата и время – "____" ______________ 20 __ г. ______________________
      2. Режим _________________________________________________________
      3. Диета __________________________________________________________
      4. Наименование услуги, лекарственного средства (с конкретными рекомендациями
по времени их назначения и времени их отмены)
      5. Дата назначения (по времени) и дата окончания – "___" __________ 20_ г.
      _________ и "____" ____________ 20 ___г. ___________________________
      Ф.И.О. (при его наличии), ID врача ___________________________________

Обоснование клинического диагноза (в соответствии с внутренними правилами, количество обоснований не исчерпывается только указанными)

      1. Дата и время – "____"_______________ 20___ г. _____________
      2. Объективные данные _____________________________________________
      3. Жалобы ________________________________________________________
      4. Интерпретация результатов доступных лабораторных и диагностических
      исследований _______________________________________________________
      5. Диагноз ________________________________________________________
      6. Лист врачебных назначений _______________________________________
      Ф.И.О. (при его наличии), ID врача ___________________________________

"Предтрансфузионный эпикриз"

Трансфузионный анамнез в истории болезни:

Протокол трансфузии компонентов, препаратов крови

      Дата проведения трансфузии – "____" ______________ 20 ___ г.
      Время проведения трансфузии: начата дд/мм/гг, окончена дд/мм/гг – начало "____"
      ____________20 __г. окончание "____" ____________ 20 ___г.
      Группа крови и резус-принадлежность больного _______________________
      Отделение больницы, где проводится трансфузия ______________________
      До трансфузии: ___________________________________________________
      АД ______________________________________________________________
      Ps _______________________________________________________________
      t0 _______________________________________________________________
      Трансфузионный анамнез __________________________________________
      Показания к трансфузии ____________________________________________
      Наименование трансфузионной среды ________________________________
      Группа крови и резус-принадлежность донора _________________________
      Номер этикетки трансфузионной среды _______________________________
      Наименование организации-заготовителя трансфузионной среды
      ____________________________________________________________________
      Дата заготовки трансфузионной среды ________________________________
      Проведение проб на совместимость:
      - по группе крови __________________________________________________
      - по резус-фактору _________________________________________________
      Ф.И.О. (при его наличии), ID врача, проводившего пробы (группа крови и резус)
      _______________________________________________________________
      - биологическая проба ______________________________________________
      Перелито______________ (мл) (внутривенно, капельно, струйно, капельно-струйно)
      Реакции и/или осложнения после трансфузии __________________________
      Предпринятые меры _______________________________________________
      Ф.И.О. (при его наличии), ID врача, проводившего трансфузию ___________
      После трансфузии: Ps___________, АД ______, t0 _____ (через 1 час); Ps___________,
      АД ______, t0 _____ (через 2 часа); Ps___________, АД ______, t0 _____ (через 3 часа).
      Цвет первой порции мочи _________________________
      Суточный диурез __________________________________________________
      Ф.И.О. (при его наличии), ID среднего медицинского работника __________
      Дата, время – "____" ______________ 20 ___г. _____________

Трансфузионный лист

      1. Дата – "____" ____________ 20 __г.
      2. Наименование трансфузионной среды______________________________
      3. Количество ____________________________________________________
     

Протокол диагностических исследований/услуг

      1. Дата и время проведения – "____" _________ 20 ___г.
      2. Наименование услуги из тарификатора ____________________________
      3. Данные описания проведенного исследования ______________________
      4. Заключение ____________________________________________________
      5. Ф.И.О. (при его наличии), ID врача ________________________________

Карта основных показателей состояния больного и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

      1. Дата и время осмотра – "____" _________ 20__г. ____________
      2. Объективные данные (температура, ЧДД, ИВЛ, SpO2 / FiO2, ЦВД, АД, Оценки
      боли по ВАШ, Оценка делирия RASS) ____________________________
      3. Лист врачебных назначений (с посекундным отражением времени проведения
      манипуляции) _____________________________________________
      4. Диагноз ________________________________________________________
      5. Дневник (статус дополнительных жизнеобеспечивающих приборов, при
      необходимости, описание гидробаланса) _________________________________
      6. Ф.И.О. (при его наличии), ID врача _________________________________

Консультация специалиста

      1. Дата и время осмотра – "___" ___________ 20 ___ г. _____________
      2. Вид консультации _______________________________________________
      3. Интерпретация результатов лабораторных анализов, дополнительных исследований
      ________________________________________________________
      4. Диагноз ________________________________________________________
      5. Назначение необходимых услуг и лекарственных средств ______________
      6. Ф.И.О. (при его наличии), ID врача _________________________________
      При необходимости:
      7. Записи консилиумов (должны включать согласованную позицию по диагнозу,
      рекомендации обследованию и лечению. В случае особой позиции одного из
      участников консилиума, его мнение также регистрируется)

Протокол операции/процедуры/афереза

      1. Дата и время – "___" ____________ 20 ___г. ____________
      2. Показания к операции/процедуры/афереза ___________________________
      3. Клинический диагноз (при проведении сердечно–сосудистых операций
      описывается состояние больного перед операцией, подготовка к наркозу, измерение
      объективных данных каждые 5 минут, осложнения по ходу наркоза и операции)
      _________________________________________________________
      4. Анестезиологическое пособие ____________________________________
      5. Протокол операции включая: ______________________________________
      5.1 Дату и время начала и окончания операции/процедуры/афереза
      ___________________________________________________________________
      5.2 Течение (описание) операции/процедуры/афереза, включая технику выполнения
      _________________________________________________________
      5.3 Участие консультантов во время операции/процедуры/афереза, рекомендации
      ________________________________________________________
      5.4 Проведение дополнительных методов исследования и лабораторных исследований
      ________________________________________________________
      5.5 Исход операции, осложнения во время операции (если не было, необходимо
      указать "осложнений во время операции/процедуры/афереза не было")
      ______________________________________________________________
      5.6 Количество кровопотери _________________________________________
     

История развития новорожденного

      Заполняется в родзале:
      Дата и время – "____" ______________ 20 ___г. __________
      1. Информация о родителях (группа крови, резус-принадлежность) _______
      2. Подробная информация о рождении/смерти, поступлении, выписке, переводе
      новорожденного _____________________________________________
      3. Заключительный диагноз новорожденного __________________________
      4. Наследственность со стороны матери/отца __________________________
      5. Информация о новорожденном и родах _____________________________
      6. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ___________________
      7. Информация о ГВ, пороках развития, родовых травмах, профилактике
      гонобленореи ________________________________________________________
      8. Дата проведения скрининга на наследственную патологию (фенилкетонурия,
      врожденный гипотиреоз, аудиологический скрининг)
      ___________________________________________________________________
      Дежурный акушер Ф.И.О. (при его наличии), ID _______________________
      Дежурный врач Ф.И.О. (при его наличии), ID __________________________
      Заполняется при переводе новорожденного из родзала в отделение:
      ____________________________________________________________________
      Дата и время – "____" __________ 20 ___ г.
      1. Информация о переводе новорожденного в отделение, № палаты
      ____________________________________________________________________
      2. Состояние ребенка при переводе из родзала _________________________
      3. Диагноз предварительный _______________________________________
      4. Принял и провел обработку медицинский брат/медицинская сестра Ф.И.О. (при его
      наличии), ID ___________________________________________
      Дежурный врач Ф.И.О. (при его наличии), ID __________________________
      Первый осмотр ребенка в палате (отделении.) новорожденных детей
      ___________________________________________________________________
      Дата и время – "___" ____________ 20 ___г. _____________
      1. Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус),
      кожные покровы, видимые слизистые, пуповинный остаток, форма грудной клетки,
      когда приложен к груди ___________________________
      2. Частота ГВ _____________________________________________________
      3. Состояние легких, пульс __________________________________________
      4. Данные ежедневного общего осмотра новорожденного, изменение состояния
      новорожденного ____________________________________________
      5. Вакцинации, скрининг на наследственную патологию, аудиологический
      неонатальный скрининг _______________________________________________
      Дежурный акушер Ф.И.О. (при его наличии), ID _______________________
      Дежурный врач Ф.И.О. (при его наличии), ID __________________________
      Заключение и предварительный диагноз ______________________________
      1. Назначения и их обоснование _____________________________________
      2. Диагноз________________________________________________________
      Заключительная часть: _____________________________________________
      Выписной эпикриз ________________________________________________
      Эпикриз содержит динамические изменения в состоянии пациента; возникшие
      осложнения в ходе лечения; резюмирование результатов лабораторных исследований,
      а также консультации; исходя из диагноза, определить дальнейший способ лечения,
      при необходимости реабилитации, дать рекомендации с указанием
      реабилитационного потенциала, реабилитационного диагноза и шкалы
      реабилитационного маршрута. По требованию копия выписного эпикриза выдается на
      руки пациенту.
      1. Диагноз клинический____________________________________________
      Дата установления – "____" _____________20 ___ г.
      2. Другие виды лечения ____________________________________________
      3. Отметка о выдаче листа о временной нетрудоспособности
      ____________________________________________________________________
      № листка нетрудоспособности, дата открытия и закрытия листка нетрудоспособности
      4. Исход пребывания _____________________________________________.
      Переведен в МО (из регистра МО) __________________________________
      5. Трудоспособность ______________________________________________
      6. Дата и время выписки ____________________________________________
      7. Проведено койко-дней ___________________________________________
      8. Для поступивших на экспертизу – заключение _______________________
      Заведующий отделением Ф.И.О. (при его наличии), ID __________________
      Лечащий врач Ф.И.О. (при его наличии), ID ___________________________
      Заполняется в случае смерти: ________________________________________
      Умер дд/мм/гг – "____" ____________ 20 __г.
      Аутопсия проводилась:
     

Карта медицинского осмотра при обращении (поступлении) в организацию здравоохранения, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, по поводу получения телесных повреждений и (или) психологического воздействия в результате жестокого обращения

      Дата и время обращения
      Паспортные данные
      1. ИИН
      2. Ф.И.О. (при его наличии)
      3. Дата рождения: число, месяц, год
      4. Пол ☐ мужской ☐ женский
      5. Возраст
      6. Национальность
      7. Житель ☐города ☐ села
      8. Гражданство, адрес проживания
      9. Место работы и (или) учебы и (или) детского учреждения
      Должность Образование
      10. Наименование страховой компании, № страхового полиса
      11. Тип возмещения
      12. Социальный статус
      13. Повод обращения: телесное повреждение и (или) психологическое воздействие
      (подчеркнуть)
      14. Жалобы
      15. Анамнез:
      указать сведения: о случае применения физического и (или) психологического
      насилия с указанием времени и даты; о применении оружия и (или) предметов,
      использованных в качестве оружия.
      16. Описание телесных повреждений:
      Описание ссадины
      1. Точная анатомическая локализация
      2. Форма: линейная☐, округлая☐, овальная☐, неправильная овальная☐,
      треугольная☐
      3. Направление: вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-вертикальное в направлении
      сверху вниз, слева направо☐;
      4. Размеры (длина ХХХ, ширина в ХХХ см);
      5. Состояние дна либо покрывающей корочки - влажная☐, западает по отношению к
      уровню окружающей кожи☐; на уровне окружающей кожи☐; выше уровня
      окружающей кожи☐, отпадает по периферии☐, участок гиперпигментации☐
      гипопигментации ☐
      6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость☐,
      гиперемированы☐, с наложением крови☐, почвы☐
      Описание кровоподтека
      1. Точная анатомическая локализация
      2. Форма: линейная☐, округлая☐, овальная☐, неправильная овальная☐,
      треугольная☐,
      3. Направление: вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-вертикальное в направлении
      сверху вниз, слева направо ☐;
      4. Размеры (длина ХХХ, ширина ХХХ в см);
      5. Цвет кровоподтека - красно-багровый ☐, синюшно- фиолетовый☐, бурый☐,
      зеленоватый☐, желтый ☐;
      6. Особенности состояния окружающих мягких тканей: припухлость ☐,
      гиперемированы☐, с наложением крови☐, почвы ☐.
      Описание раны
      1. Точная анатомическая локализация
      2. Форма и размеры раны при зиянии и сближении краев: линейная☐,
      веретенообразная☐;
      3. Характер и особенности дефекта ткани: наличие дефекта "минус-ткань"☐;
      4. Особенности краев: осадненность☐, кровоподтечность☐, отслоенность☐,
      загрязненность☐, инородные включения☐;
      5. Рельеф скошенности стенок: ровные☐, гладкие☐, располагаются отвесно☐ одна
      стенка скошена, а другая подрыта☐;
      6. Осадненность концов☐;
      7. Особенности дна: наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек☐,
      повреждений мышц☐, костей☐;
      8. Особенности повреждения волос в области раны; поперечно или косопоперечно
      пересечены в начальной и средней трети раны☐, в конечном отрезке волоса☐ с
      вывороченными луковицами☐. 
      9. Особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости:
      ровный☐, не ровный☐, зазубренный☐.
      Описание перелома (открытый)
      1. Точная анатомическая локализация;
      2. Форма линейная☐, неправильная☐, многооскольчатая☐
      3.Размеры ХХХсм,
      4. Направление линий перелома (трещин) вертикальное☐, горизонтальное☐, косо-
      вертикальное в направлении сверху вниз, слева направо ☐;
      5. Размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавлений
      6. Особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в
      окружающих позвоночник тканях, переломов тел, дужек и отростков позвонков,
      характер их смещения, повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков,
      над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга.

      Схема анатомической локализации
      Схема мужчина

      Схема женщина

      17. Обследование психического состояния

      1. Сознание

      1.1 Сознание ясное, не нарушено☐;

      1.2 Сознание нарушено, дезориентирован:

      во времени☐,

      в месте☐,

      в собственной личности☐;

      1.3 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

      2. Поведение

      2.1 Адекватный☐;

      2.2 Пассивный, заторможенный☐;

      2.3 Оцепенение☐;

      2.4 Возбужденный☐;

      2.5 Пугливый☐;

      2.6 Плаксивый☐;

      2.7 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

      3. Настроение и эмоции

      3.1 Ровный фон настроения☐;

      3.2 Сниженный фон настроения (пассивность, уныние, пессимистичность)☐;

      3.3 Раздражительность и (или) гневливость☐;

      3.4 Повышенный фон настроения (жизнерадостность, бодрость, оптимистичность)☐;

      3.5 Страх, тревога☐;

      3.6 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

      4. Мышление, память, речь (нужное подчеркнуть);

      4.1 Без особенностей☐;

      4.2 Замедленное мышление, речь☐;

      4.3 Ускоренное мышление, речь☐;

      4.4 Обстоятельное (детализированное) мышление, речь☐;

      4.5 Бессвязное мышление☐;

      4.6 Бредовые идеи☐;

      4.7 Мысли о смерти, самоубийстве☐;

      4.8 Нарушение памяти☐;

      4.9 Нарушение внимания☐;

      4.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

      5. Соматовегетативные расстройства (выявляются по жалобам больного)

      5.1 Учащенное или усиленное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца☐;

      5.2 Повышенная потливость, приливы жара или озноб, сухость во рту☐;

      5.3 Дрожь в руках и (или) ногах и (или) в теле☐;

      5.4 Мышечное напряжение, неспособность расслабиться☐;

      5.5 Чувство удушья или комка в горле, затрудненное дыхание☐;

      5.6 Ощущение дискомфорта или боли в грудной клетке, "тяжесть в груди"☐;

      5.7 Головокружение, головные боли☐;

      5.8 Чувство слабости, утомляемости☐;

      5.9 Ощущение онемения и (или) покалывания☐,

      5.10 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

      6. Выявленные медицинским работником симптомы, не отраженные в вышеприведенных пунктах

      6.1 Нарушения сна☐,

      6.2 Нарушения аппетита☐,

      6.3 Наличие психотравмы☐;

      6.4 Утрата интересов☐;

      6.5 Скрытность, недоверчивость☐;

      6.6 Сообщения об употреблении алкоголя☐;

      6.7 Чувство отчаяния☐;

      6.8 Галлюцинации (пациент озирается, разговаривает с невидимым собеседником)☐;

      6.9 Дополнения и (или) разъяснения (при наличии)

Список сокращений:

      1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СВЕДЕНИЯ (ДОКУМЕНТЫ) Медицинские карты, медицинские заключения, выписки, данные клинико-лабораторных исследований, предоставленные во время медицинского осмотра:o Нет o Есть (укажите)

      2. Направлен на: исследования (указать какие), консультации (указать) на лечение (указать)

      3. Сообщено о насилии в органы внутренних дел/прокуратуры в установленном порядке

      Дата сообщения

      Наименование органа внутренних дел/прокуратур

      Идентфикатор, Ф.И.О. (при его наличии) врача

Карта осмотра сурдологического пациента

      Ф.И.О. (при его наличии) ____________________________________________________
      Возраст __________________________________________________________________
      ИИН _____________________________________________________________________
      Адрес ____________________________________________________________________
      Направленные в рамках аудиологического скрининга ДА ☐/НЕТ☐
      Направленные по заболеванию ДА☐/НЕТ☐
      Впервые выявленное заболевание ДА☐/НЕТ☐
      Известное раннее заболевание _______________________________________________
      Жалобы __________________________________________________________________
      Анамнез заболевания _______________________________________________________
      Методы обследования:
      ДИАГНОЗ (выбрать из имеющихся):

      Отметить нужное

Список сокращений формы № 001/у "Медицинская карта стационарного пациента"

Формы медицинской учетной документации, используемые в стационарах

Форма № 012/у "Статистическая карта выбывшего из стационара" (круглосуточного, дневного) № _____

      Общая часть:
      1. ИИН _________________________________________________________
      2. Ф.И.О. (при его наличии) ________________________________________
      3. Дата рождения – "____" ________________________ 19 ____г.
      4. Пол ____________________________
      5. Возраст ________________________________________________________
      6. Национальность _________________________________________________
      7. Гражданство (справочник стран) ___________________________________
      8. Житель
     

      2. Хирургическая операция

      Применимо к стационарам, оказывающим помощь наркологическим пациентам:

      Вид употребляемого наркотика:

      Применимо к стационарам, оказывающим помощь онкологическим пациентам:
      Локализация опухоли
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      Морфологический тип опухоли
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      Стадия опухолевого процесса
      Стадия по системе TNM
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      Локализация отдаленных метастазов*:
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      для первичной опухоли запущенного процесса:.
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      при прогессировании процесса:
      *Примечание: не распространяется на коды С81 по С96 и D45 по D47
      Метод подтверждения диагноза
      указать вариантность
      (С81-96 –группа риска)
      Характер проведенного лечения за период данной госпитализации:
      Объем лечения
      Причина неполного лечения
      Вид лечения. Лучевое лечение
      Дата начала курса лучевого лечения
      Способ облучения:
      Облучение внешнее
     

Сведения о новорожденном:

      Новорожденный проходил лечение в роддоме
     

Список сокращений формы № 012/у "Статистическая карта выбывшего из стационара":

Карта пациента с острым коронарным синдромом № дата заполнения карты

      ОКС:
     

      Количество баллов
     

      CRUSADE электрондық калькуляторы (Электронный калькулятор CRUSADE
электрондық): http://www.crusadebleedingscore.org/
      общее количество баллов
     

      * Непатентованное название препаратов

      **Шкала CHA2DS2-VASc (при назначении пероральных антикоагулянтов)

      ***Шкала HAS-BLED (при назначении пероральных антикоагулянтов)

      Общее число баллов:
     

      Многососудистое поражение
     

      Рестеноз внутри стента
     

      19. Операции при механических осложнениях ИМ
     

      *В случае хронической сердечной недостаточности ХСН (функциональный класс по NYNA)
     

Карта пациента с острым нарушением мозгового кровообращения № дата заполнения карты