Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно - исполнительной системы, Перечня заболеваний, являющихся основанием освобождения от отбывания наказания, Правил медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью

      В соответствии со статьями 16, 117, 161, 162, 170, 173 Уголовно-исполнительного кодекса Республики Казахстан, статьей 75 Уголовного кодекса Республики Казахстан, в целях реализации Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:
      1. Утвердить:
      1) Правила организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы согласно приложению 1 к настоящему приказу;
      2) Перечень заболеваний, являющихся основанием освобождения от отбывания наказания, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
      3) Правила медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, согласно приложению 3 к настоящему приказу.
      2. Признать утратившим силу:
      1) Совместный приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 29 февраля 2012 года № 117 и Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 февраля 2012 года № 115 «Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Казахстан» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 7616, опубликованный в газете «Казахстанская правда» от 04 июля 2012 года № 211-212 (27030-27031));
      2) Приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года № 93 «Об утверждении Перечня заболеваний осужденных, являющихся основанием освобождения от отбывания наказания» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 7656, опубликованный в газете «Казахстанская правда» от 23 июня 2012 года № 199-200 (27018-27019)).
      3. Комитету уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Казахстан (Бердалин Б.М.) обеспечить:
      государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан и его последующее официальное опубликование;
      размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства внутренних дел Республики Казахстан.
      4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя Комитета уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Казахстан (Бердалин Б.М.).
      5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования, но не ранее 1 января 2015 года.
 
 

      «СОГЛАСОВАН»
      Министр здравоохранения
      и социального развития
      Республики Казахстан
      ____________ Т. Дуйсенова
      2 сентября 2014 года
 

Правила

организации противотуберкулезной помощи

в учреждениях уголовно-исполнительной системы

1. Общие положения

      1. Настоящие Правила организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее – Правила), разработаны в соответствии с Уголовно-исполнительным кодексом Республики Казахстан, нормативными правовыми актами в сфере охраны здоровья и санитарного благополучия граждан Республики Казахстан и регулируют вопросы, связанные с организацией противотуберкулезной помощи лицам, подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений (далее - подозреваемые и обвиняемые), содержащимся в следственных изоляторах (далее - СИЗО) уголовно-исполнительной системы, а также лицам, отбывающим наказание в исправительных учреждениях УИС (далее - осужденные).
      2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:
      1) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) определяется у больного, у которого при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены кислото-устойчивые микобактерии туберкулеза (далее – МБТ), даже при однократном выявлении;
      2) легочный туберкулез с отрицательным результатом микроскопии мокроты определяется у больного на основании следующих критериев, соответствующих санитарно–эпидемиологическим требованиям и стандартам клинической практики:
      не менее чем 3-х кратное получение отрицательных результатов при микроскопическом исследовании мазка мокроты на наличие кислото-устойчивых бактерий;
      рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному туберкулезу легких;
      отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия;
      решение Централизованной врачебно-консультативной комиссии (далее – ЦВКК);
      3) конверсия мазка мокроты - исчезновение МБТ в процессе лечения, подтвержденное не менее чем двумя последовательными отрицательными микроскопиями по завершении интенсивной фазы;
      4) туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ ТБ) – это туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к рифампицину;
      5) туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (далее - ШЛУ ТБ) – это туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину);
      6) полирезистентный туберкулез (далее – ПР ТБ) – это туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы к двум и более препаратам, отличающимся от МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ;
      7) интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на популяцию МБТ (конверсия мазка мокроты и предотвращение развития лекарственно-устойчивых штаммов);
      8) поддерживающая фаза – фаза продолжения терапии, которая воздействует на сохраняющуюся микобактериальную популяцию и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма больного;
      9) микроскопическое исследование – бактериоскопический метод выявления МБТ. Бактериоскопический метод позволяет у больного установить туберкулез, а также проводить наблюдение за эффективностью лечения в динамике;
      10) посев - метод выделения культуры МБТ на питательной среде в условиях бактериологических лабораторий. На посев может быть отправлен любой биологический материал;
      11) тест на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ) - определение спектра чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам (далее - ПТП), позволяет определить тактику химиотерапии больных и прогноз заболевания.
 

2. Порядок организации противотуберкулезной помощи

      3. Противотуберкулезная помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляется специализированными учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений УИС.
      4. Противотуберкулезные больницы и учреждения для содержания и лечения больных туберкулезом являются организационно-методическими центрами по противотуберкулезной работе для неспециализированных учреждений УИС. Основные организационные мероприятия по данному направлению деятельности, а также координация и взаимодействие с учреждениями и медицинскими организациями местного органа государственного управления здравоохранения осуществляются профильными специалистами (главные, старшие инспекторы и специалисты-инспекторы).
      5. Противотуберкулезные мероприятия в учреждениях УИС включают:
      1) выявление лиц с подозрением на туберкулез;
      2) диагностику случаев туберкулеза, лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, коинфекции туберкулеза и вирус иммунодефицита человека (далее-ВИЧ);
      3) стандартную классификацию и регистрацию случаев туберкулеза;
      4) изоляцию и раздельное содержание больных туберкулезом в зависимости от бактериовыделения и данных ТЛЧ;
      5) непрерывное лечение больных с учетом данных чувствительности;     
      6) полное обеспечение противотуберкулезными препаратами 1, 2, 3 ряда согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (охват не менее 85-100% из числа подлежащих лечению) и лекарствами для снятия побочных реакций от ПТП;
      7) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
      8) химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
      9) санитарное просвещение по вопросам туберкулеза;
      10) ведение стандартной медицинской документации и Национального регистра больных туберкулезом (далее - НРБТ);
      11) соблюдение мер инфекционного контроля;
      12) обеспечение средствами индивидуальной защиты (маска, респиратор);
      13) передачу информации об освобождающихся больных туберкулезом в противотуберкулезные организации (далее - ПТО), территориальные органы Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (далее - КЗПП) и подразделения административной полиции органов внутренних дел Республики Казахстан;
      14) анализ эффективности противотуберкулезных мероприятий в УИС;
      15) когортный анализ эффективности лечения.
      6. К лечебно-профилактическим учреждениям УИС, осуществляющим лечение больных туберкулезом (далее – ЛПУ УИС) относятся:
      1) противотуберкулезные больницы;
      2) изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом в СИЗО, тюрьме, исправительных учреждениях (далее - ИУ) для содержания женщин, несовершеннолетних, бывших работников судов, правоохранительных и специальных органов, лиц, приговоренных к пожизненному лишению свободы.
      7. Специалисты медицинской части в СИЗО осуществляют:
      1) выявление лиц с подозрением на туберкулез в карантине, при профилактических осмотрах, по обращаемости;
      2) соблюдение диагностического алгоритма выявления случаев туберкулеза;
      3) микроскопическое исследование патологического материала на микобактерии туберкулеза у лиц с подозрением на туберкулез;
      4) плановое флюорографическое исследование органов грудной клетки;
      5) представление материала на ЦВКК для своевременной диагностики случаев туберкулеза;
      6) проведение культурального и ТЛЧ исследования больным туберкулезом до начала лечения;
      7) информирование территориальных ПТО и органов КЗПП о выявленных в карантине больных туберкулезом для взятия очага на учет и проведение противоэпидемических мероприятий;
      8) изоляцию и раздельное содержание больных туберкулезом в зависимости от бактериовыделения и данных ТЛЧ;
      9) непрерывное лечение больных туберкулезом с учетом данных чувствительности;
      10) проведение непосредственно-контролируемого лечения;
      11) организацию диспансерного наблюдения;
      12) химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
      13) санитарное просвещение по туберкулезу;
      14) ведение стандартной медицинской документации и НРБТ;
      15) соблюдение мер инфекционного контроля;
      16) использование средств индивидуальной защиты;
      17) передачу информации об освобождающихся больных туберкулезом из зала суда, не позднее 3-х календарных дней после получения информации из изоляторов временного содержания (далее - ИВС) в ПТО, территориальные органы КЗПП и подразделения административной полиции органов внутренних дел;
      18) анализ эффективности противотуберкулезных мероприятий в учреждении;
      19) когортный анализ.
      8. Специалисты медицинской части в ИУ осуществляют:
      1) выявление лиц с подозрением на туберкулез в карантине, при профилактическом осмотре, по обращаемости;
      2) соблюдение диагностического алгоритма выявления случаев туберкулеза;
      3) микроскопическое исследование патологического материала на микобактерию туберкулеза у лиц с подозрением на туберкулез;
      4) плановое флюорографическое исследование органов грудной клетки;
      5) изоляцию больных туберкулезом в зависимости от бактериовыделения и результатов лекарственной устойчивости;
      6) представление материала на ЦВКК для своевременной диагностики случаев туберкулеза;
      7) регистрацию больного в журналах формы ТБ-03 и ТБ-11, утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (Зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – Приказ № 907);
      8) информирование подразделений санитарно-эпидемиологического надзора (далее - ПСЭН) Департамента уголовно-исполнительной системы (далее - ДУИС) о выявленных больных туберкулезом согласно приложению 1 к настоящим Правилам;
      9) направление больного в ЛПУ ближайшим этапом, согласно графику;
      10) обследование контактных лиц;
      11) химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных;
      12) санитарное просвещение по туберкулезу;
      13) использование средств индивидуальной защиты;
      14) получение информации об исходах лечения из ЛПУ и внесение в журналы ТБ-03, ТБ-11 согласно формам учета по туберкулезу;
      15) анализ эффективности противотуберкулезных мероприятий в учреждении;
      16) когортный анализ;
      17) ведение стандартной медицинской документации;
      18) организацию диспансерного наблюдения.
      9. Специалистами, осуществляющими лечение больных туберкулезом в учреждениях УИС, проводится:
      1) ЦВКК для своевременной диагностики случаев туберкулеза;
      2) организация проведения культурального, молекулярно-генетических методов исследования, теста на лекарственную чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам всем больным туберкулезом до начала лечения;
      3) изоляция и раздельное содержание больных туберкулезом в зависимости от бактериовыделения и результатов лекарственной чувствительности;
      4) информирование больного о режиме содержания и лечении в ЛПУ УИС;
      5) перевод больного по отделениям в зависимости от изменения бактериологического статуса и результатов лекарственной чувствительности;
      6) непрерывное лечение больных туберкулезом с учетом данных чувствительности;
      7) лечение под непосредственным контролем;
      8) мониторинг лечения;
      9) санитарное просвещение по туберкулезу;
      10) ведение стандартной медицинской документации и НРБТ;
      11) использование средств индивидуальной защиты;
      12) представление документов в суд на принудительное лечение больных туберкулезом с бактериовыделением, освобождающихся из учреждений УИС, не прошедших полный курс лечения в период отбывания наказания, за месяц до освобождения;
      13) передача списка больных туберкулезом, освобождающихся из противотуберкулезных учреждений УИС, состоящих в группе диспансерного учета (далее - ГДУ) 1, 2 (ежемесячно) по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам в ПТО, территориальные органы КЗПП и подразделения административной полиции органов внутренних дел за 1 месяц при освобождении по окончании срока наказания и за 15 календарных дней при условно-досрочном освобождении (далее - УДО);
      14) доставка больных туберкулезом с бактериовыделением в территориальные ПТО по месту дислокации ИУ, которым судом назначено принудительное лечение;
      15) анализ эффективности противотуберкулезных мероприятий в ЛПУ УИС;
      16) когортный анализ.
      10. В противотуберкулезных больницах приказом начальника учреждения создается ЦВКК.
      В состав ЦВКК входят:
      1) председатель – начальник медицинской службы учреждения или начальник отделения (врач-фтизиатр) ЛПУ УИС;
      2) члены комиссии:
      начальники отделений;
      врач-бактериолог;
      провизор (ответственный за лекарственное обеспечение);
      рентгенолог.
      Комиссия ЦВКК проводит заседания в зависимости от объема работы 1-2 раза в неделю.
      Подтверждение диагноза туберкулеза производится только решением данной комиссии, которая определяет группу диспансерного учета, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 12 настоящих Правил.
      11. Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется решением ЦВКК.
      12. Диагноз туберкулеза устанавливается ЦВКК системы здравоохранения в следующих случаях, если:
      1) на территории областей и городов Астаны и Алматы отсутствует ЛПУ УИС;
      2) учреждение УИС расположено на расстоянии более 20 километров от ЛПУ УИС;
      3) выявлен или при подозрении МЛУ/ШЛУ ТБ.
      13. При подтверждении ЦВКК диагноза туберкулез, больной направляется для лечения в ЛПУ УИС по территориальному закреплению.
      14. В случае отсутствия возможности (отсутствие бактериоскопической и бактериологической лаборатории, лаборанта), в учреждениях УИС ПТО системы здравоохранения оказывают техническую помощь (передвижная флюорографическая установка), осмотр профильными специалистами, проведение клинико-лабораторных исследований (микроскопия мазков мокроты и/или культуральные исследования) по согласованию.
      15. Клинический разбор запущенных случаев туберкулеза проводится совместно ПСЭН ДУИС с составлением протокола разбора и плана мероприятий в произвольной форме.
      16. Мониторинг и оценка противотуберкулезных мероприятий в УИС проводятся регулярно на индикаторной основе.
 

3. Выявление и диагностика туберкулеза

      17. Выявление случаев туберкулеза в учреждениях УИС проводится на следующих этапах:
      1) при поступлении в учреждение (в карантине);
      2) во время профилактических медицинских осмотров;
      3) в случае обращения за медицинской помощью по поводу заболевания.
      18. В учреждениях УИС в каждом отряде заводится журнал учета лиц, страдающих кашлем по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам, в котором регистрируются лица с кашлем (фамилия, имя, отчество (при его наличии)) дежурным по отряду или начальником отряда.
      Ответственные лица ИУ (медицинский работник и начальник отряда) еженедельно проводят обход по отрядам с целью выявления кашляющих лиц и контролировать ведение журнала учета лиц, страдающих кашлем.
      19. При подозрении на туберкулез медицинский работник ИУ немедленно докладывает об этом начальнику медицинской части и принимает меры, направленные на изоляцию и обследование пациента.
      20. В случае выявления лица с кашлем более 2-ух недель, медицинский работник (терапевт, фельдшер) учреждения проводит диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез.
      21. При выявлении активной формы туберкулеза больного изолируют в инфекционный изолятор до направления на стационарное лечение в ЛПУ УИС.
      22. В учреждениях УИС, где не проводится лечение больных туберкулезом, организуется кабинет, предназначенный для медицинского осмотра и обследования больных, комната (место) для сбора мокроты, максимально отдаленные от жилых помещений в соответствии с Санитарными правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.
      В регионах с теплым климатом сбор мокроты организовывается на улице в специально отведенном месте.
      23. В случае подозрения на туберкулез у лица, находящегося в транзитно-пересыльном пункте, лицо по рапорту начальника медицинской части, переводится из транзитной камеры в отдельную камеру для проведения диагностического алгоритма.
      Дежурный помощник начальника СИЗО вскрывает личное дело, хранящееся у него, и в присутствии начальника медицинской части изымает амбулаторную карту больного из личного дела.
      Вскрытое личное дело остается у дежурного помощника начальника СИЗО до решения вопроса о дальнейшем этапировании.
      Начальник медицинской части подает рапорт на имя начальника СИЗО о снятии с этапа данного лица до выяснения диагноза.
      В случае подтверждения диагноза:
      1) начальником медицинской части на имя начальника СИЗО вновь подается рапорт для решения вопроса об изменении маршрута следования и направлении больного в противотуберкулезное учреждение УИС;
      2) до этапирования больного туберкулезом изолируют в камеры медицинской части СИЗО для туберкулезных больных в соответствии с его инфекционным статусом;
      3) проводится регистрация случая туберкулеза, назначается лечение;
      4) фтизиатр (фельдшер транзитного поста) согласно попутному листу и размещению в транзитной камере СИЗО, определяет круг контактных лиц, фамилии которых заносятся в медицинскую карту данного больного;
      5) медицинский работник, проводивший осмотр, ставит под заключением на открытой справке личного дела свою подпись с указанием фамилии, должности и даты.
      Если лицо, следующее транзитом, являлось контактным с больным туберкулезом, это фиксируется в открытой справке на личном деле этапируемого с отметкой «контактный».
      24. При направлении в ЛПУ УИС предоставляют следующие медицинские документаций:
      1) архивные данные рентген - флюорообследования;
      2) данные бактериологического (микроскопия) исследования;
      3) медицинская карта амбулаторного пациента;
      4) данные эпидемиологического расследования;
      5) переводной эпикриз.
      25. При этапировании подозреваемые, обвиняемые и осужденные, больные туберкулезом обеспечиваются средствами индивидуальной защиты (масками), плевательницами за счет учреждения-отправителя с соблюдением мер инфекционного контроля.
      Конвойная служба, сопровождающая больных туберкулезом с бактериовыделением, обеспечивается респираторами высокой степени защиты за счет учреждений-отправителей.
 

4. Регистрация, лечение и диспансерное наблюдение случаев и химиопрофилактика туберкулеза

      26. Определение случаев туберкулеза (локализация туберкулезного процесса, бактериологический статус, тяжесть заболевания, лечение по категориям, исход лечения, диспансерное наблюдение) осуществляется в порядке общепринятых стандартов здравоохранения Республики Казахстан.
      27. В СИЗО больной туберкулезом получает лечение в противотуберкулезном отделении (камере) учреждения и после вступления приговора суда в законную силу, с назначением уголовного наказания в виде лишения свободы, переводится в ЛПУ УИС.
      Обеспечение ПТП больных туберкулезом, осуществляется ПТО системы здравоохранения на полный курс лечения в период нахождения в СИЗО.
      28. В случае перевода больного туберкулезом из СИЗО для проведения следственных экспериментов в ИВС, ПТП передаются на срок 30 календарных дней из СИЗО через конвойную службу.
      29. Служба, ответственная за транспортировку подозреваемых, обвиняемых и осужденных в каждом пункте прибытия, уведомляет медицинских работников специальных учреждений за сутки до отправления, для подготовки передачи медицинской документации и ПТП вместе с больным.
      Лечение ПТП проводится во всех специальных учреждениях на промежуточном и конечном этапе маршрута, остаток ПТП передается по акту вместе с больным.
      30. В учреждениях, где проводится лечение больных туберкулезом, выделяется комната для выдачи препаратов и строгого наблюдения за их приемом под непосредственным наблюдением медицинского работника.
      31. Лечение больных туберкулезом проводится под непосредственным наблюдением медицинского работника в палатах (камерах). Перед началом лечения с больным проводится беседа о необходимости приема назначаемых противотуберкулезных препаратов под контролем, опасности перерывов в лечении, длительности и сложности лечения заболевания, возможных побочных реакциях, инфекционной опасности для окружающих с последующим подписанием информированного согласия больного на лечение формы ТБ-14, утвержденной Приказом № 907;
      32. В ЛПУ УИС организуются специализированные отделения для следующих категорий:
      1) больных туберкулезом с положительным мазком с сохраненной чувствительностью к ПТП;
      2) больных туберкулезом легких без бактериовыделения и внелегочными формами с сохраненной чувствительностью к ПТП;
      3) больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью с бактериовыделением, в том числе ШЛУ ТБ больных, с отдельным содержанием;
      4) больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью без бактериовыделения, в том числе ШЛУ ТБ больных, с отдельным содержанием;
      5) больных для симптоматического лечения.
      33. В каждом специализированном отделении выделяется комната для выдачи препаратов и наблюдения за их приемом.
      Контролируемое лечение проводится средним медицинским персоналом в присутствии начальника отряда.
      Фтизиатр регулярно проводит мониторинг процесса непосредственного контролируемого лечения, для чего используется протокол по проведению лечения.
      Начальник отряда обеспечивает посещение больных комнаты для приема препаратов.
      34. В ЛПУ УИС предусматривается охраняемая аптека с резервным запасом ПТП не менее 6 месяцев, лекарственных средств для лечения побочных эффектов, осложнений и лечения других заболеваний.
      В помещении аптеки для хранения противотуберкулезных и симптоматических препаратов находится холодильная установка, кондиционер, гигрометр и термометр.
      Аптека находится в недоступном для осужденных месте.
      Медицинский персонал имеет постоянный доступ к лекарственным препаратам.
 

5. Организация диспансерного учета

      35. Диспансерный учет и наблюдение осуществляется по следующим группам:
      1) нулевая группа (0) – лица с сомнительной активностью туберкулеза;
      2) первая группа (І) – лица с активным туберкулезом;
      3) вторая группа (ІІ) – лица с неактивным туберкулезом;
      4) третья группа (ІІІ) – лица, с повышенным риском заболевания туберкулезом.
      36. Лица, относящиеся к 0 и IIІ группам диспансерного учета, наблюдаются врачом-фтизиатром неспециализированного учреждения УИС.
      Лица, относящиеся к І, II группе диспансерного учета, содержатся в ЛПУ УИС.
      37. Лица, относящиеся ко II группе диспансерного учета с малыми остаточными изменениями, решением ЦВКК направляются в ИУ для дальнейшего отбывания срока наказания под наблюдение врача-фтизиатра.
      38. Лица с большими остаточными изменениями решением ЦВКК наблюдаются в диспансерном отделении ЛПУ. В случае стабильной клинико-рентгенологической картины в течение года диспансерного наблюдения, решением ЦВКК осужденные переводятся в ИУ для дальнейшего наблюдения.
      39. Химиопрофилактика туберкулеза ВИЧ-инфицированным лицам проводится после получения информированного устного или письменного добровольного согласия больного.
      40. Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей, подростков и взрослых назначается врачами-фтизиатрами только после исключения активного туберкулеза по данным комплексного клинико-рентгенологического исследования и проводится изониазидом (Н) из расчета 10 мг/кг веса (не более 300 мг) в сочетании с пиридоксином (25 мг в сутки) в ежедневном режиме в течение 6 месяцев.
      41. Изониазид для химиопрофилактики обеспечивается территориальными Центрами по профилактике и борьбе со СПИД (далее - территориальные центры СПИД).
      42. Химиопрофилактика туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией (детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым) проводится однократно при установлении положительного ВИЧ-статуса, независимо от наличия или отсутствия контакта с больным туберкулезом.
      43. Антиретровирусная терапия и профилактическое лечение котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом назначается и обеспечивается специалистами территориальных центров СПИД.
      44. Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, также определение потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты проводятся путем проведения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) территориальным уполномоченным органом, в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 750.
 

6. Ведение больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в УИС

      45. Для в едения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в ЛПУ УИС совместно с управлениями здравоохранения областей, городов Астана и Алматы организуется ЦВКК с участием представителя ПТО системы здравоохранения, которые принимают коллегиальное решение о диагнозе и тактике лечения каждого больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
      46. Больным IV категории лечения курс противотуберкулезной терапии может быть назначен при отсутствии противопоказаний. Окончательное решение по каждому больному принимает совместная ЦВКК со специалистами ПТО организации здравоохранения. Предварительная психологическая подготовка больного на длительное лечение и возможность побочных реакций на препараты, а также санитарное просвещение являются неотъемлемой частью лечения по IV категории.
      47. Всем больным с подтвержденным диагнозом туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью до начала лечения проводят микроскопию, бактериологическое исследование (посев), ТЛЧ, рентгенологическое обследование, клинико-лабораторные исследования и осмотр узкими специалистами. Пациентам, получающим лечение препаратами второго ряда по IV категории, проводится исследование микроскопии мазка мокроты и посев культуры ежемесячно в интенсивной (взятых с интервалом не менее 30 календарных дней) и ежеквартально в поддерживающей фазе на протяжении всего курса лечения. Перед взятием материала для бактериологического исследования лечение ПТП не должно прерываться. Рентгенологическое обследование проводится ежеквартально с целью наблюдения за динамикой лечения больного. Дополнительно, на протяжении всего курса лечения, проводится клинический мониторинг и осмотр узкими специалистами с целью выявления и купирования побочных реакций, а также профилактики и лечения прочих патологий.
 

7. Лекарственное обеспечение больных туберкулезом в УИС

      48. Больные туберкулезом ПТП обеспечиваются в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
      49. Условия хранения ПТП должны соответствовать требованиям статьи 78 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».
      50. Передача ПТП из одного ИУ в другое осуществляется на основании письма ДУИС в Комитет УИС с указанием наименования ПТП и необходимого количества. Ответственное лицо за лекарственное обеспечение Комитета УИС ежеквартально анализирует движение ПТП и на основании этого дает письменное указание о передаче и получении ПТП.
      51. В случае отдаленности учреждений ПТП передаются по почте (бандероль) с соответствующими документами (доверенность, накладная). В случае близкого расположения учреждений, ответственное лицо получает ПТП лично по доверенности. В учреждении, где выдаются ПТП, выписать накладные с обязательным указанием номера накладной, фамилии, имени, отчества получателя по доверенности, а также указть наименование, дозировку, единицу измерения, номер сертификата, серии, срок годности, количество отпущенного препарата, цена и сумма на каждое наименование препарата.
      52. В случае недостаточного запаса ПТП в ИУ препараты передаются из ПТО областей, городов Астаны и Алматы на договорной основе с оформлением необходимых документов. За подписью начальника ДУИС направляется письмо в лекарственный отдел медицинской организации местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов Астаны и Алматы (с указанием наименований ПТП и необходимого количества). ДУИС информирует письменно о получении ПТП из ПТО в Комитет УИС. Координатор по лекарственному обеспечению ПТО письменно информирует Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее - НЦПТ МЗСР РК) о передаче ПТП в ИУ.
      53. Передача ПТП из ИУ в ПТО производится в следующем порядке: за подписью главного врача ПТО направляет письмо в ДУИС (с указанием ПТП и необходимого количества). ДУИС направляет письмо в Комитет УИС о передаче ПТП (для сведения прилагает копию письма ПТО). Координатор по лекарственному обеспечению ПТО направляет письмо за подписью главного врача ПТО в медицинскую организацию местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов Астаны и Алматы для получения письма-разрешения о получении ПТП из ДУИС.
      При положительном решении издается приказ начальника ДУИС о передаче ПТП в ПТО. Координатор по лекарственному обеспечению ПТО письменно информирует НЦПТ МЗСР РК о получении ПТП из ИУ.
      54. Все случаи прихода и расхода ПТП заносятся в журнал регистрации ПТП ТБ-12 по форме утвержденной Приказом № 907, в день поступления (отпуска) ПТП.
      Приход ПТП регистрируется на основании накладных, расход - на основании накладных и требований.
      В примечании указывается область, город и учреждение, откуда получены или куда переданы ПТП.
 

8. Принудительное лечение лиц, освобождаемых из учреждения УИС с заразной формой туберкулеза, представляющих опасность для окружающих

      55. Освобождаемые из учреждения УИС больные с заразной формой туберкулеза, представляющие опасность для окружающих, в период отбывания наказания не прошедшие полный курс лечения, подлежат принудительному лечению после освобождения в специализированных противотуберкулезных организациях по месту освобождения по решению суда.
      56. Администрация учреждения ЦИС не позднее чем за месяц до окончания срока наказания направляет в суд по местонахождению учреждения представление о назначении принудительного лечения.
      57. Извещения об освобождении из учреждений УИС лиц, больных заразной формой туберкулеза, в отношении которых решением суда установлено принудительное лечение, незамедлительно направляются в специализированные противотуберкулезные организации по месту освобождения и органы внутренних дел.
      Извещения об освобождении из учреждений УИС лиц составляются в произвольной форме.
 

9. Межведомственное взаимодействие при освобождении больных туберкулезом из учреждений УИС

      58. Медицинская служба ЛПУ УИС при освобождении больных туберкулезом проводит следующие мероприятия:
      1) совместно с отделом специального учета подготавливает списки осужденных больных туберкулезом, готовящихся к освобождению согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
      2) предоставляет в ДВД (подразделения административной полиции органов внутренних дел) области и ПТО информацию о больных туберкулезом, подлежащих освобождению заблаговременно за 1 месяц при освобождении по окончании срока наказания и за 15 календарных дней при УДО;
      3) передает информацию в ПТО после освобождения больных из СИЗО и ЛПУ УИС (формы ТБ-01, ТБ-01 IV категории утвержденные Приказом № 907, подробная выписка из истории болезни с указанием результатов ТЛЧ, акт передачи больного туберкулезом).
      59. Администрация учреждения УИС обеспечивает сопровождение и доставку в ПТО системы здравоохранения по месту освобождения больного с бактериовыделением, которым судом назначено принудительное лечение, с соответствующей документацией.
      60. Лица, освобождающиеся из учреждений УИС, которым судом не назначено принудительное лечение, в течение 5 календарных дней с даты освобождения подлежат постановке на диспансерный учет для продолжения лечения в ПТО по месту жительства.
      61. ДВД совместно с ПТО системы здравоохранения городов Астаны, Алматы и областей:
      1) проверяют полученную информацию о больных туберкулезом, освобождающихся из ЛПУ;
      2) направляют в медицинскую службу ДУИС информацию о фактах неправильно указанных или несуществующих адресов.
      62. ПТО системы здравоохранения:
      1) информируют подразделения административной полиции органов внутренних дел и медицинскую службу ДУИС о взятии на учет больных освобожденных из учреждений УИС;
      2) в случае неприбытия больного в течение 5 календарных дней с даты освобождения ПТО извещает подразделения административной полиции органов внутренних дел.
      63. Подразделения административной полиции органов внутренних дел:
      1) осуществляет поиск и при установлении местонахождения больного, в течение суток информирует ПТО по месту жительства больного;
      2) ПТО направляет автотранспорт с сопровождающим персоналом для транспортировки больного;
      3) в случае необходимости обеспечивают посадку больного в направляемый ПТО автотранспорт.
 

Схемы

передачи информации и проведения сверки по больным туберкулезом

      1. Маршрут направления больного из СИЗО в ЛПУ:
      при выявлении больного активным туберкулезом, подтверждение диагноза, определение стратегии лечения, наблюдения за больным проводится решением ЦВКК.
      Больные активным туберкулезом, выявленные в СИЗО, регистрируются в журнале ТБ-03, ТБ-11 IV категории согласно формам учета по туберкулезу утвержденных Приказом № 907 и Национальном регистре больных туберкулезом в графах «новый случай», «рецидив», «другие» и т.д.
      Извещения форм 089/у, 058/у утвержденные Приказом № 907, направляются из СИЗО в территориальные органы КЗПП и ДУИС.
      В соответствии со сроками представляются отчетные формы ТБ-02, ТБ-07 (ТБ-07 IV категория), ТБ-08 (ТБ-08 IV категория), ТБ-10 (ТБ-10 IV категория), ТБ-13, утвержденные Приказом № 907, направляются в ДУИС по месту дислокации СИЗО.
      При направлении из СИЗО в ЛПУ больной туберкулезом регистрируется в журнале ТБ-03, ТБ-11 IV категории ЛПУ, согласно формам учета по туберкулезу и Национальном регистре больных туберкулезом в графе «переведен». При поступлении в ЛПУ в НРБТ они заносятся за тем же номером, с указанием индекса СИЗО и даты прибытия, все данные по лечению и наблюдению вносятся в его электронную карту, заведенную в СИЗО.
      Медицинской частью СИЗО проводится постоянная сверка журнала ТБ-03 со сводным журналом ТБ-03 ЛПУ.
      В определенный день (по согласованию) специалист врач-фтизиатр СИЗО выезжает на сверку в ЛПУ.
      Схема
      передачи информации и проведения сверки – при убытии больного из СИЗО в ЛПУ:

 
            2. Маршрут направления больного из ИУ в ЛПУ:
      в случае большой отдаленности от ЛПУ диагноз больному выставляется территориальной ЦВКК гражданского сектора здравоохранения, в случае близкого расположения – ЦВКК ЛПУ УИС.
      В журнале ТБ-03 больной регистрируется в соответствии с установленным диагнозом. В ИУ, где выявлен больной, заполняются учетно-отчетные формы: 089/у, 058/у, ТБ-02, ТБ-03, ТБ-04, ТБ-05, ТБ-07 утвержденные Приказом № 907.
      Извещения форм 089/у, 058/у утвержденные Приказом № 907 направляются из ИУ в территориальные ДУИС и в ЛПУ по месту прикрепления.
      Больные активным туберкулезом, поступившие из ИУ областей в ЛПУ, регистрируются в журнале ТБ-03, ТБ-11 IV категории согласно формам учета по туберкулезу утвержденных Приказом № 907 и Национальном регистре больных туберкулезом в графах «новый случай», «рецидив», «другие».
      Медицинской частью ИУ проводится постоянная сверка журнала ТБ-03, ТБ11 со сводным журналом ТБ 03, ТБ 11 ЛПУ:
      при близком расположении специалист ИУ выезжает в ЛПУ для проведения сверки и внесения данных в журналы ТБ 03,ТБ 11;
      при дальнем расположении – информация по сверке запрашивается и передается путем факсимильной связи (или в электронном варианте).

 
 

      Список больных туберкулезом, освобождающихся из противотуберкулезных учреждений УИС, состоящих в группе диспансерного учета (далее - ГДУ) 1, 2 (ежемесячно)
 
            учреждение ДУИС по области
 
 

      Журнал учета лиц, страдающих кашлем
      Отряд № ___
      _______ месяц 2014 года
 
 

       Начальник отряда (фамилия, имя, отчество (при его наличии)) __________
      Подпись _______________
 

Перечень заболеваний осужденных, являющиеся основанием освобождения от отбывания наказания

      1. Туберкулез:
      1) прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника;
      Диагностика основывается на данных бактериоскопического исследования и посева гноя из туберкулезного абсцесса, рентгенографии в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (прямой и боковой);
      2) двусторонний деструктивный туберкулез почек, осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей и развитием хронической почечной недостаточности (далее - ХПН) в терминальной стадии.
      Диагностика туберкулеза почек, осложненного специфическим процессом мочевыводящих путей, основывается на данных клинического анализа мочи (характерны пиурия, протеинурия, цилиндрурия), бактериологического исследования мочи методом посева, обязательной обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. В случае недостаточности данных обзорной рентгенографии показано проведение экскреторной урографии, цистоскопии с индигокарминовой пробой и ретроградной пиелографии.
      2. Новообразования:
      1) все злокачественные новообразования III-IV стадии по международной классификации болезней;
      2) злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
      3) острые лейкозы в стадии рецидива (иммунодефицитное состояние, хронический гепатит, энцефалопатия, дистрофия внутренних органов);
      4) хронические лейкозы (все типы заболевания, включая эритремию) в терминальной стадии;
      5) множественная миелома с остеодеструктивными процессами (патологические переломы позвоночника и костей);
      6) болезнь Ходжкина в терминальной стадии с диффузным поражением одного и более экстралимфатических и поражением всех групп лимфатических узлов.
      Клинический диагноз данных заболеваний подтверждается гистологическим исследованием, рентгенологическими данными, инструментальными методами обследованиями крови, кроветворных органов и родственных им тканей, консультациями врача-онколога или гематолога (по профилю заболевания);
      7) заболевания с быстро прогрессирующим течением, выраженными стойкими расстройствами двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций и неэффективностью проводимого лечения: опухоли головного мозга, краниоспинальные опухоли, опухоли спинного мозга, сирингобульбия, гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова), спинноцеребральные атаксии, боковой амитрофический склероз, миастения.
      3. Болезни эндокринной системы:
      сахарный диабет I типа, инсулинозависимый (доза инсулина свыше 60 ед. в сутки), тяжелое течение со склонностью к кетоацидозу и наличием выраженной макроангиопатии, ретинопатии, полинейропатии.
      Диагноз основывается на результатах комплексного обследования (ультразвукового исследования (далее – УЗИ), ангиографии, биохимических анализов крови).
      Необходима консультация эндокринолога, офтальмолога, ангиохирурга при заболеваниях ассоциированных с сахарным диабетом.
      4. Психические расстройства:
      1) шизофрения (простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая, недифференцированная) с непрерывным, либо с эпизодическим нарастанием дефекта типом течения, при наличии быстрой прогредиентности процесса, выраженной дефицитарной и стойкой психотической симптоматикой;
      2) биполярное аффективное расстройство - маниакально-депрессивный психоз с часто чередующимися маниакальными и депрессивными фазами, со смешанными психотическими состояниями, непрерывным течением;
      3) органические психические расстройства: деменция при эпилепсии, деменция вследствие атеросклеротического поражения, а также перенесенных травм и инфекций головного мозга;
      4) затяжные реактивные психозы с прогредиентным течением, вовлечением соматического звена, приобретающие характер хронического душевного заболевания;
      5) хронические психозы разной этиологии, со стойкой психотической симптоматикой и нарастающими изменениями психики.
      Клинический диагноз подтверждается только в условиях Республиканской психиатрической больницы и психиатрического отделения Республиканской соматической больницы, с учетом анамнеза заболевания, прогредиентности процесса, выраженности дефицитарной симптоматики.
      5. Болезни нервной системы и органов чувств:
      1) сосудистые заболевания головного и спинного мозга: эмболии, геморрагическое, первичные (нетравматические) субарахноидальные кровоизлияния при установленном диагнозе с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии; глубокие геми-, парапарезы; нарушения ориентировки в пространстве и времени; акинетико-ригидный синдром);
      2) инфекционные, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС), сопровождающиеся органическим поражением головного и спинного мозга с глубокими стойкими нарушениями функции (тяжелые параличи, глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функций тазовых органов, трофическими нарушениями, выраженный акинетико-ригидный синдром) и прогрессирующим течением процесса: менингиты вторичные, гнойные, абсцессы головного мозга, спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии, нейросифилис, поражения нервной системы при туберкулезе, рассеянный склероз, лейкоэнцефалит Шильдера;
      3) травматические заболевания ЦНС с выраженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми-, параплегии; глубокие геми-, парапарезы);
      4) другие заболевания головного мозга: системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, дегенеративные болезни и заболевания с экстрапирамидальными и другими двигательными нарушениями (болезнь Гентингтона, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Пика);
      5) полная слепота.
      Диагностика основывается на данных инструментальных методов исследования, а также консультаций профильных специалистов (невропатолог, нейрохирург, офтальмолог, ангиохирург).
      6. Болезни органов кровообращения:
      1) гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, IV функциональный класс;
      2) болезни сердца с недостаточностью кровообращения (далее - НК) 2-3 стадии, осложненные тяжелыми и сложными нарушениями сердечного ритма: хроническая ишемическая болезнь сердца, хронический адгезивный перикардит, хронический констриктивный перикардит, врожденные или приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации, врожденные и приобретенные кардиомиопатии, фиброз миокарда, дегенерация миокарда;
      3) болезни аорты, артерий, артериол и капилляров: расслаивающая аневризма аорты, атеросклероз артерий конечностей (атеросклеротическая гангрена) в гангренозно-некротической стадии, поражающий не менее двух конечностей, болезнь Рейно, поражающая не менее двух конечностей, в гангренозно-некротической стадии, облитерирующий эндоартериит, поражающий не менее двух конечностей, в гангренозно-некротической стадии.
      Необходимы консультации профильных специалистов при наличии ассоциированных заболеваний органов-мишеней.
      7. Болезни органов пищеварения:
      1) циррозы печени различной этиологии в стадии декомпенсации с гиперспленизмом, портальной гипертензией, печеночно-клеточной недостаточностью, сопровождающиеся кровотечениями;
      2) неспецифический язвенный колит тяжелого течения.
      Основанием для представления осужденного (ой) на освидетельствование СМК является неоднократная госпитализация в лечебно-профилактические учреждения УИС. Клинический диагноз должен быть подтвержден комплексными исследованиями (УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, развернутый биохимический анализ крови).
      8. Болезни почек:
      заболевания почек с ХПН в терминальной стадии:
      1) хронический гломерулонефрит;
      2) хронический пиелонефрит;
      3) гидронефроз;
      4) кистозная болезнь почек.
      При неэффективности стационарного лечения, стабильным ухудшением состояния больного, при стойком увеличении времени процедуры гемодиализа. Клинический диагноз подтверждается результатами комплексного обследования (УЗИ, анализы мочи, биохимического анализа крови).
      9. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
      при наличии неуклонно прогрессирующего генерализованного процесса и при наличии ХПН в терминальной стадии, или НК 2-3 стадии, или стойкого очагового поражения ЦНС (геми-, параплегии; геми-, парапарезы), или генерализованного поражения поперечной мускулатуры с дисфагией, дизартрией:
      1) ревматоидный артрит;
      2) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
      3) системная красная волчанка;
      4) дерматомиозит;
      5) узелковый периартериит;
      6) системная склеродермия.
      Основанием для представления осужденного (ой) на освидетельствование СМК является прогрессирование заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, стойкая отрицательная динамика общего состояния. Необходимы консультации профильных специалистов при наличии ассоциированных заболеваний органов-мишеней.
      10. Анатомические дефекты вследствие заболевания или травмы во время последнего срока отбывания наказания: высокая ампутация верхних или нижних конечностей, а также сочетание высоких ампутаций одной верхней и одной нижней конечностей.
      При предоставлении осужденного (ой) на освидетельствование СМК необходимо проведение медико-социальной экспертизы на установление степени утраты трудоспособности.
      11. Кожные болезни:
      1) т-лимфома.
      Характеризуется появлением на коже узлов синюшного или желтовато-красного цвета, нередко с эрозированной или изъязвленной поверхностью на любых участках кожи среди синюшно-красных или охряно-желтых шелушащихся, лишенных волос бляшек и инфильтратов. Увеличиваются лимфатические узлы. В периферической крови обнаруживаются клетки Сезари-Лютцера. Диагноз должен быть подтвержден гистологически;
      2) фотодерматоз, обусловленный эритропоэтической уропорфирией (болезнью Гюнтера).
      Заболевание характеризуется аутосомно-рецессивным наследованием, клинически проявляется везикулезно-буллезным дерматозом с диаметром пузырька от 1 до 10 мм, по вскрытии пузырька обнаруживается эрозированная или изъязвленная поверхность, процесс заканчивается рубцеванием. Высыпания преимущественно на открытых участках тела. Патогномонична спленомегалия. Резко увеличена экскреция уропорфирина-I и в меньшей степени копропорфирина-I с мочой. Специфично значительное повышение концентрации уропорфирина-I в эритроцитах, преобладающее над повышением уропорфирина в сыворотке крови. Исследования порфиринов крови и мочи обязательны для верификации диагноза;
      3) фотодерматоз, обусловленный эритропоэтической протопорфирией (болезнью Магнуса).
      Заболевание характеризуется аутосомно-доминантным наследованием, основной синдром - фотодерматоз, проявляющийся отеком, эритемой, зудом, пузыри образуются не всегда. Поражаются открытые участки тела. В поздних стадиях развивается гепатоз с исходом в печеночную недостаточность. Характерна гипохромная анемия при высоком или нормальном содержании железа в сыворотке крови. Отмечается резкое увеличение содержания протопорфирина и менее резкое - копропорфирина в кале, существенное повышение содержания протопорфирина в эритроцитах. Исследования порфиринов крови и кала обязательны для верификации диагноза;
      4) псориаз с развитием псориатической артропатии.
      Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями. Поражаются суставы кистей и стоп, затем крупные сочленения, включая и позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита.
      Помимо рентгенографических и анатомических критериев, биохимических и иммунологических признаков воспаления, необходимо учитывать степень активности и функциональной способности костно-суставных сочленений. Берется во внимание степень пораженности, когда больной нетрудоспособен и утрачена возможность самообслуживания;
      5) псориаз с развитием эритродермии.
      Эритродермия характеризуется слиянием отдельно расположенных эффлоресценций, которые приобретают отечность, ярко насыщенную эритематозную окраску, образуя множественные фигуры, а местами - сплошные диффузные участки. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного напряженного панциря, застойно-бурый цвет, появляется интенсивная инфильтрация с обильным шелушением.
      Основанием для представления осужденного (ой) на освидетельствование СМК является неоднократная госпитализация в лечебно-профилактические учреждения УИС. Необходимы консультации профильных специалистов. Берется во внимание общее состояние, длительность заболевания, торпидность к лечению.
      12. СПИД в стадии развернутых клинических проявлений:
      1) болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований;
      2) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии и развитием деменции;
      3) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома (с проявлениями угасания жизни);
      4) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания;
      5) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.
      Диагноз устанавливается специалистами территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
      13. Болезни крови и кроветворных органов:
      гемофилия «А», «В» тяжелой степени.
      В основе процесса лежит дефицит IX фактора свертывания крови плазменного компонента тромбопластина (протромбиновый комплекс, или фактор Кристмаса), необходимого для образования активной тромбокиназы в I фазе свертывания крови. Дифференцируют гемофилию А и В путем перекрестных и «змеиных» проб.
      14. Другие, неучтенные в Перечне заболеваний осужденных, являющихся основанием освобождения от отбывания наказания, хронические заболевания, при безуспешности медикаментозного или хирургического лечения с необратимыми нарушениями основных функций организма и ограничениями жизнедеятельности, после определения первой группы инвалидности территориальными уполномоченными органами.
 

Правила

медицинского освидетельствования осужденных, представляемых

к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью

      1. Настоящие Правила медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью определяют порядок проведения медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью.
      2. Задачей органов медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, является освидетельствование осужденных при соответствии имеющихся у них заболеваний перечню нозологических форм (далее – Перечень).
      3. При наличии у осужденного заболевания, указанного в Перечне, неэффективности стационарного лечения, прогрессирующего ухудшения общего состояния больного, он рассматривается врачебно-консультативной комиссией медицинской части или иного лечебно-профилактического учреждения (далее - ВКК).
      После рассмотрения ВКК осужденный направляется на освидетельствование Специальной медицинской комиссии (далее – СМК).
      4. В медицинских службах ДУИС областей и города Астаны создаются СМК по освидетельствованию осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью.
      Заседания СМК проводится в тех областях, на территории которых дислоцируются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и противотуберкулезные больницы), а также в учреждениях для содержания женщин, несовершеннолетних и бывших работников судов и правоохранительных органов.
      5. Состав СМК утверждается начальниками ДУИС. СМК состоит из председателя - руководителя медицинской службы и двух врачей лечебного профиля - членов комиссии.
      К работе комиссии привлекаются специалисты территориального органа здравоохранения по согласованию с их руководителями.
      6. В своей работе СМК руководствуется Уголовным кодексом Республики Казахстан, Уголовно-исполнительным кодексом Республики Казахстан и настоящими Правилами.
      7. Медицинскому освидетельствованию СМК подлежат осужденные, с имеющимися заболеваниями, указанными в Перечне, в случае наступления заболевания в период отбывания наказания, а также до совершения преступления при прогрессировании заболевания, если стационарное лечение не дало положительных результатов. Одновременно, соответствующая медицинская документация на больного предоставляется в территориальный уполномоченный орган для определения степени утраты трудоспособности.
      8. Медицинское освидетельствование осужденных больных в лечебно-профилактических учреждениях, а также в исправительных учреждениях ДУИС областей, г.Астана, где созданы СМК, проводится независимо от профиля заболевания с обеспечением проведения комплекса обследования и консультаций профильных специалистов, кроме больных с психическими расстройствами.
      9. Осужденные, страдающие психическими расстройствами, лишающими их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежат освобождению независимо от характера и тяжести совершенного преступления, назначенного и отбытого срока наказания, поведения во время отбывания наказания и других обстоятельств.
      Медицинское освидетельствование СМК осужденных, страдающих психическими расстройствами, проводится только в специализированных (профильных) учреждениях.
      В заключении СМК, относительно лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 91 Уголовного кодекса Республики Казахстан, указывается необходимость назначения и вида принудительной меры медицинского характера.
      10. Если будет признано, что заболевание относится к заболеваниям, указанным в Перечне, составляется заключение СМК по форме согласно приложению 1 к настоящему Правилам.
      11. Заключение СМК выдается после проведения всесторонних медицинских обследований больного, свидетельствующих о безуспешности проводимого лечения с учетом заключительного диагноза.
      12. Заключение СМК оформляется в четырех экземплярах: первый направляется в суд, второй – в медицинскую службу ДУИС, третий - в Комитет уголовно-исполнительной системы, четвертый - приобщается к истории болезни.
      13. Для постановки вопроса об освобождении лица от отбывания наказания в связи с болезнью в течение 3 рабочих дней со дня освидетельствования больного направляются в суд представление учреждения или органа, исполняющих наказание, а также заключение СМК, характеристика, личное дело осужденного.
      В представлении указываются данные об осужденном, о тяжести совершенного им преступления, его личности, поведении в период отбывания наказания и характере заболевания, которым он страдает.
      14. На осужденных, которым суд отказал в освобождении от отбывания наказания в связи с болезнью, в случае ухудшения состояния здоровья, препятствующего отбыванию наказания, материалы повторно направляются в суд независимо от времени вынесения судом постановления об отказе.
      15. Учет осужденных, освидетельствованных СМК, независимо от того, представлены материалы в суд или нет, производится в Журнале учета осужденных, представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам, который ведется в медицинских службах ДУИС.
      16. За 15 календарных дней до освобождения осужденного в связи с болезнью учреждение, откуда освобождается больной, направляет в местные органы государственного управления здравоохранения (далее – Управления здравоохранения), по месту жительства больного, извещения об освобождении осужденного, с указанием полного диагноза заболевания.
      Управление здравоохранения в месячный срок направляет в учреждение, из которого освободился осужденный в связи с болезнью, информацию о постановке на учет в территориальные организации здравоохранения данного осужденного.
      17. Осужденные, освобожденные судом от отбывания наказания в связи с болезнью, подлежат госпитализации в территориальные медицинские организации.
      18. Контроль за состоянием здоровья лица, освобожденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с психическим расстройством или иной тяжелой болезнью, осуществляется администрацией учреждения, из которого он был освобожден.
      19. Организация здравоохранения, где проходит лечение освобожденный, ежеквартально предоставляет информацию в администрацию учреждения о состоянии его здоровья, а в случаях выздоровления или смерти информирует ее немедленно.
      20. В случае наступления выздоровления лица возобновление исполнения наказания производится постановлением суда по представлению администрации учреждения.
 

      Штамп учреждения
      Заключение
специальной медицинской комиссии
      Осужденный (ая) _________________________________________________________
      (Фамилия, имя, отчество)
      Год и место рождения ______________________________________________________
      Кем и когда осужден (а) _____________________________________________________
      Статья УК РК ______________ Срок __________________________________________
      Начало срока _____________Конец срока _____________ Личное дело N ___________
      I. Жалобы
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      II. Анамнез жизни
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      III. Анамнез заболевания
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
      IV. Объективный статус
      (Антропометрические данные)
      _____________________________________
      1) Кожные покровы, видимые слизистые, подкожно-жировая клетчатка
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
      2) Опорно-двигательная система
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Органы дыхания
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Сердечно-сосудистая система
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Пищеварительная система
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
      Мочеполовая система
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Неврологический статус
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Психический статус
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Консультации специалистов, данные лабораторных, рентгенологических
      и других исследований (в динамике)
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      Заключительный диагноз:
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      __________________________________________________________________________
      В соответствии с подпунктом ____ пункта ____ Перечня заболеваний, являющихся
      основанием для представления осужденных к освобождению от отбывания наказания
      в связи с болезнью, утвержденного приказом Министра внутренних дел Республики
      Казахстан от "____" ___________ 20 года № ____ осужденный (ая)
      ____________________ представляется освобождению_____________________________________________________________________
      ____________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
      от отбывания наказания в связи с болезнью
      В соответствии со статьей 91 и 95 Уголовного кодекса Республики Казахстан
      подлежит назначению принудительных мер медицинского характера в виде
      принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа
      с интенсивным наблюдением.
      М.П. Председатель комиссии
      Дата Члены комиссии: _________________________________________________________
 

      Журнал учета осужденных,
освидетельствованных Специальной медицинской комиссией
 
 

       Примечание:
      срок хранения журнала - постоянно;
      в графе 10 указывается, куда убыл больной (госпитализирован в медицинские
       организации территориального органа здравоохранения, забрали родственники и др.).