О внесении изменений и дополнений в приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 мая 2011 года № 310 "Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников" и от 26 ноября 2009 года № 801 "Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи"

      В соответствии с подпунктом 4) пункта 4 постановления Правительства Республики Казахстан от 29 декабря 2007 года 1400 "О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий" и с целью реализации пункта 173 Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011-2015 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41, ПРИКАЗЫВАЮ:
      1. В приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 мая 2011 года № 310 "Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актах под № 6972, опубликованный в газете "Юридическая газета" от 16 августа 2011 года № 117) внести следующие изменение и дополнение:
      в Правилах оплаты труда медицинских работников организаций здравоохранения в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи в организациях первичной медико-санитарной помощи за счет ассигнований из республиканского бюджета на дополнительный компонент к тарифу первичной медико-санитарной помощи, утвержденных указанным приказом:
      пункт 13 изложить в следующей редакции:
      "13. Расходы на повышение квалификации медицинских работников организации ПМСП, в том числе профильных специалистов данной организации ПМСП, деятельность которых влияет на достижение результатов работы организаций ПМСП, включая командировочные расходы в рамках дополнительного компонента к тарифу ПМСП должны составить не менее 10 % от полученной суммы ПМСП на дополнительный компонент к тарифу.";
      дополнить пунктом 20-1 следующего содержания:
      "20-1. Распределение суммы выплат стимулирующего компонента заведующим и старшим медицинским сестрам отделений общей врачебной практики/участковой службы, врачам отделения профилактики и социально-психологической помощи Центра семейного здоровья осуществляется аналогично распределению между врачами участковой сети и средними медицинскими работниками организации ПМСП в соответствии с соотношением фонда заработной платы за указанный период.".
      2. В приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 801 "Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актах под № 5946, опубликованный в Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан № 7, 2010 год) внести следующие изменения и дополнения:
      в Методике формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденной указанным приказом:
      пункт 3 изложить в следующей редакции:
      "3. В настоящей Методике используются следующие понятия:
      коэффициент выравнивания территориальных участков - коэффициент, учитывающий различия в количестве используемых индикаторов при оценке достигнутых результатов работы организаций ПМСП;
      подушевой норматив - установленная норма затрат, пересматриваемая ежегодно в расчете на одного человека для обеспечения конкретного объема медицинских услуг;
      половозрастной поправочный коэффициент - коэффициент, учитывающий различия в уровне потребления медицинской помощи разными половозрастными категориями населения;
      коммунальные и прочие расходы (далее - КПР) - расходы, которые включают коммунальные и прочие расходы: отопление, электроэнергия, горячая и холодная вода, затраты на повышение квалификации медицинских работников, оплата банковских услуг, услуги связи, приобретение канцелярских товаров, командировочные расходы, текущий ремонт, аренда помещения для размещения стационара, приобретение хозяйственных товаров, мягкого инвентаря и прочих товаров и услуг. К КПР применяются индивидуальные, повышающие коэффициенты;
      коэффициент затратоемкости услуг - отражает соотношение стоимости конкретной услуги к средней стоимости всех видов услуг;
      коэффициент персонала - коэффициент, учитывающий различия в численности средних медицинских работников на одном территориальном участке;
      медико-экономические протоколы - группы заболеваний, объединяющие сходные клинические состояния и методы лечения, характеризуемые устойчивыми сочетаниями кодов болезней и оперативных вмешательств и обладающие сходной стоимостью и стоимостной характеристикой медицинских затрат с детальным описанием входящих функциональных (по структурным подразделениям) и структурных (по статьям затрат) компонентов;
      тариф стационарной помощи - интегральная стоимостная характеристика медико-экономических протоколов за один пролеченный случай;
      предельные объемы стационарной помощи - определяемые уполномоченным органом в области здравоохранения годовые объемы стационарной помощи в разрезе областей, городов Астана и Алматы;
      тарификатор - перечень тарифов на оказываемые медицинские услуги;
      тариф - стоимость оказания медицинской помощи за один пролеченный случай в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную, стационарозамещающую помощь; за один вызов в организациях, оказывающих скорую медицинскую помощь, санитарной авиации;
      базовый тариф тарификатора - стоимость первичного приема врача терапевта (врача общей практики);
      коэффициент населения - коэффициент, отражающий соотношение количества прикрепленного населения к одной организации ПМСП к минимальному количеству прикрепленного населения из общего числа организаций ПМСП";
      в пункте 19 подпункт 2) изложить в следующей редакции:
      "2) повышение квалификации медицинских работников ПМСП, в том числе профильных специалистов данной организации ПМСП, деятельность которых влияет на достижение результатов работы организаций ПМСП, включая командировочные расходы.";
      в пункте 21:
      абзац четвертый подпункта 2) изложить в следующей редакции:
      "расчет и утверждение сумм дополнительного компонента к тарифу ПМСП для каждой организации ПМСП на основании оценки индикаторов за отчетный период, рассчитанных согласно приложениям 6 и 7 к настоящей Методике;";
      подпункт 3) дополнить абзацем следующего содержания:
      "расчет и утверждение сумм дополнительного компонента к тарифу ПМСП для каждого структурного подразделения, медицинских работников ПМСП по перечню, определенному приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 мая 2011 года № 310 "Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актах под № 6972, опубликованный в газете "Юридическая газета" от 16 августа 2011 года № 117)";
      пункт 23 изложить в следующей редакции:
      "23. Оценка индикаторов оценки достигнутых результатов работы организаций ПМСП осуществляется путем сравнения данных отчетного периода с аналогичным периодом прошлого года.";
      пункт 25 изложить в следующей редакции:
      "25. Сводная информация по случаям оказания медицинской помощи, влияющих на значения индикаторов, в разрезе каждого региона и каждой организации ПМСП размещается в программном комплексе "Портал дополнительного компонента к тарифу первичной медико-санитарной помощи" (далее - Портал) в режиме реального времени";
      пункты 31 и 32 исключить;
      пункт 35 изложить в следующей редакции:
      "35. Определение дополнительного компонента к тарифу ПМСП производится по следующему алгоритму:
      определение интегрального (комплексный) показателя значений индикаторов каждой организации ПМСП и его структурных подразделений (территориальных участков) в баллах согласно приложению 6 к настоящей Методике;
      определение суммы стимулирующей надбавки для каждой организации ПМСП и его структурных подразделений (территориальных участков) в тенге согласно приложению 7 к настоящей Методике.";
      приложение 2 изложить согласно приложения 1 к настоящему приказу;
      приложение 3 изложить согласно приложения 2 к настоящему приказу;
      приложение 6 изложить согласно приложения 3 к настоящему приказу;
      приложение 7 изложить согласно приложения 4 к настоящему приказу;
      дополнить приложением 8 согласно приложения 5 к настоящему приказу.
      3. Департаменту стратегического развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Токежанов Б.Т.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
      4. Юридическому департаменту Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации.
      5. Настоящие изменения в приказ распространяются на отношения, возникшие с 1 апреля 2011 года, за исключением изменений в пункт 23, которые распространяется на отношения, возникающие с 1 января 2012 года.
      6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Курмангалиеву А.Д.
      7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      Министр                                    С. Каирбекова

Приложение 1        
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан     
от 16 сентября 2011 года № 622

Приложение 2               
к Методике формирования тарифов      
и планирования затрат на медицинские услуги,
оказываемые в рамках гарантированного   
объема бесплатной медицинской помощи   

           Индикаторы оценки достигнутых результатов работы
            организаций первичной медико-санитарной помощи

       Расшифровка аббревиатур:
      *ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
      ** ЖФВ – женщины фертильного возраста
      *** ККМФД - Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности
      **** МО – медицинская организация
      ***** ЭГП - экстрагенитальная патология
      ****** МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
      ******* ОКИ ОРИ – острая кишечная инфекция, острая респираторная инфекция

Приложение 2          
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан      
от 16 сентября 2011 года № 622

Приложение 3              
к Методике формирования тарифов   
и планирования затрат на медицинские услуги,
оказываемые в рамках гарантированного   
объема бесплатной медицинской помощи   

          Перечни кодов Международной классификации болезней,
       учитываемые при расчете индикаторов оценки достигнутых
               результатов работы организации первичной
                     медико-санитарной помощи

         Таблица № 1. Перечень кодов Международной классификации
          болезней (далее - МКБ-10) для заболеваний, учитываемых
              при расчете индикаторов детской смертности,
            управляемых на уровне первичной медико-санитарной
                       помощи (далее – ПМСП)

         Таблица № 2. Перечень кодов МКБ-10 для заболеваний,
учитываемых при расчете индикатора "Беременность женщин с ЭГП"

         Таблица № 3. Перечень кодов МКБ-10 для заболеваний,
                учитываемых при расчете индикатора
              "Уровень абортов по отношению к родам"

          Таблица № 4. Перечень кодов МКБ-10 для заболеваний,
          учитываемых при расчете индикаторов "Несвоевременно
             диагностированных больных с туберкулезом"
   1. Осложненными случаями туберкулеза должны считать впервые выявленных больных туберкулезом со следующими клиническими формами:
      1) подострый и хронический диссеминированный туберкулез (берется из заключительного клинического диагноза карты ТБ01 - коды 07, 08, 09, 10);
      2) казеозная пневмония (берется из заключительного клинического диагноза карты ТБ01 - коды 15, 16);
      3) фиброзно-кавернозный туберкулез (берется из заключительного клинического диагноза карты ТБ01 - коды 21, 22);
      4) деструктивные изменения в легких или бактериовыделение;

                  2. Перечень кодов МКБ-10 для заболеваний,
                учитываемых в знаменателе данного индикатора

          Таблица № 5. Перечень топографии опухолей визуальной
   локализации по кодам Международной классификации топографии
        и морфологии опухолей (далее - МКБ-О) для заболеваний,
       учитываемых при расчете индикатора "Впервые выявленные
         случаи с диагнозом злокачественного новообразования
                   визуальной локализации 3-4 стадии"

           Таблица № 6. Перечень кодов МКБ-10 для заболеваний,
            учитываемых при расчете индикаторов с осложнениями
         заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная
         гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт на уровне ПМСП

Приложение 3        
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан      
от 16 сентября 2011 года № 622

Приложение 6             
к Методике формирования тарифов     
и планирования затрат на медицинские услуги,
оказываемые в рамках гарантированного  
объема бесплатной медицинской помощи   

Определение интегрального показателя значений индикаторов
каждой организации ПМСП в баллах

      1. По конкретному индикатору определяется значение за предыдущий (И_п) и текущий (И_т) отчетные периоды в деятельности организации ПМСП (далее - МО).
      2. Определяется цель (Ц), которая должна была быть достигнута в текущем периоде:
                                    Ц = И_п-И_п*N,
      где N - норма снижения,
      либо
                                       Ц = N,
      если цель должна достигнуть определенного значения.
      3. Определяется отклонение индикатора (ОЦ) от цели:
                                     ОЦ = Ц-И_т,
      где отрицательное значение ОЦ показывает, что цель не достигнута, положительное значение - что цель перевыполнена, 0 - что показатель точно достиг цели.
      4. Вычисляется приведенный показатель индикатора (ППИ) по отношению к достижению цели на основании значения ОЦ. Максимальное отклонение "в минус" оценивается как 0 баллов, попадание в цель - 1 балл, максимальное отклонение "в плюс" - 2 балла. Также максимальным значением ППИ оценивается и нулевое значение индикатора за текущий период, если пороговое значение, установленное в приложении 2 к Методике, равно 0. Отклонения от цели, находящиеся в интервале от 0 до 2, оцениваются по формуле:
                                ППИ = 1-(ОЦ/ОЦ_мин),
      если оценивается отклонение в "минус"
                              ППИ = 1+(ОЦ/ОЦ_макс),
      если оценивается отклонение в "плюс",
      где ОЦ_мин - максимальное отклонение в "минус" среди всех организаций ПМСП, ОЦ_макс - максимальное отношение "в плюс" среди всех организаций ПМСП.
      Исключением из данного правила является ППИ по индикатору "материнская смертность". В случае регистрации на территории обслуживания данной МО одного случая материнской смертности и более, значение ППИ устанавливается как 0. В случае отсутствия регистрации материнской смертности среди прикрепленного населения, ППИ устанавливается в своем максимальном значении - 2.
      5. Повторяются описанные шаги 1-4 для индикаторов, указанных в приложении 2 к Методике.
      6. Вычисляется чистый интегральный показатель по индикаторной системе № 1 (ИП_ис1) для каждой медицинской организации, которая включает величины ППИ индикаторов 1-9 приложения 2 к Методике:
                               ИП_ис1 = (ППИ*ВК)
      где ВК - весовой коэффициент индикатора, установленный в приложении 2 к Методике.
      7. Чистый интегральный показатель по индикаторной системе № 2 (ИП_ис2) не рассчитывается, так как в этой индикаторной системе используется только ППИ по индикатору 1 (ППИ₁).

Приложение 4        
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан      
от 16 сентября 2011 года № 622

Приложение 7            
к Методике формирования тарифов    
и планирования затрат на медицинские услуги,
оказываемые в рамках гарантированного 
объема бесплатной медицинской помощи  

Расчет суммы стимулирующего компонента
подушевого норматива (СКПН)

      1. Расчет суммы СКПН осуществляется в четыре этапа, при этом на первом этапе осуществляется расчет суммы СКПН до уровня организации ПМСП осуществляется по индикаторной системе № 1, на втором этапе - до уровня организации ПМСП по индикаторной системе № 2, на третьем этапе - до уровня территориальных участков организации ПМСП, на четвертом этапе - до каждого работника организации ПМСП.
      2. Первый этап расчета суммы СКПН до уровня организации ПМСП осуществляется по индикаторной системе № 1 следующим образом:
      1) определяется сумма стимулирующей надбавки по организации ПМСП по следующей формуле:
                            Ф1_мо=С1_мо*НСВ₁,
      где Ф1_мо - сумма стимулирующей надбавки индикаторной системы №1 по медицинской организации;
      С1_мо - сумма баллов индикаторной системы № 1 по медицинской организации;
      НСВ₁ - норма ставки вознаграждения или стоимость 1 балла индикаторной системы № 1.
      2) сумма баллов индикаторной системы № 1 по медицинской организации (С1_мо) рассчитывается по формуле:
                           С1_мо=ИП_ис1*К_у*К_н,
      где К_у - коэффициент выравнивания территориальных участков, который определяется по формуле:
      К_у=(У_тер*К_тер/У_мо + У_пед*К_пед/У_мо + У_воп*К_воп/У_мо),
      где У_тер - количество участков терапевтического профиля,
      У_пед - количество участков педиатрического профиля, У_воп - количество участков ВОП в данной конкретной медицинской организации,
      К_тер, К_пед и К_воп - нормативные коэффициенты профилей участков, рассчитанные на основе максимально возможно набираемых баллов на участке каждого профиля, определяются по формуле:
                       К_{профиля}=С_{профиля}/С_max,
      где К_{профиля} - коэффициент одного из профилей участков (К_тер, К_пед, К_воп),
      С_{профиля} - максимальная сумма баллов, которую может заработать участок данного профиля с учетом весового коэффициента индикаторов согласно приложения 8 к Методике,
      С_max - максимально возможная сумма баллов по всем индикаторам, согласно приложения 8 к Методике,
      У_мо - общее количество участков данной конкретной медицинской организации;
      К_н - коэффициент населения для организации ПМСП определяется по формуле:
                            К_н=Н_мо/Н_мин/100,
      Н_мо - количество прикрепленного населения к данной конкретной медицинской организации,
      Н_мин - минимальное количество прикрепленного населения среди всех организаций РК;
      3) норма ставки вознаграждения индикаторной системы № 1 определяется по следующей формуле:
                            НСВ₁=Ф_скпн/С1_мо,
      где Ф_скпн - общая сумма финансовых средств, выделенных на СКПН в данный отчетный период,
      С1_мо - общая сумма результирующих баллов индикаторной системы № 1 по всем МО РК за данный отчетный период;
      3) в случае, если данная МО принадлежит к региону, в котором зарегистрирован один случай материнской смертности и более, всем МО данного региона по индикатору "Материнская смертность, предотвратимая на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), среди прикрепленных жителей" выставляются суммы баллов равные 0. Таким образом, уменьшаются величины ППИ₁ и ИП_ис1 для каждой МО в регионе, допустившем материнскую смерть.
      Определяется сумма финансирования (Ф1), которая могла бы быть заработана данными МО за достижение результата по индикатору 1 по формуле:
                           Ф1=(С_мо--*НСВ₁),
      где С_мо- - сумма баллов, снимаемая с данной МО, рассчитанная как:
                           С_мо-=ППИ₁* К_у*К_н,
      где ППИ₁ - приведенный показатель индикатора 1 "Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП, среди прикрепленных жителей", рассчитанный в соответствии с правилами, приведенными в п.4 приложения 6 к Методике;
      4) суммы, снятые с финансирования регионов, в которых зарегистрирован случай материнской смертности, направляются в текущем отчетном периоде на стимулирование медицинских работников МО регионов, не допустивших материнскую смерть пропорционально сумме заработанных баллов по индикаторной системе № 2.
      3. Второй этап расчета суммы СКПН до уровня организации ПМСП осуществляется по индикаторной системе № 2 следующим образом:
      1) определяется сумма стимулирующей надбавки по организации ПМСП по следующей формуле:
                           Ф2_мо=С2_мо*НСВ₂,
      где Ф2_мо - сумма стимулирующей надбавки индикаторной системы № 2 по медицинской организации;
      С2_мо - сумма баллов индикаторной системы № 2 по медицинской организации;
      НСВ₂ - норма ставки вознаграждения или стоимость 1 балла индикаторной системы № 2;
      2) сумма баллов индикаторной системы № 2 по медицинской организации (С2_мо) рассчитывается по формуле:
                          С2_мо=ППИ₁*ВК₁*К_у*К_н,
      где ППИ1 - приведенный показатель индикатора "Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП, среди прикрепленных жителей", рассчитанный в соответствии с правилами, приведенными в п.4 приложения 6 к Методике и откорректированный в соответствии с правилами п 2.3 настоящего приложения,
      ВК₁ - весовой коэффициент индикатора "Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП, среди прикрепленных жителей", согласно приложения 2 к Методике;
      3) норма ставки вознаграждения индикаторной системы № 2 определяется по следующей формуле:
                          НСВ₂=Ф₁/С2_мо,
      где Ф₁ -сумма финансовых средств, снятая за допущение материнской смерти согласно правилам п.2.3 настоящего приложения,
      С2_мо - общая сумма результирующих баллов индикаторной системы № 2 по всем МО РК за данный отчетный период.
      4. Третий этап расчета суммы СКПН до уровня территориальных участков организации ПМСП следующим образом:
      1) определяется сумма стимулирующей надбавки по участку организации ПМСП по следующей формуле:
                          Ф_у=С_у*НСВ_ус,
      где Ф_у - сумма стимулирующей надбавки на участок;
      С_у - сумма баллов по участку;
      НСВ_ус - норма ставки вознаграждения участковой службы по данной МО;
      2) сумма баллов по участку (Су) рассчитывается по формуле:
                          С_у=ИП_ис1у*К_п*К_у,
      где ИП_ис1у - интегральный показатель индикаторной системы № 1 по данному участку;
      К_п - коэффициент персонала, определяемый по следующей методике:
      для участков терапевтического и педиатрического профиля, имеющих в своем составе более 1 медицинской сестры, используется коэффициент 1,28, который определяется по формуле:
               (1_врач+2_смр*0,4)/(1_врач+1_смр*0,4)=1,28,
      для участков ВОП, имеющих в своем составе более 2-х медицинских сестер используется коэффициент 1,57, который определяется по формуле:
              (1_врач+3_смр*0,4)/(1_врач+1_смр*0,4)=1,57,
      где 0,4 - коэффициент отношения ФОТ персонала СМР к ФОТ врача;
      3) норма ставки вознаграждения для участковой службы определяется по следующей формуле:
                          НСВ_ус=Ф_ус/С_ус,
      где Ф_ус - сумма финансовых средств, предназначенная для стимулирования участковой службы МО, которая определяется как:
                          Ф_ус=Ф_мо-Ф_кв-Ф_доп,
      где Ф_ус - сумма СКПН, направляемая на участки организации ПМСП;
      Ф_мо - сумма СКПН для организации ПМСП в целом, рассчитанная как:
                          Ф_мо=Ф1_мо+Ф2_мо,
      где Ф1_мо и Ф2_мо - суммы СКПН по данной МО, рассчитанные согласно правилам п.п. 2.1 и 3.1 настоящего приложения,
      Ф_кв - сумма СКПН, резервируемая организацией ПМСП на повышение квалификации медицинских работников;
      Ф_доп - сумма СКПН, направляемая на стимулирование заведующих и старших медицинских сестер отделений общей врачебной практики/участковой службы, врачей отделения профилактики и социально-психологической помощи Центра семейного здоровья (далее - дополнительный персонал).
      5. Четвертый этап расчета суммы СКПН до уровня каждого работника организации ПМСП осуществляется согласно пунктам 19, 20 приложения 2 к Приказу № 310, при этом распределение средств по специалистам участковой службы и дополнительному персоналу производится из рассчитанных сумм СКПН для каждой категории сотрудников раздельно (Ф_у, Ф_доп соответственно).

Приложение 5         
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан       
от 16 сентября 2011 года № 622 

Приложение 8             
к Методике формирования тарифов   
и планирования затрат на медицинские услуги,
оказываемые в рамках гарантированного  
объема бесплатной медицинской помощи   

        Таблица максимально возможных баллов в разрезе профилей
                            участковой службы*

      *с учетом ВК согласно приложения 2 к Методике