Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан.
2. Настоящее постановление вводится в действие после дня его первого официального опубликования.
|
Премьер-Министр Республики Казахстан |
О. Бектенов |
| Утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан от 1 октября 2026 года № 864 |
Изменения, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан
1. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 15 февраля 2008 года № 140 "Об утверждении Правил утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде":
в заголовок вносятся изменения в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется;
преамбулу изложить в следующей редакции:
"В соответствии с подпунктом 5) статьи 5 Закона Республики Казахстан "О безопасности пищевой продукции" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:";
в пункт 1 вносятся изменения в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется;
в Правилах утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде, утвержденных указанным постановлением:
в заголовок вносятся изменения в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется;
пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Настоящие Правила утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде (далее – Правила), разработаны в соответствии со статьей 5 Закона Республики Казахстан "О безопасности пищевой продукции" и определяют порядок утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде.";
в абзац первый пункта 2 вносятся изменения в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется;
пункт 3 изложить в следующей редакции:
"3. Пищевой продукцией, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде (далее – опасная пищевая продукция), признается продукция:
1) признанная не соответствующей требованиям безопасности, установленным техническими регламентами, гигиеническими нормативами, а также ветеринарными (ветеринарно-санитарными) правилами и ветеринарными нормативами;
2) не имеющая документов производителя (поставщика), подтверждающих ее прослеживаемость, безопасность;
3) маркировка которой не соответствует требованиям нормативных правовых актов;
4) с неустановленным или истекшим сроком годности;
5) фальсифицированная.";
пункт 20 изложить в следующей редакции:
"20. Место уничтожения (захоронения) опасной пищевой продукции определяется местными исполнительными органами столицы (областей и городов республиканского значения), районов (городов областного значения) по согласованию с государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.";
в пункт 21 вносятся изменения в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется;
в правый верхний угол приложения к указанным Правилам вносится изменение в текст на казахском языке, текст на русском не меняется.
2. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 "О некоторых вопросах министерств здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан":
в Положении о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденном указанным постановлением:
часть вторую пункта 12 изложить в следующей редакции:
"Если Министерству законами предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то полученные доходы направляются в государственный бюджет, если иное не установлено законодательством Республики Казахстан.";
абзац восьмой подпункта 1) пункта 14 изложить в следующей редакции:
"осуществлять иные полномочия, предусмотренные законами, актами Президента Республики Казахстан и Правительства Республики Казахстан;";
в пункте 15:
подпункт 28) изложить в следующей редакции:
"28) согласование назначения на должности и освобождения от должностей руководителей местных органов государственного управления здравоохранением столицы, областей и городов республиканского значения;";
подпункт 323-28) изложить в следующей редакции:
"323-28) формирование потребности рынка труда в признании профессиональных квалификаций с учетом актуальности профессий в текущем и будущем периодах по согласованию с местными исполнительными органами столицы, областей и городов республиканского значения;";
подпункт 5) пункта 19 изложить в следующей редакции:
"5) представляет Министерство в Курултае Республики Казахстан, иных государственных органах и организациях;".
3. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945 "Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы":
в Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан на 2022 – 2029 годы, утвержденной указанным постановлением:
раздел "1. Паспорт" изложить в следующей редакции:
"Раздел 1. Паспорт
| "; |
в разделе "2. Анализ текущей ситуации":
часть сто тридцать седьмую изложить в следующей редакции:
"Реформы привели к неустойчивой кадровой политике: разрыв в зарплате специалистов СЭС с врачами государственных и частных медицинских организаций в 2-4 раза (врач – до 300 тысяч теңге, ведущий специалист СЭС – 195,5 тысячи теңге, специалист СЭС в частном секторе – 350-800 тысяч теңге), отсутствует социальный пакет, средний возраст кадров составляет 41 год.";
части сто пятьдесят седьмую и сто пятьдесят восьмую изложить в следующей редакции:
"Существующий дефицит кадров обусловлен рядом факторов: низкая зарплата в государственном секторе (врачи – 592,3 тысячи теңге, СМР – 292,8 тысячи теңге), старение персонала (средний возраст – 43 года), высокая текучесть (общая – более 8 %, в ПМСП – 21 %), перегрузка (коэффициент совместительства: врачи – 1,5, СМР – 1,1), миграция (более 420 медработников ежегодно), трудности закрепления (более 50 % освобождается от отработки, 20 % переходит в частный сектор), отказ от сельской отработки (около 10 % выпускников в год).
В апреле 2024 года принят Закон Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения", предусматривающий повышение статуса медицинского работника, расширение социального пакета и страхование профессиональной ответственности. Введены выплаты для остродефицитных специалистов в сельской местности – свыше 8,5 млн теңге (в размере 100 минимальных заработных плат).";
часть сто семьдесят пятую изложить в следующей редакции:
"Финансирование медицинской науки в 2024 году составило более 14,4 млрд теңге, в том числе из средств республиканского бюджета – 11 млрд теңге, от зарубежных грантодателей – 575,5 млн теңге.";
часть сто девяносто четвертую изложить в следующей редакции:
"Объем производства фармацевтической продукции увеличился со 141,9 млрд теңге (2020 год) до 171,6 млрд теңге (2024 год), рост составил 20,9 %.";
части двести двенадцатую, двести тринадцатую, двести четырнадцатую и двести пятнадцатую изложить в следующей редакции:
"В 2024 году объем финансирования составил: ГОБМП – 1620 млрд теңге, ОСМС – 1228 млрд теңге. За 5 лет объем финансирования вырос в номинальном выражении в 2,9 раза.
На оказание ПМСП направлено 578,5 млрд теңге. В стационарозамещающих условиях оказана специализированная медицинская помощь по 774 тысячам случаев на сумму 81,7 млрд теңге. Высокотехнологичная медицинская помощь предоставлена более чем 21,6 тысячи пациентам на сумму 90,2 млрд теңге.
Объем медицинской реабилитации составил около 9,4 млн услуг на сумму 76,5 млрд теңге. В круглосуточном стационаре пролечено более 422,6 тысячи пациентов (240 млрд теңге), в дневном стационаре – 861,9 тысячи случаев (87,5 млрд теңге).
Учет взносов ОСМС от граждан и работодателей осуществляется в системе "Е-Сақтандыру". В 2024 году в систему ОСМС поступило 1253,2 млрд теңге: 23,1 % (289,3 млрд теңге) – взносы государства за льготников, 42,3 % (529,9 млрд теңге) – отчисления работодателей, 27,7 % (346,7 млрд теңге) – взносы работников, 6,7 % (84,0 млрд теңге) – индивидуальные предприниматели, гражданско-правовой договор и другие.";
в разделе "5. Основные принципы и подходы развития по направлениям":
в направлении "9. Прогрессивная модель устойчивого финансирования здравоохранения":
часть четвертую изложить в следующей редакции:
"Установление нормы по 5-летнему сроку регулярных взносов (или эквивалента по разовому взносу) для предоставления медицинской помощи в системе ОСМС иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, а также членам их семей.";
в приложении к указанной Концепции:
строку, порядковый номер 82, изложить в следующей редакции:
"
| "; |
строки, порядковые номера 92 и 93, изложить в следующей редакции:
"
| "; |
строку, порядковый номер 159, изложить в следующей редакции:
"
159. | Установление нормы по 5-летнему сроку регулярных взносов (или эквивалента по разовому взносу) для предоставления медицинской помощи в системе ОСМС иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, а также членам их семей | проект Закона Республики Казахстан | декабрь 2026 года | МЗ, ФСМС (по согласованию) | не требуется |
| ". |
4. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 5 октября 2023 года № 874 "Об утверждении Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы":
Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы, утвержденный указанным постановлением, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящим изменениям.
5. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 12 июня 2024 года № 454 "Об утверждении Концепции развития инфраструктуры здравоохранения на 2024 – 2030 годы":
в Концепции развития инфраструктуры здравоохранения на 2024 – 2030 годы, утвержденной указанным постановлением:
раздел "1. Паспорт (основные параметры)" изложить в следующей редакции:
"Раздел 1. Паспорт (основные параметры)
| "; |
в разделе "2. Анализ текущей ситуации":
часть четвертую изложить в следующей редакции:
"За последние 5 лет были построено более 400 объектов здравоохранения (3,6 %), отремонтировано более 4000 объектов здравоохранения (36 %), закуплено медицинское оборудование на сумму более 75 млрд теңге, что в целом способствовало значительному обновлению инфраструктуры здравоохранения страны.";
в разделе "4. Видение развития инфраструктуры здравоохранения":
абзац шестой подпункта 2) части тринадцатой изложить в следующей редакции:
"закрепление территории обслуживания населения с указанием численности прикрепленного населения на основании приказа местных органов государственного управления здравоохранением столицы, областей и городов республиканского значения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 "Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь" (зарегистрирован в реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21642);";
в разделе "5. Основные принципы и подходы развития инфраструктуры здравоохранения":
в целевых индикаторах и ожидаемых результатах:
заголовок изложить в следующей редакции:
"Раздел 6. Целевые индикаторы и ожидаемые результаты";
подпункт 2) части седьмой изложить в следующей редакции:
"2) ежегодное увеличение объема инвестиций в основной капитал в сфере здравоохранения и социальных услуг не менее чем на 30 % (2023 г. – 410,0 млрд теңге);".
6. В постановлении Правительства Республики Казахстан от 9 октября 2025 года № 840 "Об утверждении Программы гарантий оказания медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на 2026 – 2028 годы":
в Программе гарантий оказания медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на 2026 – 2028 годы, утвержденной указанным постановлением:
пункт 3 изложить в следующей редакции:
"3. ГОБМП предоставляется гражданам Республики Казахстан, кандасам, беженцам, иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан, за счет бюджетных средств, включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, а также лекарственное обеспечение.";
часть вторую пункта 4 изложить в следующей редакции:
"При нарушении состояния здоровья граждане обращаются для вызова скорой медицинской помощи на номер "103". Вызов принимается диспетчером станции скорой медицинской помощи столицы, областей и городов республиканского значения (далее – ССМП).";
пункт 5 изложить в следующей редакции:
"5. Предоставление медицинской помощи в форме медицинской авиации осуществляется путем доставки квалифицированного профильного специалиста к месту назначения либо транспортировки пациента в медицинские организации столицы, областей и городов республиканского значения при наличии оснований, предусмотренных приказом № ҚР ДСМ-225/2020.";
пункт 44 изложить в следующей редакции:
"44. Паллиативная медицинская помощь оказывается на районном, городском, областном уровнях, а также в столице и городах республиканского значения и с соблюдением принципов преемственности на всех этапах ее оказания и непрерывности наблюдения: на приеме врача, в дневном или круглосуточном стационаре, при вызове медицинского работника, мобильными бригадами, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому.";
пункт 71 изложить в следующей редакции:
"71. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторных условиях в системе ОСМС граждан, кандасов, беженцев, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан и отбывающих наказание по приговору суда в местах лишения свободы, задержанных, заключенных под стражу и помещенных в специальные учреждения, состоящих на диспансерном учете, осуществляется путем прикрепления к медицинским организациям по месту отбывания наказания.";
пункт 80 изложить в следующей редакции:
"80. В целях координации и усиления взаимодействия по реализации Программы между Министерством здравоохранения Республики Казахстан (далее – уполномоченный орган), местными исполнительными органами столицы, областей и городов республиканского значения (далее – местные исполнительные органы) и Фондом заключаются соглашения о реализации Программы по типовой форме, утверждаемой уполномоченным органом, содержащие в том числе целевые показатели, направленные на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, сроки предоставления информации по реализации Программы.".
| Приложение к изменениям, которые вносятся в некоторые решения Правительства Республики Казахстан Утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 октября 2023 года № 874 |
Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы
Введение
Анализ текущей ситуации
Ежегодно в стране регистрируется более 37 новых случаев онкологических заболеваний, от которых умирают более 13 тысяч человек. На сегодня на учете состоят более 205 тысяч казахстанцев с онкопатологией.
При этом в Казахстане смертность от онкологии является одной из лидирующих и занимает второе место в структуре общей смертности.
Меры по совершенствованию оказания онкологической помощи в стране осуществлялись в рамках реализации задач Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2018 – 2022 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 июня 2018 года № 395 (далее – Комплексный план), целью которого являлось снижение бремени злокачественных новообразований.
Основные показатели онкологической службы
За время реализации мероприятий Комплексного плана смертность от злокачественных новообразований (далее – ЗН) снизилась на 15 %: 2018 год – 78,1 на 100 тыс. населения; 2022 год – 66,8 на 100 тыс. населения, данная тенденция прослеживается во всех регионах страны.
В разрезе регионов самый высокий уровень данного показателя отмечен в Восточно-Казахстанской – 116,1 на 100 тыс. населения; Абай – 114,4; Павлодарской – 99,5; Северо-Казахстанской – 92,9; Западно-Казахстанской – 88,1; Акмолинской – 85,8; Карагандинской – 82,8 и Костанайской областях – 82,1.
В структуре смертности первое место стабильно занимает рак легкого (16,3 %), второе – рак желудка (12,0 %), третье – колоректальный рак (10,6 %) и четвертое – рак молочной железы (8,1 %).
В структуре онкологической заболеваемости на первом месте находится рак молочной железы (13,2%); на втором – рак легкого (10,0 %), на третьем – колоректальный рак (9,3 %), на четвертом – рак желудка (7,4 %).
В возрастной структуре заболевших 55,8 % составляют лица трудоспособного возраста (18-64 лет).
Значительно выше среднего по стране уровень заболеваемости на 100 тыс. населения в Восточно-Казахстанской – 306,2; Северо-Казахстанской – 293,4; Павлодарской – 288,7; Костанайской – 285,4; Карагандинской – 270,1; Акмолинской – 227,7; Абай – 221,8; Западно-Казахстанской областях – 203,9.
Рост заболеваемости ЗН по всем локализациям отмечен в 14 регионах и только в 5 регионах республики, с относительно низким уровнем показателя, произошло снижение: в Актюбинской, Атырауской, Жамбылской, Кызылординской областях и городе Шымкенте.
Одним из ключевых показателей, характеризующих эффективную работу онкологической службы, является ранняя выявляемость онкопатологий (на 0-I стадиях).
В 2021 и 2022 годах ранняя выявляемость возросла и к уровню базового 2019 года увеличилась с 27,1 до 29,0 %, но не достигла планового уровня – 33,5 %.
Рост удельного веса случаев, выявленных на 0-I стадиях ЗН, в 2022 году обеспечен во всех 19 регионах (2021 год – в 15 из 17). В городах Алматы (37,6 % – лучший показатель), Астане (33,3 %), Северо-Казахстанской области (34,2 %) сохраняется стабильно высокий уровень показателя.
Низкие показатели ранней диагностики в Актюбинской – 17,4 % – худший результат по стране (2021 год – 16,2 %), Атырауской – 17,5 % (14,1 %) и Туркестанской – 19,0 % (16,0 %) областях. В указанных регионах имеются проблемы соблюдения маршрута пациента в рамках стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2021 года № ҚР ДСМ-112. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 15 ноября 2021 года № 25167), затруднено проведение диагностических обследований из-за недооснащенности оборудованием.
Стабильно высоким оставалась доля запущенных и распространенных форм ЗН визуально-доступных локализаций (III-IV стадий), факт 2022 года – 12,1 % (2021 год – 13,6 %) со значительным снижением, но индикаторный показатель 2022 года – 7,2 % не достигнут.
Пятилетняя выживаемость больных ЗН в динамике продолжала нарастать и по итогам 2022 года составила 55,3 %, но не достигла целевого уровня (индикаторный показатель 2022 года – 60,0 %, 2021 год – 55,0 %).
Структура онкологической службы
I уровень онкологической помощи оказывается организациями первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), в которых в 2022 году функционировало 2168 смотровых кабинетов, в ПМСП работало 499 онкологических кабинетов (2021 год – 465), 31 из которых открыт в 2022 году.
II уровень онкологической помощи осуществляют 15 онкологических диспансеров (центров) и 5 онкологических отделений областных многопрофильных больниц. По итогам 2022 года число развернутых коек для лечения онкобольных составило 3960, в т.ч. в круглосуточном стационаре – 3078 (2021 год – 4412), дневных стационарах – 882 (2021 год – 1031) или 22,3 %.
III уровень онкологической помощи в 2022 году представлен высокотехнологическими центрами радиационной онкологии в городах Алматы, Астане, Актобе, Семей, Павлодаре, Актау, Усть-Каменогорске, Шымкенте и АО "Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии" (далее – КазНИИОиР).
Онкологическая помощь детскому населению оказывалась 3 республиканскими организациями – научным центром педиатрии и детской хирургии в городе Алматы (НЦПиДХ), Национальным научным центром материнства и детства (ННЦМиД) и ТОО "Национальный научный онкологический центр" (далее – ННОЦ) в городе Астане, специализированными гематологическими отделениями детских больниц в регионах.
Укомплектованность медицинскими кадрами онкологической службы
В 2022 году число врачей-онкологов возросло на 2,9 %, с 482 до 496 человек, число радиологов снизилось на 4,0 %, со 101 до 97 врачей. Дефицит специалистов сохраняется практически повсеместно и составляет 106 человек, без учета совместителей возрастает до 179 человек.
В целом по стране обеспеченность населения врачами-онкологами и радиологами достаточно стабильная – 0,25 онколога и 0,05 радиолога на 10 тыс. населения (при минимальном нормативе 0,2 и 0,05 соответственно).
От уровня средней обеспеченности онкологами отстает 12 регионов с обеспеченностью от 0,1 до 0,24 на 10 тыс. населения. Крайне низкая обеспеченность радиологами в Жамбылской и Кызылординской областях – 0,02 на 10 тыс. населения. Нет радиологов в Алматинской, Туркестанской областях и области Ұлытау.
Медицинские физики, дозиметристы и химики в стране представлены 25 специалистами, при этом 12 специалистов-физиков и 10 дозиметристов работают в регионах, кроме Алматинской, Туркестанской, Атырауской, Жамбылской областей и области Ұлытау, имеются 3 специалиста-химика в городах Семей и Астане.
Охват лучевым лечением больных с впервые выявленным ЗН в среднем составлял 28,8 % за последние 5 лет, достигая максимального показатели 32,9 % в 2022 году, но при этом оставался недостаточным согласно международным рекомендациям.
В рамках рекомендаций различных авторитетных организаций в области радиационной онкологии, и прежде всего, МАГАТЭ (IAEA) потребность аппаратов для дистанционной лучевой терапии (далее – ДЛТ) проводится из расчета – 1 установка для ДЛТ на 500 новых случаев рака.
Исходя из средней заболеваемости злокачественными новообразованиями по Республике Казахстан за последние 5 лет – 33512 больных и с учетом рекомендаций МАГАТЭ для онкологических организаций республики необходимо как минимум 67 радиотерапевтических аппаратов.
По состоянию на 1 января 2023 года в онкологических организациях Республики Казахстан имеется 44 радиотерапевтических аппарата для проведения ДЛТ.
Таким образом, имеется нехватка примерно 20 линейных ускорителей по стране.
В онкологических организациях Казахстана в 2022 году функционировало 165 диагностических подразделений. В 2022 году возросло число рентген- , УЗИ- , эндоскопических кабинетов. Рентгенологические, флюорографические, эндоскопические кабинеты, УЗИ-кабинеты имеются во всех регионах. КТ и МРТ-кабинет не создан только в Кызылординском областном онкологическом центре. Цитологические лаборатории созданы во всех регионах, 12 цитогистологических лабораторий находится в составе патологоанатомических бюро регионов. При этом оборудование в них морально устаревшее.
Актуальность разработки Комплексного плана
Наряду с определенными успехами, достигнутыми в онкологической помощи в последние годы, для повышения доступности и качества ее оказания необходимо решение следующих ключевых проблем.
Во-первых, низкая приверженность населения принципам ЗОЖ, низкая солидарная ответственность за здоровье, игнорирование населением приглашений на скрининги, недостаточная ответственность работодателей за канцерогены на рабочем месте, неблагоприятная экологическая ситуация (влияние канцерогенов на объекты окружающей среды – воздух, воду, почву, продукты питания), недостаточная борьба с вредными привычками, непроведение вакцинопрофилактики вируса папилломы человека (далее – ВПЧ).
Во-вторых, неравномерное оказание онкологической помощи в регионах из-за отсутствия или неполной доступности к медицинскому оборудованию для диагностики и лечения онкологических заболеваний:
50,0 % онкологических центров не соответствуют современным требованиям для установки радиологического и операционно-реанимационного оборудования, являются морально и технически устаревшими;
низкий охват лучевым лечением – 32,9 % при рекомендованных международными экспертами и клиническими руководствами (МАГАТЭ) 60-70 %, что обусловлено нехваткой современного лучевого оборудования в стране;
недостаточный уровень обеспеченности регионов диагностическим оборудованием (КТ, МРТ, маммографы, видеоэндоскопические аппараты и др.): отсутствуют аппараты КТ и МРТ в онкологических центрах Акмолинской, Костанайской, Кызылординской областей и города Астаны. Доля видеоколоноскопов, установленных 5 и более лет назад, – 68,7 %, маммографов (8 и более лет) – 52,1 %, уровень цифровизации маммографического оборудования – 84 %. Согласно международным стандартам на 1,5 млн населения требуется 1 ПЭТ/КТ аппарат, на сегодня в стране функционирует 7 центров с 9-ю аппаратами. Не покрыты ПЭТ/КТ исследованиями западный и частично южный регионы страны;
отсутствует или изношено лабораторное оборудование для проведения важных и обязательных методов исследования: морфологических, иммунногистохимических, молекулярно-генетических и других. На сегодня молекулярно-генетические лаборатории имеются только в 6 городах, где есть медицинские вузы (города Астана, Алматы, Актобе, Семей, Караганда, Шымкент). В стране отсутствует референс-онкогематологическая лаборатория и анализы пациентов для подтверждения диагноза направляются в Россию;
ограничены возможности хирургического лечения (минимально инвазивного, интервенционного) из-за отсутствия соответствующей аппаратуры и широкого распространения технологий. Морально устаревшие операционные блоки региональных онкологических центров (Костанайская, Актюбинская области, область Ұлытау, город Шымкент), дефицит интервенционного и анестезиологическо-реанимационного оборудования ограничивают возможности проведения контролируемых, длительных, комбинированных, объемных оперативных вмешательств, которые являются стандартом на современном этапе хирургической онкологической помощи;
имеются проблемы в лекарственном обеспечении онкологических пациентов, особенно в разрезе доступа к таргетным и иммуноонкологическим препаратам. Большая часть современных противоопухолевых препаратов (таргетные препараты нацеленного действия), имея таблетированную/капсулированную форму выпуска (пероральные лекарственные средства (далее – ЛС), должны применяться на амбулаторном уровне и входить в перечень амбулаторного лекарственного обеспечения (далее – АЛО), не перегружая стационарный бюджет. Необходимо улучшать условия получения лечения, повышая комфорт проведения инфузий (помпы, инфузоматы и другие), а также оптимизируя расходы лекарственных средств (кабинеты центрального разведения цитостатиков) как для взрослых, так и для детей. За исключением города Астаны повсеместно в регионах отсутствуют кабинеты централизованного разведения лекарственных средств, которые являются ресурсосберегающими и безопасными для медицинского персонала;
паллиативная помощь онкологическим пациентам на стационарном уровне – в основном предоставляется в хосписах и центрах паллиативной помощи либо паллиативных отделениях многопрофильных клиник. Также с 2018 года во всех регионах организованы и работают мобильные бригады паллиативной помощи для онкологических больных, данное направление является приоритетным и требует дальнейшего развития. В 2022 году на территории Казахстана действовала 221 мобильная бригада паллиативной медицинской помощи на дому, осуществившая 99930 выездов. Однако количество созданных бригад не отражает качество проводимой работы, так как мобильные бригады в регионах функционируют в ПМСП, медработники которых совмещают свою текущую работу с выездами к паллиативным онкологическим больным. При этом, имея слабую подготовку в плане оказания полноценной мультидисциплинарной помощи, недостаточно владеют знаниями и навыками симптоматического лечения и ступенчатого обезболивания паллиативных больных, ухода и оказания психолого-социальной поддержки. Вследствие чего, качество и объемы помощи на дому остаются недостаточно высокими. Необходимо увеличить охват пациентов обслуживания мобильными бригадами со стремлением повысить показатель с 40 % до 70 % в 2024 – 2025 годах в соответствии с международными рекомендациями. Реабилитация онкологических больных крайне необходима. Адекватная хорошо организованная реабилитационная помощь существенно влияет на выживаемость онкологических пациентов, повышая качество их жизни. В настоящее время в онкологических центрах страны имеются только 2 полноценных реабилитационных отделения (города Уральск и Семей) и отдел психологической помощи в КазНИИОиР. Проведение реабилитации после онкологического заболевания предполагается представителями многих специальностей: врачами, психологами, социологами, юристами, протезистами, инструкторами ЛФК, работниками органов социального обеспечения, так как максимальное восстановление трудоспособности требует полной физической, психологической, социальной и профессиональной адаптации.
В-третьих, дефицит кадров на всех уровнях оказания онкологической помощи.
Необходимость подготовки и обучения специалистов по вопросам внедрения новых технологий диагностики и лечения (малоинвазивные методы лечения), в том числе специалистов с немедицинским образованием (физики, дозиметристы, химики), а также смежным специальностям (цитологи, патоморфологи, эндоскописты, специалисты ядерной медицины).
В-четверых, недостаточность собственной научной базы и разработок в области современных технологий и методических подходов к диагностике и лечению пациентов со злокачественными новообразованиями.
В-пятых, низкий уровень цифровизации в здравоохранении, не позволяющий прослеживать движения онкологических пациентов с момента их выявления до оказания высокоспециализированной помощи и реабилитации, необходимо внедрение дистанционного консультирования, использование возможностей искусственного интеллекта. Оптимальная цифровизация необходима в разрезе мониторинга маршрута пациента, "зеленого коридора", динамического наблюдения, оповещения пациентов о прошедших исследованиях, проведенном лечении и рекомендациях по дальнейшему наблюдению.
Для решения указанных проблем разработан Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы (далее – План) в качестве пятилетней стратегии, способной провести ключевые изменения, необходимые для снижения частоты возникновения рака, увеличения выживаемости онкологических больных.
Мероприятия Плана позволят преодолеть разрыв в качестве медицинской помощи между странами Организации экономического сотрудничества и развития (далее – ОЭСР) и Казахстаном в области профилактики, диагностики и лечения онкологических больных, перейдя с преобладающего в настоящее время стационарного лечения пациентов с ЗН на более современные формы амбулаторного ухода, в то же время продолжая сохранять их государственную поддержку. Также будет сделан акцент на импортозамещение онкологической помощи в результате обеспечения предоставления полного спектра необходимой медицинской помощи онкологическим пациентам в Казахстане.
Основной акцент в соответствии с международными трендами в организации онкологической помощи будет сделан на:
повышение осведомленности об основных факторах риска непосредственно через образование детей и подростков, учителей и воспитателей;
солидарную ответственность и активное участие населения в профилактических противораковых мероприятиях и скринингах;
внедрение персонализированной диагностики и лечения рака;
обеспечение мультидисциплинарного подхода оказания онкологической помощи в условиях многопрофильных клиник и системы обязательного социального медицинского страхования;
активное внедрение IT-технологий и цифровизации (возможностей телемедицины, искусственного интеллекта и т.д.);
продвижение научных исследований в онкологии.
В результате реализации Плана будут улучшены показатели онкологической ситуации в Республике Казахстан.
Особое внимание будет уделено оптимизации маршрута пациента в системе помощи за счет создания центров быстрой диагностики рака в рамках реализации "зеленого коридора", стандартизации и управлению процессами диагностики и лечения, универсализации лечебно-диагностического оборудования в регионах, планированию и мониторингу эффективности вмешательств, а также эффективной реабилитации и совершенствованию паллиативной помощи.
Оказание онкологической помощи будет иметь единые стандарты во всех регионах Республики Казахстан. Качество онкологической помощи будет оцениваться в соответствии с разработанными KPI как на уровне ПМСП, так и на стационарном уровне.
Реализация Плана предполагает:
координацию действий органов государственной власти Республики Казахстан и органов местного самоуправления, государственных и частных медицинских организаций, направленных на совершенствование оказания онкологической помощи населению;
привлечение неправительственных организации (далее – НПО) и заинтересованных лиц для решения задач Плана, в рамках которых будет осуществлять свою деятельность в соответствии со своим внутренним регламентом общественный фонд "Казақстан халқына", в частности реализацию благотворительных проектов по установке оборудования для проведения современной лучевой и химиотерапии, обеспечение инновационными лекарственными препаратами онкологических и онкогематологических пациентов, как взрослых, так и детей, а также обучение специалистов онкологической помощи страны в ведущих зарубежных центрах.
Мероприятия Плана будут реализованы по пяти направлениям.
Профилактика и управление факторами риска.
Высокоэффективная ранняя диагностика.
Развитие специализированного лечения.
Паллиативная помощь и реабилитация.
Развитие науки и кадрового потенциала.
Вышеперечисленное подтверждает необходимость разработки и принятия Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023 – 2027 годы, основанного на анализе текущей онкологической ситуации и тенденциях ее развития, состояния проблем в этой сфере и потребностей государственных органов в целях решения задач, поставленных Главой государства.
Примечания:
* объемы расходов по мероприятиям, финансируемым за счет средств республиканского бюджета, будут уточняться при формировании и уточнении республиканского бюджета на соответствующий плановый период с учетом прогнозных параметров социально-экономического развития страны и возможностей доходной части республиканского бюджета. При этом расходы могут корректироваться исходя из актуальных расчетов, приоритетов и стоимостей предлагаемых мероприятий на соответствующие годы.
Объемы финансирования
Источник финансирования | Итого | 2023 год (млн теңге) | 2024 год (млн теңге) | 2025 год (млн теңге) | 2026 год (млн теңге) | 2027 год (млн теңге) |
Республиканский бюджет (всего), из них: | 271 410,0 | 13 120,9 | 61 363,8 | 95 021,9 | 66 774,0 | 35 129,3 |
в пределах предусмотренных средств | 35 161,2 | 12 410,1 | 11 681,1 | 11 070,0 | - | - |
дополнительно | 236 248,9 | 710,9 | 49 682,7 | 83 951,9 | 66 774,0 | 35 129,3 |
Местный бюджет, из них: | 14 920,1 | 2 074,1 | 5 532,6 | 5 515,8 | 898,8 | 898,8 |
Внебюджетные средства, | 174 340,3 | 43 690,1 | 46 447,3 | 58 155,2 | 12 906,7 | 13 141,0 |
ОСМС | 45 071,6 | - | 8 385,4 | 10 638,5 | 12 906,7 | 13 141,0 |
ОФ "Қазақстан халқына" | 129 228,7 | 43 650,1 | 38 061,9 | 47 516,7 | - | - |
Итого | 460 670,4 | 58 885,1 | 113 343,7 | 158 692,9 | 80 579,6 | 49 169,1 |
Расшифровка аббревиатур:
НАО "ФСМС" | – | некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования" |
НАО "ЗКМУ" | – | некоммерческое акционерное общество "Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова" |
ВС | – | внебюджетные средства |
ОФЭКТ | – | однофотонная эмиссионная компьютерная томография |
МЗ | – | Министерство здравоохранения Республики Казахстан |
МТСЗН | – | Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан |
МИО | – | местный исполнительный орган |
МБ | – | местный бюджет |
ПСД | – | проектно-сметная документация |
ИГХ | – | иммуногистохимия |
ИФТ | – | иммунофенотипирование |
КТ | – | компьютерная томография |
АО "КазНИИОиР" | – | акционерное общество "Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии" |
ОСМС | – | обязательное социальное медицинское страхование |
ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
МО | – | медицинские организации |
МП | – | Министерство просвещения Республики Казахстан |
АО "НЦПДХ" | – | акционерное общество "Научный центр педиатрии и детской хирургии" |
ПЭТ | – | позитрон-эмиссионная томография |
ГУ "МЦ УДП" | – | государственное учреждение "Медицинский центр Управления делами Президента Республики Казахстан" |
РБ | – | республиканский бюджет |
РГП на ПХВ "РЦЭЗ" | – | республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Республиканский центр электронного здравоохранения" |
ОКК | – | объединенная комиссия по качеству |
ТОО "ОЦ "Сункар" RT" | – | товарищество с ограниченной ответственностью "Онкологический центр "Сункар" RT" |
РГП НА ПХВ "ННЦРЗ" | – | республиканское государственное предприятие на праве хозяйственной деятельности "Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой" |
ТОО "ННОЦ" | – | товарищество с ограниченной ответственностью "Национальный научный онкологический центр" |
АО "НЦН" | – | акционерное общество "Национальный центр нейрохирургии" |
МИИЦР | – | Министерство искусственного интеллекта и цифрового развития Республики Казахстан |
КГП на ПХВ "ЦЯМиО" | – | коммунальное государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Центр ядерной медицины и онкологии" Управления здравоохранения области Абай |
КФ "UMC" | – | корпоративный фонд "University Medical Center" |
