В соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании", а также подпунктом 2) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан от 19 марта 2010 года "О государственной статистике" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1) перечень, сроки представления финансовой и иной отчетности фондом социального медицинского страхования для обеспечения контрольных функций согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) форму "Отчет о размещении активов фонда социального медицинского страхования" согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) форму "Отчет по активам и пассивам фонда социального медицинского страхования" согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) форму "Отчет о поступлении и выбытии активов фонда социального медицинского страхования" согласно приложению 4 к настоящему приказу;
5) форму "Отчет об использовании резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов" согласно приложению 5 к настоящему приказу;
6) форму "Отчет о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 6 к настоящему приказу;
7) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам" согласно приложению 7 к настоящему приказу;
8) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 8 к настоящему приказу;
9) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" согласно приложению 9 к настоящему приказу;
10) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" согласно приложению 10 к настоящему приказу;
11) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" согласно приложению 11 к настоящему приказу;
12) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию скорой медицинской помощи, медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 12 к настоящему приказу;
13) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 13 к настоящему приказу;
14) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги паталого-анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 14 к настоящему приказу;
15) форму "Отчет о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 15 к настоящему приказу;
16) форму "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" согласно приложению 16 к настоящему приказу;
17) форму "Отчет об использовании трансфертов фонду социального медицинского страхования на оплату услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования военнослужащим, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов" согласно приложению 17 к настоящему приказу;
18) форму "Отчет по взносам государства на обязательное социальное медицинское страхование за лиц, освобожденных от уплаты взносов в фонд социального медицинского страхования" согласно приложению 18 к настоящему приказу;
19) форму "Отчет об оплате услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования" согласно приложению 19 к настоящему приказу.
Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).2. Определить, что представление фондом социального медицинского страхования регулярной финансовой отчетности осуществляется в порядке и сроках, установленных законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности.
3. Департаменту государственных закупок и активов Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить размещение отчетности, предусмотренной данным приказом, на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан в течение десяти календарных дней после дня представления отчетности фондом социального медицинского страхования.
4. Комитету оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его копии в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Республиканский центр правовой информации" для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) настоящего пункта.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л.М.
6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
| Министр здравоохранения | |
| Республики Казахстан | Е. Биртанов |
"СОГЛАСОВАН"
И.о. Председателя Комитета по статистике
Министерства национальной экономики
Республики Казахстан
____________________ Г. Керимханова
17 августа 2017 года
| Приложение 1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Перечень, сроки представления финансовой и иной отчетности фондом социального медицинского страхования для обеспечения контрольных функций
Сноска. Приложение 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
№ | Наименование отчетности | Сроки представления отчетности |
1. | Отчет о размещении активов фонда социального медицинского страхования | 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
2. | Отчет по активам и пассивам фонда социального медицинского страхования | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
3. | Отчет о поступлении и выбытии активов фонда социального медицинского страхования | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
4. | Отчет об использовании средств резерва на покрытие непредвиденных расходов фонда социального медицинского страхования | 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
5. | Отчет об использовании трансфертов фонду социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
6. | Отчет о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
7. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
8. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
9. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
10. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
11. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
12. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию скорой медицинской помощи, медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
13. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
14. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги паталого-анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
15. | Отчет о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
16. | Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи | 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
17. | Отчет по взносам государства на обязательное социальное медицинское страхование за лиц, освобожденных от уплаты взносов в фонд социального медицинского страхования | 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом |
18. | Отчет об оплате услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования | 15 числа месяца, следующего за отчетным перидом |
| Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 № 612 |
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
о размещении активов фонда социального медицинского страхования
Отчетный период:_____квартал 20___года
Индекс: форма № 1-ф
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№/п |
Наименование | Утвержденный объем инвестирования активов, в процентах | Дата сделки | Дата погашения финансовых инструментов | Фактический объем инвестирования активов | Отклонение, в процентах | |
тысяч тенге | в процентах к итогу | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
Итого | |||||||
Председатель правления ____________________________________ ________________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _________________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет о размещении активов фонда социального медицинского страхования"
1. В столбце 1 указывается порядковый номер.
2. В столбце 2 указываются наименования финансовых инструментов, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 апреля 2016 года № 210 "Об определении перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда социального медицинского страхования".
3. В столбце 3 указывается лимит инвестирования активов фонда социального медицинского страхования в соответствии с инвестиционной стратегией.
4. В столбце 4 указывается число, месяц, год совершения сделки с финансовыми инструментами, заключенной на организованном рынке ценных бумаг.
5. В столбце 5 указывается число, месяц, год погашения долговых ценных бумаг, эмиссионных ценных бумаг, иных финансовых инструментов.
6. В столбце 6 и 7 указывается сумма размещенных активов в тысячах тенге и процент к итогу.
7. В столбце 8 указывается отклонение фактического объема инвестирования активов от утвержденного объема инвестирования активов в процентах.
| Приложение 3 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 № 612 |
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
по активам и пассивам фонда социального медицинского страхования
Отчетный период: ________ квартал 20___ года
Индекс: форма № 2-ф
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№ | Наименование статей | На начало отчетного периода (на 01.01.__), тысяч тенге |
На конец отчетного периода, |
1 | 2 | 3 | 4 |
Активы | |||
Краткосрочные активы: | |||
1 | Деньги на текущем счете в Национальном Банке Республики Казахстан | ||
2 | Активы, переданные в доверительное управление Национальному Банку Республики Казахстан, в том числе: | ||
2.1 | Деньги на инвестиционном счете в Национальном Банке Республики Казахстан | ||
2.2 | Финансовые инвестиции, оцениваемые по справедливой стоимости | ||
2.3 | Финансовые активы, оцениваемые по амортизированной стоимости | ||
2.4 | Краткосрочные депозиты в Национальном Банке Республики Казахстан | ||
2.5 | Требования по операциям "обратное РЕПО" | ||
3 | Краткосрочная дебиторская задолженность | ||
4 | Прочие краткосрочные активы | ||
5 | Итого краткосрочные активы | ||
Долгосрочные активы | |||
6 | Активы, переданные в доверительное управление Национальному Банку Республики Казахстан, в том числе: | ||
6.1 | Финансовые инвестиции, оцениваемые по справедливой стоимости | ||
6.2 | Финансовые активы, оцениваемые по амортизированной стоимости | ||
6.3 | Прочие долгосрочные финансовые активы | ||
7 | Долгосрочная дебиторская задолженность | ||
8 | Прочие долгосрочные активы | ||
9 | Итого долгосрочные активы | ||
10 | Итого Активов | ||
Пассивы | |||
Краткосрочные обязательства | |||
11 | Требования субъектов здравоохранения | ||
12 | Кредиторская задолженность по трансфертам республиканского бюджета | ||
13 | Кредиторская задолженность по комиссионному вознаграждению от активов фонда социального медицинского страхования | ||
14 | Прочие обязательства | ||
15 | Резервы | ||
16 | Итого краткосрочных обязательств | ||
Долгосрочные обязательства | |||
17 | Требования субъектов здравоохранения | ||
18 | Прочие обязательства | ||
19 | Резервы | ||
20 | Итого долгосрочных обязательств | ||
21 | Итого пассивов |
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ ________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет по активам и пассивам фонда социального медицинского страхования"
1. В строке 5 указывается итоговая сумма по всем статьям краткосрочных активов, указанных в строках 1, 2, 3, 4;
2. В строке 9 указывается итоговая сумма строк 6, 7, 8;
3. В строке 10 "Итого Активов" указывается итоговая сумма строк 5, 9;
4. В строке 16 указывается итоговая сумма строк 11, 12, 13, 14, 15;
5. В строке 20 указывается итоговая сумма строк 17, 18, 19;
6. В строке 21 указывается итоговая сумма строк 16 и 20.
7. В столбцах 3 и 4 указываются значения данных по строкам на начало и на конец отчетного периода в тысячах тенге.
| Приложение 4 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 № 612 |
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
о поступлении и выбытии активов фонда социального медицинского страхования
Отчетный период: ____квартал 20___года
Индекс: форма № 3-ф
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№ | Наименование статей | На начало отчетного периода (на 01.01.__), тысяч тенге | На конец отчетного периода, тысяч тенге |
1 | Активы на начало отчетного периода на 01.01.____ | ||
2 | Поступление активов | ||
Из них: | |||
2.1 | Отчисления работодателей | ||
2.2 | Взносы государства | ||
2.3 | Взносы работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера | ||
2.4 | Пени, полученные за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов | ||
2.5 | Начисленный инвестиционный доход (расход), в том числе: | ||
2.5.1 | Доходы (расходы), связанные с получением вознаграждения по финансовым инструментам | ||
2.5.2 | Доходы (расходы) от изменения стоимости ценных бумаг, оцениваемых по справедливой стоимости | ||
2.5.3 | Доходы (расходы) от изменения стоимости прочих активов | ||
2.5.4 | Доходы (расходы) от переоценки иностранной валюты, в том числе: | ||
2.5.4.1 | Доходы (расходы) от переоценки денег на инвестиционном счете и прочих активов | ||
2.5.4.2 | Доходы (расходы) от переоценки финансовых инвестиций | ||
2.5.5 | Доходы (расходы), связанные с восстановлением (формированием) резервов (провизий) на покрытие возможных потерь от обесценения ценных бумаг | ||
2.5.6 | Прочие доходы (расходы) от инвестиционной деятельности | ||
2.6 | Иные поступления | ||
3 | Выбытие активов | ||
Из них: | |||
3.1 | Оплата услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования | ||
3.1.1 | Услуги по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи | ||
3.1.2 | Услуги по оказанию стационарной медицинской помощи | ||
3.1.3 | Услуги по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи | ||
3.1.4 | Фармацевтические услуги | ||
3.2 | Оплата из резервов фонда социального медицинского страхования, в том числе: | ||
3.2.1 | Оплата из резерва на непредвиденные расходы | ||
3.2.2 | Оплата из резерва не инвестируемого остатка | ||
3.2.3 | Оплата из прочих резервов | ||
3.3 | Возврат ошибочно уплаченных плательщиком отчислений и (или) взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов | ||
3.4 | Комиссионное вознаграждение от активов фонда социального медицинского страхования выплаченное | ||
3.5 | Сумма на обеспечение ежемесячного не инвестируемого остатка | ||
3.6 | Сумма на обеспечение резерва на покрытие непредвиденных расходов | ||
3.7 | Сумма на обеспечение прочих резервов | ||
3.8 | Иные выбытия | ||
4 | Активы на конец периода |
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет о поступлении и выбытии активов фонда социального медицинского страхования"
1. В строке 2 указывается итоговая сумма строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6.
2. В строке 3 указывается итоговая сумма строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8.
3. В строке 4 указывается итоговая сумма строк 1 и 2, минус значение строки 3.
4. В столбцах 3 и 4 указываются значения строк на начало и конец отчетного периода соответственно в тысячах тенге.
| Приложение 5 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 № 612 |
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
об использовании средств резерва на покрытие непредвиденных расходов фонда социального медицинского страхования
Отчетный период: 20___г.
Индекс: форма № 4-ср
Периодичность: годовая
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа календарного месяца, следующего за отчетным годом
№ п/п | Наименование статей |
Сумма, |
1 | Резерв на покрытие непредвиденных расходов на начало отчетного периода | |
2 | Сумма поступлений на обеспечение резерва на покрытие непредвиденных расходов за отчетный период | |
3 | Сумма, изъятая из резерва на покрытие непредвиденных расходов в течение отчетного периода, из них | |
3.1 | Оплата услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, из них | |
3.1.1 | Услуги по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи | |
3.1.2 | Услуги по оказанию стационарной медицинской помощи | |
3.1.3 | Услуги по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи | |
3.1.4 | Фармацевтические услуги | |
3.2 | Иные выбытия из резерва на покрытие непредвиденных расходов | |
4 | Резерв на покрытие непредвиденных расходов на конец отчетного периода |
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет об использовании средств резерва на покрытие непредвиденных расходов фонда социального медицинского страхования"
1. В строке 1 указывается сумма резерва на покрытие непредвиденных расходов на начало отчетного периода.
2. В строке 2 указывается сумма поступлений на обеспечение резерва на покрытие непредвиденных расходов за отчетный период.
3. В строке 3 указывается итоговая сумма строк 3.1 и 3.2.
4. В строках 3.1 и 3.2 указываются выбытие сумм из резерва на покрытие непредвиденных расходов за отчетный период.
5. В строке 4 указывается резерв на покрытие непредвиденных расходов на конец отчетного периода.
| Приложение 6 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приложение 6 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/2–ГОБМП
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
п/п | Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего объем трансфертов на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи сумма, тысяч тенге | |
План на 01 "____" 20____года | Факт на 01 "____" 20____года* | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Акмолинская область | ||
2 | Актюбинская область | ||
3 | Алматинская область | ||
4 | Атырауская область | ||
5 | Восточно-Казахстанская область | ||
6 | Жамбылская область | ||
7 | Западно-Казахстанская область | ||
8 | Карагандинская область | ||
9 | Костанайская область | ||
10 | Кызылординская область | ||
11 | Мангыстауская область | ||
12 | Павлодарская область | ||
13 | Северо-Казахстанская область | ||
14 | Туркестанская область | ||
15 | город Алматы | ||
16 | город Астана | ||
17 | город Шымкент | ||
Всего | |||
*Принятый на оплату объем трансфертов
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
__________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/2–ГОБМП, периодичность ежеквартальная) Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер о планировании и фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, городов республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений трансфертов на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в тысячах тенге по плану закупа.
7. В столбце 4 указывается сумма значений трансфертов на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в тысячах тенге по принятым к оплате.
8. Источником информаций по заполнению формы является план закупа, данные бухгалтерского учета фонда социального медицинского страхования.
| Приложение 7 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам медицинских услуг
Сноска. Приказ дополнен приложением 7 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/1–ГОБМП
Периодичность: полугодовая
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период_____ полугодие 20___года
Наименование области, города республиканского значения и столицы | Всего поставщиков (юридических лиц) на "____" 20____года | Всего объемов средств в тысячах тенге | ||||||||
Всего | в том числе | Плановые суммы в тысячах тенге на "___" 20____года | Принятые к оплате в тысячах тенге на "____" 20____года | |||||||
государственных | частных | всего | государственных | частных | всего | государственных | частных | |||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
Акмолинская область | ||||||||||
Актюбинская область | ||||||||||
Алматинская область | ||||||||||
Атырауская область | ||||||||||
Восточно-Казахстанская область | ||||||||||
Жамбылская область | ||||||||||
Западно-Казахстанская область | ||||||||||
Карагандинская область | ||||||||||
Костанайская область | ||||||||||
Кызылординская область | ||||||||||
Мангыстауская область | ||||||||||
Павлодарская область | ||||||||||
Северо-Казахстанская область | ||||||||||
Туркестанская область | ||||||||||
город Алматы | ||||||||||
город Астана | ||||||||||
город Шымкент | ||||||||||
Всего | ||||||||||
продолжение таблицы
продолжение таблицы
продолжение таблицы
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам медицинских услуг" (индекс № 5/1–ГОБМП, периодичность полугодовая)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам медицинских услуг" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по поставщикам медицинских услуг.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в полугодие, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений количества поставщиков (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбце 4 указывается сумма значений количества государственных поставщиков (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
8. В столбце 5 указывается сумма значений количества частных поставщиков (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 6 и 9 указывается сумма значений, выделенных и принятых к оплате средств в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 7 и 10 указываются объҰмы выделенных и принятых к оплате средств поставщикам государственной формы собственности в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбцах 8 и 11указываются объҰмы выделенных и принятых к оплате средств поставщикам частной формы собственности в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбце 12 указывается сумма значений поставщиков, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбце 13 указывается сумма значений поставщиков государственной формы собственности, оказывающих первичную медико – санитарную помощь, имеющих прикрепленное население (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбце 14 указывается сумма значений поставщиков, частной формы собственности, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, имеющих прикрепленное население (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбцах 15и 18 указывается сумма значений выделенных и принятых средств в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В столбцах 16 и 19 указываются объҰмы выделенных и принятых средств поставщикам государственной формы собственности, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
17. В столбцах 17 и 20 указываются объҰмы выделенных и принятых средств поставщикам частной формы собственности, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
18. В столбце 21 указывается сумма значений количества соисполнителей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
19. В столбце 22 указывается сумма значений количества государственных соисполнителей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
20. В столбце 23 указывается сумма значений количества частных соисполнителей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
21. В столбцах 24 и 27 указывается сумма значений объемов, выделенных и принятых к оплате средств в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
22. В столбцах 25 и 28 указывается сумма значений объемов, выделенных и принятых к оплате средств в тысячах тенге, по поставщикам государственной формы собственности, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
23. В столбцах 26 и 29 указывается сумма значений объемов, выделенных и принятых к оплате средств в тысячах тенге по поставщикам частной формы собственности по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
24. В столбце 30 указывается сумма значений количества поставщиков, оказывающих круглосуточно – стационарную и стационар замещающую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
25. В столбце 31 указывается сумма значений количества поставщиков государственной формы собственности, оказывающих круглосуточно-стационарную и стационар замещающую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
26. В столбце 32 указывается сумма значений количества частных поставщиков, оказывающих круглосуточно-стационарную и стационар замещающую помощь (юридических лиц) соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
27. В столбцах 33 и 36 указывается сумма значений выделенных и принятых средств в тысячах тенге, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
28. В столбцах 34 и 37 указывается сумма значений выделенных и принятых средств поставщикам, государственной формы собственности по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
29. В столбцах 35 и 38 указывается сумма значений выделенных и принятых средств, поставщикам частной формы собственности по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
30. Источником информаций по заполнению формы является план закупа, данные бухгалтерского учета фонда социального медицинского страхования.
| Приложение 8 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 8 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/3–АПП
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего сумма, тысяч тенге | Амбулаторно-поликлиническая помощь по комплексному подушевому нормативу | ||||||||
План на ____ "_" 20__года | Факт на ___"_" 20__года | |||||||||
План на ___ "_" 20__года | Факт на ___ "_" 20__года* | Численность населения, человек на ______ 20__года | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге | Численность населения, человек на ______ 20__года | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге* | |||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||
Акмолинская область | ||||||||||
Актюбинская область | ||||||||||
Алматинская область | ||||||||||
Атырауская область | ||||||||||
Восточно-Казахстанская область | ||||||||||
Жамбылская область | ||||||||||
Западно-Казахстанская область | ||||||||||
Карагандинская область | ||||||||||
Костанайская область | ||||||||||
Кызылординская область | ||||||||||
Мангыстауская область | ||||||||||
Павлодарская область | ||||||||||
Северо-Казахстанская область | ||||||||||
Туркестанская область | ||||||||||
город Алматы | ||||||||||
город Астана | ||||||||||
город Шымкент | ||||||||||
Всего | ||||||||||
*принятая сумма
продолжение таблицы
Специализированное питание (фенилкетонурия) | Специализированное питание (раннее искусственное или смешанное вскармливание) | ||||||
Факт на ___ "______" 20__года | План на ___ "_" 20__года | Факт на ___ "_" 20__года | План на ___ "_" 20__года | Факт на ___ "_" 20__года | |||
Сумма, тысяч тенге | Количество (человек) | Сумма, тысяч тенге | Количество (человек) | Сумма, тысяч тенге | Сумма, тысяч тенге | Сумма, тысяч тенге | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
продолжение таблицы
*принятые на оплату
Факт на ___ "______" 20__года | |||
Сумма, тысяч тенге | Количество осмотренных | Сумма, тысяч тенге* | |
37 | 38 | 39 | |
*принятая сумма
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
_____________________________________________________________________ __________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/3–АПП, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 11, 14, 17,19, 22, 26, 32, в тысячах тенге.
7. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10, 12, 16, 18, 21, 23, 29, 35, 39в тысячах тенге.
8. В столбцах 5 и 8 указывается численность населения, прикрепленного к организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь по комплексному подушевому нормативу по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
9. В столбцах 6 и 9 указывается значение комплексного подушевого норматива за одного прикрепленного человека в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
10. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
11. В столбцах 11 и 12 указывается сумма оплаты за стимулирующий компонент подушевого норматива в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
12. В столбцах 13 и 15 указывается количество человек специализированного питания (фенилкетонурия) по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
13. В столбцах 14 и 16 указывается сумма оплаты за специализированное питание (фенилкетонурия) в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
14. В столбцах 17 и 18 указывается сумма оплаты за специализированное питание (раннее искусственное или смешанное вскармливание) в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
15. В столбце19 указывается сумма оплаты за оказание, учитываемое для расчета объемов на оказание неотложной медицинской помощи (обслуживание вызовов 4-й категории срочности) по плану соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
16. В столбце 20 указывается количество выездов неотложной медицинской помощи (обслуживание вызовов 4-й категории срочности) по факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
17. В столбце 21 указывается сумма оплаты за оказание неотложной медицинской помощи (обслуживание вызовов 4-й категории срочности) по факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
18. В столбцах 22 и 23 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи обучающимся в организациях среднего образования, не относящихся к интернатным организациям по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
19. В столбцах 24 и 27 указывается количество консультативно-диагностических услуг вне комплексного подушевого норматива, всего по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
20. В столбцах 25 и 28указывается средняя стоимость консультативно-диагностических услуг вне комплексного подушевого норматива, всего, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
21. В столбцах 26 и 29 указывается сумма оплаты за оказание консультативно-диагностических услуг вне комплексного подушевого норматива, всего, в тысячах тенге.
22. В столбцах 30 и 33 указывается количество медицинских услуг гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г.Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
23. В столбцах 31 и 34 указывается средняя стоимость медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г.Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
24. В столбцах 32 и 35 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г.Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации в тысячах тенге.
25. В столбцах 36 и 38 указывается количество осмотренных при профилактическом осмотре по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
26. В столбцах 37 и 39 указывается сумма оплаты за оказание услуги в тысячах тенге профилактического осмотра по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
27. В строке "Всего" по столбцам 3, 4, 7,10, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 21,22, 23, 26, 29, 32, 35, 36, 39 указывается суммарное значение строк с 1 по 16.
28. В строке "Всего" по столбцам 6 и 9 указывается среднее значение комплексного подушевого норматива на одного человека, прикрепленного к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
29. В строке "Всего" по столбцам 25, 28, 31, 34 указывается средняя стоимость услуги/пролеченного случая/ выезда/ исследований в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
30. Источником информаций по заполнению показателей является базы данных: информационная система "Поликлиника", информационная система "Амбулаторно-поликлиническая помощь", информационная система "Единая платежная система".
| Приложение 9 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний
Сноска. Приказ дополнен приложением 9 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/4–СЗЗ
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период_____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | |||||||
Специализированная медицинская помощь без круглосуточного наблюдения, за исключением специализированной медицинской помощи оказываемой сельскому населению субъектами села | |||||||||
План на "___" 20___года | Факт на 01 "___" 20___года | План на "___" 20_____года | Факт на "____" 20_____года | ||||||
Количество пациентов | Средняя стоимость, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных пациентов | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Акмолинская область | |||||||||
Актюбинская область | |||||||||
Алматинская область | |||||||||
Атырауская область | |||||||||
Восточно-Казахстанская область | |||||||||
Жамбылская область | |||||||||
Западно-Казахстанская область | |||||||||
Карагандинская область | |||||||||
Костанайская область | |||||||||
Кызылординская область | |||||||||
Мангыстауская область | |||||||||
Павлодарская область | |||||||||
Северо-Казахстанская область | |||||||||
Туркестанская область | |||||||||
город Алматы | |||||||||
город Астана | |||||||||
город Шымкент | |||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
*- принятая сумма
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (индекс № 5/4–СЗЗ, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарозамещающей медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 13, 19 в тысячах тенге.
7. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10,16, 22 в тысячах тенге.
8. В столбцах 5 и 8 количество пролеченных пациентов специализированной медицинской помощи без круглосуточного наблюдения, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
9. В столбцах 6 и 9 указывается средняя стоимость пролеченного случая специализированной медицинской помощи без круглосуточного наблюдения, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
10. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание специализированной медицинской помощи без круглосуточного наблюдения в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю датумесяцаотчетногопериода.
11. В столбцах 11 и 14 количество пролеченных случаев амбулаторного гемодиализа (по юридическим лицам, заключившим договора), по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
12. В столбцах 12 и 15 указывается средняя стоимость амбулаторного гемодиализа (по юридическим лицам, заключившим договора), в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
13. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание амбулаторного гемодиализа (по юридическим лицам, заключившим договора), в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
14. В столбцах 17 и 20 количество койко-дней медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г.Байконыр, поселков Торетам и Акай медицинскими организациями Российской Федерации, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
15. В столбцах 18 и 21 указывается средняя стоимость койко-дня медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Акай медицинскими организациями Российской Федерации, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
16. В столбцах 19 и 22 указывается сумма оплаты за медицинскую помощь гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Акай медицинскими организациями Российской Федерации в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
| Приложение 10 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний
Сноска. Приказ дополнен приложением 10 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/5–СП
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | |||||||
Круглосуточная стационарная медицинская помощь, за исключением стационарной помощи, оказываемой сельскому населению субъектами села | |||||||||
План на "___" 20___года | Факт на 01 "___" 20___года | План на "___" 20_____года | Факт на "____" 20_____года | ||||||
Количество пациентов | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных пациентов | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Акмолинская область | |||||||||
Актюбинская область | |||||||||
Алматинская область | |||||||||
Атырауская область | |||||||||
Восточно-Казахстанская область | |||||||||
Жамбылская область | |||||||||
Западно-Казахстанская область | |||||||||
Карагандинская область | |||||||||
Костанайская область | |||||||||
Кызылординская область | |||||||||
Мангыстауская область | |||||||||
Павлодарская область | |||||||||
Северо-Казахстанская область | |||||||||
Туркестанская область | |||||||||
город Алматы | |||||||||
город Астана | |||||||||
город Шымкент | |||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
Медицинская помощь онкогематологическим больным | |||||||||||
Факт на "______" 20_____года | План на "______" 20____года | Факт на "______" 20____года | |||||||||
Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма*, тысяч тенге | Количество услуг | Средняя стоимость услуг, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Средняя стоимость услуг, тенге | Сумма**, тысяч тенге | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | |
продолжение таблицы
Медицинская помощь гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации | |||||||||||
Факт на "______" 20_____года | План на "______" 20____года | Факт на "______" 20____года | |||||||||
Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма*, тысяч тенге | Количество случаев | Средняя стоимость услуг, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость услуг, тенге | Сумма**, тысяч тенге | |
24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | |
продолжение таблицы
Факт на "______" 20_____года | |||||
Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая, тенге | Сумма*, тысяч тенге | |
36 | 37 | 38 | 39 | 40 | |
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (индекс № 5/5–СП, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию стационарной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 13, 19, 25, 31, 37 в тысячах тенге.
7. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10, 16, 22, 28, 34, 40 в тысячах тенге.
8. В столбцах 5 и 8 количество пролеченных пациентов круглосуточной стационарной медицинской помощи, за исключением стационарной помощи, оказываемой сельскому населению субъектами села, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
9. В столбцах 6 и 9 указывается средняя стоимость пролеченного случая круглосуточной стационарной медицинской помощи, за исключением стационарной помощи, оказываемой сельскому населению субъектами села, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
10. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание круглосуточной стационарной медицинской помощи, за исключением стационарной помощи, оказываемой сельскому населению субъектами села в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
11. В столбцах 11 и 14 количество пролеченных случаев стационара села, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
12. В столбцах 12 и 15 указывается средняя стоимость пролеченного случая стационара села, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
13. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи стационара села, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
14. В столбцах 17 и 20 количество пролеченных случаев медицинской помощи онкогематологическим больным, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
15. В столбцах 18 и 21 указывается средняя стоимость медицинской помощи онкогематологическим больным, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
16. В столбцах 19 и 22 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи онкогематологическим больным, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
17. В столбцах 23 и 26 количество пролеченных случаевна высокотехнологичные медицинские услуги, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
18. В столбцах 24 и 27 указывается средняя стоимость пролеченного случая на высокотехнологичные медицинские услуги, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
19. В столбцах 25 и 28 указывается сумма оплаты за оказание высокотехнологичных медицинских услуг, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
20. В столбцах 29 и 32 количество пролеченных случаев медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
21. В столбцах 30 и 33 указывается средняя стоимость пролеченных случаев медицинской помощи гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
22. В столбцах 31 и 34 указывается сумма оплаты за медицинскую помощь гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Окай медицинскими организациями Российской Федерации в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
23. В столбцах 35 и 38 количество пролеченных случаев на медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями, по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
24. В столбцах 36 и 39 указывается средняя стоимость пролеченного случая на медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями, в тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
25. В столбцах 37 и 40 указывается сумма оплаты за оказание на медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на последнюю дату месяца отчетного периода.
| Приложение 11 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний
Сноска. Приказ дополнен приложением 11 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/6–СЗЗ
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | |||||||
Паллиативная помощь | |||||||||
План на "___" 20___года | Факт на 01 "___" 20___года | План на "___" 20_____года | Факт на "____" 20_____года | ||||||
Количество койко-дней | Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество койко-дней | Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Акмолинская область | |||||||||
Актюбинская область | |||||||||
Алматинская область | |||||||||
Атырауская область | |||||||||
Восточно-Казахстанская область | |||||||||
Жамбылская область | |||||||||
Западно-Казахстанская область | |||||||||
Карагандинская область | |||||||||
Костанайская область | |||||||||
Кызылординская область | |||||||||
Мангыстауская область | |||||||||
Павлодарская область | |||||||||
Северо-Казахстанская область | |||||||||
Туркестанская область | |||||||||
город Алматы | |||||||||
город Астана | |||||||||
город Шымент | |||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
Восстановительное лечение и реабилитация (по юридическим лицам, имеющим договора по данному профилю) | |||||||||||
Факт на 01 "____" 20____года | План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | |||||||||
Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество койко-дней | Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество койко-дней | Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество койко-дней | Средняя стоимость койко-дня, тенге | Сумма, тысяч тенге | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | |
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (индекс № 5/5–СП, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 13, 19в тысячах тенге.
7. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам10, 16, 22 в тысячах тенге.
8. В столбцах 5 и 8 указывается количество койко-дней паллиативной помощи, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 6 и 9 указывается средняя стоимость пролеченного случая паллиативной помощи, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты паллиативной помощь, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбцах 11 и 14количество койко-дней сестринского ухода, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбцах 12 и 15 указывается средняя стоимость пролеченного случая сестринского ухода, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбцах 13 и 16указывается сумма оплаты сестринского ухода, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбцах 17 и 20 указывается количество койко-дней восстановительного лечения и реабилитации (по юридическим лицам, имеющим договора по данному профилю), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбцах 18 и 21 указывается средняя стоимость койко-дня восстановительного лечения и реабилитации (по юридическим лицам, имеющим договора по данному профилю), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В столбцах 19 и 22 указывается сумма оплаты в тенге для восстановительного лечения и реабилитации (по юридическим лицам, имеющим договора по данному профилю), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 12 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию скорой медицинской помощи, медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 12 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/5-СП
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период_____ квартал 20___года
продолжение таблицы
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию скорой медицинской помощи, медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/5–СП, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию скорой медицинской помощи, медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию восстановительного лечения и реабилитации в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением социально-значимых заболеваний.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбцах 1 и 4 указывается численность прикрепленного населения скорой медицинской помощи по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
5. В столбцах 2 и 5 указывается комплексный тариф скорой медицинской помощи в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
6. В столбцах 3 и 6 указывается сумма оплаты за оказание скорой медицинской помощи, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбцах 7 и 10 указывается количество вызовов медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
8. В столбцах 8 и 11 указывается средняя стоимость вызова, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 9 и 12 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи, связанной с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 13 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально – значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 13 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/6–СЗЗ
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | |||||||
Медицинская помощь онкологическим больным (по комплексному тарифу) | |||||||||
План на 01 "____" 20___года | Факт на 01 "____" 20___года | План на 01 "____" 20_____года | Факт на 01 "____" 20_____года | ||||||
Среднесписочная численность больных | Комплексный тариф, тенге | Сумма, тысяч тенге | Среднесписочная численность больных | Комплексный тариф, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Акмолинская область | |||||||||
Актюбинская область | |||||||||
Алматинская область | |||||||||
Атырауская область | |||||||||
Восточно-Казахстанская область | |||||||||
Жамбылская область | |||||||||
Западно-Казахстанская область | |||||||||
Карагандинская область | |||||||||
Костанайская область | |||||||||
Кызылординская область | |||||||||
Мангыстауская область | |||||||||
Павлодарская область | |||||||||
Северо-Казахстанская область | |||||||||
Туркестанская область | |||||||||
город Алматы | |||||||||
город Астана | |||||||||
город Шымкент | |||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
Медицинская помощь онкологическим больным (химиотерапия) | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | |||||
Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Сумма, тысяч тенге | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
продолжение таблицы
Факт на 01 "______" 20_____года | |||||
Комплексный тариф, тенге | Сумма, тысяч тенге | Среднесписочная численность больных | Комплексный тариф, тенге | Сумма, тысяч тенге | |
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | |
продолжение таблицы
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/6–СЗЗ, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг по оказанию медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 12, 16, 21, 27, 33 в тысячах тенге.
7. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10, 14, 18,24, 30, 36 в тысячах тенге.
8. В столбцах 5 и 8 указывается среднесписочная численность онкологических больных (по комплексному тарифу), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 6 и 9 указывается средняя стоимость комплексного тарифа онкологическим больным, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи онкологическим больным (по комплексному тарифу), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбцах 11 и 13 количество услуг медицинской помощи онкологическим больным (по лучевой терапии) по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбцах 12 и 14 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи онкологическим больным (по лучевой терапии), по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбцах 15 и 17 указывается количество услуг онкологическим больным (по химиотерапии) по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбцах 16 и 18 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи онкологическим больным (по химиотерапии) по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбцах 19 и 22 указывается среднесписочная численность больных туберкулезом, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В столбцах 20 и 23 указывается комплексный тариф больным туберкулезом в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
17. В столбцах 21 и 24 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи больным туберкулезом в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
18. В столбцах 25 и 28 указывается среднесписочная численность больных психическими заболеваниями по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
19. В столбцах 26 и 29 указывается комплексный тариф больных с психическими заболеваниями в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
20. В столбцах 27 и 30 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи больным психическими заболеваниями в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
21. В столбцах 31 и 34 указывается среднесписочная численность больных наркоманией, алкоголизмом и ЦВАД, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
22. В столбцах 32 и 35 указывается комплексный тариф больным наркоманией, алкоголизмом и больным центра временной адаптации и детоксикации в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
23. В столбцах 33 и 36 указывается сумма оплаты за оказание медицинской помощи больным наркоманией, алкоголизмом и больным центра временной адаптации и детоксикации, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 14 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги патолога – анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 14 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/7– КПД
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Оплата услуг патологоанатомической диагностики | ||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | ||
Сумма, тысяч тенге | Сумма, тысяч тенге | ||
2 | 3 | 4 | |
Акмолинская область | |||
Актюбинская область | |||
Алматинская область | |||
Атырауская область | |||
Восточно-Казахстанская область | |||
Жамбылская область | |||
Западно-Казахстанская область | |||
Карагандинская область | |||
Костанайская область | |||
Кызылординская область | |||
Мангыстауская область | |||
Павлодарская область | |||
Северо-Казахстанская область | |||
Туркестанская область | |||
город Алматы | |||
город Астана | |||
город Шымкент | |||
Всего | |||
продолжение таблицы
Факт на 01 "______" 20__года | |
Сумма, тысяч тенге | |
6 | |
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги патолога-анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/7–КПД, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги патолога-анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуги патолога-анатомического бюро (отделений) и по обеспечению препаратами крови и ее компонентов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбцах 3 и 4 указывается сумма оплаты за оказание патологоанатомической диагностики, по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбцах 5 и 6 указывается сумма оплаты за препараты крови в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 15 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 15 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: 5/2–ГОБМП
Периодичность: ежемесячная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ месяц 20___года
Наименование видов медицинской помощи | Скорректированный план закупа за отчетный финансовый год | Сумма заключенных договоров | Неразмещенная сумма (гр3-гр4) | Оплаченная сумма за оказанные услуги |
Неиспользованная сумма по договору | % исполнения (гр6/гр4) | |
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Оказание скорой медицинской помощи | |||||||
Скорая медицинская помощь (вызовы по I-III категории) | |||||||
Тромболитические препараты | |||||||
Первичная медико-санитарная помощь | |||||||
Амбулаторно-поликлиническая помощь по комплексному подушевому нормативу | |||||||
Стимулирующий компонент подушевого норматива | |||||||
Специализированное питание (фенилкетонурия) |
продолжение таблицы
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Специализированное питание (раннее искусственное или смешанное вскармливание) | |||||||
Неотложная медицинская помощь (обслуживание вызовов 4-й категории срочности) | |||||||
Медицинская помощь обучающимся в организациях среднего образования, не относящихся к интернатным организациям | |||||||
Профилактические осмотры (скрининги) | |||||||
Консультативно-диагностические услуги вне комплексного подушевого норматива, всего | |||||||
Стационарозамещающая медицинская помощь | |||||||
Специализированная медицинская помощь без круглосуточного наблюдения |
продолжение таблицы
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Специализированная медицинская помощь без круглосуточного наблюдения сельскому и городскому населению | |||||||
Амбулаторный гемодиализ (по юридическим лицам, заключившим договора) | |||||||
Стационарная медицинская помощь | |||||||
Круглосуточная стационарная медицинская помощь, за исключением стационарной помощи, оказываемой сельскому населению субъектами села | |||||||
Стационар села | |||||||
Обеспечение комплектами по уходу за младенцами | |||||||
Медицинская помощь онкогематологическим больным |
продолжение таблицы
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Высокотехнологичные медицинские услуги | |||||||
Обеспечение препаратами крови и ее компонентов по медицинским показаниям | |||||||
Патологоанатомическое вскрытие трупа | |||||||
Медицинская помощь, связанная с доставкой квалифицированных специалистов либо транспортировкой пациента средствами авиатранспорта и автотранспорта | |||||||
Восстановительное лечение и паллиативная помощь | |||||||
Восстановительное лечение и медицинская реабилитация | |||||||
Сестринский уход | |||||||
Паллиативная помощь |
продолжение таблицы
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Реализация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД в Республике Казахстан | |||||||
Оказание медицинской помощи онкологическим больным | |||||||
Медицинская помощь онкологическим больным (по комплексному тарифу) | |||||||
Медицинская помощь онкологическим больным (лучевая терапия) | |||||||
Медицинская помощь онкологическим больным (химиотерапия) | |||||||
Медицинская помощь больным наркоманией, алкоголизмом и больным центра временной адаптации и детаксикации | |||||||
Медицинская помощь больным туберкулезом | |||||||
Медицинская помощь туберкулезным больным (по комплексному тарифу) | |||||||
Обеспечение противотуберкулезными препаратами |
продолжение таблицы
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями | |||||||
Медицинская помощь больным психическими заболеваниями | |||||||
Медицинская помощь гражданам Республики Казахстан, проживающим на территории г. Байконыр, поселков Торетам и Акай медицинскими организациями Российской Федерации | |||||||
Стационарная помощь | |||||||
Стационарозамещающая медицинская помощь | |||||||
Амбулаторно-поликлиническая помощь | |||||||
Обеспечение лекарственными средствами |
Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных
"Отчет о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/2–ГОБМП, периодичность ежемесячная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер о фактическом использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в месяц, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. в столбце 1 указывается порядковый номер;
5. в столбце 2 указывается наименование видов медицинской помощи;
6. в столбце 3 указывается сумма скорректированного плана за отчетный финансовый год;
7. в столбце 4 указывается сумма заключенных договоров;
8. в столбце 5 указывается неразмещенная сумма (графа 3 минус графа 4);
9. в столбце 6 указывается оплаченная сумма за оказанные услуги;
10. в столбце 7 указываются неиспользованная сумма по договору (графа 4 минус графа 5);
11. в столбце 8 указывается % исполнения (графа 6 делится графа 4).
| Приложение 16 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Сноска. Приказ дополнен приложением 16 в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Индекс: № 5/8–АЛО
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Отчетный период _____ квартал 20___года
Наименование областей, городов республиканского значения и столицы | Оплата стоимости лекарственного обеспечения | |||||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | |||||
Количество больных по заявке | Сумма, тысяч тенге | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных больных | Сумма, тысяч тенге | ||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Акмолинская область | ||||||
Актюбинская область | ||||||
Алматинская область | ||||||
Атырауская область | ||||||
Восточно-Казахстанская область | ||||||
Жамбылская область | ||||||
Западно-Казахстанская область | ||||||
Карагандинская область | ||||||
Костанайская область | ||||||
Кызылординская область | ||||||
Мангыстауская область | ||||||
Павлодарская область | ||||||
Северо-Казахстанская область | ||||||
Туркестанская область | ||||||
город Алматы | ||||||
город Астана | ||||||
город Шымкент | ||||||
Всего | ||||||
*включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Язвенный колит, болезнь Крона | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Ювенильный артрит | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | |
Детский церебральный паралич | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Психические заболевания | |||||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |||
57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | |||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |||||||
65 | 66 | 67 | |||||||
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Паллиативная помощь, пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ- инфекции, хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной недостаточности, при осложнениях цирроза печени | |||||||||||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||||||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |||||||||
69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | |||||||||
Аритмии | |||||||||||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||||||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |||||||||
77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | |||||||||
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Больные с протезированными клапанами сердца | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | |
Пневмония внебольничная | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Хроническая обструктивная болезнь легких | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | |
Железодефицитная анемия | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | |
Несахарный диабет | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского- Тернера | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | |
Прогрессирующие гломерулярные заболевания | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | |
* включая стоимость учета и реализации
продолжение таблицы
Болезнь Паркинсона | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | |
Эпилепсия | |||||||
Факт на 01 "______" 20__года | |||||||
Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | Количество выписанных рецептов | Количество обеспеченных рецептов | Количество больных | Сумма, тысяч тенге* | |
157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | |
* включая стоимость учета и реализации Председатель правления (либо лицо, его замещающее)
___________________________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер __________________________________________________ ____________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (индекс № 5/8–АЛО, периодичность ежеквартальная)
Глава 1. Общие положения
1. Форма, предназначенная для сбора административных данных, "Отчет об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (далее – Форма) разработана в соответствии с подпунктом 7) статьи 11 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании".
Основная задача ведения данной Формы носит информационный характер об использовании трансфертов фондом социального медицинского страхования на оплату стоимости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
2. Форма заполняется некоммерческим акционерным обществом "Фонд социального медицинского страхования" раз в квартал, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
3. Форму подписывают первый руководитель (либо лицо, его замещающее), главный бухгалтер.
Глава 2. Пояснение по заполнению формы
4. В столбце 1 указывается порядковый номер.
5. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
6. В столбце 3 указывается количество больных по заявке, по плану на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбце 6 указывается количество обеспеченных больных по заявке, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
8. В столбце 5 указывается количество рецептов по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 4 и 7 указывается сумма оплаты за оказание фармацевтических услуг, в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 8 и 9 указывается количество рецептов больным ишемической болезнью сердца (в первые 6 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда), по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбце 10 указывается количество больных ишемической болезнью сердца (в первые 6 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда), по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбце 11 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным ишемической болезнью сердца (в первые 6 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда), в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбцах 12 и 13 указывается количество рецептов больным хроническим вирусным гепатитом С, включая стадию цирроза печени, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбце 14 указывается количество больных хроническим вирусным гепатитом С, включая стадию цирроза печени, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбце 15 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным хроническим вирусным гепатитом С, включая стадию цирроза печени, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В столбцах 16 и 17 указывается количество рецептов больным вирусным гепатитом В с дельта и без дельта агента, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
17. В столбце 18 указывается количество больных вирусным гепатитом В с дельта и без дельта агента, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
18. В столбце 19 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным вирусным гепатитом В с дельта и без дельта агента, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
19. В столбцах 20 и 21 указывается количество рецептов больным язвенным колитом, болезнью Крона, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
20. В столбце 22 указывается количество больных язвенным колитом, болезнью Крона, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
21. В столбце 23 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным язвенным колитом, болезнью Крона, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
22. В столбцах 24 и 25 указывается количество рецептов больным гематологическими заболеваниями, включая гемобластинапластическую анемию, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
23. В столбце 26 указывается количество больных гематологическими заболеваниями, включая гемобластозы и апластическую анемию, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
24. В столбце 27 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным гематологическими заболеваниями, включая гемобластозы и апластическую анемию, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
25. В столбцах 28 и 29 указывается количество рецептов больным сахарным диабетом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
26. В столбце 30 указывается количество больных с сахарным диабетом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
27. В столбце 31 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным сахарным диабетом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
28. В столбцах 32 и 33 указывается количество рецептов больным болезнью Гоше, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
29. В столбце 34 указывается количество больных болезнью Гоше, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
30. В столбце 35 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным болезнью Гоше, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
31. В столбцах 36 и 37 указывается количество рецептов больным мукополисахаридозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
32. В столбце 38 указывается количество больных мукополисахаридозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
33. В столбце 39 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным мукополисахаридозом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
34. В столбцах 40 и 41 указывается количество рецептов больным кистозным фиброзом (муковисцидоз), по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
35. В столбце 42 указывается количество больных кистозным фиброзом (муковисцидоз), по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
36. В столбце 43 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным кистозным фиброзом (муковисцидоз), в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
37. В столбцах 44 и 45 указывается количество рецептов больным ювенильным артритом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
38. В столбце 46 указывается количество больных ювенильным артритом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
39. В столбце 47 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным ювенильным артритом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
40. В столбцах 48 и 49 указывается количество рецептов больным системной красной волчанкой, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
41. В столбце 50 указывается количество больных системной красной волчанкой, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
42. В столбце 51 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным системной красной волчанкой, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
43. В столбцах 52 и 53 указывается количество рецептов больным детским церебральным параличом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
44. В столбце 54 указывается количество больных детским церебральным параличом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
45. В столбце 55 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным детским церебральным параличом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
46. В столбцах 56 и 57 указывается количество рецептов больным рассеянным склерозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
47. В столбце 58 указывается количество больных рассеянным склерозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
48. В столбце 59 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг рассеянным склерозом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
49. В столбцах 60 и 61 указывается количество рецептов больным психическими заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
50. В столбце 62 указывается количество больных с психическими заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
51. В столбце 63 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным психическими заболеваниями, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
52. В столбцах 64 и 65 указывается количество рецептов больным ВИЧ-инфекцией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
53. В столбце 66 указывается количество больных ВИЧ-инфекцией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
54. В столбце 67 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным ВИЧ-инфекцией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
55. В столбцах 68 и 69 указывается количество рецептов больным онкологическими заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
56. В столбце 70 указывается количество больных онкологическими заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
57. В столбце 71 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным онкологическими заболеваниями, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
58. В столбцах 72 и 73 указывается количество рецептов больным, нуждающихся в паллиативной помощи, пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ-инфекции, хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной, недостаточности, при осложнениях цирроза печени, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
59. В столбце 74 указывается количество больных, нуждающихся в паллиативной помощи, пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ- инфекции, хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной, недостаточности, при осложнениях цирроза печени, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
60. В столбце 75 указывается сумма оплаты за оказание паллиативной помощи, пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ- инфекции, хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации сердечной, легочной, печеночной, почечной, недостаточности, при осложнениях цирроза печени, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
61. В столбцах 76 и 77 указывается количество рецептов больным артериальной гипертензией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
62. В столбце 78 указывается количество больных артериальной гипертензией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
63. В столбце 79 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным артериальной гипертензией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
64. В столбцах 80 и 81 указывается количество рецептов больным аритмиями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
65. В столбце 82 указывается количество больных аритмиями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
66. В столбце 83 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным аритмиями, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
67. В столбцах 84 и 85 указывается количество рецептов больным хронической сердечной недостаточностью, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
68. В столбце 86 указывается количество больных хронической сердечной недостаточностью, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
69. В столбце 87 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным хронической сердечной недостаточностью, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
70. В столбцах 88 и 89 указывается количество рецептов больным протезированными клапанами сердца, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
71. В столбце 90 указывается количество больных протезированными клапанами сердца, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
72. В столбце 91 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным протезированными клапанами сердца, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
73. В столбцах 92 и 93 указывается количество рецептов больным острым фарингитом/ тонзиллитом/ бронхитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
74. В столбце 94 указывается количество больных острым фарингитом/ тонзиллитом/ бронхитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
75. В столбце 95 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным острым фарингитом/ тонзиллитом/ бронхитом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
76. В столбцах 96 и 97 указывается количество рецептов больным пневмонией внебольничной, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
77. В столбце 98 указывается количество больных пневмонией внебольничной, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
78. В столбце 99 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным пневмонией внебольничной, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
79. В столбцах 100 и 101 указывается количество рецептов больным бронхиальной астмой, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
80. В столбце 102 указывается количество больных бронхиальной астмой, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
81. В столбцах 103 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным бронхиальной астмой, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
82. В столбцах 104 и 105 указывается количество рецептов больным хронической обструктивной болезнью легких, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
83. В столбце 106 указывается количество больных хроническими обструктивными болезнями легких, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
84. В столбце 107 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным хронической обструктивной болезнью легких, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
85. В столбцах 108 и 109 указывается количество рецептов больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
86. В столбце 110 указывается количество больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
87. В столбце 111 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
88. В столбцах 112 и 113 указывается количество рецептов больным железодефицитной анемией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
89. В столбце 114 указывается количество больных железодефицитной анемией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
90. В столбце 115 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным железодефицитной анемией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
91. В столбцах 116 и 117 указывается количество рецептов больным наследственными дефицитами факторов свертывания крови, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
92. В столбце 118 указывается количество больных наследственными дефицитами факторов свертывания крови, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
93. В столбце 119 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным наследственными дефицитами факторов свертывания крови, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
94. В столбцах 120 и 121 указывается количество рецептов больным аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
95. В столбце 122 указывается количество больных аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
96. В столбце 123 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
97. В столбцах 124 и 125 указывается количество рецептов больным рахитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
98. В столбце 126 указывается количество больных рахитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом. 99. В столбце 127 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным рахитом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
100. В столбцах 128 и 129 указывается количество рецептов больным несахарным диабетом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
101. В столбце 130 указывается количество больных несахарным диабетом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
102. В столбце 131 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным несахарным диабетом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
103. В столбцах 132 и 133 указывается количество рецептов больным гипотиреозом/ гипертиреозом/гипопаратиреозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
104. В столбце 134 указывается количество больных гипотиреозом/ гипертиреозом/ гипопаратиреозом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
105. В столбце 135 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным гипотиреозом/ гипертиреозом/ гипопаратиреозом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
106. В столбцах 136 и 137 указывается количество рецептов больным гипофизарным нанизмом, синдромом Шерешевского- Тернера, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
107. В столбце 138 указывается количество больных гипофизарным нанизмом, синдромом Шерешевского- Тернера, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
108. В столбце 139 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным гипофизарным нанизмом, синдромом Шерешевского- Тернера, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
109. В столбцах 140 и 141 указывается количество рецептов больным анкилозирующим спондилитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
110. В столбце 142 указывается количество больных анкилозирующим спондилитом, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
111. В столбце 143 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным анкилозирующим спондилитом, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
112. В столбцах 144 и 145 указывается количество рецептов больным прогрессирующими гломерулярными заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
113. В столбце 146 указывается количество больных прогрессирующими гломерулярными заболеваниями, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
114. В столбце 147 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным прогрессирующими гломерулярными заболеваниями, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
115. В столбцах 148 и 149 указывается количество рецептов больным хронической болезнью почек с ренальной анемией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
116. В столбце 150 указывается количество больных хронической болезнью почек с ренальной анемией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
117. В столбце 151 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным с хронической болезнью почек с ренальной анемией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
118. В столбцах 152 и 153 указывается количество рецептов больным болезнью Паркинсона, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
119. В столбце 154 указывается количество больных болезнью Паркинсона, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
120. В столбце 155 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным болезнью Паркинсона, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом. 121. В столбцах 156 и 157 указывается количество рецептов больным миастенией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
122. В столбце 158 указывается количество больных миастенией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
123. В столбце 159 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным миастенией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
124. В столбцах 160 и 161указывается количество рецептов больным эпилепсией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
125. В столбце 162 указывается количество больных эпилепсией, по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
126. В столбце 163 указывается сумма оплаты за оказание медицинских услуг больным эпилепсией, в тысячах тенге по факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 17 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Сноска. Правый верхний угол приложения в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
об использовании трансфертов фонду социального медицинского страхования на оплату услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования военнослужащим, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов
Сноска. Отчет с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Отчетный период:_____ квартал 20___года
Индекс: форма № 6–воен
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№ п/п | Наименование области, города | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | ||||||
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения | |||||||||
План на 01 "_" 20__года | Факт на 01 "_" 20__года | План на 01 "_" 20__года | Факт на 01 "_" 20__года | ||||||
Численность военнослужащих, сотрудников, человек | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге | Численность военнослужащих, сотрудников, человек | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | Акмолинская область | ||||||||
2 | Актюбинская область | ||||||||
3 | Алматинская область | ||||||||
4 | Атырауская область | ||||||||
5 | Восточно-Казахстанская область | ||||||||
6 | Жамбылская область | ||||||||
7 | Западно-Казахстанская область | ||||||||
8 | Карагандинская область | ||||||||
9 | Костанайская область | ||||||||
10 | Кызылординская область | ||||||||
11 | Мангыстауская область | ||||||||
12 | Павлодарская область | ||||||||
13 | Северо-Казахстанская область | ||||||||
14 | Туркестанская область | ||||||||
15 | город Алматы | ||||||||
16 | город Астана | ||||||||
17 | город Шымкент | ||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
Оплата консультативно-диагностических услуг | Оплата фармацевтических услуг | ||||||||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | ||||||
Количество услуг | Средняя стоимость услуги, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Средняя стоимость услуги, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество выписанных рецептов | Сумма, тысяч тенге | Количество выписанных рецептов | Сумма, тысяч тенге |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
продолжение таблицы
Оплата стационарной и стационарозамещающей помощи | |||||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | ||||
Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая | Сумма, тысяч тенге |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет об использовании трансфертов фонду социального медицинского страхования на оплату услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования военнослужащим, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов"
1. В столбце 1 указывается порядковый номер.
2. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
3. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 13, 18 и 23 в тысячах тенге.
4. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10, 16, 20 и 26 в тысячах тенге.
5. В столбцах 5 и 8 указывается численность населения, прикрепленного по данным регистра прикрепленного населения к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
6. В столбцах 6 и 9 указывается значение комплексного подушевого норматива за одного прикрепленного человека в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
8. В столбцах 11 и 14 указывается количество консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 12 и 15 указывается средняя стоимость консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбцах 17 и 19 указывается количество выписанных рецептов по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбцах 18 и 20 указывается сумма оплаты за оказание фармацевтических услуг в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбцах 21 и 24 указывается количество пролеченных случаев стационарной и стационарозамещающей помощи по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбцах 22 и 25 указывается средняя стоимость пролеченного случая стационарной и стационарозамещающей помощи в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание стационарной и стационарозамещающей помощи в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В строке "Всего" по столбцам 3, 4, 5, 7, 8, 10, 11, 13, 14,16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24 и 26 указывается суммарное значение строк с 1 по 16.
17. В строке "Всего" по столбцам 6 и 9 указывается среднее значение комплексного подушевого норматива на одного человека, прикрепленного по данным регистра прикрепленного населения к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
18. В строке "Всего" по столбцам 12, 15, 22 и 25 указывается средняя стоимость услуги/пролеченного случая в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 18 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Сноска. Правый верхний угол приложения в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
по взносам государства на обязательное социальное медицинское страхование за лиц, освобожденных от уплаты взносов в фонд социального медицинского страхования
Отчетный период:_____ квартал 20___года
Индекс: форма № 7-мс
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№ п/п | Наименование категорий лиц | План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | Отклонение | |||
Количество, человек | Сумма, тысяч тенге | Количество, человек | Сумма, тысяч тенге | Количество, человек | Сумма, тысяч тенге | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Всего лиц, в том числе: | |||||||
1 | дети | ||||||
2 | лица, зарегистрированные в качестве безработных | ||||||
3 | неработающие беременные женщины | ||||||
4 | неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет | ||||||
5 | лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет | ||||||
6 |
неработающие лица, осуществляющие уход за | ||||||
7 | получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны | ||||||
8 | лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности) | ||||||
9 | лица, содержащиеся в следственных изоляторах | ||||||
10 | неработающие оралманы | ||||||
11 | многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алќа", "Кїміс алќа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени | ||||||
12 | инвалиды | ||||||
13 | лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования | ||||||
14 | лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение | ||||||
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет по взносам государства на обязательное социальное медицинское страхование за лиц, освобожденных от уплаты взносов в фонд социального медицинского страхования"
1. В столбце 1 указывается порядковый номер.
2. В столбце 2 указываются наименования категорий лиц, освобожденных от уплаты взносов в фонд социального медицинского страхования.
3. В строке "Всего лиц, в том числе:" указывается итоговое количество человек, сумма в тысячах тенге и отклонение, указанные в строках с 1 по 14 по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
| Приложение 19 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 августа 2017 года № 612 |
Сноска. Правый верхний угол приложения в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
форма, предназначенная для сбора административных данных
Отчет
об оплате услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования
Сноска. Отчет с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 11.10.2018 № ҚР ДСМ-27 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Отчетный период:_____ квартал 20___года
Индекс: форма № 6–ОСМС
Периодичность: ежеквартальная
Предоставляет: некоммерческое акционерное общество "Фонд социального медицинского страхования"
Куда представляется: Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Срок представления: 15 числа календарного месяца, следующего за отчетным кварталом
№ п/п | Наименование области, города | Всего сумма оплаты услуг, тысяч тенге | в том числе | ||||||
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения | |||||||||
План на 01 "_" 20__года | Факт на 01 "_" 20__года | План на 01 "_" 20__года | Факт на 01 "_" 20__года | ||||||
Численность населения, человек | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге | Численность населения, человек | Комплексный подушевой норматив, тенге | Сумма, тысяч тенге | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | Акмолинская область | ||||||||
2 | Актюбинская область | ||||||||
3 | Алматинская область | ||||||||
4 | Атырауская область | ||||||||
5 | Восточно-Казахстанская область | ||||||||
6 | Жамбылская область | ||||||||
7 | Западно-Казахстанская область | ||||||||
8 | Карагандинская область | ||||||||
9 | Костанайская область | ||||||||
10 | Кызылординская область | ||||||||
11 | Мангыстауская область | ||||||||
12 | Павлодарская область | ||||||||
13 | Северо-Казахстанская область | ||||||||
14 | Туркестанская область | ||||||||
15 | город Алматы | ||||||||
16 | город Астана | ||||||||
17 | город Шымкент | ||||||||
Всего | |||||||||
продолжение таблицы
Оплата консультативно-диагностических услуг | Оплата фармацевтических услуг | ||||||||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | ||||||
Количество услуг | Средняя стоимость услуги, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество услуг | Средняя стоимость услуги, тенге | Сумма, тысяч тенге | Количество выписанных рецептов | Сумма, тысяч тенге | Количество выписанных рецептов | Сумма, тысяч тенге |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
продолжение таблицы
Оплата стационарной и стационарозамещающей помощи | |||||
План на 01 "______" 20__года | Факт на 01 "______" 20__года | ||||
Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая | Сумма, тысяч тенге | Количество пролеченных случаев | Средняя стоимость пролеченного случая | Сумма, тысяч тенге |
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
Председатель правления ____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Главный бухгалтер _____________________________________ _______
фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись
Место печати
| Приложение к форме, предназначенной для сбора административных данных |
Пояснение
по заполнению формы, предназначенной для сбора административных данных "Отчет об оплате услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования"
1. В столбце 1 указывается порядковый номер.
2. В столбце 2 указываются наименования областей, города республиканского значения и столицы.
3. В столбце 3 указывается сумма значений по столбцам 7, 13, 18 и 23 в тысячах тенге.
4. В столбце 4 указывается сумма значений по столбцам 10, 16, 20 и 26 в тысячах тенге.
5. В столбцах 5 и 8 указывается численность населения, прикрепленного по данным регистра прикрепленного населения к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
6. В столбцах 6 и 9 указывается значение комплексного подушевого норматива за одного прикрепленного человека в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
7. В столбцах 7 и 10 указывается сумма оплаты за оказание амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по данным регистра прикрепленного населения в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
8. В столбцах 11 и 14 указывается количество консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
9. В столбцах 12 и 15 указывается средняя стоимость консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
10. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание консультативно – диагностических услуг, оказываемых вне объема амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
11. В столбцах 17 и 19 указывается количество выписанных рецептов по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
12. В столбцах 18 и 20 указывается сумма оплаты за оказание фармацевтических услуг в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
13. В столбцах 21 и 24 указывается количество пролеченных случаев стационарной и стационарозамещающей помощи по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
14. В столбцах 22 и 25 указывается средняя стоимость пролеченного случая стационарной и стационарозамещающей помощи в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
15. В столбцах 13 и 16 указывается сумма оплаты за оказание стационарной и стационарозамещающей помощи в тысячах тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
16. В строке "Всего" по столбцам 3, 4, 5, 7, 8, 10, 11, 13, 14,16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24 и 26 указывается суммарное значение строк с 1 по 16.
17. В строке "Всего" по столбцам 6 и 9 указывается среднее значение комплексного подушевого норматива на одного человека, прикрепленного к организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.
18. В строке "Всего" по столбцам 12, 15, 22 и 25 указывается средняя стоимость услуги/пролеченного случая в тенге по плану и факту соответственно на первое число месяца, следующего за отчетным периодом.