Об утверждении Инструкции по медицинскому освидетельствованию и представлению осужденных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью

      2. Приказ вводится в действие с 1 января 2002 года.
      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
Председателя Комитета уголовно-исполнительной системы Министерства
юстиции Республики Казахстан

      Министр юстиции
   Республики Казахстан

                                                 Утверждена
                                          приказом Министра юстиции
                                             Республики Казахстан
                                        от 11 декабря 2001 года N 152

                              Инструкция
          по медицинскому освидетельствованию и представлению
        осужденных к освобождению от отбывания наказания в связи
                              с болезнью

                         1. Общие положения

      1. Медицинское освидетельствование осужденных, представляемых к
освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, представляет собой
комплекс организационных и практических мероприятий, осуществляемых в
целях улучшения медицинского обеспечения осужденных и соответствующих
нормативным правовым актам Республики Казахстан.

      2. Настоящая Инструкция по медицинскому освидетельствованию и
представлению осужденных к освобождению от отбывания наказания в связи с
болезнью определяет организацию проведения медицинского
освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания
наказания в связи с болезнью.

      3. Задачей органов медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью,
является освидетельствование осужденных, представленных руководством
исправительного учреждения, на предмет наличия заболеваний и психических
расстройств, являющихся основанием представления к освобождению от
отбывания наказания в связи с болезнью.

      4. Для решения задач медицинского освидетельствования осужденных,
представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, в
медицинских службах Управлений Комитета УИС областей создаются Специальные
медицинские комиссии по освидетельствованию осужденных, представляемых к
освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью (далее - СМК).
      Состав СМК утверждается начальниками управлений Комитета УИС
областей. СМК состоит из председателя - руководителя медицинской службы и
двух врачей лечебного профиля - членов комиссии. При необходимости состав
комиссии может быть расширен за счет привлечения врачей лечебного профиля
здравоохранения Комитета УИС Министерства юстиции Республики Казахстан.

      5. В своей работе СМК руководствуется Уголовным кодексом,
Уголовно-исполнительным кодексом Республики Казахстан, настоящими
Правилами и другими нормативными правовыми актами Республики Казахстан.

      6. Делопроизводство СМК ведется в порядке, установленном настоящими
Правилами.

      7. Анализ обоснованности заключений медицинского освидетельствования
осужденных СМК проводится Управлением медицинского обеспечения осужденных
Комитета УИС Министерства юстиции Республики Казахстан.

     2. Медицинское освидетельствование осужденных, представляемых
         к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью

      8. Осужденные, страдающие психическими расстройствами, лишающими их
возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих
действий (бездействия) либо руководить ими, подлежат освобождению
независимо от характера и тяжести совершенного преступления, назначенного
и отбытого срока наказания, поведения во время отбывания наказания и
других обстоятельств. При этом суд, вынося постановление об освобождении,
решает вопрос о необходимости применения принудительных мер медицинского
характера, предусмотренных ст. 90 Уголовного кодекса Республики Казахстан.
      При решении вопроса об освобождении лиц от отбывания наказания,
страдающих иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, суд
учитывает тяжесть совершенного преступления, личность осужденного и другие
обстоятельства.

      9. Если есть основания полагать, что осужденный страдает
заболеванием, указанным в Перечне заболеваний, являющихся основанием для
представления осужденных к освобождению от отбывания наказания в связи с
болезнью (далее - Перечень) и дающим основание для освобождения в связи с
болезнью, начальник исправительного учреждения или другого органа,
исполняющего наказание, по решению врачебно-контрольной комиссии (далее -
ВКК) медицинской части или иного лечебно-профилактического учреждения той
же колонии или органа, где отбывает наказание осужденный, направляет его
на освидетельствование СМК.
      Если будет признано, что заболевание подпадает под Перечень,
составляется Заключение СМК, направляемое начальнику учреждения, в котором
лицо отбывает наказание. В Заключении СМК, относительно лица, страдающего
психическим расстройством, в соответствии со статьей 90 Уголовного кодекса
Республики Казахстан, указывается необходимость назначения и вид
принудительной меры медицинского характера.

      10. Для постановки вопроса об освобождении лица от отбывания
наказания в связи с болезнью в суд направляются представление, Заключение
СМК, характеристика и личное дело, которое после рассмотрения материала
возвращается в исправительное учреждение или орган, который исполняет
наказание в отношении данного осужденного.
      В представлении указываются данные об осужденном, о тяжести
совершенного им преступления, о его личности, о поведении в период
отбывания наказания и о характере заболевания, которым он страдает.

      11. Медицинскому освидетельствованию СМК подлежат осужденные, у
которых заболевание наступило в период отбывания наказания, а также после
совершения преступления, если заболевания в результате прогрессирования
приобрели характер, указанный в Перечне, и если стационарное лечение не
дало положительных результатов.

      12. Заключение СМК выдается после тщательных динамичных медицинских
обследований больного, свидетельствующих о безуспешности проводимого
лечения с учетом заключительного диагноза по представлению начальника
исправительного учреждения или другого органа, исполняющего наказание.

      13. Медицинское освидетельствование СМК осужденных, страдающих
психическими расстройствами, проводится только в специализированных (профильных) учреждениях. <*>
      Сноска. Пункт 13 с изменениями - приказом  Министра юстиции Республики Казахстан от 20 ноября 2002 года N 165.

      14. Заключение СМК оформляется в трех экземплярах: первый
направляется в суд, второй приобщается к истории болезни, третий
направляется в медицинскую службу Управления Комитета УИС по области.

      15. Осужденные, в отношении которых служебной проверкой установлено,
что их болезнь наступила в результате умышленного причинения себе вреда
здоровью во время отбывания наказания, к освобождению от отбывания
наказания по болезни не представляются, за исключением случаев, когда в
момент причинения себе вреда здоровью лицо находилось в состоянии острого
психического расстройства. Данное обстоятельство должно быть установлено
комиссией врачей - специалистов.

      16. При рассмотрении в суде материала об освобождении осужденного от
отбывания наказания в связи с болезнью участие прокурора и присутствие
представителя СМК или лечащего врача обязательны.

      17. На осужденных, которым суд отказал в освобождении от отбывания
наказания в связи с болезнью, в случае ухудшения состояния здоровья,
препятствующего отбыванию наказания, материалы могут быть повторно
направлены в суд независимо от времени вынесения судом постановления об
отказе.

      18. Учет осужденных, освидетельствованных СМК, независимо от того,
представлены материалы в суд или нет, производится в Журнале учета
осужденных, представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с
болезнью, который ведется в медицинских службах Управлений Комитета УИС
областей.

      19. Осужденные, освобожденные судом от отбывания наказания в связи с
болезнью, в случае необходимости стационарного лечения, в соответствии с
нормативными правовыми актами Республики Казахстан, подлежат
госпитализации в территориальные организации здравоохранения.

      20. Надзор за законностью представления (непредставления) в суд
осужденных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью
осуществляется Генеральным Прокурором Республики Казахстан и подчиненными
ему прокурорами.

                                                  Утвержден
                                          приказом Министра юстиции
                                            Республики Казахстан
                                        от 11 декабря 2001 года N 152

                              Перечень
        заболеваний, являющихся основанием для представления
          осужденных к освобождению от отбывания наказания
                        в связи с болезнью

      1. Туберкулез:
      1) прогрессирующий двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких или хроническая тотальная эмпиема плевры с бронхиальным свищом с
явлениями легочно-сердечной недостаточности (далее - ЛСН) 2-3 стадии.    
Процесс характеризуется наличием основной каверны или тотальной эмпиемы плевры с бронхиальным свищом и дополнительно сформировавшимися фиброзными кавернами. При этом отмечаются очаги бронхогенной диссеминации в обоих легких, более или менее выраженный фиброз (цирроз), плевральные наложения, вторичная эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз и другие проявления хронического легочного процесса, появление новых очагов бронхогенной диссеминации и образование свежих каверн на фоне адекватной антибактериальной терапии. Такой процесс представляет собой конечный этап различных форм туберкулеза легких при его неблагоприятном течении и осложняется ЛСН 2-3 стадии, периодическими кровохарканиями или легочными кровотечениями, с постоянным выделением микобактерий туберкулеза в мокроте.
      При диагностике прогрессирующего двустороннего туберкулеза легких или хронической эмпиемы следует учитывать наличие в анамнезе длительно текущего процесса, сопровождающегося периодическими обострениями. При рентгенографических исследованиях, которые являются обязательными, определяются выраженные деструктивные и фиброзные изменения легочной ткани, а также должно иметь место клинико-лабораторное подтверждение наличия основного процесса и сопутствующих осложнений;
      2) прогрессирующий двусторонний инфильтративный туберкулез легких с явлениями ЛСН 2-3 стадии.
      Процесс характеризуется наличием субтотального поражения одного легкого с быстрым развитием множественных полостей распада с обеих сторон, тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации и ЛСН 2-3 стадии на фоне адекватной терапии. При этом имеют место очаги бронхогенной диссеминации в обоих легких с постоянным выделением микобактерий туберкулеза.
      Для обоснования данного диагноза обязательным являются проведение рентгенографического и клинико-лабораторного обследования, подтверждающие прогрессирование туберкулезного процесса;
      3) прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника.
      Процесс характеризуется обширными разрушениями в области поражения, возникновением рубцовых спаек. При спондилите часто имеют место туберкулезные абсцессы, спастические параличи, спинномозговые расстройства. Диагностика основывается на данных бактериоскопического исследования и посева гноя из туберкулезного абсцесса, рентгенографии в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (прямой и боковой);
      4) двусторонний деструктивный туберкулез почек, осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей и развитием хронической почечной недостаточности (далее - ХПН) в терминальной стадии.
      Диагностика туберкулеза почек, осложненного специфическим процессом мочевыводящих путей, основывается на данных клинического анализа мочи (характерны пиурия, протеинурия, цилиндрурия), бактериологического исследования мочи методом посева, обязательной обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. В случае недостаточности данных обзорной рентгенографии показано проведение экскреторной урографии, цистоскопии с индигокарминовой пробой и ретроградной пиелографии.

      2. Новообразования:
      1) все злокачественные новообразования III-IV стадии по международной классификации TNM;
      2) злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
      3) острые лейкозы (все опухоли, включая эритремию и эритролейкоз);  
      4) хронические лейкозы (все типы заболевания, включая эритремию) в терминальной стадии;
      5) множественная миелома с остеодеструктивными процессами (патологические переломы позвоночника и костей);
      6) болезнь Ходжкина в терминальной стадии с диффузным поражением одного и более экстралимфатических и поражением всех групп лимфатических узлов.
      Клинический диагноз данных заболеваний подтверждается гистологическим исследованием, исследованием крови, кроветворных органов и родственных им тканей, консультациями врача-онколога или гематолога (по профилю заболевания). <*>
      Сноска. Пункт 2 с изменениями - приказом и.о.Министра юстиции РК от 8 декабря 2004 года N 356 .

      3. Болезни эндокринной системы:
      1) сахарный диабет I типа, инсулинозависимый (доза инсулина свыше 60 ед. в сутки), тяжелое течение со склонностью к кетоацидозу и наличием выраженной макроангиопатией, ретинопатией, полинейропатией;
      2) сахарный диабет II типа с вторичной инсулиновой недостаточностью, тяжелое течение со склонностью к кетоацидозу и наличием выраженной макроангиопатией, ретинопатией, полинейропатией;
      3) синдром Иценго-Кушинга с резко выраженными осложнениями: патологические переломы трубчатых костей или позвоночника, атрофия мышц, кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения (далее - НК) 2-3 стадии, нарушения мозгового кровообращения с глубокими стойкими двигательными нарушениями двух и более конечностей;
      4) гипопитуитаризм (болезнь Симмондса) в стадии кахексии.

      4. Психические расстройства:
      1) шизофрения (простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая, недифференцированная) с непрерывным, либо с эпизодическим нарастанием дефекта типом течения, при наличии быстрой прогредиентности процесса, выраженной дефицитарной и стойкой психотической симптоматикой;
      2) биполярное аффективное расстройство - маниакально-депрессивный психоз с часто чередующимися маниакальными и депрессивными фазами, со смешанными психотическими состояниями, непрерывным течением;
      3) органические психические расстройства: деменция вследствие заболеваний головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, сенильный и пресенильный варианты деменции, деменция при эпилепсии, деменция вследствие атеросклеротического поражения, а также перенесенных травм и инфекций головного мозга);
      4) затяжные реактивные психозы с прогредиентным течением, вовлечением соматического звена, приобретающие характер хронического душевного заболевания;
      5) хронические психозы разной этиологии, со стойкой психотической симптоматикой и нарастающими изменениями психики.
      Основанием для представления осужденного (ой) на освидетельствование СМК является неоднократная госпитализация в Республиканскую психиатрическую больницу (далее - РПБ) или психиатрическое отделение Республиканской соматической больницы (далее - РСБ) уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Республики Казахстан за время отбывания последнего срока наказания. Клинический диагноз подтверждается только в условиях РПБ и РСБ, с учетом анамнеза заболевания, прогредиентности процесса, выраженности дефицитарной симптоматики.

      5. Болезни нервной системы и органов чувств:
      1) сосудистые заболевания головного и спинного мозга: эмболии, геморрагическое, ишемическое или смешанное острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая сосудистая энцефалопатия III стадии, первичные (нетравматические) субарахноидальные кровоизлияния при установленном диагнозе с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии, глубокие геми-, парапарезы, нарушение ориентировки в пространстве и времени, акинетико-ригидный синдром);
      2) инфекционные, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС), сопровождающиеся органическим поражением головного и спинного мозга с глубокими стойкими нарушениями функции (тяжелые параличи, глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функций тазовых органов, трофическими нарушениями, выраженный акинетико-ригидный синдром) и прогрессирующим течением процесса: менингиты вторичные, гнойные, абсцессы головного мозга, спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии, нейросифилис, поражения нервной системы при туберкулезе, рассеянный склероз, лейкоэнцефалит Шильдера;
      3) травматические заболевания ЦНС с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии, глубокие геми-, парапарезы);
      4) заболевания с быстро прогрессирующим течением, выраженными стойкими расстройствами двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций и неэффективностью проводимого лечения: опухоли головного мозга, краниоспинальные опухоли, опухоли спинного мозга, сирингобульбия, гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова), спиноцеребеллярные атаксии, боковой амиотрофический склероз, миастения;
      5) полная слепота, а также такое состояние, когда на почве стойких патологических изменений острота зрения в лучшем видящем глазу не превышает 0.03 и не может быть корригирована или поле зрения обоих глаз концентрически сужено до 10 градусов.

      6. Болезни органов кровообращения:
      1) гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек: гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с НК 2-3 стадии, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с ХПН в терминальной стадии, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с НК 2-3 стадии и ХПН в терминальной стадии;
      2) болезни сердца с НК 2-3 стадии, осложненные тяжелыми и сложными нарушениями сердечного ритма: хроническая ишемическая болезнь сердца, хронический адгезивный перикардит, хронический констриктивный перикардит, врожденные или приобретенные пороки сердца, врожденные и приобретенные кардиомиопатии, фиброз миокарда, дегенерация миокарда;
      3) болезни аорты, артерий, артериол и капилляров: расслаивающая аневризма аорты, атеросклероз артерий конечностей (атеросклеротическая гангрена) в гангренозно-некротической стадии, поражающий не менее двух конечностей, болезнь Рейно, поражающая не менее двух конечностей, в гангренозно-некротической стадии, облитерирующий эндоартериит, поражающий не менее двух конечностей, в гангренозно-некротической стадии.

      7. Болезни органов дыхания:
      хронические неспецифические заболевания легких с диффузным легочным синдромом, эмфиземой легких, хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, хронической респираторной недостаточностью:
      1) хронический обструктивный бронхит;
      2) бронхиальная астма;
      3) бронхоэктатическая болезнь;
      4) абсцесс легкого;
      5) пневмокониозы различной этиологии;
      6) идиопатический фиброзирующий альвеолит;
      7) саркоидоз;
      8) эмфизема первичная.

      8. Болезни органов пищеварения:
      1) циррозы печени различной этиологии в стадии декомпенсации с гиперспленизмом, портальной гипертензией, печеночно-клеточной недостаточностью.

      9. Болезни почек:
      заболевания почек с ХПН в терминальной стадии:
      1) хронический гломерулонефрит;
      2) хронический пиелонефрит;         
      3) гидронефроз;
      4) кистозная болезнь почек.

      10. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
      при наличии неуклонно прогрессирующего генерализованного процесса и при наличии ХПН в терминальной стадии, или НК 2-3 стадии, или стойкого очагового поражения ЦНС (геми-, параплегии, геми-, парапарезы), или генерализованного поражения поперечной мускулатуры с дисфагией, дизартрией:
      1) ревматоидный артрит;
      2) геморрагический васкулит;
      3) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
      4) системная красная волчанка;
      5) дерматомиозит;
      6) узелковый периартериит;
      7) системная склеродермия.

      11. Болезни обмена:
      1) подагра с подагрической нефропатией и ХПН в терминальной стадии.

      12. Анатомические дефекты вследствие заболевания или травмы во время последнего срока отбывания наказания: высокая ампутация верхних или нижних конечностей, а также сочетание высоких ампутаций одной верхней и одной нижней конечностей.

      13. Лучевая болезнь:
      1) острая лучевая болезнь: острая лучевая болезнь в периоде разгара при I-IV степени тяжести, местные лучевые поражения кожи в периоде разгара при I-IV степени тяжести;
      2) последствия острой лучевой болезни: астенический синдром с повышенной истощаемостью и функциональной недостаточностью регуляторных систем, в первую очередь нервной и сосудистой, признаки органического поражения нервной и сосудистой систем с нарушением мозгового и периферического кровообращения, нестабильность показателей периферической крови - выраженный цитопенический синдром с признаками гипоплазии костного
                                     9                                12
мозга (число лейкоцитов менее 3.0х10 , число тромбоцитов менее 1.5х10  на
литр), глубокие трофические, дегенеративные и склеротические местные изменения, поздние радиационные язвы, болевой синдром, контрактуры и ампутационные дефекты, лучевая катаракта III стадии с остротой зрения на лучшем глазу 0.1-0.5;
      3) хроническая лучевая болезнь периода доминирования II-IV степени тяжести и отдаленный период (стадия прогрессирования);
      4) поздние лучевые эффекты (злокачественные новообразования кроветворных органов, костной ткани, легких, печени).
      Диагноз лучевой болезни и лучевых дефектов устанавливается комиссионно с участием специалистов по радиационной медицине (экспертного совета по установлению причинной связи).

      14. Кожные болезни:
      1) т-лимфома в стадии опухоли.
      Характеризуется появлением на коже узлов синюшного или желтовато-красного цвета, нередко с эрозированной или изъязвленной поверхностью на любых участках кожи среди синюшно-красных или охряно-желтых шелушащихся, лишенных волос бляшек и инфильтратов.
      Увеличиваются лимфатические узлы. В периферической крови обнаруживаются клетки Сезари-Лютцера. Диагноз должен быть подтвержден гистологически;
      2) вульгарная пузырчатка.
      Характеризуется появлением разной величины: от 1 до 100 кв. см. пузырей на видимо неповрежденной или предварительно покрасневшей коже или слизистой оболочки полости рта, при разрыве которых образуются эрозии с обрывками покрышек пузырей по периферии. Эрозии могут покрываться корками. Отмечается положительный симптом Никольского, по крайней мере, в первом контакте: отслойка рогового покрова при потягивании за покрышку пузыря (второй вариант - легкая отслойка рогового эпидермиса при потирании среди пораженных участков кожи, третий вариант - легкая отслойка рогового слоя эпидермиса при потирании видимо неизмененного участка кожи). В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, задержка выделения хлоридов и натрия с мочой. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением акантолитических клеток в мазках - отпечатках с поверхности эрозии и гистологическим исследованием;
      3) вегетирующая пузырчатка.
      Характеризуется появлением пузырей на видимо здоровых или предварительно покрасневших участках кожи или слизистых оболочек полости рта, быстрым разрывом пузырей и обнажением покрытого грязносерым налетом дна, с легко кровоточащими разрастаниями, издающими неприятный запах. Положителен симптом Никольского (см. Вульгарная пузырчатка). Процесс склонен к распространению по периферии. В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, задержка выделения натрия и хлоридов. В мазках - отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Диагноз подтверждается гистологически;
      4) эксфолиативная (листовидная) пузырчатка.
      Характеризуется появлением пузырей на различных участках кожи или слизистых оболочек полости рта с очень тонкой покрышкой, быстро разрывающихся экссудатом, вновь образующийся экссудат приподнимает все новые слои эпидермиса, в результате, отлагаясь на поверхности, эпидермис образует наслоение. Положительный симптом Никольского (см. Вульгарная пузырчатка). В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, задержка выделения натрия и хлоридов. В мазках - отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Диагноз подтверждается гистологически;
      5) эритематозная пузырчатка (синдром Сенира-Ашера).
      Характеризуется появлением, преимущественно у женщин 40-50 лет, первоначальных эритематозных очагов, на коже и видимых слизистых       оболочках, где затем образуются пузыри, которые эрозируются, эрозии покрываются корками, расположение преимущественно на лице, груди, в области естественных складок. Имеются себорейный фон: на коже встречаются слегка возвышающиеся папулы с плотно сидящими сухими и жирными чешуйками. Симптом Никольского (см. Вульгарная пузырчатка) положителен в первом и втором вариантах вблизи пузырей. В мазках - отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Диагноз подтверждается гистологически;
      6) фотодерматоз, обусловленный эритропоэтической уропорфирией (болезнью Гюнтера).
      Заболевание характеризуется аутосомно-рецессивным наследованием,
клинически проявляется везикулезно-буллезным дерматозом с диаметром пузырька от 1 до 10 мм, по вскрытии пузырька обнаруживается эрозированная или изъязвленная поверхность, процесс заканчивается рубцеванием. Высыпания преимущественно на открытых участках тела. Патогномонична спленомегалия. Резко увеличена экскреция уропорфирина-I и в меньшей степени копропорфирина-I с мочой. Специфично значительное повышение концентрации уропорфирина-I в эритроцитах, преобладающее над повышением уропорфирина в сыворотке крови. Исследования порфиринов крови и мочи обязательны для верификации диагноза;
      7) фотодерматоз, обусловленный эритропоэтической протопорфирией (болезнью Магнуса).
      Заболевание характеризуется аутосомно-доминантным наследованием, основной синдром - фотодерматоз, проявляющийся отеком, эритемой, зудом, пузыри образуются не всегда. Поражаются открытые участки тела. В поздних стадиях развивается гепатоз с исходом в печеночную недостаточность. Характерна гипохромная анемия при высоком или нормальном содержании железа в сыворотке крови. Отмечается резкое увеличение содержания протопорфирина и менее резкое - копропорфирина в кале, существенное повышение содержания протопорфирина в эритроцитах. Исследования порфиринов крови и кала обязательны для верификации диагноза;
      8) псориаз с развитием псориатической артропатии.
      Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями. Поражаются суставы кистей, стоп, затем в процесс средние и крупные сочленения, включая и позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита.
      Помимо рентгенографических и анатомических критериев, биохимических и иммунологических признаков воспаления, необходимо учитывать степень активности и функциональной способности костносуставных сочленений. Берется во внимание степень пораженности, когда больной нетрудоспособен и утрачена возможность самообслуживания;
      9) псориаз с развитием эритродермии.
      Эритродермия характеризуется слиянием отдельно расположенных эффлоресценций, которые приобретают отечность, ярко насыщенную эритематозую окраску, образую множественные фигуры, а местами - сплошные диффузные участки. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного напряженного панциря, застойно-бурый цвет, интенсивную инфильтрацию, обильно шелушится. Берется во внимание общее состояние, длительность заболевания, торпидность к лечению;
      10) лепра, лепроматозный тип.
      Процесс протекает злокачественно. Характеризуется появлением на коже диффузных эритематозных инфильтраций или эритематозно-пигментных пятен красноватого цвета, без резких границ, нередко появляются мелкие изъязвления. Движения пальцев затрудняются, начинается выпадение волос. На инфильтрированной или видимо здоровой коже появляются лепромы, которые в последующем изъязвляются и содержат большое количество бацилл Хансена. Развивается температурная, болевая и тактильная гипоестезия, а затем анестезия. Могут быть поражения носовой перегородки, рта и глотки, глаз, лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, почек, костей, кровеносных сосудов, половых органов. Диагноз должен верифицироваться гистологически и бактериологически;
      11) лепра, недифференцированный тип.
      Характеризуется воспалительным процессом, представленным лимфоцитарным инфильтратом. Высыпания на коже имеют пятнистый характер. Волосы выпадают полностью или частично. Наступает прогрессирующее ослабление температурной чувствительности, а затем болевой. Медленно и постепенно развивается лепрозный неврит. Пораженные нервы утолщаются и становятся болезненными. В соответствующей зоне иннервации развиваются гипоестезия, двигательные, трофические и вазомоторные расстройства в виде параличей, контрактур, амиотрофии, прободных язв и т.д. Медленно прогрессирующее течение неврита может прерываться тяжелыми обострениями. Диагноз должен верифицироваться гистологически и бактериологически.

      15. Синдром приобретенного иммунодефицита:   
      синдром приобретенного иммунодефицита в стадии развернутых клинических проявлений:
      1) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), проявляющаяся в виде новообразований;
      2) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением энцефалопатии и развитием деменции;
      3) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением изнуряющего синдрома (с проявлениями угасания жизни);
      4) другие оппортунистические заболевания.
      Диагноз устанавливается специалистами территориальных СПИД центров органов здравоохранения.

      16. Другие, неучтенные в данном Перечне хронические заболевания, при безуспешности медикаментозного или хирургического лечения с необратимыми нарушениями основных функций организма и ограничениями жизнедеятельности, после определения первой группы инвалидности территориальной медико-социальной экспертной комиссией.

                                                  Утверждено
                                          приказом Министра юстиции
                                             Республики Казахстан
                                        от 11 декабря 2001 года N 152

штамп учреждения

                              Заключение
                   специальной медицинской комиссии

Осужденный (ая)          _______________________________________________
                                 (Фамилия, имя, отчество)
Год и место рождения     _______________________________________________

Кем и когда осужден (а)  _______________________________________________

Статья УК РК             ______________ Срок ___________________________
Начало срока             ______________ Конец срока ____________________
Личное дело N            ______________

                              I. Жалобы
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________  

                           II. Анамнез жизни
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                        III. Анамнез заболевания
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                         IV. Объективный статус
________________________________________________________________________
                      (Антропометрические данные)

  1) Кожные покровы, видимые слизистые, подкожно-жировая клетчатка
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                      2) Опорно-двигательная система
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                           3) Органы дыхания
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                      4) Сердечно-сосудистая система
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                        5) Пищеварительная система
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                          6) Мочеполовая система
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                        7) Неврологический статус*
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

                         8) Психический статус**
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

 Консультации специалистов, данные лабораторных, рентгенологических и     
 других исследований (в динамике)
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

 Заключительный диагноз: _______________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________

     В соответствии с подпунктом ____ пункта ____ Перечня заболеваний,
являющихся основанием для представления осужденных к освобождению от
отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденного приказом
Министерства юстиции Республики Казахстан от "____" ___________ 2001 года
N ____ осужденный (ая) ____________________  представляется к освобождению
                           (Ф.И.О.)
от отбывания наказания в связи с болезнью.

     ** В соответствии со статьями 73 и 90 Уголовного кодекса Республики
Казахстан подлежит назначению принудительных мер медицинского характера в
виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре
специализированного типа с интенсивным наблюдением.
     ***  М.П.                                                       Председатель комиссии

     Дата                                              Члены комиссии:
___________________________________________________________________________

     Примечание:
     *   для неврологических больных,
     **  для больных, страдающих психическими расстройствами,
     *** печать Медицинского управления, отдела, службы.

                                                 Утвержден
                                        приказом Министра юстиции
                                           Республики Казахстан
                                      от 11 декабря 2001 года N 152

                        Журнал учета осужденных,
         Освидетельствованых специальной медицинской комиссией*

N/N|Фамилия, |Учреж-|Дата  | Дата |Дата  |Заклю- | Дата |Решение|**Куда    |  имя,   |дение |прибы-|госпи-|осви- |чение  |предс-|суда,  |направлен    |отчество,|      |тия в |тали- |дете- |СМК,   |тавле-|дата   |    |г/рожд.  |      |учреж-|зации |льств |диагноз|ния в |       |    |         |      |дение |      |ования|       | суд  |       |    |         |      |      |      |СМК   |       |      |       | __________________________________________________________________________  1 |    2    |   3  |   4  |   5  |   6  |   7   |   8  |   9   |   10

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     *  Примечание: срок хранения постоянно.
     ** Примечание: в графе 10 указывается, куда убыл больной:
госпитализирован в территориальные органы здравоохранения, забрали
родственники и пр.