В соответствии с пунктом 2 статьи 122 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить правила оказания доврачебной медицинской помощи согласно приложению к настоящему приказу.

      2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

      2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

      3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

      4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Правила оказания доврачебной медицинской помощи

Глава 1. Общие положения

      1. Настоящие правила оказания доврачебной медицинской помощи (далее – правила) разработаны в соответствии c пунктом 2 статьи 122 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок оказания доврачебной медицинской помощи.

      2. Основные понятия, используемые в настоящих правилах:

      1) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая средними медицинскими работниками самостоятельно или в составе мультидисциплинарной команды, включающая в себя пропаганду здоровья, оценку состояния пациента, постановку доврачебного диагноза, назначение плана доврачебных вмешательств, исполнение доврачебных манипуляций и процедур и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;

      2) первичная медико-санитарная помощь – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

Глава 2. Порядок оказания доврачебной медицинской помощи

      3. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом (участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики), фельдшер, акушер) при заболеваниях или в случаях, не требующих участия врача.

      4. Состояния, при которых оказывается доврачебная медицинская помощь:

      1) ранение;

      2) кровотечение;

      3) поражение электрическим током;

      4) перелом;

      5) вывих;

      6) ушиб;

      7) растяжение связок;

      8) перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) и сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания);

      9) повреждения позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться);

      10) ожог;

      11) тепловой и солнечный удар;

      12) пищевое отравление;

      13) обморожение;

      14) попадание инородных тел в органы и ткани;

      15) укус или ужаление насекомыми (пчелы, осы):

      16) утопление.

      5. При оказании доврачебной медицинской помощи пострадавшему проводятся:

      1) устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия электрического тока, гашение горящей одежды, извлечение из воды);

      2) оценка состояния пострадавшего;

      3) определение характера травмы, создающей наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательности действий по его спасению;

      4) выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности;

      5) поддержание основных жизненных функций пострадавшего до прибытия специалистов;

      6) вызов скорой медицинской помощи или врача либо принятие мер для транспортировки пострадавшего в ближайшую медицинскую организацию.

      6. Для оказания доврачебной медицинской помощи до прибытия специалистов первичной медико-санитарной помощи проводятся:

      1) при ранении:

      вымыть руки или смазать пальцы йодом;

      осторожно снять грязь с кожи вокруг раны, очищенный участок кожи смазать йодом;

      вскрыть имеющийся в аптечке перевязочный пакет в соответствии с указанием, напечатанным на его обертке;

      при наложении перевязочного материала не касаться руками той его части, которая накладывается непосредственно на рану;

      использовать для перевязки чистый платок, ткань;

      накапать йод, чтобы получить пятно размером больше раны, положить ткань на рану;

      не допускается:

      промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать ее порошком и смазывать мазями;

      удалять из раны песок, землю;

      удалять из раны сгустки крови, остатки одежды;

      заматывать рану изоляционной лентой, накладывать на них паутину во избежание заражения столбняком;

      2) при внутреннем кровотечении (внешний вид бледный, на коже выступает липкий пот, дыхание частое, прерывистое, пульс частый слабого наполнения) необходимо:

      уложить пострадавшего или придать ему полусидячее положение;

      обеспечить полный покой;

      приложить к предполагаемому месту кровотечения "холод";

      срочно вызвать врача или медицинского работника.

      не давать пострадавшему пить, если есть подозрение на повреждение органов брюшной полости;

      3) при несильном наружном кровотечении.

      смазать йодом кожу вокруг раны;

      наложить на рану перевязочный материал, вату и плотно прибинтовать, если кровотечение продолжается следует не снимая наложенного перевязочного материала, поверх него наложить слои марли, вату и туго забинтовать;

      4) при сильном кровотечении:

      в зависимости от места ранения для быстрой остановки прижать артерии к подлежащей кости выше раны по току крови в наиболее эффективных местах (височная артерия; затылочная артерия; сонная артерия; подключичная артерия; подмышечная артерия; плечевая артерия; лучевая артерия; локтевая артерия; бедренная артерия; бедренная артерия в середине бедра; подколенная артерия; тыльная артерия стопы; задняя большеберцовая артерия);

      при сильном кровотечении из раненой конечности согнуть ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. В ямку, образующуюся при сгибании, вложить комок ваты, марли, согнуть сустав до отказа и зафиксировать сгиб сустава ремнем, косынкой и другими материалами;

      при сильном кровотечении из раненой конечности наложить жгут выше раны (ближе к туловищу), обернув конечность в месте наложения жгута мягкой прокладкой (марля, платок). Предварительно кровоточащий сосуд прижимается пальцами к подлежащей кости. Жгут наложен правильно, если пульсация сосуда ниже места его наложения не определяется, конечность бледнеет. Жгут накладывается растяжением (эластичный специальный жгут) и закруткой (галстук, скрученный платок, полотенце);

      пострадавшего с наложенным жгутом как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

      Не допускается:

      чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервные волокна и вызвать паралич конечности;

      накладывать жгут в теплое время больше чем на 2 ч, а в холодное - больше чем на 1 ч, поскольку есть опасность омертвления тканей. Если есть необходимость оставить жгут дольше, то нужно его на 10-15 мин снять, предварительно прижав сосуд пальцем выше места кровотечения, а затем наложить повторно на новые участки кожи.

      5) При поражении электрическим током:

      освободить пострадавшего от действия электрического тока;

      принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки. Для этого можно: воспользоваться любым сухим, не проводящим электроток предметом (палкой, доской, канатом); оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за его личную одежду, если она сухая и отстает от тела; перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой; использовать предмет, проводящий электроток, обернув его в месте контакта с руками спасателя сухой материей, войлоком;

      вынести пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода);

      в соответствии с состоянием пострадавшего оказать первую доврачебную помощь, в том числе реанимационную (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Вне зависимости от субъективного самочувствия пострадавшего доставить его в лечебное учреждение;

      не допускается:

      забывать о мерах личной безопасности при оказании помощи пострадавшему от электротока. С особой осторожностью нужно перемещаться в зоне, где токоведущая часть (провод) лежит на земле. Перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю надо с использованием средств защиты для изоляции от земли (диэлектрические средства защиты, сухие доски) или без применения средств защиты, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой;

      6) при переломах:

      пострадавшему создать иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости;

      при открытых переломах остановить кровотечение, наложить стерильную повязку;

      наложить шины (стандартную или изготовленную из подручного материала - фанеры, доски, палки). Если нет никаких предметов, при помощи которых можно было бы иммобилизировать место перелома, его прибинтовывают к здоровой части тела (поврежденную руку к грудной клетке, поврежденную ногу - к здоровой);

      при закрытом переломе в месте наложения шины оставить тонкий слой одежды. Остальные слои одежды или обувь снять, не усугубляя положения пострадавшего (например, разрезать);

      к месту перелома приложить холод для уменьшения боли;

      доставить пострадавшего в лечебное учреждение, создав спокойное положение поврежденной части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу;

      не допускается снимать с пострадавшего одежду и обувь естественным способом, если это ведет к дополнительному физическому воздействию (сдавливанию, нажатию) на место перелома;

      7) при вывихе:

      обеспечить полную неподвижность поврежденной части с помощью шины (стандартной или изготовленной из подручного материала);

      приложить "холод" к месту травмы;

      доставить пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением иммобилизации;

      допускается вправлять вывих медицинскому работнику;

      8) при ушибах:

      создать покой ушибленному месту;

      прикладывать "холод" к месту ушиба;

      наложить тугую повязку;

      не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать и накладывать согревающий компресс;

      9) при растяжении связок:

      забинтовать травмированную конечность туго и обеспечить ей покой;

      приложить "холод" к месту травмы;

      создать условия для обеспечения кровообращения (приподнять травмированную ногу, поврежденную руку подвесить на косынке к шее);

      не допускается проводить процедуры, которые приведут к нагреву травмированного места;

      10) при переломе черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) и при сотрясении мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания):

      устранить вредное влияние обстановки (мороз, жара, нахождение на проезжей части дороги);

      перенести пострадавшего с соблюдением правил безопасной транспортировки в комфортное место;

      уложить пострадавшего на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;

      зафиксировать голову с двух сторон валиками из одежды;

      при появлении удушья вследствие западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении;

      при наличии раны наложить тугую стерильную повязку;

      положить "холод";

      обеспечить полный покой до прибытия врача;

      вызвать медицинских работников, обеспечить соответствующую транспортировку для оказания квалифицированной медицинской помощи;

      не допускается:

      давать пострадавшему какие-либо лекарства;

      разговаривать с пострадавшим;

      чтобы пострадавший вставал и передвигался;

      11) при повреждении позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться):

      осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску или аналогичный по функциям предмет, повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении (во избежание повреждения спинного мозга);

      исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника;

      обеспечить полный покой;

      не допускается:

      поворачивать пострадавшего на бок, сажать, ставить на ноги;

      укладывать на мягкую, эластичную подстилку;

      12) при ожогах:

      при ожогах I -й степени (покраснение и болезненность кожи) одежду и обувь на обожженном месте разрезать и осторожно снять, смочить обожженное место спиртом, слабым раствором марганцовокислого калия и др. охлаждающими и дезинфицирующими примочками, после чего обратиться в лечебное учреждение;

      при ожогах II-й, III-й и IV-й степени (пузыри, омертвление кожи и глубоколежащих тканей) наложить сухую стерильную повязку, завернуть пораженный участок кожи в чистую ткань, простыню, обратиться за врачебной помощью. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженной коже, стерильную повязку наложить поверх них;

      при признаках шока у пострадавшего срочно дать ему выпить 20 капель настойки валерианы или другого аналогичного средства;

      при ожоге глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды);

      при химическом ожоге промыть пораженное место водой, обработать его нейтрализующими растворами: при ожоге кислотой - раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды); при ожоге щелочью - раствор борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или раствор уксусной кислоты (столовый уксус, наполовину разбавленный водой);

      не допускается:

      касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами;

      вскрывать пузыри;

      удалять приставшие к обожженному месту вещества, материалы, грязь, мастику, одежду;

      13) при тепловом и солнечном ударе:

      перенести пострадавшего в прохладное место;

      уложить на спину, подложив под голову сверток (можно из одежды);

      расстегнуть или снять стесняющую дыхание одежду;

      смочить голову и грудь холодной водой;

      прикладывать холодные примочки на поверхность кожи, где сосредоточено много сосудов (лоб, теменная область);

      если человек находится в сознании, дать выпить холодный чай, холодную подсоленную воду;

      если нарушено дыхание и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

      обеспечить покой;

      вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное учреждение (в зависимости от состояния здоровья);

      не допускается оставлять пострадавшего без внимания до прибытия скорой помощи и доставки его в медицинскую организацию;

      14) при пищевых отравлениях:

      дать пострадавшему выпить не менее 3-4 стаканов воды и розового раствора марганцовки с последующим вызовом рвоты;

      повторить промывание желудка несколько раз;

      дать пострадавшему активированный уголь;

      напоить теплым чаем, уложить в постель, укрыть потеплее (до прибытия медицинского персонала);

      при нарушении дыхания и кровообращения приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца;

      не допускается оставлять пострадавшего без внимания до прибытия скорой помощи и доставки его в медицинскую организацию;

      15) при обморожениях:

      при незначительном замерзании немедленно растереть и обогреть охлажденную область для устранения спазма сосудов (исключив вероятность повреждения кожного покрова, его ранения);

      при потере чувствительности, побелении кожного покрова не допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела при нахождении пострадавшего в помещении, использовать теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые, шерстяные и др.) на пораженные покровы;

      обеспечить неподвижность переохлажденных рук, ног, корпуса тела (для этого можно прибегнуть к шинированию);

      теплоизолирующую повязку оставить до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность переохлажденного кожного покрова, после чего давать пить горячий сладкий чай;

      при общем переохлаждении пострадавшего срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок и средств (в частности, не следует снимать оледеневшую обувь, можно лишь укутать ноги ватником);

      не допускается срывать или прокалывать образовавшиеся пузыри, которые вызывают процесс нагноения;

      16) при попадании инородных тел в органы и ткани:

      попробовать удалить инородное тело если есть уверенность сделать легко, полностью и без тяжелых последствий;

      17) при утоплении человека:

      действует обдуманно, спокойно и осторожно;

      оказывающий помощь хорошо плавает и ныряет, знает приемы транспортировки пострадавшего, умеет освобождаться от его захватов;

      срочно вызывает скорую помощь или врача;

      по возможности быстро очищает рот и глотку (открыть рот, удалить попавший песок, осторожно вытягивает язык и фиксирует его к подбородку бинтом или платком, концы которого завязывает на затылке);

      удаляет воду из дыхательных путей (пострадавшего положить животом на колено, голова и ноги свешиваются вниз; поколачивать по спине);

      если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца. Проводить до полного восстановления дыхания или прекратить при появлении явных признаков смерти, которые констатирует врач;

      при восстановлении дыхания и сознания укутать, согреть, напоить горячим крепким кофе, чаем (взрослому человеку дать 1-2 столовые ложки водки);

      обеспечить полный покой до прибытия врача;

      не допускается до прибытия врача оставлять пострадавшего одного (без внимания) даже при явном видимом улучшении самочувствия;

      18) при укусах змей и ядовитых насекомых:

      как можно скорее отсосать яд из ранки (для оказывающего помощь эта процедура не опасна);

      ограничить подвижность пострадавшего для замедления распространения яда;

      обеспечить обильное питье;

      транспортировать пострадавшего в медицинскую организацию только в положении лежа;

      не допускается:

      накладывать жгут на укушенную конечность;

      прижигать место укуса;

      делать разрезы для лучшего отхождения яда;

      давать пострадавшему алкоголь;

      19) при укусах животных:

      кожу вокруг места укуса (царапины) смазать йодом;

      наложить стерильную повязку;

      пострадавшего направить в медицинскую организацию для проведения прививок против бешенства;

      20) при укусе или ужалении насекомыми (пчелы, осы):

      удалить жало;

      положить на место отека "холод";

      дать пострадавшему большое количество питья;

      при аллергических реакциях на яд насекомых дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола и 20-25 капель кордиамина, обложить пострадавшего теплыми грелками и срочно доставить в медицинскую организацию;

      при нарушении дыхания и остановке сердца делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

      не допускается пострадавшему принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов, яд задерживается в клетках, отеки усиливаются.

      7. Оказание доврачебных реанимационных мероприятий до прибытия специалистов проводится согласно приложению к настоящим правилам.

      8. При оказании доврачебной медицинской помощи одновременно передается информация о пострадавшем в медицинское учреждение по месту жительства больного.

Доврачебные реанимационные мероприятия