И.о. Министра по инвестициям

и развитию Республики Казахстан

А. Рау

1. Грузоотправитель/экспортер

(наименование и адрес)

4. № _________________________

СЕРТИФИКАТ

 О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА

 ФОРМА СТ-1

Выдан в __________________________

 (наименование страны)

Для представления в ______________

 (наименование страны)

2. Грузополучатель/импортер

(наименование и адрес)

3. Средства транспорта и маршрут следования

(насколько это известно)

5. Для служебных отметок

6.

№.

п/п

7. Количество

мест и вид

упаковки

8. Описание

товара

9. Критерий

происхождения

10. Количество

товара

11. Номер

и дата

счета-

фактуры

12. Удостоверение

Настоящим удостоверяется, что

декларация заявителя

соответствует действительности

________ _________ ________

Подпись Дата Печать

13. Декларация заявителя

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности:

что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в

_________________________________

 (наименование страны)

и что они отвечают требованиям

происхождения, установленным

в отношении таких товаров.

_______ ___________ ____________

Подпись Дата Печать

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА №

О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА ФОРМЫ СТ-1

6.

№ п/п

7. Количество мест и вид упаковки

8. Описание товара

9. Критерий происхождения

10. Количество товара

11. Номер и дата счета-фактуры

12. Удостоверение

Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности

______ ________ _______

Подпись Дата Печать

13. Декларация заявителя

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности:

что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в

_______________________________

(наименование страны)

и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров

_________ _________ ___________

Подпись Дата Печать

1. Goods consigned from

(exporter’s business name, address, country)

Reference №

GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES

CERTIFICATE OF ORIGIN

(Combined declaration and certificate)

FORM A

Issued in __________________

 (country)

See notes overleaf

2. Goods consigned to

(consignee’s name, address, country)

3. Means of transport and route (as far as known)

4. For official use

5. Item number

6. Marks and numbers of packages

7. Number and kind of packages;

description of goods

8. Origin criterion (see notes overleaf)

9. Gross weight or other quantity

10. Number and date of invoices

11. Certification

It is herebery certified, on the basis of control carred out, that the declaration by the exporter is correct.

_________________________

Place and date, signature and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter

The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct; that all the goods were produced in _____________________

 (country)

and that they comply with the origin requirements specified for those goods in the generalized system of preferences for goods exported to

_______________________________________

 (importing country)

_______________________________________

Place and date, signature of authorized signatory

1. Exporter

(name, address, country)

ORIGINAL №

CERTIFICATE OF ORIGIN

Issued in the Republic of

Kazakhstan

2. Consigned

(name, address, country)

3. Means of transport and route

4. For official use

5. Country of origin

6. Supplementary details

7. Item number

8. Description of goods

9. Number and king of packages

10. Gross weight or other quantity

11. Certification.

It is herebery certified, that the declaration by the exporter is correct.

___________________________

Place, date, signature, name

and stamp of certifying authority

12. Declaration by the exporter.

The undersigned hereby declares

that the above details and

statements are correct;

that the goods are of the country shown in box № 5;

that the goods are exported to

_______________________________

 (importing country)

________________________________

Place, date, stamp and signature of authorized signatory

1. Отправитель

(наименование, адрес, страна)

ОРИГИНАЛ №

СЕРТИФИКАТ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

выдан в Республике Казахстан

2. Получатель

(наименование, адрес, страна)

3. Вид транспорта и маршрут

4. Для служебных отметок

5. Страна происхождения

6. Дополнительные сведения

7. №

8. Описание товара

9. Количество мест и вид упаковки

10. Общий вес или другие количественные характеристики товара

11. Удостоверение:

Настоящим удостоверяется, что декларация экспортера верна.

____________________________

Место, дата, подпись

уполномоченного лица,

наименование и печать

удостоверяющей организации

12. Декларация экспортера

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары имеют происхождение страны, указанной в графе № 5 настоящего сертификата, что товары экспортируются в

___________________________________

 (импортирующая страна)

________________________________

Место, дата, печать и подпись

уполномоченного лица

организации-экспортера

1. Consignor/exporter

(name and address)

4. №

CERTIFICATE OF ORIGIN OF GOODS

ST-2 FORM

2. Consignee/importer

(name and address)

Issued in _____________________________

 (Name of the country)

For submitting in _____________________

 (Name of the country)

3. Means of transport and itinerary (as far as is known)

5. For official use/notes only

6. №

7. Number of pieces of goods and type of packing

8. Description of goods

9. Criteria of origin

10. Quantity of goods

11. Invoice number and date

12. Certification

This is to certify, on the basis of implemented control, that the information contained in the Declaration of the applicant is true

__________________________

 Signature Date Seal

13. Declaration of the applicant

The undersigned states that the above- mentioned information is true and that all goods have been completely produced or reprocessed well enough in

___________________________________

 (Name of the country)

and that the goods meet the requirements of оrigin prescribed for such goods

______________________________________

 Signature Date Seal

EXTRA SHEET OF CERTIFICATE №

OF ORIGIN OF GOODS. ST-2 FORM

6. №

7. Number of pieces of goods and type of packing

8. Description of goods

9. Criteria of origin

10. Quantity of goods

11. Invoice number and date

12. Certification

This is to certify, on the basis of implemented control, that the information contained in the Declaration of the applicant is true

_________________________

 Signature Date Seal

13. Declaration of the applicant

The undersigned states that the above- mentioned information is true and that all goods have been completely produced or reprocessed well enough in _______________________________________

 (Name of the country)

and that the goods meet the requirements of origin prescribed for such goods.

_______________________________________

 Signature Date Seal

1. Грузоотправитель/экспортер

(наименование и адрес)

4. №

СЕРТИФИКАТ

О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА

ФОРМА СТ-2

2. Грузополучатель/импортер

(наименование и адрес)

Выдан в

________________________________

 (наименование страны)

Для предоставления в

____________________________________

 (наименование страны)

3. Средства транспорта и маршрут следования

(насколько это известно)

5. Для служебных отметок

6. №

7. Количество мест и вид упаковки

8. Описание товара

9. Критерий происхождения

10. Количество товара

11. Номер и дата счета-

фактуры

12. Удостоверение

Настоящим удостоверяется, на основании проведенного контроля, что декларация заявителя соответствует действительности

____________________________

 Подпись Дата Печать

13. Декларация заявителя

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности: что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в

___________________________________

 (наименование страны)

и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров

___________________________________

 Подпись Дата Печать

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА № _____

О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА ФОРМЫ СТ-2

6. №

7. Количество мест и вид упаковки

8. Описание товара

9. Критерий происхождения

10. Количество товара

11. Номер и дата счета-фактуры

12. Удостоверение

Настоящим удостоверяется, на основании проведенного контроля, что декларация заявителя соответствует действительности

_______________________

 Подпись Дата Печать

13. Декларация заявителя

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности: что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в

__________________________________________

 (наименование страны)

и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров

__________________________________________

 Подпись Дата Печать

1. Тауарды өндіруші
(атауы және пошталық мекен-жайы)
Производитель товара
(наименование и почтовый адрес)

4. № ____________________________ ТАУАРДЫҢ ШЫҒУ ТЕГІ ТУРАЛЫ СЕРТИФИКАТ СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА CT-KZ НЫСАНЫ ФОРМА CT-KZ

2. Тауарды алушы
(атауы және пошталық мекен-жайы)
Получатель товара
(наименование и почтовый адрес)

_____________________________
берілді (елдің атауы)
Выдан в _____________________________
(наименование страны)

3. Тауардың шығу тегі туралы сертификатты алу мақсаты
Цель получения сертификата о происхождении товара

5. Қызметтік ескертулер үшін
Для служебных отметок

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм)
Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куаландырылады
Удостоверение. Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
______________________________
Атауы/Наименование
Мекен-жайы/Адрес
______________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии) Электрондық цифрлық қолтаңба/Электронная цифровая подпись ______________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы:
Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін және жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді.
Декларация заявителя:
Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров
____________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии) Электрондық цифрлық қолтаңба/Электронная цифровая подпись
____________________________________
Күні/Дата

6. №

7. Орындар саны және қаптама түрі
Количество мест и вид упаковки

8. Тауардың сипаттамасы
Описание товара

9. Шығу тегінің өлшемдері
Критерии происхождения

10. Брутто/нетто салмағы (килограмм)
Вес (килограмм) брутто/нетто

11. Куәлік. Осы арқылы өтініш берушінің декларациясы шындыққа сәйкес келетіні куаландырылады
Удостоверение.
Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности
_________________________________
Атауы/Наименование 
Мекен-жайы/Адрес
_________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии) Электрондық цифрлық қолтаңба/Электронная цифровая подпись
_________________________________
Күні/Дата

12. Өтініш берушінің декларациясы:
Төменде қол қоюшы жоғарыда көрсетілген мәліметтер шындыққа сәйкес келетінін, барлық тауарлар толығымен Қазақстан Республикасында өндірілгенін және жеткілікті өңдеуден/қайта өңдеуден өткенін және олардың барлығы да осындай тауарларға қатысты белгіленген шығу тегінің талаптарына сәйкес екендігін мәлімдейді.
Декларация заявителя:
Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной обработке/переработке в Республике Казахстан и, что все они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров.
________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)/ Фамилия, имя, отчество (при наличии) Электрондық цифрлық қолтаңба/Электронная цифровая подпись
________________________________
Күні/Дата