Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 6.
В соответствии со статьей 134 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые Правила учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование в средствах массовой информации настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
4. Признать утратившим силу приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 августа 2004 года № 638 "Об утверждении Правил направления лиц, больных наркоманией, условия содержания больных, страдающих наркоманией, в центрах (отделениях) медико-социальной реабилитации" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 3046, опубликованный в "Юридической газете" 28 октября 2005 года № 199-200 (933-934)).
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.
6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официальной опубликования.
И.о. Министра Б. Садыков
Утверждены приказом
и.о. Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 2 декабря 2009 года № 814
Правила учета, наблюдения и лечения лиц, признанных
больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией
1. Общая часть
1. Настоящие Правила разработаны в целях повышения эффективности деятельности системы наркологической помощи Республики Казахстан в области диагностики, лечения и реабилитации зависимых от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, психотропные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители, табак) (далее - ПАВ) и профилактики наркозависимости.
2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:
1) диспансерный учет и наблюдение - учет и наблюдение за лицами с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ с клиническими признаками зависимости от ПАВ (далее - наркологические пациенты);
2) профилактический учет и наблюдение - это учет и наблюдение за лицами, употребляющими ПАВ с клинически значимыми вредными последствиями для организма и нарушениями медико-социального функционирования личности, без клинических признаков зависимости от ПАВ;
3) адресный учет - учет, лечение, диспансерное и профилактическое наблюдение за лицами с зависимостью от ПАВ и лицами, употребляющими ПАВ с клинически значимыми вредными последствиями для организма и нарушениями медико-социального функционирования личности. Адресный учет предполагает, что имя и другие паспортные данные пациента фиксируются в соответствующих медицинских документах;
4) анонимный учет - учет, лечение, диспансерное и профилактическое наблюдение за лицами с зависимостью от ПАВ и лицами, употребляющими ПАВ с клинически значимыми вредными последствиями для организма и нарушениями медико-социального функционирования личности пациентов по регистрационному медицинскому коду.
3. За лицами, обратившимися за медицинской помощью самостоятельно или по направлению общественных объединений, медицинских организаций, и органов внутренних дел, у которых употребление ПАВ не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (далее - группа риска), организуется профилактическое наблюдение.
4. Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития наркологического заболевания у лиц группы риска с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ.
За время профилактического наблюдения лица группы риска получают соответствующий комплекс медикаментозной и психо-коррекционной помощи, препятствующей развитию зависимости от ПАВ.
5. Диспансерный учет пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляется в наркологических организациях.
Диагноз психического и поведенческого расстройства вследствие употребления ПАВ (далее - наркологическое заболевание) устанавливается как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, только врачом-наркологом, врачебно-консультативной комиссией (далее - ВКК) или специальной медицинской комиссией для производства судебно-наркологических экспертиз в соответствии с принципами деонтологии, в строгом соблюдении нормативных правовых актов Республики Казахстан в сфере здравоохранения. Диагноз наркологического заболевания устанавливается также при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) организациях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается врачами-наркологами по месту жительства пациента (лица группы риска).
6. Адресному и анонимному диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь (далее - наркологические организации) подлежат лица с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ, которым установлены диагнозы врачом-наркологом, ВКК или специальной медицинской комиссией для производства судебно-наркологических экспертиз.
7. На всех пациентов и лиц группы риска заполняется медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за указанными пациентами.
Паспортная часть названных документов, заполняемых на лиц, получающих медицинские услуги анонимно, кодируется.
8. При установлении диагноза наркологического заболевания вследствие употребления ПАВ пациентам разъясняются медико-социально-правовые аспекты, связанные с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, а также на получение разрешения на приобретение и пользование оружием).
2. Порядок диспансерного учета наркологических пациентов
и профилактического наблюдения лиц группы риска
в наркологических организациях
9. За время диспансерного учета пациенты получают квалифицированную помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения пациентом всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков лечения в наркологических организациях и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки адресного диспансерного учета:
1) пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя - 3 года;
2) пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ (кроме алкоголя) - 5 лет.
10. Срок профилактического наблюдения за лицами, потребляющими ПАВ в немедицинских целях - 1 год.
Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения медицинскую помощь получают преимущественно в амбулаторных условиях.
11. Снятие с диспансерного (как адресного, так и анонимного) учета производится по следующим основаниям:
1) стойкая ремиссия (выздоровление);
2) изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологической организацией территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другую наркологическую организацию;
3) когда наркологическая организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр пациента, несмотря на все принятые меры (в том числе обращения в органы внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения, - пациент снимается с диспансерного учета. Решение о снятии с учета в этих случаях также выносится ВКК той организации, где наблюдался пациент;
4) осуждение, связанное с лишением свободы на срок свыше 1 года;
5) в связи со смертью.
12. Снятие с диспансерного учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения ВКК организации, в которой наблюдается пациент. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом на основании официальных сообщений соответствующих органов или организаций, при этом заключение о снятии подписывается председателем ВКК или заместителем главного врача наркологической организации, в которой наблюдался пациент.
13. Основанием для прекращения профилактического наблюдения является длительное (в течение года) прекращение потребления ПАВ в немедицинских целях.
3. Порядок анонимного учета наркологических пациентов
14. При обращении пациента в амбулаторную или стационарную наркологическую организацию, желающего анонимно пройти курс медикаментозной терапии, реабилитации, представление документов, удостоверяющих личность пациента, не требуется.
При первом анонимном обращении пациенту присваивается регистрационный медицинский код, на который заполняется (не указывая в них фамилии, адреса) индивидуальная карта амбулаторного больного или история болезни, статистический талон, экстренное извещение, карта диспансерного наблюдения.
15. При присвоении регистрационного медицинского кода следует руководствоваться следующим:
1) первым знаком кода является буквенное обозначение области или региона:
Z - г. Астана;
А - г. Алматы;
В - Алматинская область;
С - Акмолинская область;
D - Актюбинская область;
Е - Атырауская область;
F - Восточно-Казахстанская область;
Н - Жамбылская область;
L - Западно-Казахстанская область;
X - Южно-Казахстанская область;
М - Карагандинская область;
N - Кызылординская область;
Р - Костанайская область;
R - Мангистауская область;
S - Павлодарская область;
Т - Северо-Казахстанская область;
2) следующие пять знаков кода пациента - это его порядковый номер в конкретной области или регионе, который присваивается при первом обращении. Далее, этот номер является постоянным, индивидуальным для каждого пациента данного региона. При каждом последующем анонимном обращении пациент называет именно данный номер;
3) анонимный учет пациентов организуется таким образом, чтобы исключить дублирование регистрационных медицинских кодов. Контроль организации учета анонимных пациентов осуществляют организационно-методические отделы (кабинеты) наркологических организаций.
16. Анонимный пациент по присвоенному ему индивидуальному медицинскому коду учитывается во всех учетных и отчетных формах наркологической службы Республики Казахстан.
4. Периодичность осмотров наркологических пациентов
и лиц группы риска в процессе диспансерного учета
и профилактического наблюдения
17. Осмотры пациентов и лиц группы риска необходимы для осуществления контроля за состоянием пациентов в процессе профилактических мероприятий, динамического наблюдения и проведения лечения. При этом врач-нарколог, медсестра, фельдшер наркологического пункта, фельдшер (медсестра) социальной помощи осматривает пациента или лицо группы риска, обеспечивает медицинское обследование, назначает медикаментозные средства и осуществляет другие терапевтические вмешательства.
18. Пациенты, страдающие алкоголизмом, включаются в одну из трех групп динамического наблюдения:
1) первая группа:
пациенты, обратившиеся за медицинской помощью впервые;
пациенты, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссии менее 1 года);
пациенты, выписанные из специализированных учреждений по окончанию принудительного лечения;
пациенты, освобожденные из исправительных учреждений, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера. При наличии документов из исправительных учреждений о воздержании от употребления алкоголя более одного или более двух лет возможен их перевод соответственно во 2 или 3 группу динамического наблюдения;
2) вторая группа - пациенты с ремиссией от 1 года до 2-х лет;
3) третья группа - пациенты с ремиссией свыше 2-х лет;
4) четвертая группа - пациенты с зависимостью от ПАВ (кроме алкоголя), с ремиссиями свыше 3-х лет.
Частота осмотров пациентов первой группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания пациента в стационаре), второй группы - 1 раз в 2 месяца, третьей группы - сроки осмотров устанавливается с учетом течения заболевания, четвертой группы - не реже 1 раза в 4 месяца.
19. Пациенты с зависимостью от ПАВ (кроме алкоголя) включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В первые, вторые и третьи группы пациенты распределяются в порядке, определенном для пациентов с зависимостью от алкоголя с соответствующим числом осмотров.
20. Число осмотров, приходящиеся на каждого конкретного пациента в течение 1 года, зависят от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.
21. Лица, злоупотребляющие алкоголем или замеченные в немедицинском потреблении наркотических, психотропных и других ПАВ, составляют группу профилактического наблюдения.
Частота осмотров лиц старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается лечащим врачом индивидуально.
Частота осмотров несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами - не реже 1 раза в месяц.
Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других средств, без явлений зависимости от ПАВ (кроме алкоголя) - не реже 1 раза в месяц.
22. Рекомендуемая частота осмотров варьирует во всех группах динамического наблюдения в зависимости от структуры контингента и в порядке дифференцированного подхода к пациенту. Среднее расчетное число осмотров одного пациента в год рекомендуется устанавливать не менее пяти.
23. Предлагаемое разделение наблюдаемых контингентов на группы не исключает образования подгрупп, использования цветной маркировки и других способов, применяемых для удобства работы с документацией.
5. Порядок госпитализации, условия содержания, лечения
и выписки наркологических пациентов из отделений
(центров) наркологических организаций
24. При поступлении в наркологическую организацию пациенту предоставляется информация:
1) о наркологическом заболевании, его биологических, личностных (психологических) и социальных последствиях, о состоянии его здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме;
2) о возможностях системы наркологической помощи в преодолении зависимости от психоактивных веществ, в частности, о полном ассортименте услуг, видах наркологической помощи, лечебных, реабилитационных программах, реализуемых в регионе проживания и по республике в целом.
25. Лечение пациентов, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией составляет три этапа: этап медикаментозной коррекции, этап психотерапии и реабилитации и этап социальной реабилитации.
26. Пациенту разъясняется обязательные условия режима пребывания в наркологической организации, необходимость соблюдения порядка лечения.
27. При первичном поступлении на этап медикаментозной коррекции пациент проходит собеседование с врачом-наркологом в приемном покое, который определяет психофизическое состояние пациента и составляет план медицинской коррекции, методик психотерапии, план обследования и осмотров врачами узких специальностей согласно периодических протоколов диагностики и лечения. При переводе на второй и третий этапы лечения пациент дополнительно осматривается врачебно-консультативной комиссией наркологической организации, которая выносит соответствующие рекомендации.
28. Госпитализация пациента осуществляется медицинским персоналом приемного отделения, либо персоналом отделения, в которое он поступает. Пациент считается принятым в отделение, только после завершения осмотра и полной уверенности в том, что исключено проникновение ПАВ.
29. Для предотвращения проникновения в отделение ПАВ производится тщательный осмотр пациентов, их личных вещей, продуктов питания.
30. При поступлении на лечение пациенты и родственники информируются об условиях лечебного режима в отделении. Пациенты ставятся в известность о том, что во время их встреч с родственниками на территории больницы или отделения обязательно присутствие лица из числа персонала наркологического отделения. Кроме того, пациенты предупреждаются о том, что хранение и приобретение пациентами ПАВ, вызывающих болезненное пристрастие, влечет за собой уголовную ответственность.
31. В медицинской карте стационарного больного в разделе "Беседа с родственниками" отмечается, что родственники ознакомлены с особенностями режима наркологического отделения (палаты).
32. При поступлении в отделение пациент получает полную информацию о работе организации, о своих правах и обязанностях. Совместно со специалистами пациент определяет цели своего пребывания в отделении. От пациента требуются готовность к участию в индивидуальных и групповых программах, соблюдение режима и выполнение рекомендаций персонала.
33. При поступлении на лечение несовершеннолетних любые манипуляции, исследования, методы лечения проводятся с согласия их законных представителей.
34. Рекомендуется при организации работы отделения (палаты) медикаментозной коррекции предусмотреть возможность содержания в разных палатах пациентов, поступивших впервые и повторно, а также лиц, направленных в отделение на обследование с целью установления диагноза.
35. При обнаружении у пациентов ПАВ или медицинских шприцев принимаются меры к выяснению и устранению путей дальнейшего проникновения ПАВ или медицинских шприцев в отделение и палаты.
36. При направлении пациентов с зависимостью от ПАВ в специализированные консультативно-диагностические кабинеты или физиотерапевтические кабинеты один санитар сопровождает не более двух пациентов. При возвращении в отделение пациенты подвергаются осмотру с целью предотвращения проникновения ПАВ.
37. Перевод пациентов из других медицинских организаций прикрепленной территории осуществляется по согласованию с заведующим наркологическим отделением, а при отсутствии такового - врачом-наркологом участковым прикрепленной территории по решению первого руководителя наркологической организации или его заместителя по медицинской части.
38. Перевод пациента на второй или третий этап осуществляется по решению ВКК наркологической организации. При переводе пациента в медицинской карте стационарного больного и журнале ВКК оформляется запись осмотра врачебно-консультативной комиссии, переводной эпикриз и затем медицинская карта больного направляется в то отделение, куда он переведен, где и ведется до выписки пациента.
39. Противопоказаниями к направлению в отделение психотерапии и реабилитации и в отделение социальной реабилитации являются:
1) наличие явлений интоксикации (опьянения), абстинентного синдрома;
2) наличие предпсихотических и психотических состояний с бредом, галлюцинациями, выраженными аффективно-волевыми нарушениями;
3) декомпенсированные формы психопатий и астенических расстройств с фобиями, тревогой и так далее;
4) наличие выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей);
5) выраженный асоциальный характер поведения пациента, подтвержденный анамнестическими сведениями;
6) наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения.
40. Перевод пациентов в соматонаркологическое отделение из других отделений наркологической организации, а также из других медицинских организаций прикрепленной территории осуществляется по направлению врача-нарколога консультанта медицинской организации или заведующим отделением наркологической организации при наличии соответствующего заключения о соматическом состоянии пациента.
41. Пациенты, направленные в отделение в порядке госпитализации больных по экстренным показаниям врачебными бригадами скорой медицинской (в том числе специализированной наркологической или психиатрической) помощи, доставляются в приемную соматонаркологического отделения, где после осмотра пациента окончательное решение о госпитализации принимает дежурный врач отделения.
Дежурный врач соматонаркологического отделения, также решает вопрос о необходимости госпитализации пациентов, самостоятельно обратившихся за помощью непосредственно в отделение.
42. В соматонаркологическое отделение принимаются пациенты исключительно с нapкoлoгическими расстройствами в сочетании с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями.
43. При улучшении общего состояния, при добровольном согласии пациент из соматонаркологического отделения переводится на следующие этапы реабилитации или выписывается из отделения по окончании срока лечения.
44. При переводе пациента из отделения в другую медицинскую организацию по экстренным показаниям необходимо известить его родственников или законных представителей.
45. Обеспечение пациентов питанием, медикаментами, инвентарем производится в соответствии с утвержденными требованиями и нормами для стационарных больных.
46. Выписка пациента из отделения производится по окончании обследования, купирования явлений абстинентного синдрома и законченного курса лечения, согласно периодических протоколов диагностики и лечения. При желании пациента продолжить программу реабилитации, осуществляется перевод комиссией ВКК на следующие этапы - этап психотерапии и реабилитации, этап социальной реабилитации.
При выписке из стационара несовершеннолетних обязательно уведомлять их законных представителей.
47. Постоянные нарушения пациентами режима отделения, не обусловленные состоянием абстиненции, грубое отношение к медицинскому персоналу, пациентам, демонстративные отказы от медикаментозной коррекции состояния или от психотерапевтических видов лечения являются основанием для досрочной выписки пациента с рекомендациями лечения в специализированной медицинской организации.
48. После выписки медицинская карта стационарного больного заканчивается и вместе со статистической картой выбывшего из стационара сдается в организационно-методический отдел наркологической организации.
49. При направлении пациента в отделение из другой медицинской организации, копия эпикриза направляется в адрес этой медицинской организации.
Порядок предоставления лечебных отпусков пациентам
наркологических организаций
50. Лечебные отпуска предоставляются пациентам на 2 и 3 этапе лечения.
51. Лечебные отпуска предоставляется с целью воздействия положительного микроклимата семьи на пациента и ускорения его социальной адаптации в социуме.
52. Лечебный отпуск предоставляется пациенту при положительной динамике лечения, достаточной критике к своему состоянию и желании ведения в дальнейшем здорового образа жизни.
53. Лечебный отпуск предоставляется как по ходатайству родственников, так и по желанию самого пациента. Вопрос о предоставлении лечебного отпуска решается индивидуально. Срок лечебного отпуска устанавливается продолжительностью от 3-х до 5-ти дней.
54. Лечебный отпуск предоставляется комиссией ВКК в составе заведующего отделением и лечащего врача.
55. В медицинской карте стационарного больного указываются основания для предоставления ему лечебного отпуска, подробно описывается психический статус и делается заключение ВКК, подписанное всеми ее членами о возможности предоставления лечебного отпуска.
56. После возвращения из отпуска, медперсоналом отделения проводиться тщательный осмотр пациента, лечащим врачом описывается статус и в целях контроля соблюдения режима трезвости проводится исследование биологических сред организма (моча) на содержание наркотических веществ. При этом исследовании врач отделения проводит пациенту пред- и послетестовое консультирование.
57. На время нахождения в лечебном отпуске пациент получает из стационара необходимые медикаменты на все дни отпуска в соответствии с назначениями лечащего врача.
58. На время лечебного отпуска пациент снимается с питания, указанное оформляется соответствующей учетной формой.
59. Отпуск не предоставляется в следующих случаях:
1) острые психотические проявления у пациента;
2) наличие суицидальных мыслей и тенденций;
3) развитие депрессивного синдрома;
4) ауто-гетероагрессивное поведение у психопатических личностей;
5) состояние выраженного похмельного или абстинентного синдрома;
6) наличие срывов, рецидивов у пациента.
7. Госпитализация пациентов по экстренным показаниям
60. Необходимость предупреждения общественно опасных деяний, а также аутоагрессивных действий пациентов требует в ряде случаев срочного помещения их в наркологическую организацию, в целях принятия специальных мер профилактики и лечения.
61. Основаниями для госпитализации пациентов по экстренным показаниям являются:
1) психотические состояния вследствие острых алкогольных психозов (делирий, галлюциноз);
2) предпсихотические варианты абстинентных состояний (патологическая компульсивность, тяжелые дисфории и другие);
3) депрессивные состояния, сопровождающиеся суицидальными мыслями на фоне длительной алкогольной интоксикации;
4) патологическое опьянение;
5) абстинентные состояния, отягощенные судорожными припадками.
62. Не являются основанием для госпитализации пациентов по экстренным показаниям в наркологическую организацию любые состояния простого алкогольного опьянения.
63. При поступлении пациента в наркологическую организацию дежурный врач-нарколог лично убеждается в наличии у него показаний к госпитализации по экстренным показаниям и сделать на титульном листе медицинской карты стационарного больного и в журнале приема больных и отказов в госпитализации запись, что пациент поступает в порядке госпитализации по экстренным показаниям.
В случаях, когда дежурный врач-нарколог не находит оснований для госпитализации пациента по экстренным показаниям, а пациент или его родственники не дают согласия на госпитализацию в обычном порядке, то дежурный врач отказывает в приеме такого пациента и делает мотивированную запись в журнале учета больных и отказов в госпитализации.
64. Руководство наркологической организации, а в выходные и праздничные дни дежурный врач немедленно уведомляет письменно или по телефону родственников пациента или его законных представителей о его госпитализации. В медицинской карте стационарного больного делается запись кто, когда, кому и в какой форме направил уведомление.