ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) следующие изменения:
в формах медицинской учетной документации, используемых в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденных приложением 2 к указанному приказу:
форму № 031/у "Заключение на медико-социальную экспертизу" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;
форму № 033/у "Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации (далее – ИПР) пациента/инвалида" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
|
Министр здравоохранения Республики Казахстан |
А. Цой |
Форма № 031/у "Заключение на медико-социальную экспертизу"
№___от ____ ______ 20_____ год
1. ИИН _________________________________________________________________
2. Фамилия _____________________________________________________________
3. Имя _________________________________________________________________
4. Отчество (при его наличии) _____________________________________________
5. Дата рождения _____ ___________________год
6. Пол
7. Гражданство (справочник стран) __________________________________________
8. Житель
9. Адрес регистрации по месту постоянного жительства ________________________
10. Адрес фактического проживания/пребывания (для оказания государственной
услуги с выездом)
________________________________________________________________________
11. Место освидетельствования (выбрать одно из полей):
12. Прикрепление к медицинской организации по РПН:
13. Дата прикрепления _____ _________20___год
Наименование медицинской организации ____________________________________
14. Номер мобильного телефона пациента или законного представителя
(зарегистрированный в БМГ) +7
15. Данные законного представителя (родителя, опекуна, попечителя) при наличии:
ИИН ___________________________________________________________________
Фамилия________________________________________________________________
Имя____________________________________________________________________
Отчество (при его наличии) _______________________________________________
16. Наименование направившей медицинской организаций (из регистра МО)
_______________________________________________________________________
17. Адрес МО __________________________________________________________
18. Кем направлен Ф.И.О. врача (при его наличии) ___________________________
19. Должность (специальность) направившего врача __________________________
20. Дата заполнения формы № 031/у ____ _________ 20___год
21. При направлении на переосвидетельствование/досрочное переосвидетельствование:
22. Группа инвалидности (выбрать одно из полей):
23. Степень утраты общей трудоспособности _________%
24. Степень утраты профессиональной трудоспособности _________%
25. Место работы (для работающих лиц) _____________________________________
26. Должность ___________________________________________________________
27. Основная профессия ___________________________________________________
28. Место учебы (для школьников, студентов) ________________________________
29. Курс/класс ___________________________________________________________
30. Дошкольное учреждение _______________________________________________
31. Дата взятия под наблюдением медицинской организаций "__" ________ 20___год
32. Клинико-трудовой анамнез, диагностика, лечебные мероприятия
33. Анамнез заболевания: с какого возраста болен, особенности и характер течения,
частота обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение (в том числе
противорецидивное), эффективность (динамика антропометрических,
гематологических показателей, функциональных проб, изменения в соматическом
статусе, общая оценка результатов лечения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
34. Состоит ли пациент на диспансерном учете
(указать все диагнозы по диспансерному учету):
Диагноз (Код МКБ-10)______
Дата взятия на диспансерный учет _____
Дата снятия с диспансерного учета ______
35. При наличии травмы:
тип травмы (выбрать одно из полей):
при которых произошла травма (указать подробно)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
36. Лечение, проводимое в настоящее время: __________________________________
37. Физиологические параметры на момент заполнения формы № 031/у:
АД ______ миллиметр ртутного столба ЧСС _____ минут Пульс ____минут ЧДД ____
минут Температура тела ____ Рост ____ сантиметр Вес _____ килограмм
Объем бедра ____ сантиметр
38. Изменение условий труда ________________________________________________
__________________________________________________________________________
39. Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев)
№ листа или справки о временной нетрудоспособности |
с __ _____ |
по ___ __ | Число календарных дней нетрудоспособности по данному диагнозу | Код по МКБ-10 |
Всего календарных дней |
40. План реабилитационных мероприятий:
41. Имеются рекомендации технических средств, направленных на восстановление
и (или) компенсацию нарушенных и утраченных функций организма:
необходимо выбрать одно или несколько полей:
42. Предоставление социальных услуг
индивидуальный помощник
специалист жестового языка
43. Оказание специальных социальных услуг
(выбрать только один): в стационарных условиях
на дому
44. Трудоустройство
Организация режима работы: полный
Исключение воздействия неблагоприятных производственных факторов
Создание специального рабочего места
45. Обучение/переобучение
46. Результаты консультации специалистов с указанием жалоб, данных объективного
обследования с отражением степени нарушения функций организма, диагнозов
и рекомендаций. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля
заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим
протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме № 031/у
в электронном виде, с указанием:
Наименования услуги ______________________________________________________
Даты проведения __________________________________________________________
Наименования медицинской организации
(Исполнитель) ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
47. Результаты клинического, лабораторного, рентгенологического и других
исследований. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля
заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим
протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме № 031/у
в электронном виде, с указанием:
Наименования услуги ______________________________________________________
Даты проведения __________________________________________________________
Наименования медицинской организации
(Исполнитель) ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
48. Результаты о пролеченном (пролеченных) случае (случаях) стационарного,
стационарозамещающего лечения, лечения в реабилитационных центрах
в зависимости от профиля заболевания, с указанием динамических изменений
в состоянии пациента; возникших осложнений в ходе лечения; резюмирования
результатов лабораторных исследований, консультаций; рекомендаций с учетом
реабилитационного потенциала, реабилитационного диагноза и шкалы
реабилитационного маршрута. Медицинские документы прилагаются к форме 031/у
в электронном виде, с указанием:
Номера выписки из истории болезни ________________________________________
Даты поступления ________________________________________________________
Даты выписки ___________________________________________________________
Наименования МО (Исполнитель) __________________________________________
________________________________________________________________________
49. Результаты активного посещения пациента, вызывавшего скорую/неотложную
медицинскую помощь. Медицинские документы прилагаются к форме № 031/у
в электронном виде, с указанием:
Даты активного посещения ________________________________________________
Наименования МО (Исполнитель) __________________________________________
________________________________________________________________________
Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ ___________________
________________________________________________________________________
50. Основной диагноз (код МКБ-10) ________________________________________
51. Основной диагноз (текст) ______________________________________________
_______________________________________________________________________
52. Осложнение (код МКБ-10) (указать имеющиеся осложнения): _______________
53. Осложнение (текст) (указать имеющиеся осложнения):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
54. Диагноз сопутствующего заболевания (код МКБ-10) (указать все сопутствующие
заболевания):
_______________________________________________________________________
55. Диагноз сопутствующего заболевания (текст) (указать все сопутствующие заболевания)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
56. Цель направления на МСЭ:
в дополнительных видах помощи и уходе
57. Направление на заочное освидетельствование:
58. Удостоверено: Ф.И.О. (при его наличии) и ЭЦП председателя ВКК
59. QR код (код быстрого реагирования)
60. Согласие на сбор, обработку и передачу персональных данных и сведений,
составляющих охраняемую законом тайну пациента, необходимых для установления
инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и (или) определения
необходимых мер социальной защиты:
Дата получения ответа от пациента или законного представителя:
"____" _______ 20____год
Ответ, полученный от пациента или законного представителя
___________________
61. Номер мобильного телефона отправителя: +7
Извещение об экспертном заключении МСЭ
1. Наименование МО (направившей) (из регистра МО) _______________________
2. Дата вынесения экспертного заключения ____ ________ 20__год
3. ИИН _______________________________________________________________
4. Фамилия ____________________________________________________________
5. Имя ________________________________________________________________
6. Отчество (при его наличии) ____________________________________________
7. Дата рождения ____ ________ _____год
8. Клинико-экспертный диагноз: __________________________________________
Основной диагноз (наименование, Код МКБ-10) ____________________________
Сопутствующий диагноз (наименование, Код МКБ-10)_______________________
9. Экспертное заключение МСЭ:
группа инвалидности ___________________________________________________
причина инвалидности __________________________________________________
срок инвалидности _____________________________________________________
срок зачтен с ____ __________ 20___год
дата переосвидетельствования ____ _____________20___год
10. Степень утраты общей трудоспособности ____________%
срок степени УОТ ______________
степень УПТ _________________%
причина УПТ _________________________________________
срок УПТ ___________
дата переосвидетельствования УПТ _____ ________20 __ год
11. Разработана ИПР инвалида № ________
12. Рекомендации по реабилитации
по медицинской реабилитации __________________________________________
по социальной реабилитации ___________________________________________
по профессиональной реабилитации _____________________________________
13. Заполняется в случаях необоснованного направления или некачественного заполнения
необоснованно направленный
некачественное заполнение:
Обоснование __________________________________________________________
14. №______ Акта медико-социальной экспертизы __________________________
15. Удостоверено ЭЦП руководителя отдела МСЭ/МК МСЭ __________________
______________________________________________________________________
Примечание 1. Заключение на МСЭ заполняется в электронном виде и подписывается ЭЦП председателя ВКК.
Примечание 2. Извещение об экспертном заключении МСЭ заполняется в электронном виде и подписывается ЭЦП руководителем отдела МСЭ.
Список сокращений:
№ | ID | Идентификатор (ЭЦП, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его) |
1 | РПН | Регистр прикрепленного населения |
2 | БМГ | База мобильных граждан |
3 | АД | Артериальное давление |
4 | ЧСС | Частота сердечных сокращений |
5 | ЧДД | Частота дыхательных движений |
6 | ВКК | Врачебно-консультативная комиссия |
7 | ИИН | Индивидуальный идентификационный номер |
8 | ИПР | Индивидуальная программа реабилитации |
9 | МСЭ | Медико-социальная экспертиза |
10 | МО | Медицинская организация |
11 | Отдел МСЭ | Отдел медико-социальной экспертизы |
12 | Отдел МК МСЭ | Отдел методологии и контроля МСЭ |
13 | Ф.И.О. (при его наличии) | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) |
14 | ЭЦП | Электронная цифровая подпись |
15 | УОТ | Утрата общей трудоспособности |
16 | УПТ | Утрата профессиональной трудоспособности |
17 | МКБ | Международная классификация болезней |
| Приложение 2 к приказу | |
| Приложение 2 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 |
Форма № 033/у "Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации
(далее – ИПР) пациента/инвалида" №___от "____" ______ 20_____ год
1. ИИН _______________________________________________________________
2. Фамилия ____________________________________________________________
3. Имя ________________________________________________________________
4. Отчество (при его наличии) ____________________________________________
5. Дата рождения "____" _______ ____ год
6. Адрес регистрации ___________________________________________________
7. Телефон ____________________________________________________________
8. Образование_________________________________________________________
9. Место работы/место учебы/дошкольное учреждение_______________________
10. Группа инвалидности (при наличии) ___________________________________
11. ИПР разработан: впервые
12. Реабилитационный диагноз (МКБ-10)___________________________________
13. Реабилитационно-экспертное заключение:
Шкала реабилитационной маршрутизации в баллах__________________________
Код критерия МКФ b _________ Код критерия МКФ d __________
14. Для пациентов неврологического и нейрохирургического, кардиологического
и кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей
реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал в соответствии
с международными критериями) (в баллах)
Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента) | До реабилитации | После реабилитации (заполняется при повторной ИПР) | Оценка результатов (заполняется при повторной ИПР) |
15. Для пациентов других профилей реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал
Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента) | Прогноз * | Потенциал ** |
*- выбор значения из: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный
**- выбор значения из: высокий, средний, низкий, отсутствует
16. Этап медицинской реабилитации:
Наименование профиля (указать все профили реабилитации пациента) | Номер этапа реабилитации |
Уровень проведения (амбулаторный, |
17. Мероприятия по проведенной и планируемой медицинской реабилитации
Тип реабилитации*** | Дата проведения | Наименование проведенного мероприятия | Примечание | Планируемые мероприятия с указанием периодичности и длительности проведения |
*** - выбор значения из: физическая реабилитация, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, консультация социального работника, обучение пациента, реконструктивная хирургия, реабилитация в дневных стационарах, круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, стационарах на дому, санаторно-курортное лечение, дополнительные услуги
18. Рекомендации по медико-социальной реабилитации
Мероприятия, услуги, технические средства |
Сроки проведения | Конкретные виды, в которых нуждается пациент |
1. Протезирование и ортезирование | ||
2. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации | ||
3. Обучение пациента методам реабилитации в домашних условиях | ||
4. Другие (индивидуальный помощник, специалист жестового языка, специальные социальные услуги) |
19. Оценка результатов медицинской реабилитации от _____20__год (указать дату) (выбрать одно из полей):
20. Удостоверено ЭЦП председателя ВКК
21. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) ______________________
22. QR код (код быстрого реагирования)
Примечание. Медицинская часть ИПР заполняется в электронном виде.
Медицинской части ИПР присваивается уникальный номер, который формируется
медицинской информационной системой в автоматизированном режиме.
Список сокращений:
№ | ID | Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его) |
1 | ВКК | Врачебно-консультативная комиссия |
2 | ИИН | Индивидуальный идентификационный номер |
3 | ИПР | Индивидуальная программа реабилитации |
4 | ЭЦП | Электронная цифровая подпись |
5 | МКБ | Международная классификация болезней |
6 | МКФ | Международная классификация функционирования |
7 | МКФ b | Функции организма пациента |
8 | МКФ d | Активность и участие в обеспечении самого себя |
